学术讨论—第四章-局部血液循环障碍.ppt

第一节第一节 充血充血(chngxu)(chngxu)和淤血和淤血(hyperemia)第三章第三章 局部血液循环局部血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)障碍障碍第一页，共三十四页。一、充血（一、充血（arterial hyperemia）概念：概念：器官器官/组织因组织因A输入血量增多而发生的充血输入血量增多而发生的充血,称为动脉性充血。称为动脉性充血。（一）常见（一）常见(chn jin)的充血类型的充血类型生理性充血：为适应生理需要和代谢增强需要生理性充血：为适应生理需要和代谢增强需要病理性充血：炎症性充血病理性充血：炎症性充血减压后充血：细动脉发生反射性扩张减压后充血：细动脉发生反射性扩张（二）病变及后果（二）病变及后果第二页，共三十四页。肉眼观肉眼观:体积轻度增大，局部组织体积轻度增大，局部组织(zzh)(zzh)颜色鲜红，温度增高颜色鲜红，温度增高镜下观：镜下观：局部细动脉及毛细血管扩局部细动脉及毛细血管扩张充血张充血短暂的血管反应，原因消短暂的血管反应，原因消除后，局部血量恢复正常除后，局部血量恢复正常第三页，共三十四页。二、静脉二、静脉(jngmi)(jngmi)性充血性充血（venous hyperemia）/被动性充血（被动性充血（被动性充血（被动性充血（passive hyperemiapassive hyperemia）/淤血（淤血（淤血（淤血（congestioncongestion）概念：概念：概念：概念：器官器官器官器官/局部组织静脉血回流受阻，局部组织静脉血回流受阻，局部组织静脉血回流受阻，局部组织静脉血回流受阻，血液淤积血液淤积血液淤积血液淤积于小于小V和毛细血管内。和毛细血管内。（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因 V V受压受压受压受压 V V腔阻塞腔阻塞腔阻塞腔阻塞 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭第四页，共三十四页。（二）病变和后果（二）病变和后果肉眼观：肉眼观：1.1.局部组织局部组织/器官肿胀器官肿胀2.2.体表体表微循环灌注量减少，使局部皮肤发绀、微循环灌注量减少，使局部皮肤发绀、体表温度体表温度镜下观：镜下观：1.1.局部细局部细V V及毛细血管扩张，过多红及毛细血管扩张，过多红C C积聚积聚2.2.伴有组织的水肿伴有组织的水肿(shuzhng)(shuzhng)和出血和出血第五页，共三十四页。后果后果1.1.水肿和漏出性出血水肿和漏出性出血2.2.慢性淤血慢性淤血-实质实质C C萎缩、变性，坏死萎缩、变性，坏死3.3.间质间质f f组织增生，网状纤维胶原化组织增生，网状纤维胶原化,器官逐器官逐渐渐(zhjin)(zhjin)变硬，淤血性硬化变硬，淤血性硬化（三）重要器官的淤血（三）重要器官的淤血1.1.肺淤血肺淤血原因：左心衰竭原因：左心衰竭后果后果(hugu)第六页，共三十四页。肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)观：观：双肺体积双肺体积，呈暗红色，呈暗红色质地变实，边缘变钝质地变实，边缘变钝切面切面泡沫状淡红色液泡沫状淡红色液体流出体流出晚期晚期肺质地变硬，肺质地变硬，呈棕褐色呈棕褐色肺褐色硬化肺褐色硬化第七页，共三十四页。镜下观：镜下观：肺泡壁增宽，毛细血管扩肺泡壁增宽，毛细血管扩张充血张充血肺泡腔肺泡腔水肿水肿(shuzhng)液，液，巨噬巨噬C和红和红C慢性肺淤血慢性肺淤血 “心力衰竭心力衰竭C”（heart failure cell）巨噬细胞胞浆内含有含铁血巨噬细胞胞浆内含有含铁血黄素颗粒黄素颗粒第八页，共三十四页。2.肝淤血肝淤血原因：原因：右心衰竭右心衰竭肉眼观：肉眼观：急性急性:肝脏肝脏(gnzng)体积体积、暗红色暗红色慢性：切面慢性：切面红黄相红黄相间的槟榔切面的条纹间的槟榔切面的条纹 槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）第九页，共三十四页。镜下观：镜下观：小小叶叶中中央央V和和周周围围肝肝窦窦扩张、充血扩张、充血肝肝C萎缩、坏死、崩解萎缩、坏死、崩解小小叶叶周周边边区区肝肝C 脂脂肪肪变性变性长长期期肝肝淤淤血血肝肝细细胞胞萎萎缩缩消消失失(xiosh),网网状状纤纤维维塌塌陷陷后后胶胶原原化化 淤淤血血性性肝肝 硬硬 化化（congestive liver cirrhosis）第十页，共三十四页。概念：概念：红红C从血管从血管(xugun)/心腔逸出心腔逸出内出血内出血血液进入体腔或组织内血液进入体腔或组织内外出血外出血血液流出到体外血液流出到体外一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）破裂性出血（一）破裂性出血（二）漏出性出血（二）漏出性出血第二节第二节 出血出血(ch xi)(hemorrhage)第十一页，共三十四页。二二 病理变化病理变化新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)出血出血红色红色陈旧出血陈旧出血红红C C降解降解含铁血黄素含铁血黄素棕黄色棕黄色（一）内出血：（一）内出血：体腔积血：血液积聚于体腔内体腔积血：血液积聚于体腔内(心包、胸腔）心包、胸腔）血血 肿：组织内局限性的大量出血肿：组织内局限性的大量出血 （皮下血肿、硬膜下血肿）（皮下血肿、硬膜下血肿）第十二页，共三十四页。（二）外出血：（二）外出血：l鼻衄：鼻粘膜出血排出体外鼻衄：鼻粘膜出血排出体外l咯血：肺结核空洞出血经口排出咯血：肺结核空洞出血经口排出l呕血：消化性溃疡出血呕血：消化性溃疡出血l便血：结肠、胃出血经肛门排出便血：结肠、胃出血经肛门排出l尿血：泌尿道出血经尿排出尿血：泌尿道出血经尿排出l瘀点：微小的出血进入皮肤、黏膜瘀点：微小的出血进入皮肤、黏膜(ninm)(ninm)形成较小的出形成较小的出血点血点l瘀斑：直径超过瘀斑：直径超过1-2cm1-2cm的皮下出血灶的皮下出血灶第十三页，共三十四页。三、后果三、后果(hugu)(hugu)取决于取决于出血的类型出血的类型(lixng)出血量出血量出血速度出血速度出血部位出血部位第十四页，共三十四页。第三节第三节 血栓血栓(xushun)(xushun)形成（形成（thrombosis）概念：概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固在活体的心脏和血管内，血液发生凝固/血液中某些有形成分凝集形成。血液中某些有形成分凝集形成。固体质块的过程固体质块的过程血栓血栓(xushun)形成形成所形成的固体质块所形成的固体质块血栓血栓（thrombus）凝血系统凝血系统 抗凝血系统抗凝血系统(纤溶系统纤溶系统)形成血栓形成血栓第十五页，共三十四页。一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮（一）心血管内皮C C损伤损伤抗凝作用：抗凝作用：l起屏障作用起屏障作用l抗血小板粘集作用抗血小板粘集作用l合成合成(hchng)(hchng)抗凝血酶抗凝血酶/凝血因子的物质凝血因子的物质l促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解第十六页，共三十四页。促凝作用：促凝作用：l激活外源性凝血过程激活外源性凝血过程l辅助血小板黏附辅助血小板黏附l抑制抑制(yzh)(yzh)纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解心血管内皮的损伤心血管内皮的损伤血栓形成最重要、血栓形成最重要、最常见的原因最常见的原因第十七页，共三十四页。血管内皮血管内皮C C损伤损伤变性、坏死、变性、坏死、变性、坏死、变性、坏死、脱落脱落脱落脱落胶原胶原f f暴露暴露血小板被活血小板被活化、粘附化、粘附激活激活凝血因子凝血因子aa内源性凝血系统内源性凝血系统外源性凝外源性凝血系统血系统ADPADP、血栓素、血栓素A A2 2，凝血因子凝血因子释放释放激活激活第十八页，共三十四页。（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变血流减慢血流减慢血流产生漩涡血流产生漩涡血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成轴流：红轴流：红C C和白和白C C其外：血小板其外：血小板边流：血浆带边流：血浆带 （阻止血小板与内膜接触和激活）（阻止血小板与内膜接触和激活）第十九页，共三十四页。1.1.血流缓慢血流缓慢/涡流涡流血小板血小板边流边流 增加血小板与内膜的接触机会增加血小板与内膜的接触机会2.2.凝血因子、凝血酶浓度凝血因子、凝血酶浓度(nngd)(nngd)凝血系统凝血系统 激活激活凝血凝血血栓血栓3.3.血流速度缓慢血流速度缓慢血管内皮血管内皮C C缺氧缺氧内皮内皮C C 变性变性/坏死脱落坏死脱落暴露内膜下胶原暴露内膜下胶原f f 激活内源性、外源性凝血系统激活内源性、外源性凝血系统血栓血栓第二十页，共三十四页。（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加 血液中血小板、凝血因子血液中血小板、凝血因子 纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)溶解系统活性溶解系统活性血液高凝状态（晚期恶性肿瘤、血液高凝状态（晚期恶性肿瘤、DIC)DIC)第二十一页，共三十四页。二、血栓形成二、血栓形成(xngchng)的过程及血栓的形态的过程及血栓的形态（一）形成过程：一）形成过程：l血管内皮损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原粘附血管内皮损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原粘附l血小板释放颗粒（血小板释放颗粒（含含ADP、5-HT，并合成血栓素，并合成血栓素A2）lADP、5-HT，并合成血栓素，并合成血栓素A2F激活血中血小板，互激活血中血小板，互相粘集，并将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，网住白细相粘集，并将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，网住白细胞和红细胞胞和红细胞l内膜受损处血栓形成内膜受损处血栓形成第二十二页，共三十四页。血流经静脉瓣后血流经静脉瓣后形成涡流形成涡流血小板粘集形成血栓的头部血小板粘集形成血栓的头部血小板粘集形成珊瑚血小板粘集形成珊瑚(shnh)状的小梁状的小梁 小梁间纤维素网罗大量的小梁间纤维素网罗大量的红细胞，形成混合血栓的体红细胞，形成混合血栓的体部，局部血流停滞形成血栓的部，局部血流停滞形成血栓的尾部尾部第二十三页，共三十四页。（二）类型和形态：（二）类型和形态：1.白色血栓（白色血栓（pale thrombus）发生部位：心瓣膜发生部位：心瓣膜(bnm)、心腔内、心腔内、A内内/V性血性血栓的起始部。栓的起始部。肉眼观：肉眼观：灰白色小结节灰白色小结节 赘生物状赘生物状表面粗糙、质实表面粗糙、质实发生部位紧密粘着发生部位紧密粘着,不易脱落不易脱落延续性血栓的头部延续性血栓的头部第二十四页，共三十四页。镜下观：镜下观：血小板血小板+少量少量(sholing)(sholing)纤维素纤维素血小板血栓血小板血栓/析出性血栓析出性血栓第二十五页，共三十四页。2.混合血栓（混合血栓（mixed thrombus）发生部位发生部位：心腔内、动脉粥样硬化：心腔内、动脉粥样硬化(ynghu)溃疡部位、溃疡部位、A瘤内的附壁血瘤内的附壁血栓栓肉眼观：肉眼观：l灰白色与红褐色交替的层状结构灰白色与红褐色交替的层状结构l粗糙干燥的圆柱状粗糙干燥的圆柱状l与血管壁粘连与血管壁粘连l构成延续性血栓的体部构成延续性血栓的体部第二十六页，共三十四页。镜下观：镜下观：l淡红色无结构的呈分淡红色无结构的呈分支状支状/不规则珊瑚状不规则珊瑚状的血小板小梁的血小板小梁+充满充满(chngmn)(chngmn)红红C C的纤维素的纤维素网网l血小板小梁边缘血小板小梁边缘中中性粒性粒C C粘附粘附第二十七页，共三十四页。3.红色血栓（红色血栓（red thrombus）发生部位：发生部位：静脉静脉延续性血延续性血栓的尾部栓的尾部肉眼观：肉眼观：l暗红色、湿润、有弹性暗红色、湿润、有弹性(tnxng)l与血管壁无粘连与血管壁无粘连l水分吸收水分吸收干燥、无弹干燥、无弹性、质脆易碎性、质脆易碎镜下观：镜下观：纤维素网眼内充满红细胞纤维素网眼内充满红细胞第二十八页，共三十四页。4.透明透明(tumng)血栓（血栓（hyaline thrombus）发生部位：发生部位：DIC时微循环的小血管内时微循环的小血管内镜下观：镜下观：组成：嗜酸性同质性的纤维素构成组成：嗜酸性同质性的纤维素构成/微血栓（微血栓（microthrombus）/纤维素性血栓（纤维素性血栓（fibrinous thrombus）第二十九页，共三十四页。三、血栓的结局三、血栓的结局l软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 纤溶酶和溶蛋白酶纤溶酶和溶蛋白酶l机化机化(j hu)(j hu)、再通、再通 血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取代血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取代 血栓的过程称为血栓的过程称为机化。机化。l钙化钙化第三十页，共三十四页。再通（再通（recanalization）第三十一页，共三十四页。四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响l有利的一面：有利的一面：对破裂对破裂(pli)的血管起止血作用的血管起止血作用l不利的一面：不利的一面：（一）阻塞血管（一）阻塞血管（二）栓塞（二）栓塞（三）心瓣膜变形（三）心瓣膜变形（四）广泛性出血（四）广泛性出血第三十二页，共三十四页。思考题：思考题：1.1.回答充血、淤血、心力衰竭回答充血、淤血、心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)细胞、槟榔肝、细胞、槟榔肝、血栓血栓形成、血栓等概念。形成、血栓等概念。2.2.血栓形成的条件有哪些？对机体会造成什么影响血栓形成的条件有哪些？对机体会造成什么影响3.3.举例子说明淤血的病变特点？举例子说明淤血的病变特点？第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结第一节 充血和淤血。概念：器官/组织因A输入血量增多(zn du)而发生的充血,称为动脉性充血。病理性充血：炎症性充血。体积轻度增大，局部组织颜色鲜红，温度增高。短暂的血管反应，原因消除后，局部血量恢复正常。3.间质f组织增生，网状纤维胶原化,器官逐渐变硬，淤血性硬化。体腔积血：血液积聚于体腔内(心包、胸腔）。瘀点：微小的出血进入皮肤、黏膜形成较小的出血点。/血液中某些有形成分凝集形成。轴流：红C和白C。血小板血栓/析出性血栓第三十四页，共三十四页。