原发性输尿管息肉15例临床分析.docx

原发性输尿管息肉15例临床分析【摘要】 目的 探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法。 方法 回顾性分析15例原发性输尿管息肉的临床表现、诊断方法和治疗原则。 结果 1例行肾切除加输尿管大部切除术，3例行病变节段输尿管切除加输尿管端端吻合术，7例行病变节段输尿管切除加肾盂成形术或输尿管膀胱吻合术，4例经输尿管镜息肉电切和电灼术。术后12例获随访668个月，未见息肉复发及恶变。 结论 原发性输尿管息肉确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病变节段输尿管切除术可以治愈，经输尿管镜息肉电切和电灼术是治疗本病的理想方法。 关键词 输尿管息肉 手术 输尿管镜 Clinical analysis of15cases of primary ureteral polyp 【Abstract】 Objective To investigate the clinical features，diagnosis and treatment of primary ureteralThe clinical manifestations，diagnosis and treatment of primary ureteral polyp were discussed in15cases1case underwentunderwent local ureteral resection and ureterallocal ureteral resection andresection or fulgerization byhad been followed up for868months with no recurrence andThe final diagnosis depends on ureteroscope andureteral resection and ureteral anastomosis is the treatment ofor fulgerization by ureteroscope is the perfect treatment. Key words ureteral polyp operation ureteroscope 原发性输尿管纤维上皮性息肉是一种少见的良性肿瘤，好发于40岁以下人群。我院1997年8月2004年5月共收治输尿管息肉患者15例，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组15例患者中，男10例，女5例。年龄1048岁，24岁者13例。病程15d6年。息肉位于左侧输尿管10例，右侧5例，位于输尿管上段13例，中上段1例，下段1例。主要临床症状为腰部不适或胀痛与肉眼血尿，其中腰部不适或胀痛11例，肉眼血尿2例，两者兼有2例。15例B超检查，均提示患侧肾脏不同程度积水，其中重度积水3例，1例探及输尿管内有占位病变。15例行静脉尿路造影检查，提示患侧肾脏有不同程度积水，2例患侧肾脏不显影，4例患侧肾显影不良，9例延迟摄片显示患侧肾积水，其中肾盂输尿管连接处狭窄8例，输尿管上段扩张1例，7例见输尿管充盈缺损。14例行逆行性造影检查，7例发现有充盈缺损，其中1例输尿管上段、中段见多个充盈缺损。治疗方法 1例巨大肾积水患者先行经皮肾穿刺外引流术，证实已无分泌功能，再行开放手术，手术探查见肾皮质菲薄，输尿管中上段多发息肉，遂行患侧肾切除加输尿管中上段切除术。10例根据影像学检查提示病变部位行探查手术，术中见单发息肉3例，多发息肉7例，3例肾盂输尿管连接处下方的48cm范围内有单个或多个息肉，切除此病变节段输尿管并行输尿管端端吻合术;6例息肉位于或靠近肾盂输尿管连接处，行病变节段输尿管切除加肾盂成形术;1例下段者行息肉段输尿管切除加输尿管膀胱吻合术。4例息肉单发或息肉较小者行输尿管镜下息肉电切和电灼术。术中见息肉多围绕输尿管内壁环行生长，呈分叶状，似菊花瓣，光滑而苍白，息肉直径26mm，本组最长的息肉达5cm。 2 结果 15例术后病检均为纤维上皮性息肉。术后有12例得到随访，最长时间为5年8个月，最短为6个月，平均为3年5个月。术后腰部不适或胀痛与肉眼血尿症状消失，均未见息肉复发及恶变，患侧肾功能良好，无明显输尿管狭窄，肾积水情况明显改善。 3 讨论 原发性输尿管肿瘤的发病率不到泌尿生殖系肿瘤的1%，而输尿管息肉等良性肿瘤仅占其中20% 1 。原发性纤维上皮性输尿管息肉病因目前仍不清楚，可能与炎症、损伤、慢性刺激、激素失调、致癌物质等有关系，是否存在先天性输尿管息肉目前尚不能肯定。有报道认为输尿管息肉与先天性、局部梗阻、变态反应及损伤有关 2 。输尿管息肉肉眼观呈灰白色，菊花瓣状，如肉柱状悬垂在输尿管腔内，分支长短不一。息肉表面被覆正常的移行上皮细胞，间质为纤维结缔组织、毛细血管及少量肌束，间质中均有不同程度的炎性细胞浸润。输尿管息肉可发生于肾盂到输尿管的任何部位，但多发生于输尿管上段，特别是肾盂输尿管连接处，中下段相对较少 3 。本组有10例位于肾盂输尿管连接处，与文献报道的比例相似。原发性输尿管息肉患者症状、体征、尿液分析和细胞学检查均无特异性。早期该病大多没有症状，息肉增大引起梗阻时才有症状出现，主要症状为腰部不适或胀痛与肉眼血尿，发病早期多表现为腰部不适，随着梗阻的加重出现腰部胀痛或肾绞痛，血尿的特点表现为间歇性无痛肉眼血尿。本病的诊断多依赖于影像学检查，本组15例行B超检查，均提示患侧肾脏不同程度积水和输尿管扩张，仅有1例探及输尿管内有占位病变。表明B超检查对明确病变性质有一定困难 4 ，但有助于息肉与结石的鉴别诊断。偶有报道息肉向膀胱内突出经B超检查而确诊者 5 。IVU和逆行肾盂造影可见病变处输尿管腔内有充盈缺损、边界清楚，充盈缺损的表面光滑、有蒂、可活动等对诊断本病有一定价值。本组15例行IVU，14例行逆行性造影，7例发现充盈缺损，其中1例输尿管中上段见多个充盈缺损。施明等 6 认为电视观察到蚯蚓蠕动征对输尿管息肉具有特征性诊断价值。关于输尿管息肉与恶性肿瘤的鉴别诊断比较困难，一般来说，输尿管息肉多细长有蒂，形态规则，造影时可见光滑完整的长条状或圆形充盈缺损;而癌肿多为宽基底，不活动，表面不光滑，造影剂积聚其间而出现斑点状阴影，因此乳头状充盈缺损伴有斑点征是恶性肿瘤的一个X线征象 7，8 。Faerber GJ等 9 认为放射影像学的方法很难区分输尿管良恶性肿瘤，主张应用腔道泌尿外科器械行组织活检确诊。输尿管息肉的治疗主要应根据息肉的大小、数目、部位、肾脏功能以及患者全身情况而定 10 。输尿管镜下电切或电灼术是治疗本病首选且安全的方法，因为输尿管镜可以在诊断的同时进行息肉切除。本组4例息肉单发或息肉较小者行经输尿管镜息肉电切和电灼术，随访无复发，无输尿管狭窄发生。随着腔镜技术的成熟，对于较大、多发的输尿管息肉也可以用输尿管镜在目视下切除息肉。本组经输尿管镜切除的4例息肉，全部是近2年完成的。Lam JS等 11 报道了应用经皮腔镜技术顺行切除了5例输尿管息肉，Lam JS认为经皮腔镜顺行切除有利于识别息肉的蒂部并安全地切除蒂部和整个息肉。由于术前确诊较困难，本 组有11例行开放性手术治疗，根据息肉的大小、数目、部位不同，1例行患侧肾切除加输尿管中上段切除术;3例病变节段输尿管切除并行输尿管端端吻合术;6例息肉位于或靠近肾盂输尿管连接处，行病变节段输尿管切除加肾盂成形术;1例下段者行息肉段输尿管切除加输尿管膀胱吻合术。11例开放性手术患者随访均未见息肉复发及恶变，患侧肾功能良好，无明显输尿管狭窄，肾积水情况明显改善。原发性输尿管息肉通常在年轻患者之中发生，系良性肿瘤，只要切除彻底，极少复发，预后良好，文献报道之中少见有恶变者 12 。本组随访无复发。 综上所述，X线下观察到蚯蚓蠕动征对输尿管息肉具有特征性诊断价值，确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病变节段输尿管切除术可以治愈，输尿管镜下电切和电灼术是治疗本病的理想方法。 参考文献 1 Tato Rodreguez J，Lema Grille J，Crille J，etpolyp of the ureter:a reportUrol Esp，1997，21:420-425. 2 Camacho Garcia C，Martin Betancort D，Diazlglesia JM，etfibroep-ithelial myxlid polyp of the renal pelvis to a patient with horseshoe kid-neys:apropos aUrol Esp，1999，23:609-612. 3 Png JC，Tungof a ureteric polyp causing acuteJ Urol，1995，75:801-802. 4 王正滨，于国放，袁梅，等.超声显像对肾盂输尿管连接部梗阻的定位及病因诊断.中华超声影像学杂志，1999，8:93-95. 5 李道琼.B型超声诊断输尿管息肉1例.中国超声医学杂志，2000，16:36. 6 施明，申全谋，田晓秋，等.输尿管息肉的X线诊断.实用放射学杂志，1998，14:694-695. 7 Chen GL，El-Gabry EA，Bagleyof upper urinary tract transitional cell carcinoma:the role of ureteroscopy，retrograde pyelogra-phy，cytology andUrol，2000，164:1901-1904. 8 Dana A，Helenontract imaging:conventional radiology andRadiol，2004，85:159-168. 9 Faerber GJ，Ahmed MM，Marcovich R，etdiagnosis and treatment of fibroepithelial ureteralEndourol，1997，11:349-351. 10 Mora Durban MJ，Diez Rodriguez JM，Garcia Gonzalez JI，etpolyps of the upper urinary tract:their diagnostic evalua-tion and treatment inEsp Urol，1999，52:61-67. 11 Lam JS，Bingham JB，Guptatreatment of fibroepithelial polyps of the renal pelvis and ，2003，62:810-813. 12 Zervas A，Rassidakis G，Nakopoulou L，etcell carcino-ma arising from a fibroepithelial ureteral polyp in a patient with dupli-cated upper urinaryUrol，1997，157:2252-2253.