宁夏二级民营医院院感现状及护理部防控院感标准措施.doc

宁夏某二级民营医院院感现状及护理部防控院感办法
崔恩颖 来颖
宁夏医科大学总医院护理部
750004
当前医院感染已是危害人类健康重要因素之一，医院感染管理已经成为医疗质量管理体系中不可或缺核心环节之一，任何种类、体制和规模医疗机构均不能例外。国内外调查显示,医院感染中30.0%～50.0%与不恰当护理操作及管理关于。因而,有效护理管理在防止和控制医院感染中起着重要作用[1]。1月宁夏医科大学总医院将宁夏吴忠某医院做为托管医院，选派医务人员，采用临床服务、技术培训指引等方式，协助该医院提高医疗服务水平，笔者于1月由总医院选派到该医院进行护理管理帮扶指引工作至今满10个月，期间多渠道理解护理工作及院感防控现状，通过在护理部参加护理及院感管理、在临床科室协助护士长加强院感管理工作、以及对各科室进行不定期抽查，理解到该二级民营医院在医院感染组织、管理、培训、综合监测、手卫生、消毒灭菌工作、设备购买等问题上都反映出了问题。通过度析改进，采用综合有效管理办法，全面提高了该民营医院院感防控质量，现综述如下。
1医院背景
该医院成立于，前身是一所乡镇卫生院，是一家民营综合性医院，编制床位300张，共16个科室，其中有护理单元科室11个。3月通过二级综合医院评审。当前共有护士120名，其中主管护师6人、护师28人、护士60人、无证护士26人。1月与宁夏医科大学总医院合同托管。于6月份承担正式临床实习教学任务。
2院感控制现状分析
2.1组织机构、规章制度不健全；缺少有效执行力度；管理层不注重、投入少。医院有医院感染管理组织，但未真正贯彻有关制度，缺少有效执行力度；医院感染管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位；缺少医院感染知识培训，无法贯彻管理制度。医院感染委员会形同虚设，未履行委员会职责，未按规定定期召开会议及开展相应工作，对医院感染专职人员学习和培训也不够注重，管理职能难以发挥。宁夏吴艳青等调查发现，民营医院管理者院感管理理念滞后，结识不到位，不注重院感控制工作，管理者只关注医院经济效益，以为医院感染控制只投入无回报，仍停留于过去医院管理模式上，医疗安全意识淡漠，因而，在医院感染管理和消毒方面专项投入严重局限性[2]，甚至勉励一次性无菌物品重复使用。这就导致了医院感染管理工作基本流于表面，没有进一步开展。
2.2监控监测不到位
一方面，缺少通用医院感染监控原则。既有监控原则仅合用终末，不合用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统原则不能体现各部门、各专业特殊性和个性特点，监控时原则不能对号人座，对科室工作无指引性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。另一方面，缺少对医院感染过程监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料数量，而是注重监测资料质量。常规监测是在充分准备状况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测成果令人满意，但却不是寻常医院消毒工作真实反映。对此，应坚持严格医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成过程和环节上，依照临床中反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染防止和控制办法贯彻。最后，没有做好医院感染监测反馈和记录。没有较好地运用监测资料，未对资料认真分析,仅将资料整顿后归档保存,发现存在问题不能及时进行反馈、整治。
2.3医务人员院感观念落后
2.3.1手卫生不规范　手卫生设施不符合《医务人员手卫生规范》规定：治疗室水龙头多为手触式；洗手用品多为固体肥皂或使用自制洗手液（装入洗手液瓶内）；肥皂盒不能有效滤水或未及时清理；不配备干手设施；干手毛巾做不到及时清洗或消毒；病房和走廊未设立手消毒剂。手卫生依从性差，体当前接诊先后不洗手或进行手消毒；治疗车中不配备速干手消毒剂；洗手时间局限性；洗手办法不对的；干手办法不对的。
2.3.2不使用或不恰当使用个人防护用品 操作时不戴口罩，临床常用接诊医师不戴口罩除非有检查人员在场或医师以为患者患有传染病时才戴口罩；操作时不戴手套，这也许是由于戴手套后操作时手敏捷度有所下降，做静脉穿刺、接触患者血液、体液、分泌物时不戴手套现象十分普遍。此外个人防护用品使用不当，例如一次性口罩长时间使用或多次使用；戴同一副手套执行各种操作，脱手套后不洗手。
2.3.3职业暴露预见性差、防护意识不强　执行有也许发生喷溅操作时不戴护目镜、防护面罩、不穿防水围裙；医疗废物分类放置不当；　医疗废物与生活垃圾时有混放，医疗锐器物没有完全放在锐器盒内。职业暴露防护意识不强体当前操作上一是不做好个人防护，二是发生职业暴露后不按规定进行及时有效解决、上报。
2.4抗菌药物使用不合理　抗菌药物应用原则掌握不牢，采用各种广谱抗菌药物联合使用，并屡屡更换，易产生二重感染，导致患者延长住院时间；病原学送检不及时，经验性、防止性药物使用级别高、时间长、剂量大。
2.5缺少专职管理人才 感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中重要问题是管理人员业务水平难以满足医院感染管理工作需要，有些感染管理人员是由不同专业医护人员转行而来，没有通过系统严格专业培训，并且由于各种因素专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指引其进行对的防护。此外医院保洁人员文化水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，极易导致医院感染。　
3护理部防控院感办法
在医院感染管理中，防止与控制比治疗更具备积极性、积极性。消毒、灭菌、无菌技术和隔离是防止医院感染基本手段，也是护理工作重要而基本内容，因而，护理部在防止院感方面承担着重要责任。护士与病人接触最频繁、离病人近来，能最早发现医院感染，因而，护士也是医院感染执行和监测重要操作者。护理部应将医院感染管理部门各项筹划决策列为寻常工作重要内容，及时实行和督导执行。
3.1依照国家法规，结合医院详细状况，与院感科共同制定不同部门清洁卫生制度、消毒隔离制度、监测制度、无菌操作制度、供应室物品消毒灭菌管理及手术室、换药室、治疗室、产房、婴儿洗浴室、ICU等重点部门医院感染管理制度。
3.2发挥医院感染控制委员会作用 医院感染控制委员会每周有重点抽查消毒隔离中某项内容，每季度按消毒隔离考核原则逐条检查。发现问题及时研究、及时纠正、追踪检查，充分发挥质控职能[3]。护理部成立院感管理小组，每个病区或治疗单元设1名监控护士，在护士长和院感管理小组领导下，督促检查本单元制度职责及消毒隔离、无菌操作执行和实行状况，坚决杜绝重复使用一次性物品。并将检查成果纳入科室护理绩效管理中，总结分析、持续改进。平时消毒隔离、无菌操作质量、医院感染管理各项工作均有赖于护士长监督，因而，科室感染管理护士长是核心。护士长应把防止医院感染、监督、指引管理工作作为寻常基本工作来抓，有责任教诲护理人员提高对医院感染危害结识，促使护理人员认真地贯彻医院感染关于规定，贯彻执行各项防止医院感染办法，防止因消毒隔离工作不到位，护理工作失误而引起医院感染。此外，在寻常护理工作中，护士长应以新思维、新办法、新技术来领导护理队伍，从寻常操作入手，全面运用医疗质量管理理论来实行医院感染管理工作,使所有人员自觉执行操作规范。
3.3按照《医院感染监测规范》，定期监测重点部门、重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并减少医院感染风险。全面开展医院感染监测，培养专职院动人员掌握监侧有关知识，建立细菌室，定期开展环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测。护理部将手术室、供应室、产房、母婴室等重点科室作为医院感染管理重点部门，纳入护理质量管理重要内容，定期严格执行监控、监测，以最大限度地控制感染发生率。
3.4强化原则防止提高自我防护意识　加强原则防止及七步洗手法培训和考核，提高医务人员自我保护意识和对的洗手重要性。认真执行《医务人员手卫生规范》，实行依从性监管与改进活动。定期开展手卫生知识与技能培训，规定有记录，有院科两级对手卫生规范执行状况监督检查，有整治办法。改进洗手设施、倡导使用迅速手消毒剂、对的处置医疗垃圾、防止针刺伤、更新观念做好个人防护。护理人员每天都要接触大量医疗废物，如各种污染针头、纱布、管路等，这些医疗废物具有大量致病微生物，不但污染环境，并且是传播乙肝病毒、丙肝病毒等各种疾病重要途径。因而必要切实严格执行医疗废物管理制度，对医疗废物要进行分类收集，对于损伤性废物必要放到防刺利器盒里，装医疗废物专用桶必要贴上警示标志，各科室必要设专用登记本，每天登记医疗废物解决状况，解决者签名。
3.5不间断有针对性对护士进行教诲培训是防止医院感染中人员管理重要环节。依照医院详细状况对各级护理人员进行培训。按照《消毒管理办法》,严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。护理部要定期组织全院进行医院感染知识培训，以国家有关医院感染法律、法规为教材，结合全国其她医院因医院感染而引起医疗事件案例为教训，组织系统学习并考核，还要对保洁员、进修实习生、新上岗人员进行岗前培训，保证人人知晓，加大执行力度。教诲内容不但涉及手卫生、消毒、隔离、灭菌等，还涉及微生物学、流行病学、卫生学等基本学科有关知识。护士长、监控护士要善于运用查房、操作示范、小授课等形式指引科室护理人员做好防止医院感染工作，增进医院感染护理工作贯彻。
3.6建议医院领导层加强合理使用抗生素培训及督查工作。医院应加强抗菌药物管理，及时下发卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》并组织培训，依照患者病情合理使用，遵守抗菌药物使用原则。护理人员要做好宣教工作，告知患者及家属过度使用抗生素也许引起危害。医护患三方都应当理解滥用抗生素危害，在治疗过程中和工作上密切配合，合理使用，才干减少医院感染发生。
4小结
医院感染管理是一种系统工程，做好医院感染管理是一种多部门协同作用成果，任何一种环节浮现问题，均有也许导致医院感染，给医院发展和患者身心健康带来危害，只有每一种部门各施其职紧密配合，每一名医务人员严格遵守各项操作规程，才干有效地防止和控制医院感染发生率。
基层医院控制医院感染意义重大，是提高医疗质量重要条件,也是提高医疗质量保证；要从领导到每一位医护人员都注重医院感染防控，提高医院感染管理意识，变被动执行为积极参加，实行人性化管理使医院工作人员自觉将受她人管理转化为自身管理，自觉提高自身专业素养，强化防止感染意识，更好做好医院感染防止及控制工作。人性化管理充分让各类工作人员感觉到她们为实行管理执行者和参加者，最大限度发挥其主观能动性及潜能，可有效提高医院工作人员防止感染意识及感染控制效果[4]。
通过对二级医院托管，将三甲医院护理控制院感管理模式有效地复制到了二级医院，对提高区域内医疗护理服务水平、推动优质护理服务工作开展有着积极意义。
参照文献
[1] 杨艳芳,詹少玉.规范护理管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，,17(4):443-444.
[2] 吴艳青,范青玉.民营中医院感染管理现状调查[J]. 中华人民共和国消毒学杂志，,31(7):770
[3] 盖秀花.护理管理在防止和控制医院感染中应用[J].齐鲁护理杂志，,18(27):137
[4]郑小克,蒋祎,冯磊. 人性化管理对提高医院工作人员防止感染意识效果分析[J]. 中华医院感染学杂志，,24(18):4642