糖尿病慢性并发症的防治(2013-12-07继教会议用).ppt

糖尿病慢性糖尿病慢性(mn xng)并发症的防治并发症的防治滨州医学院附属滨州医学院附属(fsh)(fsh)医院教授医院教授 魏铭魏铭E-mailE-mail：第一页，共八十二页。主要主要(zhyo)内容内容v2 2型糖尿病慢性型糖尿病慢性(mn xng)(mn xng)并发症并发症v2 2型糖尿病慢性并发症防治型糖尿病慢性并发症防治第二页，共八十二页。美国美国20062006年的统计年的统计(tngj)(tngj)报告指出：报告指出：v在过去的在过去的2 2年里，每年里，每2424小时小时v41004100人加入到糖尿病的队伍里人加入到糖尿病的队伍里v810810人死于和糖尿病相关人死于和糖尿病相关(xinggun)(xinggun)的疾病的疾病v230230人截肢人截肢v120120人得知自己需要肾脏透析或肾移植人得知自己需要肾脏透析或肾移植v5555人因糖尿病失明人因糖尿病失明第三页，共八十二页。？第四页，共八十二页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)足部足部脑脑眼眼肾肾慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)并发症危并发症危害害第五页，共八十二页。第六页，共八十二页。影响慢性并发症的主要影响慢性并发症的主要(zhyo)危险因素危险因素v高血糖高血糖v糖尿病病程糖尿病病程v血压血压v高血脂高血脂v高血粘高血粘v肥胖肥胖v遗传易感因素遗传易感因素(yn s)v吸烟吸烟第七页，共八十二页。发生致死发生致死(zh s)(zh s)性脑卒中的性脑卒中的危险增加危险增加2 23 3倍倍 3*3*1.Wingard DL et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balkau B et al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病变(bngbin)情况发生发生(fshng)(fshng)致死性心脏病致死性心脏病的的危险增加危险增加2 24 4倍倍3*3*高血压高血压2 2截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍4,54,57%18%35%4.5%患病率患病率脑血管疾病脑血管疾病1 1心电图异常心电图异常2 2间歇性跛行间歇性跛行1 1*与普通人群相比与普通人群相比第八页，共八十二页。1.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.1.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.2.The Hypertension in Diabetes Group.J Hypertens 1993;11:30917.2.The Hypertension in Diabetes Group.J Hypertens 1993;11:30917.视视网膜网膜(wngm)(wngm)病变病变1 121%糖糖尿病肾病尿病肾病(shn bn)(shn bn)2 218.1%勃勃起功能障碍起功能障碍1 120%足足背动脉背动脉(dngmi)(dngmi)搏动无法触及搏动无法触及1 113%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变1 16%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常1 17%糖糖尿病诊断时合并微血管病变情况尿病诊断时合并微血管病变情况第九页，共八十二页。心、脑血管并发症心、脑血管并发症v心、脑血管病变的症状心、脑血管病变的症状胸痛胸痛(xin tn)或紧缩感症状，有时向手臂放射或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促呼吸短促出汗出汗晕厥，虚弱晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退少数没有任何症状少数没有任何症状第十页，共八十二页。心血管病变v为本病患者最严重而突出的问题(wnt)，约占糖尿病人死亡原因的70%以上。基本病理为动脉硬化及微血管病变。动脉粥样硬化的发病率远比常人为高，发生较早，进展较速而病情较重。国内糖尿病病人有心血管病变者较国外报道为低，特别是心肌梗塞、心绞痛及四肢坏疽。第十一页，共八十二页。心、脑血管并发症心、脑血管并发症v此组疾病的发病机理与糖尿病的关系至今尚未阐明，脂类、粘多糖等代谢紊乱，特别是甘油三酯、胆固醇等血浓度增高、HDL2、Ch等降低，常比无此组病变的糖尿病患者或非糖尿病而有此类病变者为重，提示糖尿病糖尿病中中脂代谢等紊乱脂代谢等紊乱为动脉硬化发病机理中的为动脉硬化发病机理中的重要因素重要因素(yn s)。除冠心病外近年来已注意到糖尿病性心肌病。第十二页，共八十二页。糖尿病心血管疾病(jbng)v大量循证医学研究显示，在防治糖尿病心血管疾病时，有必要对相关的多种危险因素（高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、高血压、脂代谢紊乱、血液流变学异常等）进行全面控制。v糖脉宁（黄芪、黄精、生地、丹参、益母草）不仅能降低血糖，而且还有降低血脂、血黏度和血浆ET水平的作用，提高心、肾组织SOD活性，降低LPO水平，阻滞(z zh)血管并发症的形成。v松龄血脉康胶囊（松针、葛根、珍珠粉）对空腹血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）有显著的降低作用，可升高高密度脂蛋白（HDL-C），通过调节脂肪代谢，防治糖尿病血管并发症的发生。第十三页，共八十二页。第十四页，共八十二页。冠心病第十五页，共八十二页。第十六页，共八十二页。第十七页，共八十二页。第十八页，共八十二页。第十九页，共八十二页。四肢大血管病变是成人四肢大血管病变是成人截肢截肢(ji zh)(ji zh)的主要原因的主要原因第二十页，共八十二页。四肢大血管四肢大血管 病变病变(bngbin)(bngbin)是成是成人人 截肢截肢 的主要原因的主要原因下肢病变下肢病变 26 26 倍倍截肢截肢 1515 倍倍第二十一页，共八十二页。糖尿病主要糖尿病主要(zhyo)眼部并发症眼部并发症v糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)v白内障白内障v青光眼青光眼22第二十二页，共八十二页。成人成人视力下降视力下降或或失明失明的主要原因的主要原因 形成形成(xngchng)(xngchng)微血管瘤微血管瘤 破裂出血破裂出血 软性或硬性渗出软性或硬性渗出 新生血管新生血管 破裂出血破裂出血 视力丧失视力丧失 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)第二十三页，共八十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)（diabetic retinopathy，DR）v是糖尿病眼部严重的微血管并发症，v糖尿病视网膜病变分为3期：早期为视网膜静脉均匀扩张与不均匀收缩(shu su)，出现微血管血管瘤；中期为视网膜静脉有渗出物、出血、水肿；晚期为视网膜增殖性病变。第二十四页，共八十二页。失失明明(sh mng)为为非非糖糖尿尿病病者者25倍倍第二十五页，共八十二页。v中医药治疗在改善视力，延缓DR的发生、发展，促进眼底病理变化的改善以及改善患者全身症状，提高病人生命(shngmng)质量方面有其独特的优势。贞芪胶囊（黄芪、女贞子、当归、丹参、红花）具有醛糖还原酶抑制剂的作用，可改善视网膜局部缺氧状态，纠正血流动力学和微血管异常，改善视网膜的微循环，阻止病变发展。姚沛雨等17用降糖明目片（生黄芪、蒲黄、地黄、丹参、墨旱莲、女贞子、赤芍、牡丹皮、茺蔚子、菊花、决明子、车前子）治疗非增殖型糖尿病视网膜病变60例，总有效率为90.0%，明显高于对照组（70.0%）。张健英等18用杞参鳖甲丸（黄芪、沙参、山药、苍术、麦冬、牡蛎、鳖甲、枸杞子、玄参、天花粉、生地黄、葛根）治疗糖尿病视网膜病变，可明显降低血糖及HbAlc，降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇，同时可有效降低患者的全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原、红细胞聚集指数，具有改善微循环障碍及降低血液黏稠度的作用，有利于视网膜神经节细胞的再生与修复。第二十六页，共八十二页。肾脏肾脏(shnzng)并发症并发症v 糖尿病肾病糖尿病肾病 特点特点蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查高血压高血压肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染下背痛下背痛发冷发冷(f ln)(f ln)、发热、发热尿液浑浊或带血、小便疼尿液浑浊或带血、小便疼痛痛尿毒症尿毒症27第二十七页，共八十二页。v糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病最严重 的并发症之一，是引起慢性(mn xng)肾功能衰竭和死亡的常见原因。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害。第二十八页，共八十二页。v糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。v病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、和肾间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头(rtu)坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通常称为糖尿病性肾病。v糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。第二十九页，共八十二页。糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病重要糖尿病重要(zhngyo)(zhngyo)的慢性微血管并发症的慢性微血管并发症 1 1 型糖尿病型糖尿病 30%-40%30%-40%2 2 型糖尿病型糖尿病 25%-30%25%-30%肾功能衰竭为非糖尿病者肾功能衰竭为非糖尿病者1717倍倍 糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)(shn bn)(shn bn)第三十页，共八十二页。糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症 早期常无明显症状早期常无明显症状(zhngzhung)(zhngzhung)，尿检可见尿中微量，尿检可见尿中微量白蛋白升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。白蛋白升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症、浮肿、低蛋白血症、浮肿、高血压高血压 尿毒症尿毒症 美国每年因美国每年因糖尿病肾病肾衰糖尿病肾病肾衰而而 需要需要透析者透析者占整个透析人数的占整个透析人数的 50%50%第三十一页，共八十二页。中医药在控制DN症状(zhngzhung)及延缓病情发展方面有着重要的作用v陈国宝等应用肾康丸（组成：黄芪、金樱子、水蛭、益母草、山楂等）治疗早期DN 40例，总有效率为92.5%，明显高于开博通组（72.5%），表明肾康丸在有效控制血糖的基础上，对防治早期DN有较好的作用(zuyng)。v宋晓燕等应用六味地黄丸，研究发现，可显著改善DN患者的症状和体征。张小刚等应用黄葵胶囊治疗早期DN发现，可以有效阻止DN衰退进程，改善肾功能，降低尿微量白蛋白，减少细胞外基质沉积。v参芎胶囊具有补肾健脾、填精益气、养血通络功能，能使血液流变学明显改善，对治疗早期糖尿病肾病的尿微量白蛋白有显著疗效，能延缓DN的发展，但存在极少数病例出现尿潜血阳性的现象6。v肾维宁冲剂（党参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、益母草、丹参、大黄、冬虫夏草等）在减少蛋白尿、纠正脂质代谢、改善肾功能等方面均有较好疗效7。第三十二页，共八十二页。糖尿病神经病变糖尿病神经病变 感觉神经感觉神经 手足麻木手足麻木 刺痛刺痛 发凉或烧灼感发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重夜间以及寒冷季节加重 运动神经运动神经 肌无力肌无力 肌萎缩肌萎缩 腱反射减弱腱反射减弱 植物神经植物神经 腹泻腹泻/便秘便秘(bin m)(bin m)交替交替 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留 体位性低血压体位性低血压 心悸心悸 心律失常心律失常 颅神经颅神经 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 外展神经麻痹等外展神经麻痹等第三十三页，共八十二页。糖尿病周围神经(zhuwishnjng)病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）v是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要因素。v临床症状主要表现为肢体疼痛和感觉异常，特点是对称出现远端感觉障碍，下肢多于上肢。v目前普遍认为糖尿病周围神经病变的发病机制与高血糖引起的代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达(biod)异常等多种因素有关。第三十四页，共八十二页。周围神经周围神经(zhuwishnjng)病变病变患者失去痛觉患者失去痛觉第三十五页，共八十二页。周围神经病变周围神经病变(bngbin)肌肉萎缩肌肉萎缩第三十六页，共八十二页。周围神经周围神经(zhuwishnjng)病变病变手肌萎手肌萎缩缩第三十七页，共八十二页。局灶性神经病局灶性神经病面神经麻痹面神经麻痹(mb)(mb)第三十八页，共八十二页。局灶性神经病局灶性神经病动眼神经动眼神经(dngyn-shnjng)(dngyn-shnjng)麻痹麻痹第三十九页，共八十二页。局灶性神经病局灶性神经病动眼神经动眼神经(dngyn-shnjng)(dngyn-shnjng)麻痹麻痹（治疗（治疗后）后）第四十页，共八十二页。中医药对DPN的治疗(zhlio)优势v中国中医科学院西苑医院以弥可保片为阳性对照，对糖末宁颗粒（黄芪、延胡索、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤）进行期临床，结果表明糖末宁颗粒对糖尿病性周围神经病变有较好的治疗作用，能在较短时间内改善患者的临床症状，如四肢麻木、疼痛等，尤其对面色晦暗、自汗(z hn)的改善优于对照组9。v深圳市中医医院选用STZ糖尿病大鼠作为模型，对通络糖泰（水蛭、白芥子、冰片、延胡索）进行研究，结果表明通络糖泰有更好地提高神经传导速度和降低AR活性的作用10。v通心络胶囊（人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蛤蚧、蝉蜕、赤芍、冰片）治疗糖尿病周围神经病变患者80例，总有效率达92.5%11，显著优于对照组（67.5%），明显改善周围神经病变患者的神经症状和体征，提高周围神经传导速度。第四十一页，共八十二页。中医药对DPN的治疗(zhlio)优势v北京协和医院12用筋脉通胶囊（生黄芪、生地、丹参、水蛭、菟丝子、女贞子、桂枝等）治疗糖尿病周围神经病变(bngbin)，患者服用后临床症状、血糖明显改善，红细胞膜Na+K+ATPase活性提高，神经传导速度明显增加。v糖脉康颗粒（黄芪、生地、丹参、赤芍、牛膝、黄连、葛根、麦冬、淫羊藿、桑叶）具有降糖、调节血脂、改善血液循环障碍等多种药理作用，有利于DPN恢复13。第四十二页，共八十二页。糖尿病足糖尿病足危害危害(wihi)足部疼痛足部疼痛足部深溃疡足部深溃疡(kuyng)坏疽坏疽截肢截肢43第四十三页，共八十二页。糖尿病足v糖尿病足（diabetic food，DF）又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病并发神经、血管病变所引起的下肢病变的总称，是糖尿病患者致残(zh cn)的主要原因之一。v临床上以肢体麻木、感觉异常、疼痛、溃烂及坏疽为特征。第四十四页，共八十二页。下肢血管(xugun)病变致糖尿病足坏疽第四十五页，共八十二页。足部溃足部溃疡疡(ku(ku y y ngng)糖尿糖尿病病 神经病神经病变变 的结的结果果第四十六页，共八十二页。糖糖尿尿 神神病病 经经 性性 足足 溃溃 疡疡 第四十七页，共八十二页。糖尿病下肢糖尿病下肢(xizh)坏疽病变发生机理坏疽病变发生机理v 当糖尿病患者的下肢发生动脉硬化后，血管内皮细胞损伤，血液中的红细胞、血小板聚集功能增强，使血液呈高凝状态，促使血栓形成，引起管腔狭窄以致血管阻塞，造成(zo chn)下肢或中部缺血、缺氧以致坏疽发生。第四十八页，共八十二页。v糖尿病足的治疗主要有药物治疗，介入治疗，手术治疗等方式，近年来造血干细胞移植(yzh)逐渐成为糖尿病足治疗的一种较为先进的方式，取得了不错的疗效。此方法是把骨髓中具有强大分化能力的造血干细胞注射入病人的下肢肌肉和血管，促使下肢血液循环的重新建立，从而达到治疗的目的。糖尿病足的治疗(zhlio)第四十九页，共八十二页。糖尿病足的中医药治疗(zhlio)v黄政德等25对龙血竭胶囊（主要成分是血竭）治疗糖尿病足溃疡疗效进行观察，结果显示治疗组有效率为83.3%，优于对照组的51.5%，且治疗组显效率达55.5%，明显优于对照组的24.2%，表明(biomng)龙血竭胶囊是治疗糖尿病足溃疡的有效药物。根据现代药理研究分析，可能与血竭抑制血小板的聚集，使血管扩张、血流量增加，同时具有抗菌作用等有关v松龄血脉康胶囊中的葛根和珍珠粉具有降低血脂、血压和血糖，抑制血小板聚集，扩张血管及改善微循环的作用，从而降低血黏度，防止动脉硬化及血栓形成，在治疗下肢血管病变的同时，还能改善心、脑、肾血管的循环，从而减少心脑血管事件的发生。第五十页，共八十二页。糖尿病足的中医药治疗(zhlio)v王素美27用糖脉通胶囊（当归、川芎、地龙、蜈蚣、黄芪、葛根、桂枝、天花粉、麦冬、赤芍、桃仁、红花、神曲、水蛭）治疗糖尿病足，可明显改善糖尿病足患者血糖(xutng)水平，改善神经传导速度，降低血黏度及红细胞聚积，末梢循环障碍明显改善。第五十一页，共八十二页。糖尿病慢性(mn xng)并发症的防治第五十二页，共八十二页。科学的生活科学的生活(shnghu)方式方式 1992 1992年世界卫生组织发表了著名年世界卫生组织发表了著名(zhmng)(zhmng)的的 “维多利亚宣言维多利亚宣言”人类生命和健康基本要素人类生命和健康基本要素 合理膳食合理膳食,适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒,心理平衡心理平衡第五十三页，共八十二页。研究研究(ynji)(ynji)表明表明,科学生活方式可以使科学生活方式可以使v糖尿病发病率糖尿病发病率 50%50%v高血压发病率高血压发病率 55%55%v脑卒中发病率脑卒中发病率 75%75%5第五十四页，共八十二页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)并发症的预防并发症的预防 预防为主预防为主!尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性延缓甚至阻止慢性(mn xng)并发症发生和发展并发症发生和发展第五十五页，共八十二页。预防预防(yfng)糖尿病五个要点糖尿病五个要点v 对糖尿病无知：对糖尿病无知：多懂点儿多懂点儿 v 热量摄取过多：热量摄取过多：少吃点儿少吃点儿v 体力活动减少：体力活动减少：勤动点儿勤动点儿 v 心理心理(xnl)(xnl)应激增多：应激增多：放松点儿放松点儿v 必要的时候：必要的时候：药用点儿药用点儿第五十六页，共八十二页。糖糖尿尿病病治治疗疗(z zh h l li i o o)模模式式第五十七页，共八十二页。经济发展经济发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)生活方式改生活方式改变变第五十八页，共八十二页。面对挑战，关键面对挑战，关键(gunjin)的措施的措施是是 预防预防(yfng)第五十九页，共八十二页。大血管病变大血管病变(bngbin)预防和治预防和治疗疗避免避免(bmin)血压过高血压过高低脂饮食低脂饮食戒烟戒烟锻炼，控制体重锻炼，控制体重定期体检定期体检口服降脂及抗凝药物口服降脂及抗凝药物必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗第六十页，共八十二页。眼部监护眼部监护(jinh)v定期测定血糖定期测定血糖v控制血压控制血压v不吸烟不吸烟(x yn)v定期检查视力定期检查视力61第六十一页，共八十二页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)治疗治疗v控制糖尿病控制糖尿病v防止血栓形成防止血栓形成v视网膜营养视网膜营养(yngyng)v激光治疗激光治疗v玻璃体切割术玻璃体切割术第六十二页，共八十二页。肾脏肾脏(shnzng)保护保护v定期检查尿糖、尿蛋白定期检查尿糖、尿蛋白v经常量血压经常量血压v控制食盐控制食盐(shyn)及蛋白质的摄入及蛋白质的摄入量量,尤其是植物蛋白。尤其是植物蛋白。v每半年检查一次肾功能每半年检查一次肾功能63第六十三页，共八十二页。肾脏肾脏(shnzng)并发症并发症 尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗(zhlio)降低血糖降低血糖,HbA1C7%限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入,0.8/kg/d监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植肾脏移植良好的血压控制良好的血压控制,125/75 mmHg64治疗及自我治疗及自我(zw)护护理理第六十四页，共八十二页。神经系统神经系统(shnjngxtng)并发症并发症周围神经病变治疗：周围神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制使用简单镇痛药物缓解疼痛使用简单镇痛药物缓解疼痛(tngtng)(tngtng)，如：可待如：可待因、阿司匹林因、阿司匹林v自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的经的损伤也是由于长期高血糖所引起的第六十五页，共八十二页。足部护理足部护理(hl)洗脚时水温不要洗脚时水温不要(byo)过高以免烫伤过高以免烫伤每每 日日 用用 温温 水水 和和 中中 性性(zhngxng)肥皂肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好66第六十六页，共八十二页。糖尿病并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)v推荐采用“中西医结合”的方法治疗糖尿病和并发症，西医治疗糖尿病在于控制，中医治疗糖尿病在于调理。所以“中西医结合”最好。所谓“中西医结合”是使用降糖西药或胰岛素控制血糖辅助治疗，服用中药调理人体脏腑功能治本(zhbn)为主，标本兼治，患者才能收到好的治疗效果。第六十七页，共八十二页。中医药防治(fngzh)糖尿病并发症的思路v糖尿病与中医学的消渴、消瘅、消中等相类似,其并发症则包含心、脑、肾、血管病变,神经病变及感染等更多范畴。中医学认为其发病根本是正气不足(bz),灵枢五变篇谓:“五脏皆柔弱者善病消瘅。”其病机为阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标。第六十八页，共八十二页。v随糖尿病病情的发展,阴虚燥热(zo r)更甚,加之本虚,则出现气阴两虚、脉络瘀阻气阴两虚、脉络瘀阻等病机变化,并在此基础上变生诸证。即气阴两虚及血瘀是糖尿病并发症产生的病机基础。气阴两虚、脉络气阴两虚、脉络(milu)瘀阻瘀阻是糖尿病并发症产生的病理基础第六十九页，共八十二页。现代医学对并发症机理现代医学对并发症机理(j l)的认识的认识v现代医学则认为糖尿病并发症的产生(chnshng)是由于糖尿病患者高血糖、高血脂等代谢紊乱,使血液黏稠度增高,导致广泛的微循环障碍,缺血缺氧造成平滑肌损伤、血小板功能异常、血管内皮细胞功能紊乱,导致心脏微血管、小血管病变,肾小球微血管病变,脑循环障碍,神经、血管营养障碍等第七十页，共八十二页。v并且毛细血管基底膜和系膜蛋白糖基化使微血管基底膜增厚,加之动脉粥样硬化,最终致血腔狭窄,导致大血管病变;而由于代谢紊乱,营养不良,白细胞趋化功能(gngnng)、吞噬功能(gngnng)及杀菌功能(gngnng)降低,对感染易感性增加。v这些病理改变皆可由中医的气阴两虚、脉气阴两虚、脉络瘀阻络瘀阻之病机概括。第七十一页，共八十二页。中医药治疗中医药治疗(zhlio)的优势的优势v研究表明,中药在降低和稳定血糖、改善胰岛功能方面有明确作用v具有降血脂、改善微循环、改善血液流变学及降低血尿素氮水平、防止血管内皮细胞损伤等作用,而且中药是通过(tnggu)改善微循环障碍始发的各个环节起作用的。v通过降糖、降脂、阻止由代谢紊乱引发的病理改变三方面来防治糖尿病并发症,并且无明显的毒副作用。第七十二页，共八十二页。中医药治疗中医药治疗(zhlio)的优势的优势v重视人与自然、社会的协调统一。v注重整体调节，以恢复(huf)人体的最佳状态为目标。v重视治未病,强调“未病先防,既病防变”。第七十三页，共八十二页。v所以,无论从对糖尿病的认识还是治疗上,中医药都有可取之处,有望(yuwng)成为防治DM并发症的重要手段之一。第七十四页，共八十二页。中医药防治糖尿病并发症的具体(jt)思路v抓住主要病因，即以扶助人体正气(zhngq)为主v针对主要病机，采用益气养阴、活血祛瘀为主要治法v早期应用,并根据不同外因、症状、体征施以辨证加减。v在控制血糖的基础上，强调改善症状，预防并发症为目标第七十五页，共八十二页。v 辨病与辨证相结合,整体与局部相结合,标本兼治。充分发挥西药降糖的优势及中药调节整体、改善全身血液循环的优势。并注重(zhzhng)生活调理,以饮食、运动、心理治疗与药物治疗相结合。第七十六页，共八十二页。结 语 v综上所述，中医药治疗糖尿病并发症研究有大量的文献报道，复方研究和临床辨证论治(binzhnglnzh)研究均取得了较大的进展。v 中医药具有多靶点、多机理的特点，治疗糖尿病并发症重视整体调节，毒副作用小，安全性高，且把益气养阴与活血化淤巧妙地结合在一起，有着化学合成药物无可比拟的优势。v第七十七页，共八十二页。糖尿病中医治疗(zhlio)的不足v中医药尚不可能完全(wnqun)解决糖尿病及其并发症的所有问题v在降糖程度和速度等方面确实存在不尽如人意之处。v上面提到的各种治疗糖尿病并发症的中医药疗法，都是在常规西药治疗如口服降糖药和胰岛素控制血糖的基础上，应用中药进行综合调理、治疗并发症，取得意想不到的疗效。第七十八页，共八十二页。前 景v中西医结合治疗(zhlio)糖尿病及其并发症具有一定的应用前景。第七十九页，共八十二页。象正常人一样象正常人一样(yyng)生活生活象象正正常常人人一一样样(yyng)工工作作结婚结婚(ji hn)生育生育长寿长寿80第八十页，共八十二页。谢 谢!第八十一页，共八十二页。内容(nirng)总结糖尿病慢性并发症的防治(fngzh)。危险增加23倍 3*。糖尿病视网膜病变分为3期：早期为视网膜静脉均匀扩张与不均匀收缩，出现微血管血管瘤。需要透析者占整个透析人数的。大血管病变预防和治疗。限制蛋白质摄入,0.8/kg/d。透析：血液透析、腹膜透析。针对主要病机，采用益气养阴、活血祛瘀为主要治法。谢 谢第八十二页，共八十二页。