出口食品生产企业备案申请书.doc

出口食品生产企业 备案申请书申请形式 初次申请 延续备案重新申请 企业名称 产品名称 联 系 人 联系电话 申请收到日期 年 月 日（“申请收到日期”由受理机构填写）国家认证认可监督管理委员会 制 填 表 须 知一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。二、在封面“申请形式”的“”中，根据企业情况选择打“”。 三、申请备案的企业应当按照规定，逐项如实填写，一式2份。四、“生产企业地址”：企业地址应为企业法定地址，如果企业法定地址与车间所在地不在同一地点时，应同时注明车间所在地地址。五、“重新申请”系指对技术审核不合格的或被撤销备案资格的出口食品生产企业，重新申请备案的。六、“生产企业认证情况”系指企业获得HACCP、ISO9000、ISO14000 、ISO22000、绿色食品和有机食品等认证的情况。七、“申请收到日期”由检验检疫机构受理部门填写。八、需随申请书附以下资料：1、企业工商营业执照、组织机构代码证正本及复印件，法定代表人（或授权负责人）的身份证明；2、企业承诺符合出口食品生产企业安全卫生要求和进口国(地区)要求的申请备案企业自我声明和出口食品生产企业备案自我评估表（包括随附证明材料）；3、按照出口食品生产企业安全卫生要求（国家认监委2011年第23号公告附件1）建立并实施的企业安全卫生控制体系文件；4、厂区平面图、车间平面图、人流图、物流图、产品工艺流程图和体现关键加工环节信息的工艺描述；5、申请备案产品的产品说明书：（1）产品名称（应采用能反映食品真实属性的专用名称）；（2）原辅料、食品添加剂的种类、来源和食品添加剂的添加量；（3）产品特性，如水分活度、PH值等；（4）产品规格，内、外包装的材料及包装形式；（5）产品的保存方式及保质期，非常温条件下保存的应说明贮藏温度及其他贮存条件；（6）产品的预期用途，包括产品预期使用者和使用方法（如即食或进一步加工处理后食用等）；（7）产品卫生质量标准等；6、依法应当取得食品生产许可证的，应提供正本及复印件，有其他特别许可规定的，应提供相关许可证明材料；7、企业卫生质量管理人员和专业技术人员数量、从业资格、培训经历证明；8、有效期内的各类认证证书复印件；9、受理机构要求提交的其他材料。生产企业名称生产企业地址车间所在地地址法人及授权负责人信息电话/传真邮 编E-Mail组织机构代码营业执照注册号及日期厂区面积 平方米最后改扩建时间建厂时间最后改扩建内容加工车间总 面 积 平方米本次申请品种的车间面积 平方米冷 藏 库能 力面积 平方米容量 吨仓库能力面积 平方米容量 吨速 冻 库能 力面积 平方米容量 吨速 冻 机能 力 吨/时本次申请备案的产品产 品 名 称注册商标设计生产能力主要出口国家或地区其他产品产 品 名 称注册商标设计生产能力主要销售市场管理负责人姓 名总负责人生产负责人质量管理负责人企业人数总 人 数生 产 人 员质量管理人员HACCP实施情况实施时间HACCP小组成员生产企业认证情 况认证种类认证机构证书编号有效期限企 业 基 本 情 况食品安全卫生控制体系运行状况主要生产设备设 备 名 称规格型号购置年份运行现状操作负责人企业实验室获得资质认定情况主要检验设备设 备 名 称检测项目计量检定情况操作负责人备 注申请人声明我申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，愿支付出入境检验检疫机构对本企业评审、验证、检查、监督管理等发生的合理费用。随附资料包括： 、 、 、 、 、 、 。法定代表人签名： （企业公章）年 月 日