三明医改成功经验---坚持政府主导-三医联动改革.ppt

坚持政府(zhngf)主导三医联动改革福建省三明市公立医院综合改革的实践分析福建省三明市医改领导小组办公室 第一页，共八十五页。目录(ml)二.能否改革四.几点体会三.如何改革一.为何改革第二页，共八十五页。第一部分第一部分 为何改革为何改革（一）医患关系紧张（一）医患关系紧张（二）百姓看病难、看病贵（二）百姓看病难、看病贵（三）医药腐败问题突出（三）医药腐败问题突出（四）医疗资源大量浪费（四）医疗资源大量浪费（五）医院医药收入年年大幅增长（五）医院医药收入年年大幅增长（六）医院内部（六）医院内部(nib)矛盾重重矛盾重重（七）职工医保严重亏损（七）职工医保严重亏损第三页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革 近几年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷不断增加，一方面经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生，另一方面医务人员也多有抱怨。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，影响到和谐社会的构建，也严重干扰(gnro)了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。（一）医患关系紧张第四页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革（二）百姓(bixng)看病难、看病贵“看病难”，难在哪里？卫生资源总体不足与优质医疗资源配置不合理并存。老百姓所说的“看病难”，主要是指“两头难”：到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。目前，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村；医疗卫生领域优质资源基本集中在大城市大医院，基层(jcng)卫生资源则严重不足。“看病贵”，贵在何处？个人负担较重与医疗费用快速增长并存；药品器械价格虚高与过度用药、用械并存。据有关方面统计，近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。第五页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革（三）医药（三）医药(yyo)腐败问题突出腐败问题突出医药领域的腐败主要(zhyo)是商业贿赂问题，涉及行贿受贿的诸多环节多发生在药品采购、设备采购、卫生材料采购等方面。通过许多例子可以看到一些不法厂商利用医药代表通过行贿打通医院院长、药剂科主任、医生等关节，使医院院长、药剂科主任、医生被抓，导致医疗人才浪费。如2013年7月报道的“漳州医疗腐败何以全线失守？”查处的医药购销领域腐败窝案，市直区县73家医院，包括22家二级以上的医院，全部涉案。案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员，而医生退赃金额已达2049万元，这只是冰山一角！第六页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革 医医药药行行业业医医疗疗资资源源的的浪浪费费触触目目惊惊心心，我我国国医医疗疗资资源源浪浪费费占占到到医医疗疗总总费费用用的的30%以以上上，严严重重地地区区可可达达40%50%。医医疗疗资资源源浪浪费费已已成成为为危危害害我我国国医医疗疗行行业业(hngy)的的“恶性肿瘤恶性肿瘤”。仅仅从从药药械械价价格格虚虚高高计计算算：药药耗耗价价格格虚虚高高50%药药耗耗占占医医药药总总收收入入的的60%=30%，还还不不包包括括数数量上的浪费。量上的浪费。（四）医疗资源(zyun)大量浪费第七页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革福福建建省省2010年年全全省省县县级级以以上上医医院院(yyun)医医药药总总收收入入242.2亿亿元元，2014年年医医药药总总收收入入为为452.1亿亿元元，仅仅4年年时时间间就增长就增长209.8亿元，增长亿元，增长86.67%。三三明明市市2008年年医医药药总总收收入入8.56亿亿元元，2009年年9.88亿亿 元元、增增 长长15.39%，2010年年11.42亿亿元元、增增长长15.60%，2011年年16.95亿元、增长亿元、增长48.44%。（五）医药收入(shur)年年大幅增长第八页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革 医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作时间、劳动强度不均，不同时间、劳动强度不均，不同(b tn)科室、不同科室、不同(b tn)级别医级别医生工资收入和灰色收入差异较大，等等一系列问题导致医生工资收入和灰色收入差异较大，等等一系列问题导致医院内部矛盾重重。院内部矛盾重重。（六）医院内部(nib)矛盾重重第九页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革 三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休人员的三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休人员的比重较高，城镇职工赡养比比重较高，城镇职工赡养比2011年为年为2.06:1（2014年降为年降为1.73:1）。三明市）。三明市2013年职工医保缴费人均年职工医保缴费人均2291元，扣除划元，扣除划入个人账户后的人均统筹基金仅入个人账户后的人均统筹基金仅1302元；元；2013年城乡居民医年城乡居民医保缴费人均筹费标准保缴费人均筹费标准330元（元（2014年年380元、元、2015年年470元）。元）。2010年职工医保统筹基金收不抵支年职工医保统筹基金收不抵支14397万元，万元，2011年账年账面超支面超支7553万元，实际超支万元，实际超支20835万元，分别占当年市本级万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的地方公共财政收入的11.66%、14.42%，财政无力兜底，财政无力兜底(du d)，当时基金欠付全市，当时基金欠付全市22家公立医院医药费家公立医院医药费1748.64万元。万元。（七）职工(zhgng)医保严重亏损第十页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革1.政府自身定位不清（1）改革责任不清。医改是世界性难题，政府承担什么责任没有认识清楚。不管医改何去何从，政府的改革责任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力强化，下大力气。（2）保障(bozhng)责任不清。政府对医疗卫生事业的投入虽然年年增长，但政府到底应该如何保障、保障哪些还是定位不清、界限不明，导致医院逐利、以药养医。存在(cnzi)上述问题的原因分析第十一页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革（3）监督责任不清。一些医药代表长期从事药品过票、洗钱、回扣违法犯罪活动却无人监督；医疗机构作为政府举办的公益性组织，医务人员的行为方式、医院的财务核算、结余分配和运行不清楚是由哪个部门监督。（4）管理责任不清。该管的不管(bgun)，不该管的乱管，导致医保管理、医院内部管理混乱；等等。存在上述问题(wnt)的原因分析第十二页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革2.医疗定位不清。医学本质是救死护伤，医院不是经济部门，更不是企业。生命是无价的，救死护伤不可能等价交换。对医疗的准确定位、严格监管，才能让公立医院回归到公益性。但是现在补偿机制不健全，导致医院逐利倾向严重，大检查、大化验、大处方成为普遍现象，使不少患者吃冤枉药、做冤枉检查，不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担，还使患者身体受到二次伤害。医院的分布、设置不够科学，程序不清。各级医院的定位不够清楚(qngchu)。医疗资源设置不够合理，大设备、大医院都集中在沿海城市、大城市。存在上述问题的原因(yunyn)分析第十三页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革3.医保定位不清。一是医保制度扭曲、设计不合理。城镇职工实行职工医保政策，城镇居民实行居民医保政策，农村实行新农合政策，出现缴费标准不一、享受医保政策不一的问题。特别是城镇职工医保，个人缴费全部返还或加倍返还，退休后不缴费还继续享有个人账户充值待遇，生病时享受更优惠的医保待遇，不符合基本医疗保障的公平宗旨。二是“三个医保”管理不统一。“三个保险”至今尚未明确由哪个部门(bmn)统一管理，职工医保、城市居民医保在人社部门(bmn)管理，新农合在卫生部门(bmn)管理，这种混乱现象导致医保基金使用效率低下。三是报销政策不合理。不论哪一类的医保政策，都采取政策内、政策外的“双轨制”报销办法，这就使政策外医药费用游离于监控之外，为医院“创收”提供了空间。存在上述问题的原因(yunyn)分析第十四页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革4.药品流通领域秩序混乱。一是药品生产批文多达18万多个品规，一药多名现象普遍存在；二是药品招标采购行政化、垄断化，制度上就存在巨大的寻租空间(kngjin)；三是药品流通环节药票分离，药厂和医药公司出租证照、挂靠经营，帮助医药代表过票、偷税、洗钱；四是查处不力、任其蔓延，以致法不责众、腐败成风。药品流通秩序混乱导致：一是毒害医疗环境，增加了医患矛盾；二是危害百姓健康；三是增加群众就医负担；四是造成医务人员短缺，全国每年有40万的医学毕业生，但真正从事医疗服务的不到12万，大部分都去补充医药代表大军了。五是损害国家利益，造成利益输出。存在上述(shngsh)问题的原因分析第十五页，共八十五页。第十六页，共八十五页。一、为何改革一、为何改革一药多名单硝酸异山梨(shnl)酯：伊贝特、德明、艾司莫、异乐定、艾狄莫尼、依母多、欣康、莫诺美地、臣功再佳、力唯、山苏、舒必莱特、丹佐、依索曼、丽珠欣乐、千新、诺可达、格芬达、鲁南欣康等40多种。阿奇霉素：“那琦”、“津博”、“维宏”、“亚思达”、“派芬”、“希舒美”、“抒罗康”、“博抗”、“泰力特”、“齐诺”、“舒美特”等10多种。根据有关统计表明，在200种常用药品中，有4个药名的占20，5个药名的占25，6个药名的占25，7个药名的占15。存在上述问题(wnt)的原因分析第十七页，共八十五页。第十八页，共八十五页。第十九页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革（一）群众看病负担明显减轻（一）群众看病负担明显减轻（二）医院的收入增速明显放缓、结构更加（二）医院的收入增速明显放缓、结构更加 合理、医务性收入比重大幅提升合理、医务性收入比重大幅提升（三）医保基金扭亏为盈（三）医保基金扭亏为盈(ni ku wi yn)、平稳运行、平稳运行、医院医院 的财务状况保持平稳的财务状况保持平稳（四）医务人员收入待遇大幅提高（四）医务人员收入待遇大幅提高（五）医务人员的积极性大大提高、职业风（五）医务人员的积极性大大提高、职业风 险明显下降险明显下降第二十页，共八十五页。第二十一页，共八十五页。第二十二页，共八十五页。第二十三页，共八十五页。第二十四页，共八十五页。第二十五页，共八十五页。第二十六页，共八十五页。第二十七页，共八十五页。第二十八页，共八十五页。第二十九页，共八十五页。第三十页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革 2014年年，三三明明市市三三级级医医院院出出院院者者医医药药费费用用平平均均(pngjn)6806.75元元（全全省省平平均均11826.23元元），其其中中药药品品费费用用1647.00元元（全全省省平平均均4586.72元元）；县县二二级级医医院院出出院院者者医医药药费费用用平平均均3906.95元元（全全省省平平均均4236.25元元），其其中中药药品品费费用用787.45元元（全全省省平平均均1613.52元元）；基基层层一一级级医医疗疗机机构构出出院院者者平平均均医医药药费费用用607.79元元（全全省省平平均均1390.19元元），其其中中药药品品费费用用278.04元元（全全省省平平均均655.43元元）。我我市市城城乡乡居居民民在在二二级级医医院院住住院院次次均均医医药药总总费费用用自自付付费费用用部部分分仅仅1161元，城镇职工仅元，城镇职工仅1405元。元。（一）群众看病负担明显(mngxin)减轻第三十一页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革2013年，22家医院医药总收入20.1亿元，较上年仅增长6.25%；2014年，医药总收入22.29亿元，同比增长10.95%，相比于2006-2011年均19.4%的增长速度，明显放缓。22家县级以上医院医务性收入由2011年改革之前的6.75亿元、占总收入的39%，上升到2014年的14.06亿元、占总收入的63.06%，净增加7.31亿元；22家县级以上医院药品收入由2011年改革之前的7.90亿元、占总收入的46.77%，下降到2014年的6.10亿元、占总收入的27.36%，药品费用(fiyong)的下降为医务性收入的提高腾出了空间。（二）医院的收入增速明显(mngxin)放缓、结构更加合理、医务性收入比重大幅提升第三十二页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革 40万职工在赡养比逐年加重的情况下（万职工在赡养比逐年加重的情况下（2010年年2.06:1，2014年年1.79:1），医保基金却由改革前亏损（），医保基金却由改革前亏损（2010年亏损年亏损1.43亿元、亿元、2011年亏损年亏损2.08亿元），扭转为改革后的盈余亿元），扭转为改革后的盈余（2012年结余年结余2209万元、万元、2013年结余年结余7517万元、万元、2014年年结余结余8637.48万元）。万元）。2014年我市年我市22家公立医院业务收支家公立医院业务收支(shu zh)结余结余1.15亿元。而据了解，全国公立医院整体业务收支结余长期为亿元。而据了解，全国公立医院整体业务收支结余长期为负。负。（三）医保基金扭亏为盈(nikuwiyn)、平稳运行、医院的财务状况保持平稳第三十三页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革 2014年年22家公立医院发放工资总额达家公立医院发放工资总额达7.43亿元，较亿元，较2011年的年的3.8亿元增长亿元增长89.06%。全市公立医院人均收入为。全市公立医院人均收入为7.79万元，是社会万元，是社会(shhu)平均工资的平均工资的1.68倍。倍。22家公立医院家公立医院 2011年年工资总额工资总额3.8亿元，平均工资亿元，平均工资4.22万元万元 2012年年工资总额工资总额4.7亿元，平均工资亿元，平均工资5.45万元万元 2013年年工资总额工资总额6.8亿元，平均工资亿元，平均工资7.23万元万元 2014年年工资总额工资总额7.6亿元，平均工资亿元，平均工资7.79万元万元（四）医务人员收入(shur)待遇大幅提高第三十四页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革 22家家公公立立医医院院职职工工年年人人均均收收入入从从改改革革前前2011年年的的3.23万万元元增增加加到到改改革革后后2014年年的的7.79万万元元，年年均均增增长长46.3%，其其中中2014年年院院长长年年薪薪从从20万万到到38.13万万不不等等，主主任任医医生生平平均均年年薪薪达达到到20万万元元左左右右，医医务务人人员员得得到到了了阳阳光光收收入入、体体面面生生活活、尊尊严严工工作作，社社会会地地位位更更加加提提高高。药药品品没没有有了了回回扣扣空空间间，医医务务人人员员不不再再把把主主要要精精力力放放在在开开大大处处方方和和药药品品回回扣扣上上，把把主主要要精精力力放放在在关关注注医医疗疗服服务务和和医医疗疗质质量量(zhling)上上来。来。（五）医务人员的积极性大大提高、职业风险(fngxin)明显下降第三十五页，共八十五页。第三部分第三部分 如何改革如何改革（一）改革政府管理（一）改革政府管理(gunl)（二）改革医药体系（二）改革医药体系（三）改革医保体系（三）改革医保体系（四）改革医疗体系（四）改革医疗体系第三十六页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革目标：“四个可以”，百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续要求：“三个回归”，公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能依靠：“三个依靠”，公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身(zshn)、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新途径：“三医联动”，医药、医保、医疗三医联动主线：建机制、堵浪费、调结构、增效益第三十七页，共八十五页。第三十八页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革1.明确政府责任。（1）办医责任。明确政府办医的边界，即公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政府负责，形成“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行(ynxng)效率依靠体制机制创新”的公立医院良性发展机制。（2）监管责任。医改工作纳入各级政府政绩考核，建立院长考核评价体系，卫生行政部门负责规范医务人员的诊疗行为，财政部门规范医院财务行为，审计部门加强医院财务审计监督，等等。（3）改革责任。政府承担起改革责任，党政主要领导是深化医改第一责任人，是推进全面深化医改的组织者、推动者和实践者。分管领导具体抓，确保深化医改各项政策措施的落实。（一）改革(gig)政府管理第三十九页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革2.统一协调管理。将涉及公立医院改革的有关医疗、医药(yyo)、医保等政府职能部门，集中到一位市领导分管，充分授权，全权负责。3.组建成立市医疗保障基金管理中心。将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的24个医保基金经办机构进行整合，组建成市医疗保障基金管理中心。（一）改革政府(zhngf)管理第四十页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革4.强化财务管理。(1)建立报表通报制度；(2)建立科学合理的工资总额制度。加强对结余结转资金的分配、使用管理，医院结余90%用于事业基金，职工福利基金5%，奖励(jingl)基金5%；(3)规范医院的设备更新和采购行为。（一）改革(gig)政府管理第四十一页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革5.建立健全现代医院管理制度。（1）建立(jinl)适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制。淡化二级以上公立医院院长行政级别，实行医院院长聘任制。副院长由院长提名，由各级卫生行政部门聘任。医院中层干部由院长聘任。（2）深化人事制度改革。弱化二级以上公立医院编制管理，将现行公立医院编制使用审批制改为备案制，合理核定各级公立医院人员规模，由公立医院自主考录聘用人员。（3）深化分配制度改革。严格执行工资总额政策，做到既不与药品、耗材相挂钩，也不与医学检查、化验相挂钩。6.优化医疗资源合理配置。科学制定区域卫生资源配置标准、加强重点专科建设、扶持中医药事业发展、设立卫生人才培养专项资金、加强卫生人才引进与培养。（一）改革(gig)政府管理第四十二页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革 1.对重点药品进行监控对重点药品进行监控 (1)将将福福建建省省第第七七、八八标标目目录录中中辅辅助助性性、营营养养性性、高高回回扣扣的的129个个药药品品品品规规列为重点跟踪监控目录，监控当月药品支出就下降列为重点跟踪监控目录，监控当月药品支出就下降1673.03万元。万元。(2)建建立立黑黑名名单单制制度度。对对被被发发现现有有回回扣扣品品种种的的药药品品生生产产(配配送送)企企业业，列列入入商商业业贿贿赂赂不不良良记记录录黑黑名名单单，取取消消该该生生产产(配配送送)企企业业所所有有药药品品在在三三明明市市公公立立医医疗疗机机构构的供货资格。的供货资格。(3)签签订订廉廉洁洁行行医医承承诺诺书书。医医务务人人员员：视视情情节节轻轻重重(qngzhng)，暂暂停停或或吊吊销销其其执执业业证证书书。医医保保定定点点医医疗疗机机构构：暂暂停停财财政政拨拨款款补补助助，对对涉涉及及违违规规费费用用不不予予结结算算。（二）改革医药(yyo)体系第四十三页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革(4)建立治理医药购销领域(lny)商业贿赂院长负责制。对有院领导或医务人员接受行贿（回扣）被追究刑事责任且影响恶劣的，追究医疗机构主要领导责任。曝光1人：扣院长当年度年终考评分5分（医院班子成员1人扣10分）；曝光3人：实行一票否决，扣院长当年度年终考评分30分（院长只拿基本年薪）；曝 光 5人 及 以 上：按 照 程 序(chngx)免去其院长职务。（二）改革医药(yyo)体系第四十四页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革2.实行限价采购。在省级招标采购的基础上，按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，采用(ciyng)了全市范围内医疗机构用药限价采购的办法，并严格执行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，实行集中采购配送。（二）改革(gig)医药体系第四十五页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革具体操作办法(bnf)：第一步：医院按药品和耗材的通用名提出采购计划报给市医疗保障基金管理中心审核汇总。第二步：由市医管中心将审核汇总的采购药品目录发布到网上，由药品生产企业报送品种、价格等材料两份，一份给市医管中心，一份给监察部门，按低价中标，个别病种临时需要的药品超出采购目录的，实行备案采购。第三步：公布录取结果，实行单一货源，一个品规录取一个厂家。第四步：医疗机构向药品生产企业委托的本市配送企业采购。第五步：市医保管理中心与配送企业结算(jisun)药品货款，切断医院与药品供应商之间的资金往来。（二）改革(gig)医药体系第四十六页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革3.实行“两票制”。即从药企配送公司医院，药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，使药品来源可追溯，防止假冒(jimo)药品流入医院，同时还原真实药价，防止“过票、洗钱”、税收流失和医生拿回扣。4.实行“一品两规”。即一个品种两个规格，防止医生在同样的药品下选择有回扣的品种，造成价格和数量上的双重叠加浪费。（二）改革医药(yyo)体系第四十七页，共八十五页。第四十八页，共八十五页。第四十九页，共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革（二）改革医药(yyo)体系第五十页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革 6.实施药品和耗材零加成，切断医院实施药品和耗材零加成，切断医院“以药补医以药补医”链条。链条。从从2013年年2月月1日起实行公立医院药品（和耗材）零日起实行公立医院药品（和耗材）零差率销售，对差率销售，对22家医院因此减少的药品差价收入家医院因此减少的药品差价收入(shur)1.1亿亿元（以元（以2011年为基数），通过调整医疗服务收费标准消化年为基数），通过调整医疗服务收费标准消化86.76%，按属地原则兑现财政补助药品差价的，按属地原则兑现财政补助药品差价的10%（补助部（补助部分列入医院每年财政定额补助基数，可用于医院运行开支。分列入医院每年财政定额补助基数，可用于医院运行开支。如发现医院仍有药品、耗材加成，则按其加成收入的双倍如发现医院仍有药品、耗材加成，则按其加成收入的双倍扣减财政补助金额）。剩余的药品差价扣减财政补助金额）。剩余的药品差价3.24%，由医院通，由医院通过加强内部管理消化。过加强内部管理消化。（二）改革(gig)医药体系第五十一页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革7.实行医用耗材（检验试剂）联合限价采购委托市第一医院对全市医疗卫生机构临床使用的医用耗材（检验试剂）全部实行联合限价采购，进一步规范医用耗材（检验试剂）采购行为。一是建立医用耗材（检验试剂）专家库。建立了由542人组成的医用耗材（检验试剂）专家库，涵盖骨科、产科、检验、口腔、麻醉等学科(xuk)。二是做好临床使用耗材数据采集。采纳高值耗材信息2万条、普通耗材8500条、试剂6500条。三是在全省率先开展医用耗材（试剂）联合限价采购，确定外科等4大类33种进行第一批联合限价采购。（二）改革医药(yyo)体系第五十二页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革8.加强监督管理，建立预防机制。建立黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产(shngchn)（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产(shngchn)（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。对医务人员接受贿赂（回扣）的，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对其所在医疗机构，暂停财政拨款补助，对涉及违规费用医保不予结算；对有院领导或医务人员接受贿赂（回扣）被追究刑事责任且影响恶劣的，追究医疗机构主要领导责任。（二）改革医药(yyo)体系第五十三页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革1.组建成立市医疗保障基金管理中心。在全国率先将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的24个医保基金经办机构进行整合，组建成市医管中心。该中心隶属于市政府，暂由市财政局代管，各县（市）设立市中心垂管的管理部，由此保证医改政策统一执行落实。主要职责：（1）药品限价采购与结算。（2）医疗(ylio)服务价格谈判与确定。（3）“两定点”机构的审核与结算。（4）负责全市基本医疗保险基金的筹集、预决算、支付和管理，编制会计和统计报表。（5）负责基本医疗保险与补充医疗保险的衔接协调及补充医疗保险的招、投标和日常监管。（6）负责定点医疗机构医疗行为的监督与稽核管理工作。（三）改革(gig)医保体系第五十四页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革（三）改革(gig)医保体系“三保”经办机构整合的好处：(1)有利于统一参保范围，扩大医疗保险覆盖面，充分发挥基本医疗保障保民生作用；(2)有利于统一全市医保待遇水平，促进社会公平、和谐；(3)有利于统一基金管理，发挥基金大数效应，增强基金的抗风险能力；(4)有利于统一信息管理，避免重复参保；(5)有利于统一责任分工，理顺(lshn)管理体制，规范经办流程，为参保人员提供更加方便优质的服务；(6)有利于统一稽查监管，为制定和实施统一的医院考核体系、考核指标奠定基础，为同步推进医改创造条件。第五十五页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革（三）改革(gig)医保体系2.实行“基金统筹”管理(1)基金市级统筹。2013年，完成“三保”基金市级统筹，各类基金自求平衡、互不调剂。(2)实行医保政策城乡一体化。2015年4月1日起，城镇职工基本(jbn)医疗保险、城乡居民医疗保险执行统一的用药目录、诊疗目录、服务标准，实现“三统一”。(3)发挥医保的杠杆调节作用。发挥医保基金引导医疗资源配置的作用，推进按次均费用、按病种付费、按人头付费等多种复合付费方式的付费制度改革。第五十六页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革（三）改革(gig)医保体系3.打破门诊与住院的界线，实行门诊统筹2012年起，出台普通门诊统筹政策，引导参保人员在门诊就诊常见病、多发病，降低住院率，减少“挂床”现象。(1)城镇职工参保人员，一个年度普通门诊费用1200元以下由个人(grn)自付，12003000元部分由统筹基金按标准支付：一级医院按40%支付，二级及以上医院按30%支付。(2)城乡居民参保人员，在符合条件的村卫生所和一级医院全面开展普通门诊即时结报，单次封顶40元，个人年封顶120元；一般诊疗费8元，由基金支付6.5元，个人支付1.5元。(3)引导合理就诊。住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师门诊诊察费分别为10元、15元、20元、25元，基金统一报销8元。2015年9月1日，再次对普通门诊诊查费进行了调整。第五十七页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革4.试行单病种付费改革。筛选30个病种，试行单病种付费(中医、西医同价)，同一病种，在二级医院的定额费用比三级医院下降10%，在二级医院的自付比例(bl)比三级医院减少10%。将符合条件的民营医院纳入单病种付费。同时严格控制医疗机构单病种的变异率，三级医院确定病种的变异率不得超过20%，二级医院确定病种的变异率不得超过15%。单病种付费遵循“知情”原则，第一诊断符合单病种付费病种的参保住院患者均应纳入单病种付费管理。（三）改革(gig)医保体系第五十八页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革5.实行次均费用限额付费。根据医院等级、同等级医院开设科室(ksh)和医疗水平的差距，分别核定各家医院的次均住院总费用、次均门诊总费用定额标准。在剔除如突发重症病人等不可控因素后，超过定额标准的基金不予支付，低于定额标准的部分按60%奖励。对分解住院等人为降低次均费用的，每查实一起按定额标准的10倍扣款。同时，查处挂床住院。市医管中心不定期对医疗机构住院人数进行核查，对不必要住院、空额住院的行为予以通报批评，并对其套取或浪费的基金处以10倍的扣款。（三）改革(gig)医保体系第五十九页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革6.试行“进口(jnku)”药品限价结算制度。参保人员在定点医疗机构住院使用医保进口药品的，如有同类型国产药品而不使用，需使用进口药品的，则按照同类型国产药品的价格限价结算，超出限价部分基本医疗保险统筹基金不予支付。逐步取消治疗性药品的自付比例，目前有153种取消个人自付比例；提高22种营养性、辅助用药的自付比例。目前，已公布限价结算的进口药品品规16个。（三）改革(gig)医保体系第六十页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革7.开设便民门诊。解决慢性病、常见病患者的需要，明确要求各家公立医院开设便民门诊，便民门诊的诊察费一律每人每次18元，由医保基金全额报销。同时，明确规定同一(tngy)患者在医院同一(tngy)科室多次就诊的，48小时内不得重复收取诊察费，以杜绝医院重复收费行为；不将特殊病种用药纳入次均费用考核，满足特殊病种患者的用药，并纳入2014年度院长年薪绩效单项考核指标。（三）改革(gig)医保体系第六十一页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革8.建立(jinl)住院周转金制度和预付配送企业结算款制度，方便群众住院就医，减轻配送企业的财务费用负担。从医保基金中拨付医院一个季度的住院周转金，打破原来患者要全额预缴住院费用的规定。目前，患者只要预缴500、1000元就可住院就医，出院时按医保政策即时结算。从医保基金中预付一个月的药品货款给药品配送企业，作为周转金，减轻药品配送企业的财务负担。（三）改革(gig)医保体系第六十二页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革9.实行中药(zhngyo)全额基金报销，促进中医发展。实行中西医同病同价，采取中医治疗的由基金加付医院10元中医辩证论治费，鼓励医院采取更便宜的中医治疗方法；设立中药饮片药事服务费，由医保支付，门诊和住院20元/人次（乡镇卫生院10元/人次），加上处方费48元，开一张中药处方单最多可以得到78元。医保基金报销向中医技术治疗倾斜，鼓励病人选择中医治疗方案；目录内的中药（不含中成药）实行全额报销，鼓励患者就诊中医、使用中药。（三）改革(gig)医保体系第六十三页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革10.实行第三次精准补偿。对当年度医疗总费用超过10万元（含10万元）的大病患者，在享受基本(jbn)医疗保险及大病补充保险的基础上，且基本(jbn)医疗保险统筹基金当年度收支有结余的前提下，对其符合基本(jbn)医疗保险政策范围内的个人负担医疗费用，扣除公务员医疗补助、民政及红十字会等救助后，按比例实行第三次精准补偿。补偿标准根据基本(jbn)医疗保险统筹基金当年度收支结余情况和大病患者个人负担不超过30%为原则。今年第三次精准补偿55人共55万元。（三）改革(gig)医保体系第六十四页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革1.建立科学的考核评价体系。建立一套包括6大类40项的院长考评体系，采取定性与定量、年度与日常考核相结合的方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，依据考核结果确定(qudng)院长年薪，促使院长切实履行职责，主动将更多的精力致力于加强对医院的科学化、精细化管理，提升医疗服务能力，抓好医疗服务质量，确保医疗安全，保证医院持续健康发展。（四）改革(gig)医疗体系第六十五页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革2.实行院长年薪制。实行财政拨付的院长年薪制，由财政全额支付院长年薪，让院长代表政府(zhngf)对公立医院进行精细化管理。从二级乙等到三级甲等年薪分别为20万、25万、30万、35万。2013年全市22家县级以上医院院长年薪最高达31.51万元，最低14.71万元。2014年全市22家县级以上医院院长年薪最高38.13万元，最低20万元。（四）改革(gig)医疗体系第六十六页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革3.实行医生年薪制。打破原有按事业单位(shydnwi)同样对待的工资制度，落实向能者倾斜、向一线倾斜、多劳多得的分配制度，在公立医院实行医生（技师）年薪制。参考国际通常医生收入高于一般平均收入3-5倍的惯例，对全市22家县级以上公立医院的在职聘用临床医师类、技师类医务人员，按照级别和岗位，实行不同等级年薪，提高医生的合法收入和待遇，住院医生、主治医生、副主任医生、主任医生封顶年薪分别为10万、15万、20万、25万。让社会认可医生的社会地位和劳动价值，遏制其卖药的冲动，从而达到吸引人才、留住人才、稳定医生（技师）队伍的目的。（四）改革医疗(ylio)体系第六十七页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革4.实行“全员目标年薪制、年薪计算(jsun)工分制”。年薪计算工分由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。基础工分由职务、职称和工龄工分构成，基础工分比例不超过工分总额30%。工作量工分以门（急）诊人次数、出院人次数、疾病诊断相关分组（DRGs）、职能部门和岗位职责要求，计算各科室、各部门不同单元的工分数量。奖惩工分包含医疗质量、帮扶基层、救援任务、患者满意度、医疗事故、药占比、每门（急）诊和住院次均费用、医疗纠纷等项目。严禁按医疗服务收费项目、药品耗材、检查化验等收入指标计算工作量工分。每员工的实际年薪=工分数工分值（工分值=全院工资总额全院总工分数）。第六十八页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革5.实行工资总额考核控制制度。医院工资总额既不与药品、耗材销售额挂钩，也不与检查、化验收入挂钩，只与手术治疗等医护人员的活劳动量相关；工资总额的多少还与院长的考核得分挂钩，使对院长的考核又成为(chngwi)对医院的考核。调整工资总额分配结构。医生、护理和行政后勤管理团队的分配分别占工资总额的50%、40%、10%。把握好医生、护士和行政后勤人员的最高年薪比例（护士应在医生的70%以内，行政后勤人员应在医生的50%以内）此外，市医管中心对各家医院低于定额标准费用的部分按60%奖励，奖励部分另外增加到工资总额；超过定额标准费用的部分医保基金不予支付，并相应扣减计算工资总额的医务性收入。（四）改革医疗(ylio)体系第六十九页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革2013年工资总额具体计算公式：工资总额=当年(dngnin)医务收入工资比率院长年度考核百分值1.42013年比率=2012年实际发生工资总额（2012年的医务收入+按2011年业务量计算的调整收费标准增加的医务收入）公式中的医务收入均不包括检查、化验收入及卫生材料收入、药品收入。以后年度计算工资总额时，工资比率和1.4系数原则上不再变更。所以，医院的工资总额高低，只与当年的医务性收入和院长的考核分值相关。严格按照“两条红线一条底线”的原则执行工资总额政策。“两条红线”：不得突破核定的工资总额，不得亏损兑现工资总额；“一条底线”：当医院无法兑现医护人员档案工资时，不足部分由当地财政补足，保证档案工资发放。（四）改革医疗(ylio)体系第七十页，共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、