上肢骨折.ppt

上肢骨、关节上肢骨、关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)损伤损伤第一页，共七十八页。n锁锁骨骨(sug)(sug)骨骨折折n肩肩关关节节脱脱位位(tu(tu wi)wi)n肱骨干骨折肱骨干骨折主要主要(zhy(zhy(zhy(zhy o)o)o)o)内容内容n肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 n肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n肘关节脱位肘关节脱位 n前臂双骨折前臂双骨折 n桡骨下端骨折桡骨下端骨折 第二页，共七十八页。锁锁 骨骨 骨骨 折折fracture of the clivicle第三页，共七十八页。锁锁骨骨是是上上肢肢与与躯躯干干的的连连接接和和支支撑撑装装置置，呈呈s s形形。近近端端与与胸胸骨骨柄柄形形成成胸胸锁锁关关节节，远远端端与与肩肩峰峰形形成成肩锁关节。外侧有喙锁韧带肩锁关节。外侧有喙锁韧带(rndi)(rndi)固定锁骨。固定锁骨。解剖(j ji i p p u u)概要第四页，共七十八页。（一）（一）病因病因病因病因1 1、间接暴力、间接暴力(bol)(bol)肩肩部部或或手手，肘肘部部着着地地力力传传导至锁骨形成骨折。导至锁骨形成骨折。2 2、直接暴力、直接暴力 暴暴力力由由胸胸上上方方直直接接撞撞击击锁骨。锁骨。病病因因(bngyn)与与分分类类第五页，共七十八页。（二）（二）分类分类 1 1、锁骨外端骨折、锁骨外端骨折 因肩部重力作用因肩部重力作用 远端向下，近端向上。远端向下，近端向上。2 2、锁骨中段骨折、锁骨中段骨折 由由于于胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的牵牵拉拉，近近折折端端可可向向上上，后后移移位位(y(y wi)wi)，远远折折端端则则由由于于重重力力及及胸胸大大肌肌的的牵牵拉拉，向向前前，下移位下移位(y wi)(y wi)。病病因因(bngyn)与与分分类类第六页，共七十八页。（一）（一）视视：病人：病人(bngrn)(bngrn)常用健手托住患肘，头部常用健手托住患肘，头部 向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。（二）（二）触触：可扪及骨折端，有局限性压痛，：可扪及骨折端，有局限性压痛，骨擦感。骨擦感。（三）（三）动动：肩关节活动使疼痛加剧。：肩关节活动使疼痛加剧。临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第七页，共七十八页。（四）（四）x x线线拍片拍片 （五五）血血 管管 神神 经经(shnjng)(shnjng)损伤损伤的表现的表现临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第八页，共七十八页。（一一）儿儿童童的的青青枝枝骨骨折折及及成成人人的的无无移移位位骨骨折折可可不不(k(k b)b)作特殊治疗。作特殊治疗。治治疗疗(zhlio)第九页，共七十八页。（二二）有有移移位位的的中中段段(zhn(zhn dun)dun)骨骨折折，采采用用手手法法复复位位，8 8字绷带固定。字绷带固定。治治疗疗(zhlio)第十页，共七十八页。（三）（三）切开复位内固定的指征切开复位内固定的指征 1 1、病人不能忍受、病人不能忍受8 8字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦2 2、复位后再移位，影响外观、复位后再移位，影响外观3 3、合并血管神经损伤、合并血管神经损伤4 4、开放性骨折、开放性骨折5 5、陈旧骨折不愈合、陈旧骨折不愈合(yh)(yh)6 6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂治治疗疗(zhlio)第十一页，共七十八页。肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)dislocation of the shouider joint 第十二页，共七十八页。（一）（一）前脱位前脱位(最常见最常见(chn jin)(chn jin)分为：分为：喙突下脱位喙突下脱位 盂下脱位盂下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位分分类类(fn li)喙突下脱位喙突下脱位(tu wi)(tu wi)盂下脱位盂下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位第十三页，共七十八页。（二）（二）后脱位后脱位后脱位后脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)有有肩肩峰峰下下脱脱位位、盂下脱位和冈下脱位盂下脱位和冈下脱位（三）（三）盂下脱位盂下脱位（四）（四）盂上脱位盂上脱位盂上脱位盂上脱位 分分类类(fn li)第十四页，共七十八页。（一）（一）外伤史外伤史（二二）患患处处(hunch)(hunch)疼疼痛痛，不敢活动肩关节不敢活动肩关节临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第十五页，共七十八页。（三）（三）体征体征1 1、视视：患患者者以以健健手手托托住住患患侧侧前前臂臂，头头部部倾倾斜斜，步步入入诊诊室室。有有方方肩肩畸畸形形，肩肩部部失失去圆浑的轮廓。去圆浑的轮廓。2 2、触触：肱肱骨骨头头脱脱出出于于喙喙突突下下，原原肩肩胛胛盂盂处处有有空空虚感。虚感。3 3、动动：被被动动活活动动肩肩关关节节时时疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)加剧。加剧。临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第十六页，共七十八页。4、DugasDugas征征阳阳性性(yngxng)(yngxng)：在在正正常常情情况况下下，将将手手搭搭到到对对侧侧肩肩部部，其其肘肘部部可可以以贴贴近近胸胸壁壁，称称为为DugasDugas征征阴阴性性。有有脱脱位位时时，将将患患侧侧肘肘部部紧紧贴贴胸胸壁壁时时，手手掌掌搭搭不不到到健健侧侧肩肩部部；或或手手掌掌搭搭到到健健侧侧肩肩部部时时，肘肘部部无无法法贴贴近近胸胸壁壁，称称为为DugasDugas征阳性。征阳性。临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第十七页，共七十八页。5 5、X X线线检检查查：了了解解(lioji)(lioji)有有无无合合并并骨骨折折，还还可可了了解解(lioji)(lioji)脱位类型。脱位类型。临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第十八页，共七十八页。（一）（一）复位复位 以以手手法法复复位位为为主主，现现大大都都采采用用HippocratesHippocrates法法。复复位位失失败败者者需需及及时时切切开开复复位位及及修修复复(xif)(xif)关节囊。关节囊。治治疗疗(zhlio)第十九页，共七十八页。（二）固定（二）固定(gdng)(gdng)方法方法（三）功能锻炼（三）功能锻炼治治疗疗(zhlio)第二十页，共七十八页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)干骨折干骨折 fracture of the shaft of the humerus 第二十一页，共七十八页。肱肱骨骨干干上上起起肱肱骨骨外外科科(wik)(wik)颈颈下下-2cm-2cm，下下达达肱肱骨髁上骨髁上cmcm处。处。肱肱骨骨干干中中下下1/31/3，桡桡神神经经贴贴近近骨骨面面并并被被外外侧侧肌间隔固定。肌间隔固定。解解剖剖(jipu)概概要要第二十二页，共七十八页。（一）病因（一）病因1 1、直直接接暴暴力力 肱肱骨骨上上、中中/骨骨折折，多多为为横横骨骨折折或粉碎骨折。或粉碎骨折。2 2、间间接接暴暴力力 肱肱骨骨干干下下/骨骨折折，多多为为斜斜形形或或螺螺旋旋(luxun)(luxun)骨骨折折。如如跌跌倒倒时时肘肘部部着着地地，多多为为斜斜形形或或螺螺旋旋(luxun)(luxun)骨折。骨折。3 3、由由投投手手榴榴弹弹、棒棒球球等等旋旋转转暴暴力力引引起起者者也也可可为为螺螺旋骨折。旋骨折。病病因因(bngyn)与与分分类类第二十三页，共七十八页。（二二）分分类类：取取决决于于外外力力作作用用的的大大小小，方方向向(fngxing)(fngxing)，骨折的，骨折的部位部位和和肌肉牵拉方向肌肉牵拉方向等等。病病因因(bngyn)与与分分类类第二十四页，共七十八页。、骨骨折折线线在在三三角角肌肌止止点点以以上上 近近折折端端因因受受胸胸大大肌肌、背背阔阔肌肌和和大大园园肌肌的的牵牵拉拉(qin(qin l)l)而向前、向内移位。而向前、向内移位。远远折折端端因因受受三三角角肌肌、喙喙肱肱肌肌、肱肱二二头头肌肌的的牵牵拉拉而而向向上、向外移位。上、向外移位。病病因因(bngyn)与与分分类类第二十五页，共七十八页。、骨骨折折线线在在三三角角肌肌止止点点以以下下 近近折折端端因因受受三三角角肌肌的的牵牵拉拉而而向向前前(xin(xin qin)qin)、向外移位。向外移位。远远折折端端因因受受肱肱二二头头肌肌和和肱肱三三头头肌肌的的牵牵拉而向上移位。拉而向上移位。病病因因(bngyn)与与分分类类第二十六页，共七十八页。、肱骨干下、肱骨干下/骨折骨折 移移位位常常因因暴暴力力(bol)(bol)方方向向、前前臂臂和和肘肘关关节节的的位位置置而而异异，大大多多有有成成角角移位。移位。病病因因(bngyn)与与分分类类第二十七页，共七十八页。视视：肿胀：肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，局部畸形，皮下瘀斑，局部畸形，皮下瘀斑触触：局部压痛，骨擦音，骨擦感：局部压痛，骨擦音，骨擦感动动：反常活动：反常活动量量：短缩，延长，增粗：短缩，延长，增粗 临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第二十八页，共七十八页。合合并并桡桡神神经经损损伤伤，有有垂垂腕腕，各各掌掌指指关关节节不不能能伸伸直直，拇拇指指不不能能外外展展以以及及(yj)(yj)手手背背桡桡侧侧皮皮肤肤有有大大小小不不等等的的感感觉觉麻麻木区。木区。临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第二十九页，共七十八页。5 5、X X线线检查检查 了了 解解(lioji)(lioji)骨骨折类型，脱位方向。折类型，脱位方向。临临床床表表现现和和诊诊断断(zhndun)第三十页，共七十八页。大多数横形或短斜形骨折可采用大多数横形或短斜形骨折可采用(ciyng)(ciyng)非手术疗法。非手术疗法。（一）（一）手法复位，外固定手法复位，外固定治治疗疗(zhlio)第三十一页，共七十八页。（二）（二）切开复位内固定切开复位内固定(gdng)(gdng)：手术指征手术指征1 1、反反复复手手法法复复位位失失败败，骨骨折折端端对对位位对对线线不不良良，估估计计愈愈合合后后影影响响功功能。能。2 2、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3 3、合并血管神经损伤、合并血管神经损伤4 4、陈旧骨折不愈合、陈旧骨折不愈合5 5、影响功能的畸形愈合、影响功能的畸形愈合6 6、同一肢体有多发性骨折、同一肢体有多发性骨折7 7、8-128-12小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折治治疗疗(zhlio)第三十二页，共七十八页。（三）（三）功能功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼治治疗疗(zhlio)第三十三页，共七十八页。肱骨外科肱骨外科(wik)(wik)颈骨折颈骨折 fracture of the surgical neck of the humerus 第三十四页，共七十八页。肱骨大结肱骨大结节、肱骨小结节、移节、肱骨小结节、移行为肱骨干的交界部，行为肱骨干的交界部，是松质骨和密质骨的是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈交界处，位于解剖颈下下2-3cm,2-3cm,有臂从神经、有臂从神经、腋血管腋血管(xugun)(xugun)在内侧经在内侧经过，因此骨折可合并血过，因此骨折可合并血管管(xugun)(xugun)神经损伤。神经损伤。解解剖剖(jipu)概概要要第三十五页，共七十八页。（一）（一）无移位骨折无移位骨折无移位骨折无移位骨折1 1、裂缝骨折裂缝骨折 多由直接暴力所致多由直接暴力所致2 2、嵌插骨折嵌插骨折 多由间接暴力所致多由间接暴力所致 伤伤后后出出现现(chxin)(chxin)疼疼痛痛、肿肿胀胀、瘀斑，肩关节活动障碍，瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛肱骨近端压痛。X X线拍片可明确诊断。线拍片可明确诊断。治疗治疗 不须手法复位，三角巾不须手法复位，三角巾悬吊悬吊3-43-4周即可开始功能锻炼。周即可开始功能锻炼。肱肱骨骨外外科科(w wi ik k)颈颈骨骨折折分分类类第三十六页，共七十八页。（二）外展型骨折（二）外展型骨折 由间接暴力引起由间接暴力引起(ynq)(ynq)1 1、临床表现和诊断临床表现和诊断 视视：肩部肿胀瘀斑，：肩部肿胀瘀斑，触触：局部压痛：局部压痛 动动：上肢活动受限：上肢活动受限 x x线线：证实骨折存在：证实骨折存在 及移位情况及移位情况 肱肱骨骨外外科科(w wi ik k)颈颈骨骨折折分分类类第三十七页，共七十八页。2 2、治疗治疗 主要主要(zhyo)(zhyo)采用手法复位、外固定。采用手法复位、外固定。（1 1）手法复位手法复位 （2 2）固定固定 A A、超肩夹板外固定、超肩夹板外固定 B B、U U型石膏外固定型石膏外固定肱肱骨骨(g gn ng gg g)外外科科颈颈骨骨折折分分类类第三十八页，共七十八页。（三）内收型骨折（三）内收型骨折(gzh)(gzh)常为间接暴力造成常为间接暴力造成肱肱骨骨外外科科(w wi ik k)颈颈骨骨折折分分类类第三十九页，共七十八页。1 1、临床表现和诊断临床表现和诊断视视：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形触触：局部压痛：局部压痛(ytng)(ytng)，常可扪到骨折端，常可扪到骨折端动动：上肢活动受限：上肢活动受限X X线线：远远折折端端位位于于肱肱骨骨头头外外侧侧大大结结节节与与肩肩峰峰间间隙隙变变小小，肱肱骨骨头外旋，可产生向前、外方成角畸形或侧方移位。头外旋，可产生向前、外方成角畸形或侧方移位。肱肱骨骨(g gn ng gg g)外外科科颈颈骨骨折折分分类类第四十页，共七十八页。2 2、治疗治疗 主要主要(zhyo)(zhyo)采用手法复位、外固定。采用手法复位、外固定。（1 1）手法复位手法复位 （2 2）固定固定 夹板固定后，上肢以外展夹板固定后，上肢以外展 架固定于外展架固定于外展7070度位度位肱肱骨骨外外科科(w wi ik k)颈颈骨骨折折分分类类第四十一页，共七十八页。（四）（四）粉碎型骨折粉碎型骨折 1 1、临床表现和诊断临床表现和诊断 X X线：线：（1 1）外科颈合并外科颈合并(hbng)(hbng)大结节或小结节骨折大结节或小结节骨折（2 2）外科颈合并肱骨头粉碎骨折外科颈合并肱骨头粉碎骨折（3 3）外科颈骨折合并肱骨脱位外科颈骨折合并肱骨脱位（4 4）外科颈骨折有碎裂骨片外科颈骨折有碎裂骨片肱肱骨骨外外科科(w wi ik k)颈颈骨骨折折分分类类第四十二页，共七十八页。2 2、治疗、治疗（1 1）严严重重粉粉碎碎骨骨折折，病病人人年年龄龄过过大大，全全身身情情况况差可用三角巾悬吊，任其自然愈合。差可用三角巾悬吊，任其自然愈合。（2 2）手术治疗手术治疗（3 3）对对青青壮壮年年的的严严重重粉粉碎碎骨骨折折，估估计计切切开开复复位位难难以以(nny)(nny)固固定定时时，可可采采用用尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴外外展展位位牵引，辅以手法复位，夹板外固定。牵引，辅以手法复位，夹板外固定。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折(g gz zh h)分分类类第四十三页，共七十八页。第第一一型型：单单一一外外科科颈颈骨骨折折，或或合合并并大大结结节节，移移位位大大于于1CM1CM，成成角角小于小于4545度，骨折稳定又称为度，骨折稳定又称为“一部分骨折一部分骨折”。第第二二型型：固固折折位位于于解解剖剖颈颈，移移位位大大于于1CM1CM，成成角角小小于于4545度度，肱肱骨骨头头与肱骨干成为分离的两部分，又称为与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折二部分骨折”。第第三三型型：在在第第二二型型基基础础上上，合合并并大大结结节节或或小小结结节节骨骨折折，又又称称为为“三三部部分分骨骨折折”。如如果果合合并并大大结结节节或或小小结结节节同同时时骨骨折折，又又称称为为“四部分骨折四部分骨折”。第第四四型型：在在第第一一型型基基础础上上，合合并并大大结结节节或或小小结结节节撕撕脱脱骨骨折折有有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型：有小结节骨折并有移位。第五型：有小结节骨折并有移位。第六型：肱骨上端第六型：肱骨上端(shn dun)(shn dun)骨折合并肱盂关节脱位。骨折合并肱盂关节脱位。肱肱骨骨外外科科(w w i ik k)颈颈骨骨折折N NE EE ER R分分类类第四十四页，共七十八页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折第四十五页，共七十八页。肱肱骨骨干干轴轴线线与与肱肱骨骨髁髁轴轴线线之之间间有有3030-50-50前前倾倾角角，这这是是容容易易发发生生肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折解解剖剖因因素素。在在肱肱骨骨髁髁内内前前有有肱肱动动脉脉、正正中中神神经经经经过过。在在血血管管、神神经经束束浅浅面面有有坚坚韧韧的的肱肱二二头头肌肌腱腱，后后方方为为肱肱骨骨，一一旦旦发发生生骨骨折折，易易损损伤伤血血管管神神经经。在在肱肱骨骨髁髁内内侧侧有有尺尺神神经经，外外侧侧有有桡桡神神经经，均均可可因因肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折侧侧方方移移位位而而受受到到损损伤伤。在在儿儿童童期期，肱肱骨骨下下端端有有骨骨骺骺，若若骨骨折折线线穿穿过过骺骺板板，有有可可能能影影响响发发育育，因因而而常常出出现现肘肘内内翻翻或或外外翻翻畸畸形形。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折多多发发生生于于1010岁岁以以下下儿儿童童，根根据据暴暴力力不同和骨折移位方向不同和骨折移位方向(fngxing)(fngxing)，可分为屈曲型和伸直型。，可分为屈曲型和伸直型。解解剖剖(jipu)概概要要第四十六页，共七十八页。解解剖剖(jipu)概概要要第四十七页，共七十八页。一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折（一一）病病因因：多多为为间间接接暴暴力力引引起起跌跌倒倒时时，手手掌掌着着地地，暴暴力力经经前前臂臂向向上上传传递递，身身体体向向前前倾倾斜斜，由由上上向向下下产产生生剪剪式式应应力力，使使肱肱骨骨干干与与肱肱骨骨髁髁的的交交界界处处发发生生骨骨折折。通通常常(tngchng)(tngchng)是是近近折折端端向向前前下下移移位位，远远折折端端向向上上移移位位。如如跌跌倒倒时时，遭遭受受侧侧方方暴暴力力，可发生尺侧或桡侧移位。可发生尺侧或桡侧移位。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折(gzh)分分类类第四十八页，共七十八页。（二）（二）临床表现：临床表现：1 1、手着地受伤史、手着地受伤史2 2、症状：肘部疼痛、症状：肘部疼痛3 3、查体、查体（1 1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于(chy)(chy)半屈位半屈位（2 2）触触：局局部部压压痛痛，有有骨骨擦擦音音，肘肘前前方方可可扪扪到到骨骨折折端端，肘后三角关系正常。肘后三角关系正常。（3 3）动：假关节活动动：假关节活动肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折(gzh)分分类类第四十九页，共七十八页。4 4、合并伤检查、合并伤检查5 5、X X线线拍拍片片：确确定定骨骨折折，判判断断移移位位方方向向(fngxing)(fngxing)，为为选选择治疗提供依据。择治疗提供依据。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折(gzh)分分类类第五十页，共七十八页。（三）治疗（三）治疗 1 1、手法复位外固定、手法复位外固定 （1 1）手法复位）手法复位 （2 2）固定）固定 2 2、手术治疗、手术治疗 指征：指征：（1 1）手法复位失败）手法复位失败 （2 2）小的开放伤口，污染不重）小的开放伤口，污染不重 （3 3）有血管）有血管(xugun)(xugun)神经损伤神经损伤 3 3、术后治疗、术后治疗 肱肱骨骨(gngg)髁髁上上骨骨折折分分类类第五十一页，共七十八页。二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折（一一）病病因因(bngyn)(bngyn)：多多为为间间接接暴暴力力。跌跌倒倒时时，肘肘关关节节处处于于屈屈曲曲位位，肘肘后后方方着着地地，暴暴力力传传导导致致肱肱骨骨下端导致骨折下端导致骨折。肱肱骨骨(gngg)髁髁上上骨骨折折分分类类第五十二页，共七十八页。（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断1 1、手着地受伤史、手着地受伤史2 2、症状：肘部疼痛、症状：肘部疼痛3 3、查体、查体（1 1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后凸起）视：肘部肿胀，瘀斑，向后凸起（2 2）触触：局局部部压压痛痛，有有骨骨擦擦音音，肘肘后后方方可可扪扪到到骨骨折折端端，肘肘后三角关系正常。后三角关系正常。（3 3）动：假关节活动）动：假关节活动4 4、合并伤检查（少见）合并伤检查（少见）5 5、X X线拍片：确定线拍片：确定(qudng)(qudng)骨折，判断移位方向。骨折，判断移位方向。肱肱骨骨(gngg)髁髁上上骨骨折折分分类类第五十三页，共七十八页。（三）治疗（三）治疗 治治疗疗原原则则：与与伸伸直直型型相相同同，但但手手法法复复位位(f(f wi)wi)的的方方向向相相反反。在在肘肘关关节节屈屈曲曲40400 0位位外外固固定定。4-64-6周周后后开开始始主主动练习肘关节屈伸活动。动练习肘关节屈伸活动。儿儿童童期期肱肱骨骨肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折复复位位时时，桡桡侧侧或或尺尺侧侧移移位位未未得得到到纠纠正正，或或合合并并了了骨骨骺骺损损伤伤，骨骨折折愈愈合合后后，可可出出现现肘肘内内、外外翻翻畸畸形形。畸畸形形严严重重者者须须在在12-1412-14岁岁时时，作作肱肱骨骨下端截骨矫正术。下端截骨矫正术。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折(gzh)分分类类第五十四页，共七十八页。肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)第五十五页，共七十八页。按按尺尺桡桡骨骨近近端端移移位位的的方方向向可可有有后后脱脱位位、外外侧侧(wi(wi c)c)方方脱脱位位、内内侧侧方方脱脱位位及及前前脱脱位位，以以后后脱脱位位最常见。最常见。分分类类(fn li)第五十六页，共七十八页。病病人人跌跌倒倒时时上上臂臂伸伸直直，手手掌掌着着地地，暴暴力力传传致致尺尺桡桡骨骨上上端端尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴突突处处产产生生杠杠杆杆作作用用，使使尺尺桡桡骨骨远远端端脱脱向向肱肱骨骨远远端端的的后后方方。肘肘关关节节的的前前半半部部关关节节囊囊通通常常有有撕撕裂裂，肱肱肌肌也也有有不不同同程程度度的的撕撕裂裂，一一般般(ybn)(ybn)还还伴伴有有侧侧副副韧韧带带损损伤伤。甚甚至至正正中中神神经经、尺神经损伤。尺神经损伤。脱脱位位(t tu u w w i i)机机制制第五十七页，共七十八页。1 1、外伤史、外伤史 2 2、症状、症状(zhngzhung)(zhngzhung)：患处疼痛，不能活动。患处疼痛，不能活动。3 3、体征、体征 （1 1）视视：患患者者以以健健手手托托住住患患侧侧前前臂臂，肘肘关关节节处处于于半半伸伸直直位位，患处肿胀。患处肿胀。（2 2）触触：肘肘后后空空虚虚感感，可可摸摸到到凹凹陷陷处处，肘肘后后三三角角关关系系完完全全破破坏坏，失去正常关系。失去正常关系。（3 3）动动：被动运动时肘部不能伸直。：被动运动时肘部不能伸直。临床表现和诊断(zhndun)第五十八页，共七十八页。4 4、X X线检查线检查 可了解脱位情况，可了解脱位情况，有无有无(yu w)(yu w)合并骨合并骨折。折。临床表现和诊断(zhndun)第五十九页，共七十八页。1 1、手法复位、手法复位 2 2、固定、固定(gdng)(gdng)3 3、功能锻炼、功能锻炼治治疗疗(z zh h l li i o o)第六十页，共七十八页。前臂前臂(qinb)(qinb)(qinb)(qinb)双骨折双骨折第六十一页，共七十八页。前前臂臂骨骨骼骼又又尺尺骨骨及及桡桡骨骨组组成成(z(z chn)chn)，两两骨骨由由上上下下、尺尺桡桡关关节节及及骨骨间间膜膜紧紧密密连连接接。前前臂臂旋旋转转时时，以以尺尺骨骨为为基基准准，在在上上尺尺桡桡关关节节，桡桡骨骨小小头头在在尺尺骨骨的的桡桡骨骨切切迹迹里里沿沿桡桡骨骨纵纵轴轴自自转转，在在下下尺尺桡桡关关节节，桡桡骨骨的的尺尺骨骨切切迹迹绕绕尺尺骨骨小小头头作作公公转转和和自自转转，180180度。度。解解剖剖(j ji i p p u u)概概要要第六十二页，共七十八页。1 1、直接暴力、直接暴力(bol)(bol)同一平面同一平面 2 2、间接暴力、间接暴力 平面平面 尺低桡尺低桡 3 3、扭转暴力、扭转暴力 平面平面 尺高桡尺高桡病病因因(b b n ng gy y n n)与与分分类类第六十三页，共七十八页。肿肿胀胀、压压痛痛、畸畸形形、骨骨擦擦音音、功功能能障障碍碍及反常及反常(fnchng)(fnchng)活动。活动。X X线摄片线摄片临临床床表表现现和和诊诊断断(z zh h n nd du u n n)第六十四页，共七十八页。（一）手法复位小夹板或石膏外固定（一）手法复位小夹板或石膏外固定（7-97-9周）周）（二）切开复位外固定（二）切开复位外固定术后处理术后处理 1 1、注意观察末梢血运，及时调节、注意观察末梢血运，及时调节(tioji)(tioji)松紧度松紧度 2 2、定期复查，注意骨折移位情况、定期复查，注意骨折移位情况功能锻炼功能锻炼 两周内两周内 肌肉舒缩，肩关节活动。肌肉舒缩，肩关节活动。四周后四周后 前臂旋转，用手推墙。前臂旋转，用手推墙。3 3、7 79 9周去除外固定周去除外固定治治疗疗(z zh h l li i o o)第六十五页，共七十八页。桡骨桡骨(rog)(rog)(rog)(rog)下端骨折下端骨折第六十六页，共七十八页。桡桡骨骨下下端端为为松松质质骨骨，血血液供应较丰富。液供应较丰富。桡桡骨骨下下端端的的尺尺侧侧与与尺尺骨骨小小头头构构成成下下尺尺桡桡关关节节，为为前前臂臂(qinb)(qinb)进进行行旋旋转转活活动动的枢纽之一。的枢纽之一。正正常常时时，桡桡骨骨下下端端关关节节面面向向掌掌侧侧倾倾斜斜10-15,10-15,向向尺尺侧倾斜侧倾斜20-2520-25。桡桡骨骨茎茎突突较较尺尺骨骨茎茎突突长长约约1 11.5cm1.5cm。解剖(jipu)概要第六十七页，共七十八页。、由间接暴力发生骨折。、由间接暴力发生骨折。跌跌倒倒时时，前前臂臂旋旋前前，腕腕关关节节背背伸伸，手手掌掌(shuzhng)(shuzhng)着着地地，可可引引起起伸伸直直型型桡桡骨骨下下端端骨骨折折（ollesolles骨骨折折）。远远折折段段向向背背侧侧及及桡桡侧侧移移位位，常常有有嵌嵌插插，严严重重时时可可有缩短移位。有缩短移位。桡桡骨骨下下端端关关节节面面向向掌掌侧侧倾倾斜斜度度减减少少，甚甚至至可可向向背背侧侧倾倾斜斜，向向尺尺侧侧倾倾斜斜度度亦亦减减少或消失。少或消失。病病因因(b b n ng gy y n n)与与分分类类第六十八页，共七十八页。、由由于于桡桡骨骨(rog)(rog)骨骨折折有有成成角角移移位位及及重重叠叠移移位位，常常合合并并下下尺尺桡桡关关节节脱脱位位及及尺尺骨骨茎茎突突骨骨折折，下下尺尺桡桡关关节节的的腕腕关关节节盘盘可可随随骨骨折折片片移移向向桡桡侧侧、背背侧侧。尺尺骨骨茎茎突突未未骨骨折折而而桡桡骨骨(rog)(rog)远远折折段段移移位位较较多多时时，腕关节盘可被撕裂，腕关节盘可被撕裂，病病因因(b b n ng gy y n n)与与分分类类第六十九页，共七十八页。、老老年年人人桡桡骨骨下下端端骨骨折折常常为为粉粉碎碎型型，关关节节面面可可被被破破坏坏。同同样样暴暴力儿童可发生桡骨下端骨骺分离，移位情况与成人相似。力儿童可发生桡骨下端骨骺分离，移位情况与成人相似。、屈屈曲曲型型桡桡骨骨下下端端骨骨折折（mithmith骨骨折折）较较少少见见。跌跌倒倒(di(di do)do)时时，手手背背着着地地，腕腕关关节节急急剧剧掌掌屈屈所所致致。远远折折段段向向掌掌侧侧及及桡桡侧侧移位。移位。病病因因(b b n ng gy y n n)与与分分类类第七十页，共七十八页。、典典型型畸畸形形 因因远远折折段段移移向向背背侧侧，侧侧面面观观可可见见“餐餐叉叉”样样畸畸形形。又又因因远远折折段段向向桡桡侧侧移移位位，有有缩缩短短移移位位时时桡桡骨骨茎茎突突上上移移至至尺尺骨骨茎茎突突同同一一水水平平，甚甚至至高高于于尺尺骨骨茎茎突突平平面面，手手掌掌正正面面观观，可可见见腕腕部部变变宽宽，手手移移向向桡桡侧侧，尺尺骨骨下下端端可可特特别别突突出出，呈呈“枪刺刀枪刺刀”样畸形。样畸形。其他腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍。其他腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍。、注意检查并发症、注意检查并发症 手指肌腱的功能手指肌腱的功能(gngnng)(gngnng)以及有无神经损伤的情况。以及有无神经损伤的情况。、线摄片检查可详细了解骨折的情况。、线摄片检查可详细了解骨折的情况。临临床床表表现现与与诊诊断断(z zh h n nd du u n n)第七十一页，共七十八页。（一）手法复位（一）手法复位.麻醉麻醉.体位体位 仰卧仰卧,肩外展肩外展9090，屈肘，屈肘9090，腕伸直位，前臂旋前。，腕伸直位，前臂旋前。.拔伸牵引拔伸牵引 牵引下先解脱嵌插，矫正重叠牵引下先解脱嵌插，矫正重叠.矫矫正正侧侧方方移移位位 用用力力(yng(yng l)l)将将远远折折段段向向掌掌侧侧及及远远侧侧挤挤压压，助助手手将将腕腕关关节节置置于于屈屈曲曲位位，以以矫矫正正远远折折段段向向背背侧侧的的侧侧方方移移位位。向向尺尺侧侧捺捺正正，矫矫正正远远折折段段向向桡桡侧侧的的侧侧方方移移位位，腕腕关关节节尺尺侧侧倾倾斜以协助复位。斜以协助复位。.复复位位标标准准 桡桡骨骨茎茎突突应应位位于于尺尺骨骨茎茎突突远远侧侧.cmcm；桡桡骨骨远远端端背背侧侧平平坦坦，掌掌侧侧弧弧形形凹凹陷陷恢恢复复；手手不不桡桡偏偏，尺尺骨骨小小头头位位置置正正常常，手手指指活活动动良良好好；线线显显示示桡桡骨骨远远端端关节面恢复关节面恢复的掌侧倾斜。的掌侧倾斜。治治疗疗(zhlio)第七十二页，共七十八页。（二）固定（二）固定 .小夹板固定小夹板固定 小夹板规格小夹板规格 固定垫固定垫 腕关节掌屈尺偏位，腕关节掌屈尺偏位，前臂小夹板固定。前臂小夹板固定。术后处理及功能锻炼术后处理及功能锻炼 注意患肢远端血液循环及肿胀情况，随时调节捆带松紧度。注意患肢远端血液循环及肿胀情况，随时调节捆带松紧度。定期复查了解骨折有无再移位及骨折愈合情况。定期复查了解骨折有无再移位及骨折愈合情况。功功能能锻锻炼炼，复复位位固固定定后后，即即可可进进行行手手指指及及肩肩、肘肘的的伸伸屈屈活活动动(hu(hu dng)dng)。术术后后周周内内不不作作腕腕关关节节背背伸伸和和桡桡侧侧偏偏斜斜的的活活动动(hu(hu dng)dng)。周周后后开始进行腕关节活动开始进行腕关节活动(hu dng)(hu dng)锻炼，并逐渐作前臂旋转活动锻炼，并逐渐作前臂旋转活动(hu dng)(hu dng)。周后可拆除小夹板。周后可拆除小夹板。治治疗疗(zhlio)第七十三页，共七十八页。.石膏固定石膏固定 前臂石膏固定前臂石膏固定 需妥善塑形，以维持需妥善塑形，以维持(wich)(wich)腕关节掌屈尺偏位。腕关节掌屈尺偏位。前前臂臂近近端端松松松松包包层层纱纱布布绷绷带带作作为为内内衬衬，取取宽宽cmcm的的石石膏膏绷绷带带，按按需需要要的的长长度度，铺铺成成层层石石膏膏条条，放放在在前前臂臂和和腕腕的的背背侧侧，起起自自肘肘关关节节止止于于指指蹼蹼缝缝处处，应应不不妨妨碍碍五五指指的的完完全全屈伸及第一掌骨的外展动作。亦不妨碍握拳为原则。屈伸及第一掌骨的外展动作。亦不妨碍握拳为原则。治治疗疗(zhlio)第七十四页，共七十八页。.穿针固定法穿针固定法 骨骨折折严严重重粉粉碎碎(fn(fn su)su)，桡桡骨骨下下面面关关节节面面下下陷陷，外外固固定定不不能能维维持持桡桡骨骨的的长长度度及及桡桡骨骨下下关关节节面面的的掌掌、尺尺侧侧倾倾斜斜度度者者，可可在在骨骨折折复复位位后后行行经经皮皮穿穿针固定。针固定。固定周固定周 mithmith骨骨折折 手手法法复复位位和和伸伸直直型型相相反反。复复位位后后前前臂臂旋旋后后位位，用用夹夹板板或或石石膏膏托固定。托固定。artonarton骨折骨折 桡骨远端背侧缘骨折，实际是变异型桡骨远端背侧缘骨折，实际是变异型Colles Colles 骨折。骨折。治治疗疗(zhlio)第七十五页，共七十八页。1、锁骨骨折锁骨骨折切开复位内固定的指征？切开复位内固定的指征？2 2、肱骨干骨折肱骨干骨折病因病因(bngyn)(bngyn)与分类？与分类？3 3、肱骨干骨折的肱骨干骨折的手术指征？手术指征？思考题思考题第七十六页，共七十八页。第七十七页，共七十八页。内容(nirng)总结上肢骨、关节损伤。5、X线检查：了解有无合并骨折，还可了解脱位类型。远折端因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。、肱骨干下/骨折。（1）外科(wik)颈合并大结节或小结节骨折。甚至正中神经、尺神经损伤。正常时，桡骨下端关节面向掌侧倾斜10-15,向尺侧倾斜20-25。桡骨茎突较尺骨茎突长约11.5cm。线显示桡骨远端关节面恢复的掌侧倾斜。周后开始进行腕关节活动锻炼，并逐渐作前臂旋转活动。谢谢第七十八页，共七十八页。