浅谈IKAP护理模式在卒中后睡眠障碍患者中的应用_陈宁.pdf

浅谈 护理模式在卒中后睡眠障碍患者中的应用陈 宁 摘要：卒中后睡眠障碍（）是临床中脑卒中患者常见的症状，近年来发病率逐年提高，的发生增加了脑卒中的复发、致残、致死的风险。基于信息、知识、状态和实践理论的护理（，）模式即 护理模式。作为一种新型的护理模式，其对慢性疾病的护理有着一定的效果。此文探讨将 护理模式运用于卒中后失眠障碍的患者中的应用情况，认为 护理模式对患者的康复和提高生活质量起到了很大的作用。关键词：；卒中后睡眠障碍；护理体会：文章编号：（）作者单位：天津中医药大学第二附属医院脑病针灸科（天津）通信方式：脑卒中是临床中最常见的神经系统疾病，具有复发率高，治愈率低，康复慢的特点，往往会造成家庭和社会的重大经济负担。脑卒中造成的失眠也被称为卒中后睡眠障碍（），比原发性失眠、老年性失眠、顽固性失眠、继发性失眠等睡眠障碍更为严重。患者常常表现为入睡困难、浅眠易醒、醒后难再入眠。而造成 的原因尚不明确，大部分学者认为是由于脑卒中造成的脑组织损伤而引起失眠，或者是因脑卒中后患者出现心理障碍而引起失眠，或者是受到脑卒中的并发症，药物反应、年龄、既往病史、文化程度、家庭因素等影响。在脑卒中急性期，往往会被患者及家属所忽略，而 与患者的认知功能障碍可相互影响，认知障碍严重的患者失眠症状更加严重，所以 可加重脑卒中或再次诱发脑卒中，对于患者后期的康复和生活质量会有很大的影响，。早期发病时对 患者的治疗，健康教育、对疾病相关知识的学习、建立患者自觉开展健康行为的护理干预十分重要。护理模式是国内学者以知识信念行为（）理论为基础，延伸出来的一种健康教育模式。是结合患者自身的情况，为其提供个体化健康管理方案。理论是用于解释个人知识和信念如何能转变为健康行为的常用模式。理论起源于美国，发展已较为成熟，从 世纪初期，人们慢慢将此理论用于慢性病患者的疾病管理中，使其改变生活方式、提高对疾病的认识、增强管理信念、改变不良行为并取得了明显效果。在中国临床工作中，护理模式一般应用于高血压病、糖尿病、冠心病、癌症、脑卒中、慢性呼吸系统疾病等慢性疾病中。研究表明，此护理模式比常规护理的优势更加明显：减轻了心理负担，提高了患者对疾病的知晓率、自我管理的能力、依从性及生活质量。护理模式即从信息知识信念行为 个方面对患者进行护理干预。将此护理模式运用到 中去，能够对 患者的康复起到很大的效果，。本文应用 护理模式对 患者进行护理效果较好，现将护理应用经验总结如下，为其护理提供思路。护理内容.收集信息 从患者入院开始，主动与患者及家属进行沟通，了解患者的生命体征，既往有无高血压病、心脏病病史、有无失眠的情况、家庭成员之间的关系是否融洽、工作有无压力、有无饮酒及吸烟习惯等，特别是对入院时患者的心理状态、自尊状态和对领悟社会支持能力的评估。与医生一起查阅病历、化验指标、分析发病原因，了解患者对脑卒中及 的相关知识了解的程度等。信息的收集应一直贯穿在患者住院期间甚至是出院后的康复指导和电话随访中。在与患者和家属的沟通过程中不断加强和深化对其了解和认识及情绪、心理的变化等，这些对后续的健康宣教、心理干预等，甚至是患者的后期康复、观念、行为的转变中起到重要的作用。.健康宣教 根据患者的自身情况和需求，制订个性化的方案，用患者和家属能够接受和听懂的方式向其讲解关于脑卒中和 相关的知识：发病机制、临床表现、治疗方法、所用的药物、用法及注意事项、护理措施、康复的指导，使其能够全面的了解在医院可能会经历的事情，不会有陌生、恐惧和束手无措的感觉。同时了解康复的重要性，并给予有针对性的健康心理疏导。.疾病的相关知识 患者临床表现出入睡困难或入睡后容易清醒后再难以入睡、日夜睡眠颠倒、总睡眠量减少等。这些可能是由于脑卒中后抑郁引起，可能因患者的原发疾病造成，也可能由于长期卧床、大小便失禁，需定时翻身拍背而影响睡眠。光明中医 年 月第 卷第 期 .的临床治疗西医一般以口服催眠药物为主。如艾司唑仑、佐匹克隆、劳拉西泮等，但这些药物长期服用可能造成耐药性和成瘾性，不良作用明显，特别是年龄大的患者还会引起蓄积中毒的发生。而居家的 患者会有漏服、多服，甚至自杀的风险。中医认为 属于“不寐”，中医中药在治疗 中则效果斐然，不仅不良反应小，而且方法多种多样，优势十分明显。如：针灸、汤药、穴位按摩等。.用药知识 在使用催眠药物时，要严格遵守医嘱剂量，方法服药。注意用药后的药物反应，有无不适。服用汤药时要注意服药的时间、温度等，向患者讲解用药安全的重要性，引起患者的重视。.饮食 要合理膳食，注意营养搭配，多食新鲜、含纤维素多的食物。忌食油腻辛辣，戒烟酒。尽量提高患者对食物的兴趣。.运动 在患者急性期应以卧床为主，应定时翻身拍背，注意皮肤护理，根据自身情况做一些主动运动，如肩关节、上肢和下肢轻微的床上活动。可用针灸、按摩、调整作息时间等方法改善睡眠。在恢复期时，应指定运动计划，帮助患者恢复肢体的活动，提高生存质量，还可以加大运动量，帮助缓解失眠症状。如上下床、上下楼梯、用筷子捡豆子等。逐渐增加运动的量和难度，使患者看到希望，增强早日恢复的自信心。.生活习惯 培养患者建立良好的生活习惯，改变不良嗜好，早睡早起，保证充足的睡眠，对 的恢复有着很大的帮助。.心理 脑卒中的患者常因失去自理能力，劳动能力而产生悲观、焦虑、抑郁的情绪，而 则使症状加重。帮助患者树立正确健康的睡眠理念，包括限制患者白天睡眠的时间、培养其正确的睡眠习惯非常重要。.转变观念 通过对患者及家属的健康宣教，可以充分了解其心理状态，同时建立了良好的护患关系，增加信任感。帮助其分析自身的不良习惯、知识的误区及焦虑抑郁的情绪，改变观念、增强战胜疾病的信心，告知其保持乐观开朗的情绪对疾病恢复的重要性，使其感受到家人般的关心和爱护。.行为转变 指导患者自觉主动地进行正确的自我护理，从被动运动变为主动的健康运动。出院后要坚持良好的生活习惯，坚持服药，定期复查。并定期给予回访。医案张某，男，岁。主因“左肢不利伴间断头晕”以“脑梗死”平车推入院。入院时意识清楚，精神可，言语流利，左侧肢体活动不利，持物行走不能，时有阵发性头痛头晕，偶有咳痰，偶有饮食水呛咳，发病后出现寐差，尿少，大便 一行。既往有 次脑梗死病史，遗留左肢不利。高血压病病史 年，最高达 （.），糖尿病病史年，空腹血糖最高达.。无药物及食物过敏史，育有一子，配偶已故。患者西医诊断为脑梗死、卒中后睡眠障碍（）；中医诊断为缺血性中风、不寐。患者主要表现为左侧肢体不利、不寐，属于“中风”范畴，以肝肾阴虚，气血衰少为治病之本，风痰火瘀为发病之标。舌质暗苔白腻，脉弦滑，患者年过七旬，肝肾之阴已亏，水不涵木，木少滋荣，肝风内动，平素将息失宜，脾失运化，痰湿内生，肝风挟痰走窜经络，痹阻气血，发为此病。病性为虚实夹杂，病位在脑。而患者出现气滞血瘀，营卫不和，阴阳失交则为不寐的病机所在。治疗以中西医相结合为主，中医用以熄风化痰、调神通络之法，以针刺为主，配以汤药。西医以改善脑代谢，改善脑循环，抗血小板聚集，降脂稳斑，降低血糖，镇静催眠等药物。助眠药物为艾司唑仑，每天 次。经团队讨论，采用 护理模式护理，具体措施：信息。入院后就与患者和家属（儿子）进行了深入的沟通，掌握了患者的基本信息，通过交谈，观察，查阅病历等相关内容，收集完善了该患者的个人及家庭的信息，完成了 评分量表评估，评估了生理、心理、疾病的状态。通过责任护士提出问题，患者回答问题，家属予以补充的整个过程中，了解患者及家属的心理及精神状态，同时也通过责任护士的语气，姿势，态度等让患者及家属感受到护士的关心，耐心，真心，增加彼此的熟悉度，消除陌生感，增强接收度。为之后的护理打下良好的基础。知识。首先让患者学习脑卒中及 的相关知识，在此基础上进行 的健康宣教，包括 的发病原因、症状、治疗的基本原则等，使患者有个基本的了解。安排专家讲座对患者加强脑卒中及 的宣传和教育，并制定成手册发放到患者手中，可随时学习。安排病友之间相互交流，消除患者及家属对此疾病的误解，增强战胜疾病的信心。医生、护士及家属给予足够的陪伴，心理疏导，患者出现焦虑时适时采用转移患者的注意力的方法，使其情绪平稳。日间合理安排患者的作息，饮食以低盐低脂饮食为主，宜清淡少油腻。多饮白开水，夜间禁饮咖啡及茶水。睡前用汤药为患者湿敷按摩泡脚，促进血液循环，活血化瘀，温经通络，加强新陈代谢。并向患者讲解高血压病、糖尿病等对 的影响和不良后果。信念。患者脑卒中发病后，出现光明中医 年 月第 卷第 期 .左肢活动不利，偶有头痛头晕症状，行动能力受到了限制，情绪焦虑抑郁。责任护士通过和患者家属的沟通和接触，为其营造轻松愉悦的氛围、转移患者的注意力、诱导患者说出心里的所思所想，给予其正向的心理疏导，帮助患者及家属正确的认识疾病、接受疾病、战胜焦虑抑郁的心理障碍，让患者放松心情，接受和配合医生的治疗。同时能感受到自己仍然是被尊重和需要的。同时遵医嘱配合穴位按摩，耳穴埋豆等中医疗法，使患者 症状改善。行为。通过住院治疗，患者的肢体活动不利及失眠症状较前有所好转，每天能保持积极乐观的心态进行康复锻炼：每天 次下床，靠墙站立 。根据医嘱已停止口服催眠药物，能保证每天 的睡眠时间。患者即将出院回家。责任护士为其进行了出院指导及康复锻炼计划。除日常生活规律，饮食清淡，定时作息外，还要定时监测血压血糖的变化，按时复诊。经护理患者随着肢体逐渐康复，睡眠情况也逐渐改善，艾司唑仑减量至 ，每天 次。讨论临床中 是脑卒中患者的常见症状，但常常被人们忽视，其不但能伴随脑卒中的发病，发展及愈后，而且往往能加重脑卒中或促使脑卒中复发。严重性不言而喻。是现今临床中常用的护理模式，它是以患者为中心，从患者的生理、心理、社会等给各个维度出发，制订出具有专业的、个性的、人性的护理措施，为护理工作者指明了需要了解患者要什么，让患者了解相关知识，使患者建立健康的理念，并为之产生行为的转变。综上所述，运用 护理模式能够改善 的治疗效果，从而提高患者的生活质量及依从性。参考文献 郭晨晨，王亚丽 卒中后失眠研究进展及治疗现状 世界最新医学信息文摘，（）：.孙继飞，王智，陈丽梅，等 针灸治疗失眠的临床研究进展世界中医药，（）：.刘雅贞，许志强，蒋晓江，等 缺血性脑卒中患者失眠障碍对其生存质量影响的临床研究 中风与神经疾病杂志，（）：.袁培英 护理模式干预在缺血性脑卒中患者中的应用效果观察 首都食品与医药，（）：.田娜颖，吴硕琳，王春雪，等 脑卒中后失眠患者的临床特点及危险因素分析 中国医刊，（）：.荆璇，薛平，袁丽荣 模式在慢性病管理中的应用研究进展 护理研究，（）：.黄正丽，熊维，荣淩 模式进行护理对住院冠心病患者的应用价值 中西医结合心血管病电子杂志，（）：，.何松玲 护理模式联合低频重复经颅电刺激对脑卒中恢复期患者疗效的影响 黑龙江医药科学，（）：，.李影 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收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .