肺癌(高职康复).ppt

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)第一页，共八十四页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)一、概念一、概念二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、病理三、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分类分类四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断要点六、诊断要点七、治疗要点七、治疗要点八、护理诊断及措施八、护理诊断及措施(cush)九、其他护理诊断九、其他护理诊断十、保健指导十、保健指导十一、预后十一、预后十二、复习题十二、复习题第二页，共八十四页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)(fi i)(fi i)概述 支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHO2000WHO2000年报告年报告19971997年全世界死于肺癌的占恶年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的性肿瘤死亡原因的第一位第一位，城市和矿区城市和矿区高于农高于农村。村。早期发现早期发现(fxin)(fxin)(fxin)(fxin)，早期诊断，早，早期诊断，早期治疗期治疗是提高治愈率的关键。是提高治愈率的关键。第三页，共八十四页。第四页，共八十四页。*Incidence per 100,000 population.Male54.8Female8.1Male 75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male 47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male 55.1Female7.6Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.Eastern Eastern EuropeEuropeJapanJapanAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandChinaChinaNorthern Northern AfricaAfricaSouthern Southern AfricaAfricaCentral Central AmericaAmericaWesternWestern Europe Europe NorthNorthAmericaAmericaTemperate Temperate South AmericaSouth America LUNG CANCER Worldwide incidence*Worldwide incidence*第五页，共八十四页。Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.7%12%21%13%10%8%10%20%14%Eastern Eastern EuropeEuropeJapanJapanAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandChinaChinaMiddle East/Middle East/Northern AfricaNorthern AfricaSub-Saharan Sub-Saharan AfricaAfricaLatin America/Latin America/CaribbeanCaribbeanNorthwesternNorthwestern Europe Europe NorthNorthAmericaAmericaLUNG CANCER5-year survival rates第六页，共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)一、吸烟：一、吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的男性的8 82020倍。肺癌患者倍。肺癌患者80%80%都有吸烟史。都有吸烟史。4/54/5的鳞状细胞癌和的鳞状细胞癌和2/32/3未分化癌患者有长期未分化癌患者有长期大量（每天大量（每天2020支以上支以上(yshng)(yshng)，持续，持续2020年以上年以上(yshng)(yshng)）吸烟史。）吸烟史。纸烟中含有致癌物质，如纸烟中含有致癌物质，如苯并（苯并（a a）芘）芘BaPBaP，另外在烟雾，另外在烟雾中还含有中还含有COCO、烟碱、苯酚、亚、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷，具有致癌或硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。促癌作用。第七页，共八十四页。二、物理化学(w l hu xu)(w l hu xu)致癌因子 目前比较公认的有：烟草的加热产物、目前比较公认的有：烟草的加热产物、石石棉棉（石棉生产、加工、纺织）、（石棉生产、加工、纺织）、无机砷无机砷（采（采砷、炼砷、制造和使用砷、炼砷、制造和使用(shyng)(shyng)含砷杀虫剂）、含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）镍等）煤焦油煤焦油烟、烟、沥青沥青烟尘、烟尘、冷却油雾，三者均含有苯并冷却油雾，三者均含有苯并芘。放射性物和芘。放射性物和氡气氡气（建材（建材石料）石料）第八页，共八十四页。三、大气污染三、大气污染(d q w rn)(d q w rn)(d q w rn)(d q w rn)煤和石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青煤和石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等，是等，是苯并芘苯并芘的主要来源。所以，肺癌的主要来源。所以，肺癌(fi i)(fi i)的发病率的发病率城市比农村高城市比农村高，大城市比中小城，大城市比中小城市高，市区比郊区高，近郊比远郊高，工市高，市区比郊区高，近郊比远郊高，工业发达国家比工业落后国家高，这可能与业发达国家比工业落后国家高，这可能与工业废气工业废气和和致癌物质污染大气致癌物质污染大气有关。有关。第九页，共八十四页。四、电离辐射四、电离辐射 长期长期(chngq)(chngq)接触放射性物质，如镭、铀、接触放射性物质，如镭、铀、中子和中子和a a-射线、射线、X X线等。线等。第十页，共八十四页。动物实验证明，维生素动物实验证明，维生素A A及其衍生物类胡萝及其衍生物类胡萝卜素，能够卜素，能够(nnggu)(nnggu)抑制化学物诱发的肿瘤。如抑制化学物诱发的肿瘤。如食物中维生素食物中维生素A A含量减少或血清维生素含量减少或血清维生素A A含含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素说明，食物中天然维生素A A类、胡类、胡萝萝卜素的卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌其中最突出的是肺癌五、饮食五、饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)与营养与营养 第十一页，共八十四页。病理(bngl)(bngl)与分类一一.按解剖部位分按解剖部位分 1.1.中心型：生长在叶、段以上支气管，中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占3 34 4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。2.2.周围型：生长在段以下支气管，胸片周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘上看到位于肺的边缘(binyun)(binyun)部位，称周围型，部位，称周围型，约占约占1 14 4，以腺癌常见。，以腺癌常见。第十二页，共八十四页。中央中央(zhngyng)型肺癌型肺癌第十三页，共八十四页。中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)型型生长生长(shngzhng)(shngzhng)在主支气在主支气管或叶支气管近肺门管或叶支气管近肺门者者第十四页，共八十四页。周围(zhuwi)型肺癌第十五页，共八十四页。周围周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)型型生长在段支气管生长在段支气管及其分支及其分支(fnzh)(fnzh)以以下者位于肺周边下者位于肺周边第十六页，共八十四页。二、二、按组织学分类按组织学分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。1 1、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌 为为最常见最常见的类型，约占的类型，约占肺癌肺癌404050%50%，与，与吸烟吸烟关系非常密切关系非常密切(mqi)(mqi)，多，多见于老年男性。向管腔内生长见于老年男性。向管腔内生长引起支气管引起支气管阻塞阻塞肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞洞继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，切除机会多，5 5年生存率高。恶性程度低。年生存率高。恶性程度低。第十七页，共八十四页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)的发病的发病率率病病 理理(bngl)(bngl)类类型型发发发发病病病病率率率率（%）第十八页，共八十四页。鳞状细胞(xbo)(xbo)癌第十九页，共八十四页。鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌第二十页，共八十四页。2 2、小细胞、小细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)未分化癌未分化癌恶性程度最高恶性程度最高，年龄较轻，多在，年龄较轻，多在40405050岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位激素分泌综合征，本型颗粒，引起异位激素分泌综合征，本型常侵犯肺实质，生长常侵犯肺实质，生长(shngzhng)(shngzhng)快，远处转快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。第二十一页，共八十四页。小细胞小细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌第二十二页，共八十四页。3 3、大细胞、大细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)未分化癌未分化癌转移较小细胞未分化癌晚，手术转移较小细胞未分化癌晚，手术(shush)(shush)切除机会较小细胞未分化癌多。切除机会较小细胞未分化癌多。第二十三页，共八十四页。4 4、腺癌、腺癌(xin i)(xin i)(xin i)(xin i)常发生在较小的支气管，常发生在较小的支气管，女性女性多见，与多见，与抽抽烟无关烟无关，多生长在小支气管，周围型多见，多生长在小支气管，周围型多见，转移较鳞癌早，常累及胸膜引起转移较鳞癌早，常累及胸膜引起(ynq)(ynq)胸腔胸腔积液积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移至，对化疗和放疗不敏感，容易转移至肝、脑。肝、脑。第二十四页，共八十四页。腺腺 癌癌第二十五页，共八十四页。临床表现临床表现 症状变化大，周围型症状出现晚，症状变化大，周围型症状出现晚，中央中央型型症状出现早。症状出现早。一、咳嗽：一、咳嗽：早期早期为刺激性干咳；晚期为刺激性干咳；晚期支气管支气管狭窄狭窄咳嗽加重、带有金属音调。咳嗽加重、带有金属音调。二、咯血：二、咯血：可为持续性痰中带血，不易可为持续性痰中带血，不易 控制。控制。大咯血：癌组织浸蚀血管大咯血：癌组织浸蚀血管 造成造成(zo chn)(zo chn)血管破坏。血管破坏。第二十六页，共八十四页。三、喘鸣：三、喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，表现为肿瘤引起支气管部分阻塞，表现为局限性喘鸣。局限性喘鸣。四、胸闷、气急：四、胸闷、气急：肿瘤转移至肺门淋巴结压迫肿瘤转移至肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜引起胸腔积液；主支气管或隆突；或转移至胸膜引起胸腔积液；或至心包引起心包积液；或膈肌麻痹、上腔静脉或至心包引起心包积液；或膈肌麻痹、上腔静脉(jngmi)阻塞以及肺部广泛受累引起。阻塞以及肺部广泛受累引起。五、全身症状：五、全身症状：发热（肿瘤坏死或引起继发性发热（肿瘤坏死或引起继发性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛），肺炎）、食欲下降（感染、疼痛），消瘦（肿消瘦（肿瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。第二十七页，共八十四页。肿瘤肿瘤(zh(zh ngli)ngli)局部扩展引起的症状：局部扩展引起的症状：1、胸痛、胸痛：30%肿瘤肿瘤(zhngli)直接侵犯胸膜、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛；或位于胸膜附近肋骨和胸壁引起疼痛；或位于胸膜附近产生不规则的钝痛或隐痛；压迫肋间神产生不规则的钝痛或隐痛；压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。经，胸痛可累及其分布区。2、呼吸困难、呼吸困难：压迫大气道出现吸气性呼：压迫大气道出现吸气性呼吸困难。吸困难。3、咽下困难、咽下困难：侵犯或压迫食管引起。：侵犯或压迫食管引起。第二十八页，共八十四页。肿瘤局部扩展引起肿瘤局部扩展引起(y(y nqnq)的症状：的症状：4.4.压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑。肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（左侧多肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（左侧多见），可发生声音嘶哑。见），可发生声音嘶哑。5.5.压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部面部、颈部(jn b)和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。起头痛和头昏或眩晕。6.6.压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节霍纳霍纳（HornerHorner）氏综合征）氏综合征。位于肺尖部的肺癌称上沟癌（位于肺尖部的肺癌称上沟癌（PancoastPancoast癌），压迫颈交感神癌），压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。或压迫臂丛神经引起臂丛壁无汗或少汗。或压迫臂丛神经引起臂丛神经神经压迫综合症。压迫综合症。第二十九页，共八十四页。霍纳综合征第三十页，共八十四页。肿瘤转移及压迫症状：肿瘤转移及压迫症状：转移至：转移至：脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肝肿肿大大、肝肝区区痛痛、黄黄疸疸(hungdn)、腹水、厌食腹水、厌食淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 第三十一页，共八十四页。肺外表现肺外表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)（副癌综合征）（副癌综合征）杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失切除肺癌后症状消失(xiosh)(xiosh)。内分泌紊乱：内分泌紊乱：癌肿分泌类似癌肿分泌类似ACTHACTH样物质样物质柯兴综柯兴综合征。合征。男性乳房女性化：男性乳房女性化：第三十二页，共八十四页。杵状指第三十三页，共八十四页。柯兴综合征第三十四页，共八十四页。男乳女性化第三十五页，共八十四页。体征体征局限性哮鸣音、局限性哮鸣音、气管移位、气管移位、肺不张、肺不张、肺炎及胸腔积液体征、肺炎及胸腔积液体征、声音嘶哑、声音嘶哑、前胸前静脉曲张前胸前静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing Cushing 综综合征、合征、Horner Horner 综合征等综合征等 第三十六页，共八十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 一、影象学检查：一、影象学检查：平片：平片：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。可有肺不张。周围型：早期为淡漠边界周围型：早期为淡漠边界(binji)(binji)不清的小不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界增高，边界(binji)(binji)清楚，常呈分叶状，或清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。死可形成空洞，内壁凸凹不平。CTCT、MRIMRI：第三十七页，共八十四页。周围(zhuwi)(zhuwi)型肺癌第三十八页，共八十四页。肺癌(fi i)(fi i)第三十九页，共八十四页。第四十页，共八十四页。第四十一页，共八十四页。第四十二页，共八十四页。第四十三页，共八十四页。第四十四页，共八十四页。第四十五页，共八十四页。第四十六页，共八十四页。第四十七页，共八十四页。第四十八页，共八十四页。l l二、痰查癌细胞：阳性率70%90%。鳞癌鳞癌小细胞小细胞(xbo)癌癌腺癌腺癌(xin i)第四十九页，共八十四页。三、胸水查癌细胞：阳性率60%70%。第五十页，共八十四页。四、纤支镜检查：阳性率80%90%第五十一页，共八十四页。经纤支镜下肺活检经纤支镜下肺活检(hu jin)第五十二页，共八十四页。五、胸膜五、胸膜(xingm)(xingm)活检、肺活检、淋巴结活活检、肺活检、淋巴结活检：检：阳性率阳性率80%80%90%90%第五十三页，共八十四页。诊断要点诊断要点 根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约查，进行综合判断，约80-90的病人可以的病人可以(ky)得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期，统一的肺癌分期，第五十四页，共八十四页。NSCLC 分期(fn q)(fn q)Stage 0 Stage IAStage IIBStage IVLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion of chest wall Stage IIIB第五十五页，共八十四页。非小细胞非小细胞(xbo)(xbo)肺癌的分期系统肺癌的分期系统 分期分期(fn q)(fn q)T T N N M M隐性癌隐性癌TXTXN0N0M0M0 期期T1-2T1-2N0N0M0M0 期期T1-2T1-2N1N1M0M0A A 期期T3T3T1-3T1-3N0-1N0-1N2N2M0M0M0M0B B 期期T4T4T1-4T1-4N0-2N0-2N3N3M0M0M0M0 期期任何任何T T任何任何N NM1M1第五十六页，共八十四页。NSCLCNSCLC局部局部(jb)(jb)和远处转移情况和远处转移情况BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone第五十七页，共八十四页。治疗要点(yodin)1治疗原则治疗原则 临床上，肺癌分为临床上，肺癌分为非小细胞肺癌非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细包括鳞癌、腺癌、大细胞癌胞癌)和和小细胞肺癌小细胞肺癌两大类。两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为：非小细胞肺癌的治疗原则为：I-a期采用以手术为主期采用以手术为主的综合治疗，的综合治疗，b期采用以放疗为主的综合治疗，期采用以放疗为主的综合治疗，期期化疗为主。化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或或)放疗。放疗。第五十八页，共八十四页。2治疗方法治疗方法 (1)手术治疗手术治疗 非小细胞肺癌非小细胞肺癌I期和期和期期病人应行以病人应行以治愈为目标治愈为目标(mbio)的手术切除的手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。和放疗，再有选择地进行手术。第五十九页，共八十四页。肺叶肺叶(fiy)(fiy)(fiy)(fiy)切除（袖状切除）切除（袖状切除）第六十页，共八十四页。隆突成型隆突成型(chngxng)(chngxng)术术第六十一页，共八十四页。全肺切除全肺切除(qich)(qich)(qich)(qich)第六十二页，共八十四页。楔型切除楔型切除(qich)(qich)(qich)(qich)第六十三页，共八十四页。大体大体(dt(dt)标本标本第六十四页，共八十四页。(2)化学化学(huxu)药物治疗药物治疗小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对方法，尤其对期小细胞肺癌的价值更期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。表阿霉素及甲氨蝶岭等。第六十五页，共八十四页。(3)放射治疗放射治疗(简称放疗简称放疗)放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性根治性和和姑息性姑息性两种。两种。根治性根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。或病人不愿手术者。姑息性姑息性放疗目的放疗目的(md)在于抑制肿瘤的发展，延在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。迟肿瘤扩散和缓解症状。第六十六页，共八十四页。（4）其他局部治疗方法）其他局部治疗方法 经支气管动脉和经支气管动脉和(或或)肋间动脉灌注加栓塞治疗；肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状对缓解病人的症状(zhngzhung)和控制肿瘤的发和控制肿瘤的发展有较好效果。展有较好效果。第六十七页，共八十四页。护护 理理 措措 施施 1.一般护理一般护理 （1）环境与休息）环境与休息(xi xi)（2）饮食）饮食 2.心理护理心理护理 3.病情观察病情观察 （1）观察生命体征）观察生命体征 （2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （3）胸腔穿刺术后病人护理）胸腔穿刺术后病人护理 （4）化疗病人的护理）化疗病人的护理第六十八页，共八十四页。化疗药物毒性反应化疗药物毒性反应 (1)评估化疗反应评估化疗反应 应用化疗后，应评估应用化疗后，应评估机体对化疗药物是否产生毒性反应，有何机体对化疗药物是否产生毒性反应，有何反应，严重程度反应，严重程度(chngd)如何。如何。(2)骨髓抑制反应的护理骨髓抑制反应的护理 化疗药物不仅化疗药物不仅杀伤癌细胞，杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用伤抑制作用。预防感染预防感染，并做好保护性隔，并做好保护性隔离。离。第六十九页，共八十四页。(3)恶心、呕吐的护理恶心、呕吐的护理 在化疗时，如病人出现恶心、呕吐，在化疗时，如病人出现恶心、呕吐，减慢减慢药药物滴注速度，遵医嘱给予口服或肌内注射甲物滴注速度，遵医嘱给予口服或肌内注射甲氧氯普胺。氧氯普胺。恶心时，嘱病人做恶心时，嘱病人做深而缓慢的呼深而缓慢的呼吸吸。化疗期间饮食宜化疗期间饮食宜少量多餐少量多餐，避免，避免(bmin)过热、过热、粗糙、粗糙、酸、辣刺激性食物。酸、辣刺激性食物。化疗前、后化疗前、后2h内内避免进餐避免进餐。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，等脱水表现，须静脉输液，补补充水、电解质充水、电解质和机体所需要的营养。和机体所需要的营养。第七十页，共八十四页。(4)口腔护理口腔护理 化疗后病人化疗后病人(bngrn)唾液腺分泌减少，常唾液腺分泌减少，常出现口干、口腔出现口干、口腔pH下降，易致牙周病下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔粘膜损伤，和口腔真菌感染。要避免口腔粘膜损伤，不进硬食物，用不进硬食物，用软牙刷软牙刷刷牙，并常用刷牙，并常用盐盐水或复方硼砂溶液嗽口水或复方硼砂溶液嗽口。第七十一页，共八十四页。(5)静脉血管的保护静脉血管的保护 因化疗药物刺激性因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。脉血管。(6)其他毒副反应的护理其他毒副反应的护理 对由于药物毒对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人人(bngrn)说明说明停药后毛发可再生停药后毛发可再生，以消除，以消除其思想顾虑其思想顾虑 第七十二页，共八十四页。皮肤护理皮肤护理(1)皮肤评估皮肤评估 评估照射后局部皮肤是否评估照射后局部皮肤是否出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒(soyng)感等，并注意监测其变化；评估身感等，并注意监测其变化；评估身体受压部位或骨突处有无红、肿、破损体受压部位或骨突处有无红、肿、破损（避免褥疮）（避免褥疮）。第七十三页，共八十四页。(2)照射部位皮肤的护理照射部位皮肤的护理 照射部位的皮肤，应采取措施预防皮肤破损。照射部位的皮肤，应采取措施预防皮肤破损。嘱病人切勿擦去皮肤照射部位的标志。嘱病人切勿擦去皮肤照射部位的标志。局部禁涂凡士林等难以局部禁涂凡士林等难以(nny)清洗的软膏、忌贴清洗的软膏、忌贴胶布。洗澡时，不用肥皂或搓擦。胶布。洗澡时，不用肥皂或搓擦。病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。局部避免搔病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。局部避免搔抓、压迫。抓、压迫。如有渗出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有如有渗出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。收敛、保护作用的鱼肝油软膏。(3)受受压压部部位位皮皮肤肤的的护护理理 长长期期卧卧床床者者，采采取取有有效效措施，防止压疮发生。措施，防止压疮发生。第七十四页，共八十四页。护护 理理 措措 施施4.对症治疗对症治疗（1）心理治疗）心理治疗(xn l zh lio)（2）物理治疗）物理治疗（3）药物治疗）药物治疗（4）用药护理）用药护理（5）临终关怀）临终关怀第七十五页，共八十四页。其他护理诊断其他护理诊断 1潜在并发症潜在并发症 放射性食管炎、放射放射性食管炎、放射性肺炎。性肺炎。2预感性悲哀预感性悲哀 与对疾病治疗丧失与对疾病治疗丧失(sngsh)信心有关。信心有关。3清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与机体活动减少与机体活动减少有关。有关。第七十六页，共八十四页。保健指导保健指导1宣传宣传(xunchun)吸烟吸烟对健康的危害，提倡不对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。吸烟或戒烟。2改善工作和生活改善工作和生活环境环境，防止空气污染。，防止空气污染。3对肺癌高危人群要定期进行对肺癌高危人群要定期进行体检体检，早期，早期发现肿瘤，早期治疗。发现肿瘤，早期治疗。4给予病人及家属给予病人及家属心理心理上的支持，使之正上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。量。第七十七页，共八十四页。选选择择题题1.肺癌的致病因素肺癌的致病因素不不包括包括 A.吸烟吸烟 B.职业致癌因子职业致癌因子 C.空气污染空气污染 D.手机辐射手机辐射2.肺肺癌癌由由原原发发肿肿瘤瘤引引起起的的症症状状(zhngzhung)有有（多选）（多选）A.咳嗽咳嗽 B.咯血咯血 C.呼吸困难呼吸困难 D.喘鸣喘鸣3.肺癌肿瘤局部扩展引起的症状有肺癌肿瘤局部扩展引起的症状有（多选）（多选）A.胸痛胸痛 B.呼吸困难呼吸困难 C.咽下困难咽下困难 D.声音嘶哑声音嘶哑第七十八页，共八十四页。4.肺癌肺癌发现的发现的特异性特异性实验室包括实验室包括（多选）（多选）A.影像学检查影像学检查 B.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查C.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 D.血常规检查血常规检查5.40岁岁以以上上，长长期期大大量量(dling)吸吸烟烟有有下下列列那那些些情情况况应高度怀疑肺癌的存在应高度怀疑肺癌的存在？（多选）？（多选）A.原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显。原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显。B.原有慢性呼吸原有慢性呼吸道道疾病，咳嗽性质改变者。疾病，咳嗽性质改变者。C.持持续续或或反反复复在在短短期期内内痰痰中中带带血血而而无无其其他他原原因因可可解解释释者者。D.慢性咳嗽持续超过慢性咳嗽持续超过3个月，连续发作个月，连续发作2年。年。第七十九页，共八十四页。填空题填空题1.肺肺 癌癌 的的 分分 类类 按按 照照 解解 剖剖 部部 位位 分分 类类 可可 分分 为为(fn wi)_ _2.肺肺癌癌的的分分类类按按照照组组织织学学分分类类可可分分为为_ _ _ _-3.肺肺 癌癌 主主 要要 的的 治治 疗疗 方方 法法 有有 _-_ _第八十页，共八十四页。填空题填空题1.肺肺癌癌的的分分类类按按照照解解剖剖部部位位分分类类可可分分为为 中中央央型型肺肺癌癌_ _周围型肺癌周围型肺癌_2.肺肺癌癌的的分分类类按按照照组组织织学学分分类类可可分分为为鳞鳞状状细细胞胞癌癌_ _小小细胞未分化癌细胞未分化癌_ _大细胞未分化癌大细胞未分化癌_ _腺癌腺癌_3.肺肺癌癌主主要要的的治治疗疗方方法法有有_手手术术(shush)切切除除_ _化化疗疗_ _放疗放疗_第八十一页，共八十四页。案例案例：王某，男性，72岁，农民。因咳嗽3月、咳血丝痰1天入院。患者3月前开始咳嗽，为刺激性咳嗽，偶有白痰，在当地医院给予抗炎药无明显好转，今晨起时痰中带血丝。患者吸烟40余年，性格开朗，经济条件较好。查体查体：T 36.7，P 90次/min，R 24次/min，BP 135/90mmHg。神志清楚，消瘦。慢性病容，可触及右锁骨上淋巴结，固定坚硬，无痛感，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹稍隆，无压痛，肝脾未及，肝颈静脉返流征（-），两下肢无水肿。实验室检查实验室检查：肺部CT结果：左肺上叶尖见块状稍高密度阴影块状稍高密度阴影，大小为1.5*1.3*2.4cm，边缘毛刺边缘毛刺伴小分叶，内密度尚均匀，未见空洞或钙化灶，局部与上胸膜粘连。肺门影不大。纵隔结构清楚。问：该患者还除CT外还需做其他哪些(nxi)检查项目？第八十二页，共八十四页。第八十三页，共八十四页。内容(nirng)总结原发性支气管肺癌。一、吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。如食物中维生素A含量减少或血清维生素A含量减少时，患肺癌的危险性增高。向管腔内生长引起支气管阻塞肺不张和阻塞性肺炎。三、喘鸣：肿瘤引起支气管部分(b fen)阻塞，表现为局限性喘鸣。2、呼吸困难：压迫大气道出现吸气性呼吸困难。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。照射部位的皮肤，应采取措施预防皮肤破损。纵隔结构清楚第八十四页，共八十四页。