学术讨论—等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进.ppt

等级医院(yyun)评审标准下的PDCA持续质量改进质量(zhling)管理办公室2011年2月第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。PDCA第三页，共五十五页。PDCA循环(xnhun)第四页，共五十五页。朱兰大师(dsh)：质量管理三部曲质量量(zhling)控制控制质量量(zhling)计划划质量改量改进第五页，共五十五页。PLANDOCHECKACT计划执行检查处理质量改进的基本(jbn)过程:PDCA第六页，共五十五页。PDCA介绍(jisho)PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行(tuxng)全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。第七页，共五十五页。基础(jch)理念（一）组织应持续改进系统(xtng)以超越顾客的需要与期望。“世界上最大的空间，就是改进的空间！”第八页，共五十五页。基础(jch)理念（二）真正的品质(pnzh)管理必须从领导层做起。第九页，共五十五页。细节体现(txin)品质系统保障细节第十页，共五十五页。基础(jch)理念（三）尊重员工，相信他们具有(jyu)主观能动性并充满创新思想。第十一页，共五十五页。基础(jch)理念（四）数据指导决策(juc)，决策(juc)必须建立在科学的路径上。被动获得被动获得(hud)信息主动主动收集信息收集信息第十二页，共五十五页。基础(jch)理念（五）组织必须(bx)以“顾客至上”为理念，采取团队团队形式运作。第十三页，共五十五页。第十四页，共五十五页。F-发现发现(fxin)问题问题 O-成立成立(chngl)改进小组改进小组 C-明确现行流程明确现行流程(lichng)和规范和规范 U-出现问题的根本原因分析出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程选择可改进的流程 P计计划划D D实实实实施施施施C C检检检检查查查查A处处理理第十五页，共五十五页。“F”阶段(jidun)发现问题Find a process to improve 选择有待改进的问题高风险、高频率、易出问题确定CQI是解决该问题的最佳途径定义(dngy)问题的范畴第十六页，共五十五页。“F”阶段(jidun)发现问题Find a process to improve 领导层指定的重要(zhngyo)领域 XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用内/外部顾客的抱怨 “CT预约排队时间太长了！”不良事件或近似错误 严重不良事件第十七页，共五十五页。“F”阶段 发现(fxin)问题Find a process to improve监控指标的不良趋势(qsh)某病区某年满意度调查的趋势图 第十八页，共五十五页。“O”阶段 成立(chngl)CQI小组Organize a team that knows the process确定CQI小组组长从医院的不同层面恰当地选择(xunz)小组成员必要时确定一位协调员指导小组工作CQI小组成员达成一致的改进目标 610人第十九页，共五十五页。“O”阶段 成立(chngl)CQI小组Organize a team that knows the processCQI小组(xioz)是临时性组织改改进任任务组织会会议与委与委员会会保持沟通保持沟通成果成果报告告组长原因分析原因分析采取措施采取措施参与改参与改进成成员第二十页，共五十五页。“C”阶段 明确现行流程和规范；查找最新知识(zh shi)和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process 画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性（KQC,Key Quality Characteristics）建立(jinl)流程监控指标并收集数据第二十一页，共五十五页。例：缩短(sudun)发药时间前台获取领药单窗口核对电脑确认与电脑记录是否一致发药是否第二十二页，共五十五页。FOC-PDCA 任何(rnh)流程上的改变，都要进入 循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。低效的流程低效的流程 改进措改进措施施多余的环节 消除不清晰的环节 明确步骤错序 重排没有价值的步骤 最小化效率不高的材料设备、工作分配或环境 改变P PD DC CA A第二十三页，共五十五页。“U”阶段(jidun)问题的根本原因分析Understand the causes of process variation 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据(shj)深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距第二十四页，共五十五页。“S”阶段 选择(xunz)流程改进的方案Select the process improvement运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少与医院宗旨(zngzh)相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行第二十五页，共五十五页。第二十六页，共五十五页。“P”阶段(jidun)计划阶段(jidun)Plan the improvement and continued data collection制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如何控制实施多长时间在改进(gijn)过程的哪些环节实施测量数据如何收集第二十七页，共五十五页。“D”阶段(jidun)实施阶段(jidun)Do the improvement,data collection,and analysis实施(shsh)改进措施收集数据第二十八页，共五十五页。“C”阶段(jidun)检查阶段(jidun)Check and study the results检验数据收集是否充分准确(zhnqu)比较预期目标与实际结果的差别得出结论保持对流程的改变放弃改变进一步研究后定论第二十九页，共五十五页。“A”阶段(jidun)处理阶段(jidun)Act to hold the gain and to continue to improve process接受接受制度化继续监控，确保系统稳定运行推广推广从单一部门至全院放弃放弃分析原因持持续寻找进一步改进空间下一个PDCA第三十页，共五十五页。质量(zhling)管理七工具传统七工具鱼骨图检查表排列图散点图趋势图控制图分层法新的七工具关联图矩阵图亲和图树图矩阵数据分析法过程决策程序图箭头图第三十一页，共五十五页。质量(zhling)管理的常用方法与工具质量管理标杆学习头脑风暴法鱼骨图检查表流程图甘特图排列图散点图趋势图第三十二页，共五十五页。工具(gngj)一 头脑风暴法 采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕(wiro)某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。第三十三页，共五十五页。头脑(tuno)风暴法的应用准备阶段准备会场，安排时间确定会议组织者，明确会议议题和目的准备必要用具引发和产生创造思维的阶段平等依次发言相互补充，但不能批驳鼓励奔放无羁的创意记录、重复(chngf)整理阶段评价、论证、归纳第三十四页，共五十五页。工具(gngj)二 检查表 是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率(pnl)的表格。2007年意外年意外(ywi)拔管数据收集表拔管数据收集表月份月份胃管胃管气管插管气管插管引流管引流管其它其它总计总计1月104052月215173月207094月305085月20417统计栏记录栏第三十五页，共五十五页。工具(gngj)三 鱼骨图 是一种分析质量特性（结果(ji gu)）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。静脉输注液浪费方法机器材料人员发药错误冰箱故障改为口服药药物拼用静脉条件差医嘱改变未及时退药有效期短缺乏产品说明第三十六页，共五十五页。鱼骨图使用(shyng)的注意事项集思广益一张因果图只解决一个质量问题原因(yunyn)细分，直到能采取措施为止第三十七页，共五十五页。工具(gngj)四 甘特图 是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何(rnh)特定项目的活动顺序与持续时间。第三十八页，共五十五页。第三十九页，共五十五页。工具(gngj)五 排列图 是为了对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。帕累托80/20法则：“80%的财富聚集在20%的人手中”朱兰：“80%的缺陷是由20%的原因造成的”关键的少数 次要(cyo)的多数第四十页，共五十五页。排列(pili)图的构成 由一个横坐标、两个纵坐标、几个(j)按高低顺序排列的矩形和一条累计百分比折线组成的图。第四十一页，共五十五页。排列(pili)图应用的注意事项分类方法不同，得到的排列(pili)图不同关键的少数080%：A类因素8090%：B类因素90100%：C类因素把发生率高的项目减低一半比完全消除发生问题的项目更为容易第四十二页，共五十五页。工具(gngj)六 趋势图 用来表示时间与数量的关系(gun x)，即因时间关系(gun x)，而产生各项资料相对变化的情形。第四十三页，共五十五页。工具(gngj)七 标杆分析法 Benchmarking 是一种评估方法，组织(zzh)用这种方法把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法”表现相比较。第四十四页，共五十五页。提示(tsh)改进目标值实际值差距目标值实际值差距目标值实际值差距差距目标值实际值第四十五页，共五十五页。工具(gngj)八 柱形图表 显示一段时间内数据的变化(binhu)或描述各项目之间数据的比较。第四十六页，共五十五页。工具(gngj)九 散点图 表示一变量决定另一变量的关系(gun x)及两变量之间的相互关系(gun x)。第四十七页，共五十五页。工具(gngj)十 流程图 是将过程的步骤用图的形式(xngsh)表示出来的一种图示技术。过程判断流向(li xin)开始开始/结结束束文件联系离页连离页连接符接符第四十八页，共五十五页。PDCA项目(xingm)的管理申请 实施 报告 存档 发布第四十九页，共五十五页。医院医院质量与量与安全管理委安全管理委员会会医医疗质量与安量与安全管理全管理委委员会会护理理质量管理量管理委委员会会医院感医院感染管理染管理委委员会会药事管事管理委理委员会会病案管病案管理委理委员会会输血管血管理委理委员会会设备管管理委理委员会会伦理管理管理委理委员会会学学术委委员会会质量管理(gunl)委员会体系科室质量管理科室质量管理(gunl)小组小组院级科级(k j)第五十页，共五十五页。质量(zhling)改进信息的传递向上汇报(hubo)向下传达发布第五十一页，共五十五页。体 会质量改进的挑战对质量水平的错误认识对失败缺乏正确(zhngqu)的认识权力下放改变文化非常困难质量改进的推动制度化改进成果发布表彰培训第五十二页，共五十五页。P P计计计计划划划划C C检检检检查查查查A A处处处处理理理理D D实实实实施施施施P P计计计计划划划划C C检检检检查查查查A A处处处处理理理理D D实实实实施施施施P P计计计计划划划划C C检检检检查查查查A A处处处处理理理理D D实实实实施施施施P P计计计计划划划划C C检检检检查查查查A A处处处处理理理理D D实实实实施施施施第五十三页，共五十五页。感感谢(GNXI)聆听！聆听！第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进。“F”阶段 发现问题Find a process to improve。“C”阶段 明确现行(xinxng)流程和规范。查找最新知识和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process。找出关键质量特性（KQC,Key Quality Characteristics）。工具一 头脑风暴法。工具五 排列图。感谢聆听第五十五页，共五十五页。