内科心脏瓣膜病.pptx

第三章 循环系统疾病病人的护理 第六节 心脏瓣膜病（valvular heart disease）孙慧熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟熟悉悉心心脏脏瓣瓣膜膜病病的的临临床床表表现现特特点点，并并阐阐释释其其与与病病理理生生理理的的相相互互关关系系。能能对对四四种种瓣瓣膜膜病的主要临床特点进行区别病的主要临床特点进行区别了了解解心心脏脏瓣瓣膜膜病病的的有有关关检检查查内内容容及及诊诊断断、治疗要点治疗要点掌掌握握心心脏脏瓣瓣膜膜病病的的主主要要护护理理措措施施及及健健康康指指导重点导重点 学习要求概述心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。病因病因以以风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病最多见最多见其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。血坏死、创伤等。风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及主要累及4040岁以下人群岁以下人群,女性多于男女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。合并主动脉瓣病变。一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄隔膜型隔膜型：瓣膜交界处粘：瓣膜交界处粘连和连和/或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动能自由活动漏斗型：漏斗型：瓣膜极度增厚瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣膜活动显著受限 瓣口呈瓣口呈“鱼口鱼口”状，常伴二状，常伴二闭闭病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理正常：正常：4-6cm4-6cm2 2 轻度：轻度：1.5cm1.5cm2 2中度中度:1:11.5 cm1.5 cm2 2重度重度:1 cm:1 cm2 2二尖瓣狭窄mitral stenosis瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄瓣口狭窄左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右心受累期左房扩大肥厚左房扩大肥厚左心房压左心房压肺循环淤血肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大右心室衰竭右心室衰竭二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难失代偿期：呼吸困难 咳嗽咳嗽 咯血咯血右心受累期：右心衰竭症状右心受累期：右心衰竭症状症状肺动脉瓣听诊区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣狭窄n望诊：二尖瓣面容望诊：二尖瓣面容n触诊：心尖部舒张期震颤触诊：心尖部舒张期震颤n叩诊：正常叩诊：正常n听诊：心尖部第一心音亢进听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音开瓣音(opening snap,OSopening snap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂n心房颤动、右心衰竭的体征心房颤动、右心衰竭的体征体征二尖瓣狭窄房颤：最常见的早期并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿急性肺水肿并发症二尖瓣狭窄nX X线检查线检查:梨形心、肺淤血征梨形心、肺淤血征nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波n超声心动图超声心动图:M M型：城墙样改变、前后叶同向运动型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度；二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒彩色多普勒:射流射流实验室及其他检查二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线：线：梨形心梨形心、肺淤血、肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣二尖瓣P波波病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查X X线：线：梨形心梨形心、肺淤血、肺淤血心电图：双峰心电图：双峰P P二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心超：心超：“城墙样城墙样”（最敏感、最可靠）（最敏感、最可靠）二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图超声心动图诊断要点二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，苄星青霉素，120万万U，肌注肌注1次次/月月并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点减轻心脏负荷，保护心功能减轻心脏负荷，保护心功能抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板二尖瓣关闭不全mitral regurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室血液返左心室血液返流入左房，左流入左房，左房扩大房扩大左室舒张左室舒张左房过多的血左房过多的血液流入左室，液流入左室，左室扩大肥厚左室扩大肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功左室心肌功能衰竭能衰竭左室舒张末左室舒张末压和左房压压和左房压明显明显 肺淤血肺淤血长期过渡负荷长期过渡负荷二尖瓣关闭不全n早期无症状早期无症状 n失代偿：心排出量减少表现失代偿：心排出量减少表现 疲乏疲乏 心悸心悸 肺淤血：呼吸困难肺淤血：呼吸困难症状二尖瓣关闭不全n望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强n触诊：收缩期震颤触诊：收缩期震颤n叩诊：心浊音界向左下扩大叩诊：心浊音界向左下扩大n听诊：心尖部第一心音减弱听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样音，全收缩期高调吹风样音，向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全并发症并发症感染性心内膜炎发生率较高感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见栓塞较少见心衰出现较晚心衰出现较晚二尖瓣关闭不全nX X线检查：左房左室大、肺淤血征线检查：左房左室大、肺淤血征nECGECG：左心室肥厚及左心室肥厚及ST-TST-T改变、心房颤动改变、心房颤动 n超声心动图：超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度半定量反流程度n左心室造影左心室造影 实验室及其他检查X线：左房、左室线：左房、左室大大二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全心电图心电图左心室肥厚及左心室肥厚及ST-T改变改变二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全心超：彩色返流心超：彩色返流 左心房侧探及明显收缩期反左心房侧探及明显收缩期反流束流束 半定量反流程度半定量反流程度二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图超声心动图诊断要点二尖瓣关闭不全预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，苄星青霉素，120万万U，肌注肌注1次次/月月并发症治疗并发症治疗外科治疗：外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 主要累及左心室主要累及左心室 主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 动脉供血不足动脉供血不足主动脉瓣狭窄n 呼吸困难呼吸困难n 心绞痛心绞痛n晕厥晕厥症状三联症主动脉瓣狭窄n望诊：心尖搏动有力望诊：心尖搏动有力n触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤n叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大n听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音的吹风样收缩期杂音n迟脉迟脉体征主动脉瓣狭窄nX X线检查：正常线检查：正常 nECGECG：左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改变改变 心律失常心律失常n超声心动图超声心动图：左心室壁增厚：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差测瓣口面积及跨瓣压差n左心导管术左心导管术 直接测跨瓣压差直接测跨瓣压差 实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音 伴震颤伴震颤超声心动图超声心动图诊断要点主动脉瓣狭窄内科治疗内科治疗:预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗:经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理主要累及左心室主要累及左心室 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低主动脉内血液在主动脉内血液在舒张期返流入左室舒张期返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量主动脉瓣关闭不全n心悸、头部动脉搏动感心悸、头部动脉搏动感n劳力性呼吸困难等左心衰竭表现劳力性呼吸困难等左心衰竭表现n头晕、心绞痛头晕、心绞痛症状主动脉瓣关闭不全n望诊：心尖搏动向左下移位望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动颈动脉搏动明显，点头运动n触诊：抬举性心尖搏动触诊：抬举性心尖搏动n叩诊：心浊音界向左增大叩诊：心浊音界向左增大n听诊：听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音n外周血管征外周血管征。体征 Austin Flint杂音杂音：指在心尖区听到的舒张指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。周围血管征周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。枪击音、毛细血管搏动征等。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全nX X线检查：靴形；线检查：靴形；nECG ECG 左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改变；改变；n超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；n核素检查：判断左室功能；核素检查：判断左室功能；n主动脉造影：半定量反流程度。主动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音主动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征周围血管征超声心动图超声心动图诊断要点主动脉瓣关闭不全内科治疗：参照内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄”外科治疗：人工瓣膜置换术外科治疗：人工瓣膜置换术治疗要点四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭二尖瓣关闭不全不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全全 症状症状左心衰症状左心衰症状右心衰症状右心衰症状无症状无症状疲乏无力疲乏无力 呼吸困难呼吸困难三联症（呼吸三联症（呼吸困难、心绞痛、困难、心绞痛、晕厥）晕厥）心悸、头部动脉心悸、头部动脉搏动感、左心衰搏动感、左心衰症状症状 体征体征 心尖部舒张期心尖部舒张期杂音杂音心尖部收缩心尖部收缩期杂音期杂音主动脉瓣第一主动脉瓣第一听诊区收缩期听诊区收缩期杂音杂音主动脉瓣第二听主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音诊区舒张期杂音Austin-Flint 杂杂音音cardiac sound S1增强增强OS S1减弱减弱S1正常正常S1减弱减弱other other signssigns 二尖瓣面容二尖瓣面容 迟脉迟脉周围血管征周围血管征 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不二尖瓣关闭不全全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全闭不全 受累部位受累部位 左房左房-右室右室 左房左房-左室左室 左室左室 左室左室 X-rayray 梨形梨形 向左扩大向左扩大 心影可正常心影可正常靴形靴形 ECG二尖瓣型二尖瓣型P波波房颤房颤 左心房增大、左心房增大、左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳左室肥厚劳损损 Echocardi-ography 城墙样改变城墙样改变左心房内收缩左心房内收缩期高速反流束期高速反流束主动脉瓣口面主动脉瓣口面积减小、跨瓣积减小、跨瓣压差增大压差增大左心室全舒左心室全舒张期反流束张期反流束四种瓣膜病特征对比 患患者者，女女性性，2828岁岁，农农民民。因因“反反复复心心悸悸、胸胸闷闷、夜夜间间不能平卧三年，加重伴发热半月不能平卧三年，加重伴发热半月”入院。患者入院。患者3 3年前因年前因劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气急发作急发作2 23 3次，每次持续半小时，曾去当地医院求诊，次，每次持续半小时，曾去当地医院求诊，诊断为诊断为“心脏病心脏病”。经医治后（用药不明），症状缓解。经医治后（用药不明），症状缓解。以后反复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月以后反复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发热，心悸、胸闷前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发热，心悸、胸闷明显，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽明显，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽搐，无明显关节痛、咽痛等病史。搐，无明显关节痛、咽痛等病史。病例分析病例分析入院时体检：入院时体检：T38.7T38.7，P108P108次次/分，分，R28R28次次/分，分，BP140/50mmHgBP140/50mmHg。神志清，精神软，消瘦。端坐位，口。神志清，精神软，消瘦。端坐位，口唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，浅唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，浅表淋巴结无肿大。无突眼，巩膜无黄染，甲状腺表淋巴结无肿大。无突眼，巩膜无黄染，甲状腺肿肿大，无震颤及血管杂音，颈静脉充盈，肝颈返流征阳大，无震颤及血管杂音，颈静脉充盈，肝颈返流征阳性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧明显，心尖搏性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧明显，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，无明显震颤；心尖区可闻动弥散，心界向两侧扩大，无明显震颤；心尖区可闻及及3/63/6级吹风样级吹风样SMSM，向腋下传导，及隆隆样，向腋下传导，及隆隆样DMDM，主动脉，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样瓣第二听诊区可闻及叹气样DMDM；心率；心率108108次次/分，律分，律齐；齐；S S1 1亢进，亢进，P P2 2亢进；腹平软，肝肋下亢进；腹平软，肝肋下1cm1cm，脾肋下，脾肋下1.5cm1.5cm，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿病例分析病例分析病例分析病例分析辅助检查：辅助检查：血象：血象：Hb68g/L，WBC12109/L，N0.82，尿常规尿常规RBC，管型未见，管型未见大便常规正常，隐血试验阴性大便常规正常，隐血试验阴性血沉：血沉：76mm/h，抗，抗“O”：833u，CRP：阳性。：阳性。EKG：窦性心动过速、左房左室肥大，心肌损害：窦性心动过速、左房左室肥大，心肌损害X线胸片：两肺门阴影增浓，后前位普大心，右前斜线胸片：两肺门阴影增浓，后前位普大心，右前斜位食道压迹明显。右肺下野可见斑片状密度增高阴位食道压迹明显。右肺下野可见斑片状密度增高阴影，提示肺炎影，提示肺炎病例分析病例分析住院经过：患者入院后给予低盐饮食，西地兰、狄住院经过：患者入院后给予低盐饮食，西地兰、狄高辛、双氢克脲噻、氯化钾、消心痛、强的松、青霉高辛、双氢克脲噻、氯化钾、消心痛、强的松、青霉素素80万万uBid等治疗半月后，体温有所下降。等治疗半月后，体温有所下降。X线胸片：线胸片：右肺下野炎症阴影吸收。但症状仍无改善，气促明右肺下野炎症阴影吸收。但症状仍无改善，气促明显，呈端坐位。心衰未能纠正。显，呈端坐位。心衰未能纠正。护理诊断护理诊断体温过高体温过高 与风湿活动或合并感染有关与风湿活动或合并感染有关潜在并发症：心力衰竭、栓塞潜在并发症：心力衰竭、栓塞护理措施：护理措施：1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3、病情观察：如体温的观察、病情观察：如体温的观察4、对症护理：高热的护理、对症护理：高热的护理5、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林6、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动避免劳累、情绪激动7、心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征肝大、下肢水肿等体征病例分析病例分析n潜在并发症：心力衰竭。潜在并发症：心力衰竭。n护理措施：护理措施：n1 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。律失常，避免劳累、情绪激动。n2 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。潜在并发症：栓塞。潜在并发症：栓塞。护理措施：护理措施：1 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。栓；心房颤动；长期卧床。2 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。3 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。血栓形成。4 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。生，立即报告医生并协助处理。1 1有感染的危险（有感染的危险（infectioninfection，risk forrisk for）与机体抵抗力下降有关。与机体抵抗力下降有关。2 2潜在并发症心绞痛、心律失常、感染性潜在并发症心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。心内膜炎、猝死等。3 3无能性家庭应对无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。致体力、精神、经济上负担过重有关。4 4焦虑焦虑 （anxietyanxiety）与担心疾病预后、工）与担心疾病预后、工作、生活与前途有关作、生活与前途有关。健康教育告诉病人及家属有关疾病的知识：告诉病人及家属有关疾病的知识：避免增加心脏负荷的因素避免增加心脏负荷的因素协调休息、活动与工作协调休息、活动与工作提高机体抵抗力：预防感染提高机体抵抗力：预防感染因病就诊应告诉医生自己有风心病因病就诊应告诉医生自己有风心病坚持按医嘱服药坚持按医嘱服药育龄妇女者根据病情决定是否妊娠育龄妇女者根据病情决定是否妊娠目标检测题风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切A 草绿色链球菌草绿色链球菌 B A组组 型型-溶血性链球菌溶血性链球菌 C 葡萄球菌葡萄球菌 D 病毒病毒 E 支原体支原体 引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是A 高血压高血压 B 冠心病冠心病 C 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病风湿性心脏病 E 心肌病心肌病 心心脏脏听听诊诊若若闻闻及及心心尖尖部部舒舒张张期期隆隆隆隆样样杂杂音提示音提示A 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 E 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是A 室早室早 B 室速室速 C 房颤房颤 D 预激综合征预激综合征 E 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 风风心心病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时，若若出出现现右右心心衰衰，原有肺瘀血程度可原有肺瘀血程度可A 加重加重 B 减轻减轻 C 不变不变 D 消失消失 E 发展为肺水肿发展为肺水肿 诊诊断断二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄最最可可靠靠的的辅辅助助检检查查方方法法是是A 超声心动图超声心动图 B 心电图心电图 C 胸部胸部X线线 D 心导管检查心导管检查 E 心音图心音图 作业及思考题1.思思考考题题：各各瓣瓣膜膜狭狭窄窄或或关关闭闭不不全全导导致致血流动力学改变与临床表现的关系血流动力学改变与临床表现的关系2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？哪些？