学术讨论—级(A平台)消化.ppt

第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内的加工、：食物在消化道内的加工、分解的过程。分解的过程。消化的方式有：消化的方式有：机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌拌(jiobn)(jiobn)和推进的过程。和推进的过程。化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。大分子分解成小分子的过程。吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后的食物透过消化道：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。粘膜进入血液或淋巴液的过程。第一页，共七十一页。一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性(一一)一般特性一般特性 1.1.自动节律性低且不规则自动节律性低且不规则 2.2.兴奋性较骨骼肌低兴奋性较骨骼肌低 3.3.较大的伸展性较大的伸展性 4.4.一定的紧张性一定的紧张性 5.5.对刺激对刺激(cj)(cj)的特异敏感性的特异敏感性第二页，共七十一页。(二二)电生理电生理(shngl)(shngl)特性特性1.1.静息电位静息电位 平平滑滑肌肌RP较较小小(-50(-50-60mV)-60mV)，主主要要由由K K+外外流流形形成成的的；也与钠泵的生电作用有关。也与钠泵的生电作用有关。自自发发(zf)(zf)地地周周期期性性地地去去极极化化和和复复极极化化形形成成缓缓慢慢的的电电位位波波动动，称称为为慢慢波波电电位位(slow(slow wave)wave)或或基基本本电电节节律律(basic(basic electrical rhythm)electrical rhythm)。2.2.慢波电位慢波电位（基本（基本(jbn)(jbn)电节律）电节律）第三页，共七十一页。慢波电位产生机制：起源于纵行肌和环慢波电位产生机制：起源于纵行肌和环 行肌之间的行肌之间的CajialCajial细胞，可能与生电细胞，可能与生电 作用钠泵的周期活动有关。作用钠泵的周期活动有关。慢波电位作用：能降低慢波电位作用：能降低(jingd)AP产生的阈值产生的阈值 （使（使RP接近于产生接近于产生AP的阈电位）的阈电位）3.动作电位动作电位 在在慢波电位的基础上产生，引起平滑慢波电位的基础上产生，引起平滑 肌收缩。肌收缩。动作电位产生机制：刺激动作电位产生机制：刺激CaCa2+2+通道开通道开 放放 Ca Ca2+2+内流内流AP 。第四页，共七十一页。二、消化腺的分泌二、消化腺的分泌(fnm)功能：功能：消化液（唾、胃、肠、胰液、胆汁）消化液（唾、胃、肠、胰液、胆汁）总量总量68L/68L/天天组成：有机物、离子、水组成：有机物、离子、水功能：稀释；调节功能：稀释；调节pHpH适应消化酶适应消化酶 活性；水解、降解食物成分；活性；水解、降解食物成分；分泌物质、保护分泌物质、保护(boh)(boh)粘膜。粘膜。第五页，共七十一页。(一一)内在神经丛内在神经丛 包括粘膜下包括粘膜下N N丛和肌间丛和肌间N N丛，有感觉丛，有感觉(gnju)(gnju)、中、中间和运动间和运动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。粘粘膜膜下下N N丛丛主主要要调调节节分分泌泌细细胞胞和和血血管管，肌肌间间N N丛主要支配平滑肌细胞。丛主要支配平滑肌细胞。三、消化道的神经三、消化道的神经(shnjng)(shnjng)支配支配血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌分泌(fnm)(fnm)细细胞胞内分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化消化道内机械化学和温度感受器学和温度感受器副交感副交感N N和交感和交感N N粘膜下粘膜下N N丛丛肌间肌间 N N 丛丛第六页，共七十一页。(二二)外来外来(wili)(wili)神经支配神经支配 1.1.躯体神经：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体神经：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体躯体N N支配。支配。2.2.自主神经自主神经：副交感副交感(jio n)(jio n)N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感(jio(jio n)n)N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血管血管 、平、平 滑滑 肌、肌、分泌细胞、内分泌分泌细胞、内分泌细胞细胞血管、平血管、平 滑滑 肌、分肌、分泌细胞、内分泌细胞泌细胞、内分泌细胞神经节神经节-+第七页，共七十一页。四、四、消化器官功能消化器官功能(gngnng)(gngnng)活动的激素调节活动的激素调节-胃肠激素胃肠激素 胃肠的粘膜层中含胃肠的粘膜层中含20多种内分泌细胞，可被认为多种内分泌细胞，可被认为(rnwi)是体内最大、最复杂的内分泌器官。是体内最大、最复杂的内分泌器官。APUD细胞细胞能摄取胺前体，脱羧，产生肽或活能摄取胺前体，脱羧，产生肽或活性胺的细胞性胺的细胞 胃肠内分泌细胞所分泌的激素，称为胃肠激素。胃肠内分泌细胞所分泌的激素，称为胃肠激素。第八页，共七十一页。(二二)胃肠道的内分泌细胞胃肠道的内分泌细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)的分布及产物的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部第九页，共七十一页。(三三)四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素(yn(yn s)s)激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin)(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 ACh ACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin)(secretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 第十页，共七十一页。五、胃肠血流的一般特点五、胃肠血流的一般特点(tdin)(tdin)胃、肠、肝、胰、脾胃、肠、肝、胰、脾 的血管总称为内脏循的血管总称为内脏循 环，占心输出量环，占心输出量1/41/4 1 1、内脏循环、内脏循环 2 2、逆流交换机制、逆流交换机制 第十一页，共七十一页。第二节第二节 口腔口腔(kuqing)(kuqing)内消化内消化一、唾液的成分、作用一、唾液的成分、作用 及其分泌的调节及其分泌的调节(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pH:6.6 pH:6.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体)。成分：成分：水水(占占99%)99%)，有机物，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等球蛋白、溶菌酶等)，无机物，无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、等、等)。(二二)唾液的作用唾液的作用 1.消化作用消化作用 2.清洁清洁(qngji)作用作用 3.排泄作用排泄作用 4.免疫作用免疫作用第十二页，共七十一页。咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射(tiojin fnsh)睡眠睡眠(shumin)疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液(tuy)分泌分泌中枢中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE +-AChAChM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放第十三页，共七十一页。二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(tn yn)(一一)咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行（环行(hunxng)(hunxng)肌收缩、纵行肌舒肌收缩、纵行肌舒张）张）食团食团扩张扩张(kuzhng(kuzhng)刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）第十四页，共七十一页。食管内的压力：食管内的压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)。上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）的高压）的高压(goy)区区（6.6710.7kPa）。）。作作用用：防防吸吸入入空空气气进进入入食食管管；避避免免食食管管内内的的食食物被吸出而入肺。物被吸出而入肺。下下段段：食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（36cm）的的高高压压区（内压比胃高区（内压比胃高0.671.33kPa）。）。第十五页，共七十一页。第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃液及及其分泌一、胃液及及其分泌(一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用(zuyng)(zuyng)性性 质：无色，质：无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量：分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。第十六页，共七十一页。1.1.盐酸盐酸 来源：壁细胞主动分泌的。来源：壁细胞主动分泌的。形式：游离酸形式：游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量：基础分泌量：基础(jch)(jch)排酸量：空腹时，正常人排酸量：空腹时，正常人0 0 5mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。胞的功能状态有关。第十七页，共七十一页。（4 4）盐酸）盐酸(yn sun)(yn sun)的作用：的作用：激活胃蛋白酶原，提供胃激活胃蛋白酶原，提供胃 蛋白酶适宜蛋白酶适宜(shy)(shy)环境；环境；使蛋白质变性，利于蛋白使蛋白质变性，利于蛋白 质的水解；质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液促进胰液、胆汁和小肠液 的分泌；的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。第十八页，共七十一页。胃酸分泌胃酸分泌(fnm)机制机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌是壁细胞逆浓度差主动分泌质子泵质子泵分泌分泌(fnm)小管小管 质质子子泵泵已已被被证证实实是是各各种种因因素素引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，选选择择性性抑抑制制(yzh)质质子子泵泵的的药药物物(如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克)可可有有效效的的抑抑制制(yzh)胃胃酸酸的的分分泌。泌。第十九页，共七十一页。2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌来源：主细胞分泌(fnm)(fnm)（主要）（主要）作用：作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原 特点：特点：始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。胃酸胃酸(wi sun)胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)水解蛋白水解蛋白第二十页，共七十一页。3.3.粘液粘液(zhn y)(zhn y)和和HCOHCO3 3-来源来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCOHCO3 3-主要由非主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。粘滞性和形成凝胶的特性。PHPH值为中性。值为中性。作用作用:形成胃粘液形成胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障，保护胃粘膜。屏障，保护胃粘膜。第二十一页，共七十一页。4.4.内因子内因子 来源：壁细胞分泌来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有成分：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）作用作用(zuyng)(zuyng)：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨可发生巨 幼红细胞性贫血。幼红细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。第二十二页，共七十一页。胃的自身保护作用胃的自身保护作用 1.1.胃粘液胃粘液(zhn y)(zhn y)-HCO-HCO3 3-屏障屏障 2.2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组成组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细 胞间的紧密连接，构成的一道致胞间的紧密连接，构成的一道致 密结缔组织样的脂蛋白层。密结缔组织样的脂蛋白层。作用作用:脂溶性物质易通透，而离子难以脂溶性物质易通透，而离子难以 通过通过,防防H H+向内扩散、防向内扩散、防NaNa+向外扩散。向外扩散。3.3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用：直接细胞保护作用直接细胞保护作用 适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用 第二十三页，共七十一页。影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca Ca2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪(qng x)(qng x)应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪(qng x)(qng x)(二二)胃液分泌胃液分泌(fnm)(fnm)的调的调节节第二十四页，共七十一页。1.1.剌激胃液分泌内源性物质剌激胃液分泌内源性物质（1 1）乙酰胆碱）乙酰胆碱（2 2）促胃液素）促胃液素 G-17 G-34 G-17 G-34（3 3）组胺）组胺 应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发(yuf)(yuf)胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡。第二十五页，共七十一页。促进胃酸分泌促进胃酸分泌(fnm)的内源性物质的内源性物质：AChACh组胺组胺(z n)(z n)胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞(xbo)(xbo)G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca Ca2+2+cAMP Ca cAMP Ca2+2+壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵第二十六页，共七十一页。质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品2、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌(fnm)的内源性物质的内源性物质第二十七页，共七十一页。3、消化、消化(xiohu)期胃液分泌的调节期胃液分泌的调节人人为为的的划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠 期期来来 分分 析析(fnx)(fnx)。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，互相重叠的。互相重叠的。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验假饲实验(shyn)(shyn)示意图示意图第二十八页，共七十一页。（1）头期胃液分泌）头期胃液分泌：.分泌机制分泌机制：条条件件与与非非条条件件反反射射:迷迷走走N N为为共共同同传传出出N,N,其其末末梢梢递质递质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌。迷迷走走-胃胃泌泌素素：迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRP(GRP(胃胃泌泌素素释释放肽放肽)引起胃窦部引起胃窦部G G细胞分泌胃泌素。细胞分泌胃泌素。.分泌特点分泌特点(tdin)：分分泌泌量量、酸酸度度和和消消化化力力(胃胃蛋蛋白白酶酶量量)都都很很高。高。分泌量与食欲、精神因素有关。分泌量与食欲、精神因素有关。第二十九页，共七十一页。（2）胃期胃液分泌）胃期胃液分泌：.分泌机制分泌机制：扩扩张张(kuzhng)(kuzhng)胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走-迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛短反射丛短反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射GG细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素或或迷走迷走-迷走长反射迷走长反射胃腺分泌。胃腺分泌。食物的化学成分食物的化学成分GG细胞释放胃泌素。细胞释放胃泌素。.分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高。消化力分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期。头期。第三十页，共七十一页。（3）、肠期胃液分泌）、肠期胃液分泌：.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相似似：即即机机械械、化化学学刺刺激激量量方方面面发发挥挥作用，但以体液调节为主。作用，但以体液调节为主。体液调节因素体液调节因素(yn s)(yn s)有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素。酸素。.分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（与与同同时时产产生的抑制性体液因素生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。胰泌素等有关）。第三十一页，共七十一页。食物刺激食物刺激(cj)(cj)眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械胃体机械(jxi)(jxi)刺激刺激胃幽门部化学胃幽门部化学(huxu)(huxu)刺刺激激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节第三十二页，共七十一页。4.4.抑制胃液抑制胃液(wiy)(wiy)分泌的因素分泌的因素 盐酸盐酸:胃窦胃窦pH2pH2抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌胃泌素，胃泌素，抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。刺刺激激D D细细胞胞分分泌泌生生长长抑抑素素抑抑制制G G细细胞胞分分泌泌胃胃泌泌素素和和抑抑制壁细胞分泌胃酸。制壁细胞分泌胃酸。刺激刺激S S细胞分泌细胞分泌胰泌素胰泌素抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。球抑胃素球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠脂肪及其消化产物刺激小肠(xiochng)(xiochng)粘膜粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。第三十三页，共七十一页。其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪(qng x)(qng x)交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)高渗溶液高渗溶液:激活激活(j hu)(j hu)小肠内渗透压感受器小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制抑制(yzh)(yzh)胃液分泌胃液分泌第三十四页，共七十一页。小结：小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊缩胆囊(dnnng)(dnnng)素素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 第三十五页，共七十一页。二、胃的运动及其控制二、胃的运动及其控制(一一)头区的运动头区的运动 容受性舒张容受性舒张(二二)尾区的运动尾区的运动 移行性复合运动移行性复合运动 蠕动蠕动 作用：使食糜与胃液作用：使食糜与胃液(wiy)(wiy)充充分混合和研磨。分混合和研磨。第三十六页，共七十一页。（三）胃的排空（三）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物速度：以食物(shw)(shw)而异而异 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 胃内促进排：壁内胃内促进排：壁内N N丛的局部反射和迷走丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内抑制排空：肠十二指肠内抑制排空：肠-胃反射；肠抑胃胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。素（胰泌素、抑胃肽等）。第三十七页，共七十一页。（四）呕吐（四）呕吐 呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、造造成成水电和酸碱平衡水电和酸碱平衡(pnghng)的紊乱。的紊乱。第三十八页，共七十一页。一一、胰液胰液的的分泌分泌 （一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用胰液的性状胰液的性状(xngzhung)和成分：和成分：无色，碱性（无色，碱性（pH 7.8 8.4），日分泌量：），日分泌量：1 2 L;成分：多种消化酶、碳成分：多种消化酶、碳酸氢盐等酸氢盐等。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化第三十九页，共七十一页。1 1、蛋白水解酶蛋白水解酶：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶(y(y dn dn bi bi mi)mi)和和糜糜蛋蛋白白酶酶，腺腺细细胞胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。肠致活酶、胃酸肠致活酶、胃酸(wi sun)(wi sun)、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶(y dn bi mi)(y dn bi mi)多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶第四十页，共七十一页。2、胰淀粉酶、胰淀粉酶3 3、胰脂肪酶胰脂肪酶 是消化脂肪的主要消化酶，是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能泌的辅脂酶的协同作用下才能(cinng)(cinng)发挥作发挥作用，胆盐抑制其活性。用，胆盐抑制其活性。三酰甘油水解酶三酰甘油水解酶 胆固醇水解酶胆固醇水解酶 第四十一页，共七十一页。胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:正正常常时时胰胰液液中中的的蛋蛋白白水水解解酶酶并并不不消消化化胰胰腺腺本身，因为本身，因为(yn wi)(yn wi)：胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶以以酶酶原原形形式式分分泌泌(肠肠腔腔中中激活激活)。胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:失失活活胰胰蛋蛋白白酶酶，抑抑制制糜糜蛋蛋白酶的活性。白酶的活性。但但因因量量少少、作作用用小小，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶酶原原活活化化后后的的自自身身消消化化过过程程（急急性性胰胰腺腺炎）。炎）。第四十二页，共七十一页。（二）（二）.胰液胰液(yy)(yy)分泌的调节分泌的调节神经调节神经调节调节机制：食物调节机制：食物条件与非条件反射条件与非条件反射 (纯神经机制纯神经机制;迷走迷走-胃泌素胃泌素 机制机制)胰腺胰腺胰液分泌。胰液分泌。调节特点调节特点(tdin)(tdin)：迷走迷走N N对胰液分泌的影响是酶多水对胰液分泌的影响是酶多水 盐少。盐少。交感交感N N对胰液分泌的影响不明显。对胰液分泌的影响不明显。第四十三页，共七十一页。1 1、头、头期期胰液胰液(yy)(yy)分泌分泌2 2、胃胃期期胰液分泌胰液分泌3 3、肠、肠期期胰液分泌胰液分泌 第四十四页，共七十一页。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠(xiochng)(xiochng)S S细细胞胞胃窦胃窦G G细胞细胞(xbo)(xbo)胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液胰液(yy)分泌分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物脂肪蛋白分解产物脂肪酸盐酸酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇第四十五页，共七十一页。二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出 胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:（一）、（一）、胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用:1 1、胆盐、胆盐 促脂肪促脂肪(zhfng)(zhfng)消化消化 促脂肪促脂肪(zhfng)(zhfng)吸收吸收 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收 促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌 2 2、磷脂、磷脂3 3、胆固醇、胆固醇4 4、胆色素、胆色素 第四十六页，共七十一页。（二）胆汁（二）胆汁(dnzh)(dnzh)分泌、排出与胆囊的作分泌、排出与胆囊的作用用(1)(1)神经神经(shnjng)(shnjng)调节调节(2)(2)体液体液(ty)(ty)调调节节 食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射（纯纯神神经经机机制制迷迷走走-胃泌素机制）胃泌素机制）肝胆肝胆胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放。胃泌素；胃泌素；胰泌素；胰泌素；CCK CCK；胆盐胆盐。(3)(3)调节特点调节特点:体液调节中以胃泌素的作用最强。体液调节中以胃泌素的作用最强。胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、HCO3-HCO3-分泌分泌而胆盐不而胆盐不。第四十七页，共七十一页。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠(xiochng)(xiochng)S S细细胞胞胃窦胃窦G G细胞细胞(xbo)(xbo)肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁胆汁(dnzh)分泌和排分泌和排放放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解产物盐酸蛋白分解产物脂肪酸脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇第四十八页，共七十一页。胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，90%90%以以上上被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，再再成成为为合合成成胆胆汁汁的的原原料料，然然后后(rnhu)(rnhu)胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称称为为胆胆盐盐的的肠肠肝循环肝循环。第四十九页，共七十一页。三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与。渗透压与 血浆相等。血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点：酶种类多特点：酶种类多 持续分泌持续分泌 （一）十二指肠腺的分泌（一）十二指肠腺的分泌（二）小肠（二）小肠(xiochng)(xiochng)腺的分泌腺的分泌:（三）小肠液分泌的机制（三）小肠液分泌的机制 （四）小肠液分泌的调节（四）小肠液分泌的调节第五十页，共七十一页。四、小肠的四、小肠的运动运动(一一)小肠运动的形式小肠运动的形式：1 1、分节运动、分节运动 （是小肠特有的运动形式）。（是小肠特有的运动形式）。主要作用主要作用(zuyng)(zuyng):利消化、利吸收、助血循、利消化、利吸收、助血循、推动食糜。推动食糜。第五十一页，共七十一页。2.2.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。蠕动速度快，传播距离远的蠕动。逆蠕动逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一：在十二指肠和回肠末端出现一 种与蠕动方向相反的运动。种与蠕动方向相反的运动。3 3、移行性复合运动、移行性复合运动 起源于胃的下部向肛门起源于胃的下部向肛门(gngmn)(gngmn)方向缓慢移行方向缓慢移行 第五十二页，共七十一页。(二二)回盲瓣的功能回盲瓣的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。称为回盲括约肌。控制回肠内容物进入控制回肠内容物进入(jnr)(jnr)大肠的量；大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动肠反射，使回肠蠕动增强，增强，回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。第五十三页，共七十一页。(二二)小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.内在内在N N丛的作用：当机械丛的作用：当机械(jxi)(jxi)、化学刺激作、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌蠕用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌蠕动。动。2.2.外来外来N N的作用：一般来说，副交感的作用：一般来说，副交感N N兴奋能加强兴奋能加强肠运动，而交感肠运动，而交感N N兴奋则产生抑制作用。兴奋则产生抑制作用。3.3.体体液液因因素素的的作作用用：促促进进小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：AchAch、5-HT5-HT、P P物物质质(wzh)(wzh)、胃胃泌泌素素、缩缩胆胆囊囊素素、脑脑啡啡肽肽等等。抑抑制制小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：胰胰泌泌素素、胰高血糖素、肾上腺素等。胰高血糖素、肾上腺素等。第五十四页，共七十一页。第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌 大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐 大肠液的主要作用：是保护肠粘膜大肠液的主要作用：是保护肠粘膜(zhn m)、润滑大便。润滑大便。第五十五页，共七十一页。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便(一一)大肠的运动形式：大肠的运动形式：1、混合运动、混合运动-袋状往返袋状往返(wngfn)运动运动2、推进运动、推进运动-蠕动和集团运动蠕动和集团运动 集团蠕动集团蠕动(rdng)：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生每日发生34次。可能由十二指肠次。可能由十二指肠-结肠反射结肠反射引起。引起。第五十六页，共七十一页。(二二)粪便粪便(fnbin)(fnbin)的形成及排便反的形成及排便反射射：1 1、粪便的形成、粪便的形成 2 2、排便反、排便反射射第五十七页，共七十一页。三、大肠三、大肠(dchng)内细菌的活动内细菌的活动大肠内细菌大肠内细菌(xjn)：主主要要有有大大肠肠杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌等等，呈呈菌菌群群集集落落方方式式分分布布，各各菌菌群群相相互互间间能能相相互互制制约约繁繁殖殖生生存。存。有有些些细细菌菌能能利利用用食食物物残残渣渣合合成成B族族和和K族族维维生生素素。细细菌菌产产生生的的酶酶能能分分解解食食物物残残渣渣产产生生沼气、氨等有毒成分。沼气、氨等有毒成分。第五十八页，共七十一页。第六节第六节 吸吸 收收一、吸收过程概述一、吸收过程概述（一）、吸收的部位（一）、吸收的部位 口口:部分部分(b fen)(b fen)药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。胃胃:酒精和少量水分。酒精和少量水分。大肠大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。小肠小肠：能力最强、种类最多是主要吸收的部位。：能力最强、种类最多是主要吸收的部位。第五十九页，共七十一页。第六十页，共七十一页。（二）（二）吸收的途径与机制：吸收的途径与机制：1 1、吸收的途径、吸收的途径（1 1）跨细胞途径）跨细胞途径 （2 2）细胞旁途径）细胞旁途径2 2、吸收的机制：、吸收的机制：（1 1）被动转运）被动转运(zhun yn)(zhun yn)（2 2）主动转运）主动转运（3 3）入胞和出胞）入胞和出胞第六十一页，共七十一页。为什么说小肠为什么说小肠(xiochng)是吸收的主要部位？是吸收的主要部位？面面积积保保证证：长长5 56 6米米皱皱褶褶绒绒毛毛微微绒绒毛毛200m200m2 2；设备保证：酶多转运工具运输途径；设备保证：酶多转运工具运输途径；时间保证：停留时间长，约时间保证：停留时间长，约3 38h8h；动力保证：绒毛伸缩动力保证：绒毛伸缩(shn su)(shn su)具有唧筒样作用。具有唧筒样作用。第六十二页，共七十一页。第六十三页，共七十一页。二、二、小肠小肠(xiochng)(xiochng)的的吸收功能吸收功能(一一)糖的吸收糖的吸收(xshu)(xshu)食物中的淀粉食物中的淀粉 吸收机制：继发性主动转运。吸收机制：继发性主动转运。淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 管管腔腔侧侧：肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞膜膜上上的的钠钠依依赖赖载载体体与与NaNa+结结合合(jih)(jih)，于于是是载载体体便便与与葡葡萄萄糖糖结结合合(jih)(jih)，形形成成NaNa+-载载体体-葡葡萄萄糖糖复复合合物物，将将葡葡萄萄糖糖和和NaNa+同同向向