第十二章产后出血1.ppt

产房产房(chn fn)内内n产妇产后产妇产后2 2小时，阴道流血量多伴血块小时，阴道流血量多伴血块(xu kui)(xu kui)，产妇心慌、头晕、出冷汗。，产妇心慌、头晕、出冷汗。n查体：查体：T37.2,Bp90 T37.2,Bp9060mmHg60mmHg，P110P110次分，次分，R20R20次分，面色苍白，检查宫底脐上一指，次分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，子宫轮廓不清，阴道出血约阴道出血约850ml850ml，胎盘胎膜完整胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。第一页，共六十六页。问问 题：题：n产妇出血的原因是什么？产妇出血的原因是什么？n出血是否出血是否(sh fu)(sh fu)可以避免？可以避免？n将如何避免？将如何避免？第二页，共六十六页。产 后 出 血Postpartum Hemorrhage(PPH)第三页，共六十六页。产 后 出 血PPHPPH是分娩期的严重并发症，造成是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的孕产妇死亡的主要原因，主要原因，在世界上发展中国家大约有在世界上发展中国家大约有28%28%的孕的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.512.5万名万名产妇因此而死亡产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出产后出血血造成的孕产妇死亡率为造成的孕产妇死亡率为34.1/1034.1/10万，万，占我国目前占我国目前孕产妇死亡的孕产妇死亡的首位首位(shu wi)(shu wi)保障保障“母亲安全母亲安全”目前已经成为全世界的共识。目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。已是控制孕产妇死亡的关键所在。第四页，共六十六页。产 后 出 血定义定义(dngy)(definition)原因原因 (etiology)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)预测预测 （prognosticate）处理处理（management)预防预防 (prevention)第五页，共六十六页。产后产后(chn hu)出血出血（PPH）定义(dngy)发病率病因临床表现和诊断预测预防处理第六页，共六十六页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)（definition）PPH：胎儿娩出胎儿娩出(minch)(minch)(minch)(minch)后后2424小时小时内阴道流内阴道流 血量血量500ml500ml晚期产后出血：晚期产后出血：娩后娩后2424小时小时到产后到产后 6 6周内周内发生的子宫大量出血发生的子宫大量出血第七页，共六十六页。二、发生率二、发生率(morbidity）占分娩占分娩(fnmin)(fnmin)总数的总数的2%2%3%3%晚期产后出血的发生率：晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%0.3%-0.7%，产后产后2 2周左右周左右第八页，共六十六页。三、病因三、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)（etiology ）子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：约占约占80%80%胎盘因素：胎盘因素：占产后出血致死病例的占产后出血致死病例的 1/3 1/31/21/2，包括胎盘滞留、粘连、，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留植入、残留软产道损伤：软产道损伤：如宫颈如宫颈(n jn)(n jn)3 3、9 9点处；点处；阴道阴道5 5、7 7点处常见点处常见凝血机制障碍：凝血机制障碍：见于见于DICDIC、血液病等、血液病等第九页，共六十六页。剖宫产术中大出血剖宫产术中大出血 宫缩乏力宫缩乏力 前置胎盘前置胎盘(tipn)(tipn)胎盘植入胎盘植入 胎盘早剥胎盘早剥 切口撕裂切口撕裂 DIC DIC第十页，共六十六页。晚期晚期(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)产后出血的原因产后出血的原因 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 胎盘附着部位复旧不全胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口剖宫产术后子宫切口(qi ku)(qi ku)裂裂开开 其他其他第十一页，共六十六页。四、四、临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(Clinical manifestation and Diagnosis)准确评估准确评估产后出血产后出血(ch xi)(ch xi)诊断步骤诊断步骤临床表现及诊断临床表现及诊断第十二页，共六十六页。（一）产后（一）产后(chn hu)(chn hu)出血量的测量方出血量的测量方法法目测法目测法容积容积(rngj)(rngj)法法面积法面积法称重法称重法比色法比色法羊水红细胞压积测定法羊水红细胞压积测定法第十三页，共六十六页。测测 量量 方方 法法 目测法：目测法：实际出血量实际出血量目测量目测量22 面积法：面积法：10cm10cm2 210ml10ml出血量出血量 称重称重(chn zhn)(chn zhn)法：法：（应用后重（应用后重-应用前重）应用前重）1.05=1.05=出血的毫升数出血的毫升数 羊水红细胞压积测定法：羊水红细胞压积测定法：羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合液总羊水和血混合液 量量羊水中羊水中HCT 100%HCT 100%产前产前 血血HCTHCT第十四页，共六十六页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)(zhndun)步骤步骤胎盘胎盘(tipn)(tipn)(tipn)(tipn)娩出娩出前前出血出血胎盘娩出胎盘娩出后后出血出血第十五页，共六十六页。1.1.胎盘胎盘(tipn)(tipn)娩出前出血娩出前出血 胎儿娩出后胎儿娩出后立即出血立即出血(ch xi)(ch xi)血鲜红血鲜红软产道软产道 裂裂伤伤 胎儿娩出后胎儿娩出后稍迟出血稍迟出血血暗红、间歇排出血暗红、间歇排出胎盘部分剥离胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；进胎盘剥离排出；如出血如出血 200ml200ml应手应手法剥离胎盘法剥离胎盘第十六页，共六十六页。2.2.胎盘胎盘(tipn)(tipn)娩出后出血娩出后出血 检查有无胎盘残留或副胎盘检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况检查子宫收缩情况 注意有无软产道注意有无软产道(chndo)(chndo)损伤损伤 了解有无凝血功能障碍了解有无凝血功能障碍第十七页，共六十六页。副 胎 盘手取胎盘(tipn)第十八页，共六十六页。（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断(zhndun)子宫收缩乏力子宫收缩乏力 症状：症状：间歇性阴道流血间歇性阴道流血 体征：体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降面色苍白、脉搏细弱、血压下降(xijing)，宫底高，轮廓不清宫底高，轮廓不清 诊断：诊断：症状，体征，收集阴道出血症状，体征，收集阴道出血第十九页，共六十六页。胎盘因素：胎盘因素：症状：症状：胎盘娩出前阴道多量流胎盘娩出前阴道多量流 血血，多伴有宫缩乏力多伴有宫缩乏力。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：检查娩出的胎盘胎膜检查娩出的胎盘胎膜。（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断(zhndun)第二十页，共六十六页。软产道软产道(chndo)裂伤裂伤 症状：症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：检查软产道，会阴裂伤分四度：度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后 壁黏膜壁黏膜 度：肛门外括约肌已断裂。度：肛门外括约肌已断裂。度：阴道度：阴道 直肠隔及部分直肠隔及部分(b fen)(b fen)直肠前壁、粘膜有裂伤。直肠前壁、粘膜有裂伤。第二十一页，共六十六页。（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断(zhndun)凝血功能障碍凝血功能障碍 症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见表现为全身不同部位出血，最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。血不凝不易止血。诊断：诊断：病史，实验室检查病史，实验室检查第二十二页，共六十六页。五、预测五、预测(yc)（prognosticate）病史：病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体：查体：子宫底过高、子宫张力子宫底过高、子宫张力(zhngl)(zhngl)过大过大辅助检查：辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（血小板少，血清一氧化氮（NONO）、）、一氧化氮合酶（一氧化氮合酶（NOSNOS）增高）增高产程情况：产程情况：产程延长、手术助产产程延长、手术助产第二十三页，共六十六页。六、预防六、预防(yfng)(yfng)（prevention）产前预防：产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症积极治疗妊娠合并症 产时预防：产时预防：第一产程密切观察产妇情况第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机，避免术时机，避免软产道裂伤软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后正确处理第三产程，准确测量产后 出血量，出血量，应用宫缩剂、按摩乳头应用宫缩剂、按摩乳头 产后预防：产后预防：检查胎盘检查胎盘(tipn)(tipn)、胎膜、软产道、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，道流血情况，产后在产房至少观察产后在产房至少观察2 2小时小时第二十四页，共六十六页。常用常用(chn yn)(chn yn)的预防方法的预防方法不同途径不同途径(tjng)(tjng)给缩宫素（给缩宫素（Oxytocin)麦角新碱（麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用）和缩宫素的联合应用前列腺素前列腺素（Prostaglandin)的应用的应用早吸吮和乳头刺激早吸吮和乳头刺激补充钙剂补充钙剂一氧化氮合酶（一氧化氮合酶（NOSNOS）抑制剂）抑制剂第二十五页，共六十六页。1.1.不同不同(b tn)(b tn)途径给缩宫素（途径给缩宫素（Oxytocin)肌注肌注Oxytocin Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin 10UOxytocin 10U20U20U。静脉推注静脉推注OxytocinOxytocin：用用Oxytocin 10UOxytocin 10U在胎儿娩出后静在胎儿娩出后静推。推。静滴静滴OxytocinOxytocin：在胎儿前肩娩出后将在胎儿前肩娩出后将10 U Oxytocin 10 U Oxytocin 加加入入10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml中静滴。中静滴。脐静脉注射脐静脉注射OxytocinOxytocin：当胎儿娩出断脐后，用当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin 10 UOxytocin 10 U加入生理盐水加入生理盐水101020ml20ml中，向脐静中，向脐静脉推注。脉推注。宫体宫体(n t)(n t)注射注射OxytocinOxytocin：在胎儿娩出后，在胎儿娩出后，立即经腹壁向子宫体部注射立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10UOxytocin10U。第二十六页，共六十六页。2.2.麦角麦角(mi jio)(mi jio)新碱（新碱（Ergometrine）和缩）和缩宫素的联合应用宫素的联合应用 因为缩宫素和麦角新碱对子宫因为缩宫素和麦角新碱对子宫(zgng)(zgng)的作用时间和部的作用时间和部位不同，位不同，缩宫素缩宫素作用于作用于子宫体部子宫体部、起效快、作用时间、起效快、作用时间短；短；麦角新碱麦角新碱作用于作用于全子宫全子宫特别是子宫下段及宫颈、特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。用二种药物。Ergometrine静脉注射后静脉注射后0.50.51 1分钟即可生效，肌肉分钟即可生效，肌肉注射后注射后2 24 4分钟亦可出现作用。分钟亦可出现作用。Ergometrine常用剂量为常用剂量为0.10.10.2mg0.2mg，由于可使血，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。第二十七页，共六十六页。3.3.前列腺素前列腺素（Prostaglandin)的应用的应用(yngyng)(yngyng)PGPG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率增强子宫收缩力及收缩频率(pnl)(pnl)，迅速引起子宫强，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。滑肌舒张。PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。血管等平滑肌收缩。第二十八页，共六十六页。（1 1）PGEPGE的应用的应用(yngyng)(yngyng)米索前列醇米索前列醇（Misoprostol）：）：是是PGEPGE1 1的类似物，用的类似物，用400600g在胎在胎儿娩出后立即口服儿娩出后立即口服(kuf)(kuf)。前列腺磺酮前列腺磺酮（Sulprostone）：）：是人工合成的是人工合成的PGEPGE2 2，用，用500g500g在胎儿娩在胎儿娩出后肌注。出后肌注。PGE PGE2 2阴道栓剂阴道栓剂第二十九页，共六十六页。（2 2）PGFPGF的应用的应用(yngyng)(yngyng)CarboprostCarboprost：是人工合成的是人工合成的PGFPGF22的类似物。在胎儿娩的类似物。在胎儿娩出后，用出后，用250g250g肌肉注射肌肉注射(zhsh)(zhsh)，必要时还可在，必要时还可在9090分钟后重复注射分钟后重复注射(zhsh)(zhsh)。15-15-甲基甲基PGF2PGF2：125g125g在胎儿娩出后肌肉注射，能够减在胎儿娩出后肌肉注射，能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。卡前列腺甲酯栓卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、（卡孕栓、PG05PG05）：是前列腺素）：是前列腺素F F22衍生衍生物，它的生物活性比天然物，它的生物活性比天然PGPG强强2020倍左右，克服了许倍左右，克服了许多天然多天然PGPG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用用。用1mgPG051mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。在第三产程阴道或直肠给药。卡前列腺甲酯含片：卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇当胎儿娩出后，产妇 舌下含服。舌下含服。第三十页，共六十六页。七、处理七、处理(chl)(chl)（management ）治疗原则：治疗原则：1.1.补充补充(bchng)(bchng)血容量及纠正休克血容量及纠正休克 2.2.制止出血制止出血 3.3.预防感染预防感染 治疗方法：治疗方法：第三十一页，共六十六页。（一）（一）补充补充(bchng)(bchng)血容量及纠正休克血容量及纠正休克 保持静脉通路保持静脉通路 补充新鲜血补充新鲜血(xinxu)补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液根据中心静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物：多巴胺应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒纠正酸中毒第三十二页，共六十六页。（二）制止（二）制止(zhzh)出血方法出血方法 针对出血原因：针对出血原因：1.1.子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：2.2.胎盘因素：胎盘因素：3.3.软产道损伤：软产道损伤：4.4.凝血机制障碍凝血机制障碍(zhng i)(zhng i)：剖宫产术中大出血：剖宫产术中大出血：晚期产后出血：晚期产后出血：第三十三页，共六十六页。1.1.子宫子宫(zgng)(zgng)收缩乏力收缩乏力 手法按摩子宫手法按摩子宫 应用应用(yngyng)(yngyng)宫缩剂宫缩剂 宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布 血管结扎术血管结扎术 B-LynchB-Lynch加压缝扎加压缝扎 纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）介入栓塞介入栓塞 子宫切除子宫切除第三十四页，共六十六页。（1）手法）手法(shuf)按摩子宫按摩子宫第三十五页，共六十六页。（2）宫缩剂）宫缩剂不同途径不同途径(tjng)(tjng)给缩宫素（给缩宫素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宫体宫体im麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体im前列腺素前列腺素的应用：的应用：PG05（肛塞、阴道、口含（肛塞、阴道、口含米索前列醇米索前列醇第三十六页，共六十六页。宫宫腔腔纱纱布布(shb)填填塞塞术术（3）第三十七页，共六十六页。（4）血管）血管(xugun)结扎术结扎术 子宫动脉子宫动脉(dngmi)结扎术结扎术 子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术 子宫卵巢动脉吻合支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术 髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术第三十八页，共六十六页。盆盆腔腔(pnqing)血血管管结结扎扎术术 第三十九页，共六十六页。子宫子宫(zgng)(zgng)动脉上行支缝扎术动脉上行支缝扎术 第四十页，共六十六页。髂髂内内动动脉脉(dngmi)结结扎扎术术第四十一页，共六十六页。（5）B-Lynch B-Lynch 加压缝扎加压缝扎 用长圆针用长圆针,2,2号肠线号肠线,穿透子宫穿透子宫前后壁肌层和内膜缝合子宫前后壁肌层和内膜缝合子宫,达到达到(d do)加压止血目的。加压止血目的。此技术较盆腔动脉缝扎术简单此技术较盆腔动脉缝扎术简单易行易行,并可避免切除子宫并可避免切除子宫,保保留生育能力。留生育能力。第四十二页，共六十六页。（6 6）纤维蛋白）纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)封闭剂（封闭剂（FGFG、医用生物蛋白、医用生物蛋白胶）胶）机理：机理：模拟人体自身凝血反应的最后阶段模拟人体自身凝血反应的最后阶段而起作用而起作用(zuyng)(zuyng)的一种现代生物产品，当的一种现代生物产品，当各成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水各成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体，并在解成纤维蛋白单体，并在因子、因子、CaCa2+2+的作用下聚集形成稳定的的作用下聚集形成稳定的纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体作用：作用：生物止血、封闭组织创面生物止血、封闭组织创面方法：方法：快速喷注入宫腔，并将喷快速喷注入宫腔，并将喷 有有FG的湿纱布迅速填塞宫腔的湿纱布迅速填塞宫腔第四十三页，共六十六页。（7 7）选择性血管）选择性血管(xugun)(xugun)造影栓塞造影栓塞术术 选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉代替了传统的开腹手术（髂内动脉(dngmi)(dngmi)结扎结扎术和子宫切除术），可以术和子宫切除术），可以避免开腹手术创伤避免开腹手术创伤 保留再生育保留再生育能力的丧失，保留了生育功能及子能力的丧失，保留了生育功能及子宫的内分泌功能，宫的内分泌功能，还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有还具有微创、迅速、安全、高效和并发症少微创、迅速、安全、高效和并发症少等优等优点是近年来治疗产点是近年来治疗产 后大出血的一种较为理想的新方法。后大出血的一种较为理想的新方法。第四十四页，共六十六页。适应适应(shyng)证证各种各种(zhn)原因致子宫出血经保守治疗无效者原因致子宫出血经保守治疗无效者 各种原因引起的各种原因引起的难治性产后出血难治性产后出血 妇科恶性肿瘤所致出血妇科恶性肿瘤所致出血及放疗后并发出血及放疗后并发出血 宫颈妊娠宫颈妊娠所致妊娠病灶出血所致妊娠病灶出血 妇科手术后出血、外伤出血妇科手术后出血、外伤出血第四十五页，共六十六页。禁忌证禁忌证 穿刺部位感染穿刺部位感染 严重凝血机制严重凝血机制(jzh)异常异常 妇科急、慢性炎症未能控制妇科急、慢性炎症未能控制 心、肝、肾等重要器官严重功能障碍心、肝、肾等重要器官严重功能障碍 恶性肿瘤全身转移等恶性肿瘤全身转移等第四十六页，共六十六页。术术 式式 经皮经皮双髂内动脉双髂内动脉动脉栓塞动脉栓塞/灌注化疗灌注化疗(hu lio)(hu lio)栓塞术栓塞术 经皮经皮双子宫动脉双子宫动脉动脉栓塞动脉栓塞/灌注化疗栓塞术灌注化疗栓塞术 经皮经皮双卵巢动脉双卵巢动脉动脉栓塞动脉栓塞/灌注化疗栓塞术灌注化疗栓塞术第四十七页，共六十六页。经经皮皮子子宫宫(z z g g n ng g)动动脉脉造造影影第四十八页，共六十六页。经经皮皮双双子子宫宫动动脉脉(d d n ng gm m i i)动动脉脉栓栓塞塞第四十九页，共六十六页。经经皮皮双双子子宫宫动动脉脉(d d n ng gm m i i)动动脉脉栓栓塞塞第五十页，共六十六页。第五十一页，共六十六页。（7）子宫子宫(zgng)(zgng)切除切除 子宫子宫(zgng)(zgng)次全切除次全切除 子宫全切除子宫全切除子宫(zgng)次切子宫全切第五十二页，共六十六页。2.2.胎盘胎盘(tipn)(tipn)因素因素 若胎盘已剥离未排出若胎盘已剥离未排出(pi ch)，应，应导尿导尿，按摩，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连应胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜残留，胎盘胎膜残留，清宫清宫 胎盘嵌顿，胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘麻醉后取出胎盘 胎盘植入，胎盘植入，切除子宫切除子宫第五十三页，共六十六页。3.软产道(chndo)损伤及时、准确地修补、缝及时、准确地修补、缝合合(fngh)裂伤裂伤n宫颈裂伤宫颈裂伤n阴道裂伤阴道裂伤n会阴裂伤会阴裂伤第五十四页，共六十六页。4.凝血机制(jzh)障碍 妊娠早期：妊娠早期：人工流产人工流产 妊娠中、晚期：妊娠中、晚期：积极治疗祛除病因积极治疗祛除病因 分娩期：分娩期：1.1.针对病因治疗：针对病因治疗：成分输血成分输血 2.2.补充凝血因子：补充凝血因子：输新鲜血输新鲜血 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 纤维蛋白原纤维蛋白原 3.3.积极止血积极止血(zh xu)(zh xu)：宫缩剂宫缩剂 介入介入 子宫切除子宫切除 第五十五页，共六十六页。5.5.剖宫产术中大出血的处理剖宫产术中大出血的处理(chl)(chl)n按摩按摩(nm)(nm)子宫子宫n宫缩剂宫缩剂n子宫局部缝扎止血子宫局部缝扎止血n纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）n宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布n血管结扎血管结扎nB-LynchB-Lynch加压缝扎加压缝扎n子宫切除子宫切除第五十六页，共六十六页。（1 1）子宫局部）子宫局部(jb)(jb)缝扎止血缝扎止血n子宫子宫(zgng)浆肌层浆肌层缝合术缝合术n子宫子宫粘肌层粘肌层缝合术缝合术n剖宫产剖宫产切口撕裂切口撕裂缝合术缝合术第五十七页，共六十六页。子宫子宫(zgng)粘肌层缝合粘肌层缝合n适应证：适应证：适合子宫迟缓出血适用于前置适合子宫迟缓出血适用于前置 胎盘剥离胎盘剥离(bl)面出血面出血n方法：方法：2号铬制肠线或号铬制肠线或1号可吸收线于号可吸收线于 出血处黏膜层进针，全粘肌层出血处黏膜层进针，全粘肌层 8字缝合字缝合第五十八页，共六十六页。子宫子宫(zgng)粘肌层缝合粘肌层缝合适应证：适应证：适合于胎盘附着于子宫体部的适合于胎盘附着于子宫体部的 胎盘早剥、植入性胎盘剥离面胎盘早剥、植入性胎盘剥离面 出血。出血。方法方法(fngf)：2号铬制肠线或号铬制肠线或1号可吸收线于号可吸收线于 出血处黏膜层进针，全粘肌层出血处黏膜层进针，全粘肌层8 字缝合。字缝合。第五十九页，共六十六页。n胎盘植入者胎盘植入者:全部性植入者，切除子宫全部性植入者，切除子宫(zgng)(zgng)备血；部分性植入者剥离或切除植入备血；部分性植入者剥离或切除植入部分，止血，不能剥离者可保守治疗，部分，止血，不能剥离者可保守治疗，约在产后约在产后50-6050-60天排出辅以超声监测天排出辅以超声监测n切口撕裂者：切口撕裂者：钳夹切口缘，辨清部位，钳夹切口缘，辨清部位，恢复解剖部位，确实缝扎止血。恢复解剖部位，确实缝扎止血。子宫子宫(zgng)浆肌层缝合浆肌层缝合第六十页，共六十六页。6.6.晚期晚期(wnq)(wnq)产后出血的处理产后出血的处理n胎盘胎膜胎盘胎膜(ti m)残留：残留：大量出血时马上刮宫；大量出血时马上刮宫；术术 中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎 再清宫。再清宫。n胎盘附着部位复旧不全：胎盘附着部位复旧不全：缩宫抗炎辅以中缩宫抗炎辅以中 药药n剖宫产切口裂开：剖宫产切口裂开：先保守（宫缩剂、抗素）先保守（宫缩剂、抗素）血量大应及时介入治疗或子宫切除。血量大应及时介入治疗或子宫切除。第六十一页，共六十六页。（三）预防（三）预防(yfng)(yfng)感染感染n原因：原因：产后出血患者机体抗力低下，产后出血患者机体抗力低下，易合并感染易合并感染n方法：方法：应用应用(yngyng)广谱抗生素广谱抗生素第六十二页，共六十六页。n定义定义 (definition)n病因病因 (etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断(zhndun)(diagnosis)n预测预测 （prognosticate）n处理处理（management)n预防预防 (prevention)小小 结结第六十三页，共六十六页。重重 点点n掌握产后出血掌握产后出血(ch xi)的的病因、诊断、预防病因、诊断、预防n熟悉熟悉预测预测和和处理处理第六十四页，共六十六页。第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结产房内。羊水中血量=总羊水和血混合液。量羊水中HCT 100%产前。直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。不宜妊娠者及早终止妊娠。静脉推注Oxytocin：用Oxytocin 10U在胎儿娩出后静推。PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。宫颈妊娠所致妊娠病灶出血。适应证：适合(shh)于胎盘附着于子宫体部的。Thank you第六十六页，共六十六页。