脑电图基本入门资料.ppt

脑电图判读脑电图判读(pn d)step by step入门篇入门篇第一页，共二百二十八页。Step 1 脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（1）1 频率频率（frequency）指同一周期的脑波在）指同一周期的脑波在1秒秒内重复的次数。测量频率时，为了观察内重复的次数。测量频率时，为了观察(gunch)波波是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的周期这个波的周期(period)或者时限或者时限(duration)。频。频率的单位：率的单位：赫兹赫兹（Hertz,Hz）。）。第二页，共二百二十八页。脑波的频率脑波的频率(pnl)第三页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（1）2 脑波的频率脑波的频率实际的脑电图波不一定是正弦波，通常实际的脑电图波不一定是正弦波，通常随着时间的变化，频率和波形也时时发随着时间的变化，频率和波形也时时发生变化。因此实际判读脑波的频率时，生变化。因此实际判读脑波的频率时，应区别基本应区别基本(jbn)波与其重叠波等，一般从波与其重叠波等，一般从大的主要的波开始测量。大的主要的波开始测量。第四页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（1）3 各种各种(zhn)混杂频率的测量混杂频率的测量混有尖锐的波的脑波频率，把尖锐的波混有尖锐的波的脑波频率，把尖锐的波和慢波合在一起看作一个波（复合波）。和慢波合在一起看作一个波（复合波）。第五页，共二百二十八页。频率频率(pnl)的测量的测量第六页，共二百二十八页。频率频率(pnl)的测量的测量第七页，共二百二十八页。频率频率(pnl)的测量的测量第八页，共二百二十八页。混杂频率混杂频率(pnl)的测量的测量第九页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（1）4 脑波的波幅脑波的波幅脑波的脑波的波幅波幅(amplitude)，系指从一个波，系指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线与波之起点和终点连线(lin xin)相交，其交相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。叉点至波顶的距离为该波的波幅。第十页，共二百二十八页。脑波的波幅脑波的波幅(bf)第十一页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（1）波幅一般用波幅一般用微伏微伏（V）为单位。通常）为单位。通常50V的电压的电压相当于相当于5mm的高度记录脑电图。高度的高度记录脑电图。高度1mm表示表示10V的电压，因此用脑电图测量尺或者用普通的毫的电压，因此用脑电图测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘以米尺测量波幅，如果把它乘以10就能够换算为就能够换算为V的的数值了。数值了。脑波的波幅，在规则的连续脑波的波幅，在规则的连续(linx)的波中也有相当的波中也有相当的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可。幅以其大概的平均值表示即可。第十二页，共二百二十八页。波幅波幅(bf)的测量的测量第十三页，共二百二十八页。波幅波幅(bf)的测量的测量第十四页，共二百二十八页。频率频率(pnl)及波幅的测量及波幅的测量第十五页，共二百二十八页。频率频率(pnl)及波幅的测量及波幅的测量第十六页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）1 脑波的分类脑波的分类(fn li)频率在频率在8-13Hz之间的脑波称作之间的脑波称作波波，为，为构成脑电图的最基本要素。以此作为基构成脑电图的最基本要素。以此作为基础，比础，比波频率慢的波称之为慢波，比波频率慢的波称之为慢波，比波快递波称之为快波。慢波及快波进一波快递波称之为快波。慢波及快波进一步按其频率分类：步按其频率分类：第十七页，共二百二十八页。Step 2 脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）慢波慢波 0.5-3Hz（不足（不足4Hz）波波(delta wave)（slow wave）4-7Hz（不足（不足8Hz）波波(theta wave)波波 8-13Hz（不足（不足14Hz）(alpha wave)快波快波 14-17Hz（不足（不足18Hz）中间中间(zhngjin)快波快波 (fast wave)18-34Hz（不足（不足35Hz）波波(beta wave)35Hz以上以上 波波(gamma wave)第十八页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第十九页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十一页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十二页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十三页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十四页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十五页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十六页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十七页，共二百二十八页。脑波的分类脑波的分类(fn li)第二十八页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）2 波、慢波、快波以外的脑波波、慢波、快波以外的脑波 特征：特征：1 波幅高，周期短；波幅高，周期短；2 波的上升与下降速度快，波的上升与下降速度快，特别是上升快；特别是上升快；3 不形成持续的脑电活动，作为一过不形成持续的脑电活动，作为一过性现象出现。这样尖锐的波形性现象出现。这样尖锐的波形(b xn)里有里有棘波棘波(spike)和和尖波尖波(sharp wave)。棘波时限为棘波时限为1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。的尖的波形。尖波时限为尖波时限为1/14-1/5s(70-200ms)，具有波幅高，具有波幅高而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。第二十九页，共二百二十八页。其它其它(qt)脑波脑波第三十页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）3 多发性棘波多发性棘波 棘波不仅单个出现，有时还会连续棘波不仅单个出现，有时还会连续(linx)出现出现2个以上的棘波，这种情况就成为个以上的棘波，这种情况就成为多多棘波棘波（mutiple spike,polyspike）。）。第三十一页，共二百二十八页。多发性棘波多发性棘波第三十二页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）4 棘波、尖波的极性（负相与正相）棘波、尖波的极性（负相与正相）多数棘波和尖波在参考多数棘波和尖波在参考(cnko)电极导联的脑电极导联的脑电图记录中通常波峰向上。参考电图记录中通常波峰向上。参考(cnko)电极电极导联表示向上的波峰是负相，向下的波导联表示向上的波峰是负相，向下的波峰是正相的电位变化，把这称为脑波的峰是正相的电位变化，把这称为脑波的极性。极性。第三十三页，共二百二十八页。棘波、尖波的极性 向上的棘波、尖波分别向上的棘波、尖波分别(fnbi)称为负相棘称为负相棘波、负相尖波。波、负相尖波。第三十四页，共二百二十八页。棘波、尖波的极性 记录到向下的波峰分别记录到向下的波峰分别(fnbi)称为正相棘称为正相棘波、正相尖波。波、正相尖波。第三十五页，共二百二十八页。棘波、尖波的极性 棘波、尖波也有以正棘波、尖波也有以正-负、负负、负-正等连续正等连续 的组合出现。这些的组合出现。这些(zhxi)称为称为双相性棘波或双相性棘波或尖波尖波。以正。以正-负负-正，负正，负-正正-负出现时称负出现时称为为三相棘波或尖波三相棘波或尖波。第三十六页，共二百二十八页。棘波、尖波的极性第三十七页，共二百二十八页。棘波、尖波的极性第三十八页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）5 14Hz 或或6Hz 正相棘波正相棘波正相棘波的代表中有正相棘波的代表中有14Hz 的正相棘波、的正相棘波、6Hz 的正相棘波，各自以多个连续爆发的正相棘波，各自以多个连续爆发出现的情况常见。出现的情况常见。14Hz 和和6Hz 的正相的正相棘波同时出现时称为棘波同时出现时称为14Hz 或或6Hz 正相正相棘波棘波，国际，国际(guj)脑电图生理学会联盟术语脑电图生理学会联盟术语汇编称汇编称14Hz 或或6Hz 正相波爆发。正相波爆发。第三十九页，共二百二十八页。14Hz 或或6Hz 正相棘波正相棘波第四十页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）6 棘慢复合波棘慢复合波(spike-and-slow-wave complex)在棘波之后跟随一个在棘波之后跟随一个200-500ms（多为（多为300ms）的慢波，这个复合波就称为的慢波，这个复合波就称为(chn wi)棘慢复合波。棘慢复合波。棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两波大体相同，期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两波大体相同，或棘波小等情况，或棘波出现在慢波的下降部。或棘波小等情况，或棘波出现在慢波的下降部。第四十一页，共二百二十八页。棘慢复合(fh)波第四十二页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）7 多棘慢复合多棘慢复合(fh)波波(multiple spike-and-slow-wave complex)棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波，形式多样。棘慢复合波，形式多样。第四十三页，共二百二十八页。多棘慢复合多棘慢复合(fh)波波第四十四页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）8 尖慢复合波尖慢复合波（sharp slow wave complex）：尖波有单相性、双向性或）：尖波有单相性、双向性或三相性，时限多在三相性，时限多在80-120ms，在尖波，在尖波后的慢波时限大约后的慢波时限大约(dyu)500-1000ms.尖尖慢复合波既有单个出现，也有慢复合波既有单个出现，也有2个以上连个以上连续出现。续出现。第四十五页，共二百二十八页。尖慢复合尖慢复合(fh)波波第四十六页，共二百二十八页。练习练习脑波的名称脑波的名称(mngchng)、频率、波、频率、波幅幅第四十七页，共二百二十八页。练习练习脑波的名称、频率脑波的名称、频率(pnl)、波幅、波幅由时限由时限1/16s（约（约60ms），），150 V左右的棘波与时限左右的棘波与时限200ms.175 V左右的慢波构成左右的慢波构成(guchng)的约的约3.5Hz的棘慢复合波。的棘慢复合波。第四十八页，共二百二十八页。练习练习脑波的名称脑波的名称(mngchng)、频率、波幅、频率、波幅第四十九页，共二百二十八页。练习练习(linx)脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅由时限由时限(shxin)1/11ms，180 V的尖波和由时限的尖波和由时限400ms，250 V的慢波构成的约的慢波构成的约2Hz的尖慢复合波。的尖慢复合波。第五十页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）9 脑电活动的出现脑电活动的出现(chxin)方式方式爆发性出爆发性出现现(chxin)与非爆发性出现与非爆发性出现(chxin)。节律（节律（rhythm）：是指由频率大体一）：是指由频率大体一致、重复出现的波构成的脑电图。致、重复出现的波构成的脑电图。第五十一页，共二百二十八页。节律节律(jil)8.5Hz 节律节律(jil)10Hz 节律节律(jil)第五十二页，共二百二十八页。脑电活动的出现脑电活动的出现(chxin)方式方式爆发性出爆发性出现现(chxin)与非爆发性出现与非爆发性出现(chxin)波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连续性波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连续性地出现地出现(chxin)，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、尖，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、尖波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅而突出波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅而突出于背景脑电图，显示突然出现于背景脑电图，显示突然出现(chxin)、突然消失的形式。、突然消失的形式。以爆发出现以爆发出现(chxin)的脑电图作对照，把普遍的、持续出现的脑电图作对照，把普遍的、持续出现(chxin)的形成脑电图大部分的脑电活动称为的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动背景活动（background activity）.第五十三页，共二百二十八页。背景背景(bijng)活动活动纺锤纺锤(fngchu)第五十四页，共二百二十八页。爆发性出现爆发性出现(chxin)与背景活动相对应，显示突然开始，急与背景活动相对应，显示突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然终止的脑速地达到最高波幅，而又突然终止的脑电活动叫作爆发活动或爆发波，这样电活动叫作爆发活动或爆发波，这样(zhyng)的出现方式称作的出现方式称作爆发性出现爆发性出现。第五十五页，共二百二十八页。爆发性出现爆发性出现(chxin)正相棘波或尖波爆发正相棘波或尖波爆发(bof)，单发性、散在性。，单发性、散在性。第五十六页，共二百二十八页。爆发性出现爆发性出现(chxin)棘慢复合棘慢复合(fh)波爆发波爆发第五十七页，共二百二十八页。爆发性出现爆发性出现(chxin)棘慢复合棘慢复合(fh)波爆发波爆发第五十八页，共二百二十八页。爆发性出现爆发性出现(chxin)高波幅高波幅(bf)的的波爆发波爆发第五十九页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）10 爆发性节律波爆发性节律波(paroxysmal rhythmic waves)：是指频率较为一致的波连续爆：是指频率较为一致的波连续爆发性出现发性出现(chxin)的活动。的活动。第六十页，共二百二十八页。爆发性节律爆发性节律(jil)波波 快快 波波第六十一页，共二百二十八页。爆发性节律爆发性节律(jil)波波 快快 波波第六十二页，共二百二十八页。爆发性节律爆发性节律(jil)波波 节律节律(jil)范围范围第六十三页，共二百二十八页。爆发性节律爆发性节律(jil)波波 节律节律(jil)范围范围第六十四页，共二百二十八页。爆发性节律爆发性节律(jil)波波 波范围波范围(fnwi)第六十五页，共二百二十八页。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）11 非爆发性出现非爆发性出现(chxin)：是指非爆发性的出：是指非爆发性的出现形式而言。现形式而言。第六十六页，共二百二十八页。非爆发性出现非爆发性出现(chxin)波持续波持续(chx)出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突出于出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突出于背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。第六十七页，共二百二十八页。脑电图的基本要素脑电图的基本要素1 频率；频率；2 波幅；波幅；3 脑波的分类：脑波的分类：波、快波、慢波、棘波、波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖慢复合波；慢复合波；4 脑电活动的出现脑电活动的出现(chxin)方式。方式。第六十八页，共二百二十八页。神经内科：刘学文神经内科：刘学文(xu wn)第六十九页，共二百二十八页。Step 7 脑电图的诱发脑电图的诱发(yuf)试验试验 安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程度图的状况变为出现异常波或使异常程度(chngd)增加所采用的操作技术称为脑电图增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验（的诱发试验（methods of activation）.1 睁闭眼诱发试验睁闭眼诱发试验 2 过度换气诱发试验过度换气诱发试验 3 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 4 睡眠诱发试验睡眠诱发试验第七十页，共二百二十八页。1 睁闭眼试验睁闭眼试验(shyn)1 方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过经过10秒钟左右让其闭眼。秒钟左右让其闭眼。2 作用：作用：在正常人，由于睁眼而产生在正常人，由于睁眼而产生波衰减波衰减(shui jin)（波抑制），在波抑制），在波衰减波衰减(shui jin)不不充分或波衰减充分或波衰减(shui jin)的程度有左右差的场的程度有左右差的场合，推断有两侧性或一侧性的异常。合，推断有两侧性或一侧性的异常。第七十一页，共二百二十八页。睁闭眼试验(shyn)作用：作用：由于睁眼背景脑电活动的由于睁眼背景脑电活动的衰减，隐衰减，隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波藏在背景脑电活动里不明显的异常波（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼容易容易(rngy)抑制，有助于两者的鉴别。抑制，有助于两者的鉴别。第七十二页，共二百二十八页。睁闭眼试验睁闭眼试验(shyn)在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅泛性棘慢波、高波幅(bf)慢波等。光敏性慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波期的波形。形。第七十三页，共二百二十八页。睁闭眼试验睁闭眼试验(shyn)第七十四页，共二百二十八页。2 过度过度(gud)换气诱发试验（换气诱发试验（1）爆发性异常波的出现爆发性异常波的出现方法：让被检者轻闭眼，以方法：让被检者轻闭眼，以2030次次/分分舵速率进行舵速率进行3分钟过度换气。分钟过度换气。作用作用(zuyng)：爆发性异常波出现或增强。爆发性异常波出现或增强。非爆发性慢波（广泛性或局灶非爆发性慢波（广泛性或局灶 性）出现或增强。性）出现或增强。第七十五页，共二百二十八页。2 过度换气诱发过度换气诱发(yuf)试验（试验（2）非）非 爆发性爆发性慢波的出现或增强慢波的出现或增强 进行过度换气进行过度换气23分钟，在正常者，大多数的小分钟，在正常者，大多数的小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立（波幅的增高被称作建立（build up）.过度换气过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气疾病时一般都显著。成人过度换气3分钟以内，分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。小儿特别是小儿特别是10岁以下的小儿，即使正常者因对岁以下的小儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考虑年龄此时脑电图结果的判定要考虑年龄(ninlng)的因素。的因素。第七十六页，共二百二十八页。非爆发性慢波的出现非爆发性慢波的出现(chxin)或增强或增强第七十七页，共二百二十八页。3 闪光闪光(shn gung)刺激诱发试验刺激诱发试验 强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发性的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发性异常波。但在癫痫异常波。但在癫痫(dinxin)患者中，脑电图患者中，脑电图的爆发异常波可被诱发出，有时还会进的爆发异常波可被诱发出，有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫一步引起临床发作。这样的癫痫(dinxin)称称为光敏性癫痫为光敏性癫痫(dinxin)或光源性癫痫或光源性癫痫(dinxin)。闪光刺激法闪光刺激法 图形刺激法：图形过敏性癫痫图形刺激法：图形过敏性癫痫第七十八页，共二百二十八页。光阵发光阵发(zhn f)反应反应第七十九页，共二百二十八页。4 睡眠(shumin)诱发试验 自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种样放电，睡眠诱发试验是一种(y zhn)重要重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导睡眠的方法。诱导睡眠的方法。第八十页，共二百二十八页。睡眠诱发(yuf)试验第八十一页，共二百二十八页。Step 8 正常成人觉醒正常成人觉醒(juxng)时时 脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法成人正常脑电图的特征：成人正常脑电图的特征：1 脑电图由脑电图由波和快波构成，仅有极少量的波和快波构成，仅有极少量的波散在出波散在出现，不出现明显的现，不出现明显的波和波和波。波。2 波和快波表现波和快波表现(bioxin)为后述那样的正常分布。为后述那样的正常分布。3 左右对称部位波幅差不超过左右对称部位波幅差不超过20%.4 左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）差左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）差不超过不超过10%.5 波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。6 波和快波不显示异常的高波幅。波和快波不显示异常的高波幅。7 不出现棘波、尖波等爆发波。不出现棘波、尖波等爆发波。第八十二页，共二百二十八页。1 正常人脑电图在生理范围正常人脑电图在生理范围(fnwi)内产生变动的诸因素内产生变动的诸因素1 年龄：年龄：EEG在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢波多，相当于波多，相当于波顶频率也慢，随着年龄增长接波顶频率也慢，随着年龄增长接近成人，近成人，波顶频率增加接近波顶频率增加接近10赫兹。赫兹。2 意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相对应，对应，EEG表示与觉醒不同特征的图像，因此表示与觉醒不同特征的图像，因此(ync)反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。3 睁、闭眼：睁、闭眼：EEG受到身体内外的感觉刺激的影受到身体内外的感觉刺激的影响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的EEG像。像。第八十三页，共二百二十八页。1 正常人脑电图在生理正常人脑电图在生理(shngl)范围内产生变动的诸因范围内产生变动的诸因素素4 精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动等状态。等状态。EEG都受到相当大的影响。都受到相当大的影响。5 生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的变动等，均可引起变动等，均可引起EEG的变化。的变化。6 个体差：即使正常人，既有个体差：即使正常人，既有波出现率高者，也波出现率高者，也有几乎看不到有几乎看不到波者，并且波者，并且波波幅高和低及快波波幅高和低及快波的多少都有差别，虽然这些波的多少都有差别，虽然这些EEG像都在生理像都在生理(shngl)范围内，但都表现出很大的个体差。范围内，但都表现出很大的个体差。第八十四页，共二百二十八页。1 正常人脑电图在生理范围内产生变动正常人脑电图在生理范围内产生变动(bindng)的诸因素的诸因素7 药物：脑电活动受到各种药物影响。脑药物：脑电活动受到各种药物影响。脑电活动不因为人种、民族、性别的差异电活动不因为人种、民族、性别的差异表示显著的不同，并且在同一个体中不表示显著的不同，并且在同一个体中不同的时间差异也少，因此同的时间差异也少，因此(ync)，只要符合，只要符合以上规定的诸条件就能够判定以上规定的诸条件就能够判定EEG的正的正常、异常，不必比较不同人的常、异常，不必比较不同人的EEG.第八十五页，共二百二十八页。2 波的频率波的频率(pnl)、分布、分布 波的频率规定为波的频率规定为813赫兹，成人通常是赫兹，成人通常是10赫赫兹左右。兹左右。8赫兹左右时称为慢赫兹左右时称为慢活动，估计存在活动，估计存在脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示1213赫兹的赫兹的波，与波，与1011赫兹的赫兹的波相比，波相比，其出现频度较低。一般在额部的其出现频度较低。一般在额部的比枕部要慢，比枕部要慢，其频率差可达到一个。一般在其频率差可达到一个。一般在顶、枕部优势顶、枕部优势(yush)出现出现，特别在枕部，波幅高而出现频度也高。，特别在枕部，波幅高而出现频度也高。第八十六页，共二百二十八页。波的频率波的频率(pnl)、分布、分布第八十七页，共二百二十八页。波的频率波的频率(pnl)、分布、分布第八十八页，共二百二十八页。3波、快波的左右波、快波的左右(zuyu)差差 波以及快波在左右波以及快波在左右(zuyu)大脑半球的相同部大脑半球的相同部位大体左右位大体左右(zuyu)对称，其频率、波幅、位对称，其频率、波幅、位相等相同的时候多。正常成人的相等相同的时候多。正常成人的16.6%枕区枕区波顶波幅有左右波顶波幅有左右(zuyu)差，差，12.4%右右侧的波幅比左侧高。一般枕区侧的波幅比左侧高。一般枕区波波幅有波波幅有左右左右(zuyu)差时，右侧波幅高的场合多。，差时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示左右幼儿显示左右(zuyu)差的倾向大。仅颞部脑差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅有左右电图波波幅有左右(zuyu)差，不能作为异常。差，不能作为异常。第八十九页，共二百二十八页。波、快波的左右波、快波的左右(zuyu)差差 在左右相同在左右相同(xin tn)部位的脑电图上有那种部位的脑电图上有那种程度的左右差时作为异常，须根据年龄程度的左右差时作为异常，须根据年龄和病例来考虑，对于成人枕区的和病例来考虑，对于成人枕区的波，有波，有20%以上的波幅差时，作为问题注明为以上的波幅差时，作为问题注明为好。幼儿枕部好。幼儿枕部波顶波幅差在波顶波幅差在50%以内以内最好考虑为正常范围内。最好考虑为正常范围内。第九十页，共二百二十八页。波、快波的左右波、快波的左右(zuyu)差差 女，10岁4个月，觉醒(juxng)时第九十一页，共二百二十八页。波的出现波的出现(chxin)率率三种程度：三种程度：高度：通常高度：通常(tngchng)观察观察波出现率高（几波出现率高（几乎连续出现）乎连续出现）中等度：记录的中等度：记录的50%75%少量：少量：波完全看不到波完全看不到第九十二页，共二百二十八页。的出现的出现(chxin)率率高度高度男，男，32岁，觉醒岁，觉醒(juxng)时时第九十三页，共二百二十八页。波的出现波的出现(chxin)率率中等度中等度男，男，36岁，觉醒岁，觉醒(juxng)时时第九十四页，共二百二十八页。波的出现波的出现(chxin)率率少量少量男，男，46岁，觉醒岁，觉醒(juxng)时时第九十五页，共二百二十八页。波泛化波泛化广泛性广泛性波波 波的分布正常的部位差减少，波的分布正常的部位差减少，波不仅在枕部，而且在额、波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情况，叫中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情况，叫波波泛化或者广泛性泛化或者广泛性波。主要在参考电极导联观察到。分为波。主要在参考电极导联观察到。分为3型：型：I型：双极导联看到广泛性型：双极导联看到广泛性波波病理性病理性 II型：双极导联上有部位差的正常波形型：双极导联上有部位差的正常波形正常正常 III型：双极导联几乎全导程成为型：双极导联几乎全导程成为(chngwi)平坦波平坦波病理性病理性第九十六页，共二百二十八页。波泛化波泛化广泛性广泛性波波第第I型在参考电极导联与双极导联上都显示型在参考电极导联与双极导联上都显示波泛化；第波泛化；第II型在双极导联中型在双极导联中表现有部位差点表现有部位差点(ch din)正常脑电图型；第正常脑电图型；第III型在双极导联上除去枕部外几型在双极导联上除去枕部外几乎都变为平坦的脑电图型乎都变为平坦的脑电图型第九十七页，共二百二十八页。广泛性广泛性波波男，男，47岁岁参考参考(cnko)电极导联电极导联第九十八页，共二百二十八页。广泛性广泛性波波男，男，47岁岁双极导联双极导联第九十九页，共二百二十八页。6 枕慢波枕慢波 一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电图上慢波的出现频度相当图上慢波的出现频度相当(xingdng)高。这种高。这种慢波时限为慢波时限为250300毫秒（毫秒（34赫兹）赫兹），多位单发性，出现在一侧或两侧的枕，多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。两侧性出现时大多数为非对称性，部。两侧性出现时大多数为非对称性，一般多为右侧占优势。一般多为右侧占优势。第一百页，共二百二十八页。6 枕波慢枕波慢男，男，19岁，正常岁，正常(zhngchng)，觉醒时，觉醒时第一百零一页，共二百二十八页。6 枕慢波枕慢波女，女，28岁，癫痫岁，癫痫(dinxin)患者，觉醒时患者，觉醒时第一百零二页，共二百二十八页。枕慢波枕慢波 正常正常(zhngchng)？异常？异常？1 枕慢波常常出现于青少年，有报告枕慢波常常出现于青少年，有报告(bogo)在在1920岁的正常对照组有岁的正常对照组有10%出现这种慢波。对于出现这种慢波。对于各种患者的统计表明，有报告各种患者的统计表明，有报告(bogo)625岁的患岁的患者者17%看到这种慢波。因而可以说脑发育过程看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全成熟所致。中不完全成熟所致。2 有人把与枕部的有人把与枕部的波相比，波幅在波相比，波幅在1.5倍以上的倍以上的慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部慢波等。慢波等。第一百零三页，共二百二十八页。7 快波快波 快波与快波与波不同，主要在中央、额、颞等部位优波不同，主要在中央、额、颞等部位优势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产生生(chnshng)的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也出现快波，并且使用某种药品时极为明显睡时也出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。检查时一定要确定是否服药和药物的种地出现。检查时一定要确定是否服药和药物的种类尽可能判断快波是原来出现的还是由药物产生类尽可能判断快波是原来出现的还是由药物产生(chnshng)的。的。快波与快波与波同样，在正常者其波幅和频率在左右波同样，在正常者其波幅和频率在左右半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶定位往往起到决定性作用。定位往往起到决定性作用。第一百零四页，共二百二十八页。快波快波 药物产生药物产生(chnshng)的快波的快波女，女，54岁，地西泮岁，地西泮15毫克，每日毫克，每日3次口服次口服第一百零五页，共二百二十八页。8 由睁眼由睁眼(zhn yn)产生的产生的波抑制波抑制 波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制(yzh)，称之为，称之为波抑制波抑制(yzh)。国际脑电图学会联。国际脑电图学会联盟推荐使用衰减这个术语来取代抑制盟推荐使用衰减这个术语来取代抑制(yzh)。波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），而且精神内心的活动如心算等也发生。由光刺而且精神内心的活动如心算等也发生。由光刺激等产生的衰减，在枕部的激等产生的衰减，在枕部的波中最明显，通波中最明显，通常全导程各部位的常全导程各部位的波也都会衰减。波也都会衰减。第一百零六页，共二百二十八页。波抑制波抑制(yzh)模式图模式图男，男，28岁，在枕顶部占优势的岁，在枕顶部占优势的11赫兹的赫兹的波由于睁眼大体完全波由于睁眼大体完全(wnqun)抑制抑制第一百零七页，共二百二十八页。第一百零八页，共二百二十八页。练习(linx)EEG判读枕枕部部波波顶顶波波幅幅有有显显著著的的左左右右差差（20%），左左侧侧波波幅幅低低，在在与与枕枕部部相相邻邻的的后后颞颞部部也也可可见见同同样样(tngyng)的的左左右右差差。异异常常脑脑电电图图第一百零九页，共二百二十八页。基基本本节节律律波波为为7 8赫赫兹兹，考考虑虑到到年年龄龄因因素素稍稍慢慢。左左右右(zuyu)枕枕部部出出现现枕枕慢慢波波，频频率率相相当当高高，顶顶部部也也看看到到同同样样的的慢慢波波。因因慢慢波波出出现现频频率率高高，基基本本节节律律有有轻轻度度的的慢慢波波化化轻轻度度异异常常脑脑电电图图第一百一十页，共二百二十八页。在在额额、中中央央等等部部位位出出现现20赫赫兹兹左左右右，20 30微微伏伏的的波波是是由由于于药药物物产产生生(chnshng)的的快快波波。左左右右差差别别不不大大药药物物快快波波通通常常容容易易出出现现于于额额、中中央央等等部部位位，除除快快波波出出现现外外，无无异异常常所所见见。正正常常范范围围脑脑电电图图第一百一十一页，共二百二十八页。波波是是8赫赫兹兹左左右右、30 50微微伏伏的的慢慢波波，不不仅仅枕枕部部，而而且且顶顶、中中央央(zhngyng)、额额部部也也出出现现，无无波波幅幅低低差差异异，枕枕顶顶部部的的波波有有轻轻度度的的波波幅幅左左右右差差，右右侧侧波波幅幅低低，伴伴轻轻度度的的左左右右差差的的广广泛泛性性慢慢活活动动。异异常常脑脑电电图图第一百一十二页，共二百二十八页。Step 9 异常脑电图的阅读异常脑电图的阅读(yud)方法方法异常脑电图分为两种：异常脑电图分为两种：1 波形异常：波形异常：A应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺如或波幅增高。如或波幅增高。B出现正常者看不到的异常波。出出现正常者看不到的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有它们的复合波。它们的复合波。2 出现方式异常：出现方式异常：A非爆发性出现非爆发性出现:持续性或散在性持续性或散在性地出现慢波等基本地出现慢波等基本(jbn)节律的异常。节律的异常。B爆发性出现：爆发性出现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、孤立性或慢波等，突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。几个连续形成爆发波出现。第一百一十三页，共二百二十八页。1 异常脑电图的种类和出现异常脑电图的种类和出现(chxin)方式方式脑电图部位的表现方式脑电图部位的表现方式广泛性与局广泛性与局限性：异常脑电图上有慢波、快波等限性：异