安全管理制度范本样本.doc

安全管理制度范本样本

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2020年5月29日
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第一部分 安全管理制度
护理安全管理制度

1、护士在工作中必须具备严肃认真的态度,思想集中,严格进行三查七对。
2、在护理危重、昏迷、老年、儿童病人时要根据病情分别采取各种防护措施,确保病人安全。
3、熟练掌握消毒隔离方法,防止院内交叉感染,确保病人的健康。
4、严格执行交接班制度,要求做到:交班本上要写清、口头交代要讲清、床头交班要看清。
5、医嘱输入后应做到班班查对,护士长每周组织总查对医嘱一次。
6、严格执行药品管理制度,剧毒、麻醉药品加锁专座保管,每班交接,并做好登记。
7、要认真执行医嘱、服药、注射、输注、输血、手术、饮食、供应室等查对制度。
8、护士长要有计划地检查各级各班护理人员质量,及时发现差错事故苗头,给予纠正。
9、各护理单位每月进行护理缺陷分析一次,如发生差错应及时分析。
10、严格执行不良事件报告制度。
11、建立突发事件护理应急预案,护士能熟练掌握。
12、加强护士职业安全防护,设备齐全。
13、采用多种形式对病人和家属实施安全知识教育。

病房安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、病区通道要通畅,禁上堆放各种物品、仪器设备等,保征患者通行安全。
3、各种物品、仪器、设备固定放置,便于清点、查找及检查。
4、病室内一律禁止吸烟,禁上私自使用电炉等电器、蜡烛及点燃明火,以防失火。
5、病区按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全、定点放胃,消防设备上无杂物,值班人员会使用。
6、加强对探陪人员的安全教育,要遵守安全管理制度,对进入病房的人员要问清来意。
7、贵重物品原则上不要放在病室,如有嘱患者妥善保管。
8、患者离开医院要有请假条,晚8点及时请探视人员离开病区。
9、加强巡视,如发现可疑分子,及时通知保卫处。

专科安全管理制度

一、1CU安全管理制度
1、执行全院及病区护理安全管理制度。
2、ICU值班人员就是安全管理员,应坚守岗位,在岗尽责,保持患者呼吸道通畅、给氧,必要时简易呼吸器接面罩加压给氧,人工呼吸,立即通知医生。
3、如遇重大特发事件,应及时采取紧急措施,妥善处理,同时报告科室主任、护士长。
4、做好抢救准备。
5、密切观察病情变化,积极处理,遵照医嘱实施抢救,必要时重新气管插管。严防并及时处理差错事故。
6、医护人员必须严格执行操作规程。
7、管床护士了解所管患者的病情及存在的护理问题。
8、对澹妄患者应及时做好安全防护措施,使用约束用具,动态观察,防止意外事件发生。
9、对危重患者进行侵入性操作前,应取得患者或家属的知情同意。对于可能引起的并发症,加强监测,及时发现并处理。
10、患者使用的各种仪器必须保证性能良好,如疑有故障,及时更换。必须设定合适的报警限,报警开关始终处于开启状态。
11、严格执行交接班制度,各种管道必须标识清楚,检查是否在位通畅。护理记录要及时、客观。
12、严格执行消毒隔离制度,严格执行手清洁。
13、转运患者到普通病房或外出检查,必须有医护人员护送,及时评估病情,准备好氧气、简易呼吸器和抢救药品。
14、科室每月召开一次安全隐患分析讨论会,总结经验教训,不断改进工作。
15、进修护士必须在带教老师的指导下工作;护理员在护士的指导下从事生活护理,不可进行给药、鼻饲、吸痰等专业性操作。

血液净化中心安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、责任护士必须向新透析患者介绍透析中心安全制度,并根据患者的病情正确评估环境中的不安全因素,施以有效的防范措施。
3、留守班护士注意水、电、气的安全。
4、病人血透期间有专人管理,严密观察各种指标,并及时记录。
5、严格执行交接班制度,做到透析护理记录写清,口头交班交清,床头交班看清。
6、人人掌握停电情况下血透患者的紧急处理流程。

产科安全管理制度

1、执行全院及病区护理安全管理制度。
2、严格执行各项操作规程,严格执行查对制度,严格做到婴儿的治疗双人核对。
3、做好婴儿的入室查对,查有无畸形,查对手圈、性别和病历。
4、婴儿沐浴时严格执行操作规程,严格做到一洗一送,中途不得换人,避免烫伤、损伤和出错。
5、强调婴儿的侧卧位及睡眠方向,禁止母婴同床睡眠,避免窒息及损伤的发生。
6、加强门卫管理,产妇出院时必须检查出院通知单及结帐发票,提高警惕性,严格执行夜间锁门制度,加强安全宣教(特别是对家属教育),严防婴儿被盗。
7、每班交接班时,要注意核对患儿的手圈、床头牌,保证准确无误,如发现手圈脱落,一定要核对无误后再戴上。
8、向新入院产妇做好病区安全制度介绍。
9、危重患者外出检查时做到专人陪检。
10、加强各班的医嘱核对,每月组织全科护士进行护理安全隐患讨论。
11、防止产妇滑倒,随时做好宣教指导并保持地面清洁。
12、注意防火,加强宣教,禁止带入家用电器的使用,熟悉灭火器具的放置位置,知道火警电话119。

产房安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、助产师在工作中具备严肃认真的态度及慎独精神,严格贯彻查对制度、值班交接班制度、分级管理制度、各级人员岗位责任制等,杜绝一切隐患。
3、认真评估产妇情况,认真观察产程进展,及时发现异常及危险因素,实施有效措施。高危妊娠及子痫的产妇专人守护,防止坠床。
4、医嘱班班核对,核对后在安全管理记录本上记录和签名。
5、夜班和节假日值班人员要坚守岗位,不得擅离岗位。
6、确保抢救器材处于完好备用状态并班班交接,贵重仪器定点存放,专人保管。
7、毒麻药品上锁,班班交接,专人负责,使用后登记并及时补充。
8、严格执行消毒隔离制度,防止院内感染,确保母婴安全。
9、每周检查一次水、电、开关,做到定期检查、维修,发现问题及时处理,防止发生意外。
10、产房内禁止吸烟、明火,以防发生意外。
11、氧气使用做到防火、防油、防震、防热。
12、严格执行临床带教规范,明确带教老师职责。
13、护士长做好现场管理,将重要工作流程、操作流程纳入绩效考核内容。
儿科安全管理制度

1、执行全院及病区护理安全管理制度。
2、各级护士必须加强巡查病房,NICU护士要严密观察病情,发现异常及时汇报。
3、在任何操作前后均需认真核对手圈及床头牌。
4、为暖箱内患儿护理、治疗、检查后务必及时关好暖箱门,严防摔伤:使用远红外和暖箱保暖时应注意体温监测探头的位置,警惕加热过度,引致烫伤。
5、将患儿放于护理或治疗操作台后,一定要有人在旁看护。
6、采血后应充分按压采血部位,15分钟后回视一次,严防出血及血肿形成。
7、静脉输液时,及时巡视,固定好针头;留置针输液时确定穿刺处皮肤无异常,方可继续输液,针头与肝素帽连接处用胶布固定,防止滑脱及刺伤患儿。
8、测量体温应测量肛温,插入体温表时要将尿布打开后插,女婴避免误插。
9、每班交接班时,要注意核对患儿的手圈、床头牌,保证准确无误,如发现手圈脱落,一定要核对无误后再戴上。
10、晨间沐浴时,应先调节好水温,用手腕内侧试温后,确定垫板温度适合,方可将患儿置于澡池内。
11、病房严禁使用热水袋。
12、喂奶时先要试奶温,合适后再喂于患儿。
13、严防窒息:喂奶后取半卧位或右侧卧位,每半小时巡回观察一次。
14、药物标签脱落、模糊、过期不得使用。
15、每班清点止血带和体温表,如发现遗失,必须确保不在患儿身上。
16、针头、针头套、空针、棉签、棉球以及塑料袋等物品不得留于患儿床上及包被内。
17、保持病房温度在26～28℃。
18、医疗仪器运行时应设报警,听到报警应立即处理。
19、工人送患儿出科检查途中注意安全,防止受伤、被盗等意外发生。
20、严格执行夜间锁门制度,责任到人,由外面病房护士负责,禁止非本病区人员进入病房,严防患儿被盗。
21、出院时,办公室护士核对身份证号码及出院收据,与家属共同核对手圈,无误后交予家长。
22、发生医疗纠纷应妥善处理,及时报告,不得隐瞒,必要时请求保安帮助直至报警(110)。
23、注意灭蚊、灭鼠等,防止患儿受到叮咬。
24、注意防火,出现火警应立即灭火,同时报告科主任、护士长、内科和行政总值班,有组织地将患儿转移到安全地带,必要时报警(119)。

手术室安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、定期学习消防安全知识,爱护消防设施,不准移动或搬动做她用,消防器材专人负责,定期更换,定期检查。
3、熟悉手术室的各种电器设备,遵守操作规程,手术结束后,应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责,定期检查,发现问题及时处理。
4、剧毒药品应有专柜贮藏、上锁,并派专人保管,使用进行登记。
5、易燃物品应安置在通风阴暗处,要求远离火源,专人管理。
6、值班人员应巡视手术室每个房间,负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查,值班电话的通畅情况及大门的安全,坚守工作岗位,及时接听电话。
7、标本取下后及时处理并放于固定地点,及时送出。
8、非值班人员不得任意进入手术室。
9、手术室内严禁吸烟。
10、接送患者核对无误,运送中注意保护和病情观察,防止碰伤、摔伤。
11、如发现意外情况,应立即汇报有关部门,并向院部汇报。
手术安全制度
1、严格遵守无菌规则,防止交叉感染,物品定期消毒。
2、严防异物存留手术创口内,术者于关闭体腔前应作好准备,术前和关腹、关胸前后巡回护士与洗手护士共同清点核对纱布、敷料、缝针、器械,并做记录。
3、严防输错血,输血前应由麻醉师、巡回护士(局麻时由巡回护士和术者)二人以上核对患者的姓名、床号、住院号、血型报告、交叉配血实验结果、血袋号等,确实无误后方可输入。
4、麻醉药品、剧毒药品应由专人保管,使用药品前应严格核对。
5、严防患者在手术期间撞伤、跌伤、烫伤、烧伤,患者未离开手术室应由专人护理,确保患者安全。
6、严防接错患者,开错手术部位,应由麻醉医师、巡回护士、手术医师共同核对无误后方可手术。
7、严格遵守标本管理制度,防止差错和遗失手术标本。
8、手术室一切用具、器材、设备应经常检查,爱护使用,确保安全。
9、外人不得进入手术室,加强安全保卫工作。
10、患者用药必须核对清楚,包括药品名称、浓度、剂量、用法,做到三查七对一注意。

急诊室护理安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、掌握中毒、呼吸心跳骤停、室颤等患者的抢救流程,熟练掌握相关操作。
3、保证急诊患者在入院或检查过程中的安全。
4、确保注射破伤风患者的安全。
5、确保抢救室危重患者安全,防止差错事故发生。
6、各种抢救仪器处于完好备用状态,定期检测校正。

输液室护理安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、输液接待护士由高年资护师以上人员担当,严格把关。
3、专门配一名护士,对所有药物进行认真核对。
4、输液患者除常规的查对外,还必须对号牌,预防同名同姓,保证用药正确。
5、输液卡上标明输液瓶顺序,在输液、换水、拔针时都要核对输液卡上的输液总瓶数及输液顺序、。
6、输液室有专人巡视,对特殊药物要加强巡视。

门诊安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、对护理人员进行法制和护理安全教育,增强安全意识和责任心,提高护理质量。
3、认真执行各项规章制度,严格执行护理技术操作常规,定期或不定期检查落实情况。
4、加强对年老体弱患者的观察,发现问题及时处理。
5、根据门诊工作的特点和工作场所实际情况,在不同时间段调整管理重点。
6、进行治疗时严格查对,每治疗一个患者收一张治疗单,同时核对患者的姓名,正确无误时方可进行治疗。
7、备有急救药品,配合医生对患者突发的病情进行及时有效的抢救并护送至急诊室。
8、做好消毒隔离工作,督促保洁公司的工作人员做好空气、地面、桌面以及椅凳的消毒。
9、做好防火防盗工作,加强易燃易爆物品的管理,经常检查水、电设施,保证安全运行。

注射室安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、严格执行交接班制度、查对制度、岗位责任制度。
3、询问过敏病史,做药物过敏试验后交代患者不能离开注射室,以便紧急情况的处理。
4、严格执行护理操作流程。
5、无病历和医嘱的药物不予以注射。
6、每治疗一个患者收一张治疗单,同时核对患者的姓名、年龄,正确无误时方可进行治疗。
7、对新工作来注射室轮转的护士及实习护生,要做到一对一带教,放手不放眼。
8、严格执行消毒隔离制度,确保注射室环境和物品的整洁、安全、有效。
9、备有常见急救药品,对患者突发的病情进行及时有效的抢救并护送至急诊室。

核医学科安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、对护理人员进行法制、护理安全、个人防辐射安全教育,增强安全意识和责任心,提高护理质量。
3、建立健全各项规章制度,完善各项护理技术操作规程,落实各级人员工作职责,定期检查落实情况。
4、严格遵守护理查对制度,杜绝差错事故的发生。
5、严格执行消毒隔离制度,以防医院内感染发生。
6、严格执行交接班制度,护士要实时监控患者情况,对呼吸困难的患者加强观察,确保患者安全,防止意外发生。
7、护士不得私自答应患者外宿,遵照放射防护法规定接受放射性同位素治疗的患者不得离开指定区域,若有特殊情况外出时,必须经科主任及主管医生批准同意后方可离开。
8、患者未经许可不得进入诊疗场所,不得进入高活性区及动用任何放射性物品及设施。
9、加强病区药品管理,执行药品管理制度。毒、麻药品专柜上锁,专人管理,有基数,有交接班记录,使用有登记;急救设施和药品、贵重仪器专人管理,处于完好备用状态。
10、做好防火防盗工作,加强易燃、易爆、易损物品的管理,对护理人员、患者和家属进行安全教育。经常检查电源、水源、防火设施,及时维修,保证安全运用。

导医组安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、对护理人员进行法制和护理安全教育,增强安全意识和责任心,提高护理质量。
3、建立健全各项规章制度,完善护理技术操作规程,落实各级人员工作职责,定期检查落实情况。
4、严格遵守护理查对制度,杜绝差错事故的发生。
5、加强导医护理人员的培训,对疑难重症患者主动联系相应科室会诊。
6、针对我院门诊楼层候诊空间小、患者多的特点,主动巡视各楼层的候诊患者,发现异常及时处理,确保患者安全。
7、加强门诊急救药品及器械的管理,执行药品管理制度,专人管理,有交接班记录。
8、严格执行消毒隔离制度,督促保洁公司的工作人员做好门诊大厅空气、地面、桌面
的消毒工作。
9、做好防火防盗工作,加强易燃、易爆、易损物品的管理,对护理人员、患者及陪同人员进行安全教育,经常检查电源、水源、防火设施,及时维修,保证安全运用。

供应室安全管理制度

1、执行全院护理安全管理制度。
2、污染区工作人员应有专用防护用品,做好标准防护。
3、皮肤表面一旦染有血液、体液、各种消毒液及酶,应当立即彻底清洗。
4、不慎被利器刺伤时,按锐器伤处理条例进行处理。
5、使用压力蒸汽时,防止爆炸、燃烧,操作时应戴防护手套。
6、使用紫外线捎毒时,避免对人体的直接照射。
7、物品发放时做好查对制度,防止差错发生。
8、空气、无菌物品、工作人员手监测符合要求
9、杜绝出现过期物品。

第二部分 护理安全管理措施

一、病室内基本设施的安全使用
1、病床
【可能出现的问题】坠床
【预防措施】
床栏固定好,床轮锁好,将床降至低位。
2、床栏
【可能出现的问题】夹伤、松动、跌倒
【预防措施】
(1)夹伤:升降床栏时,注意检查患者体位,避免夹伤。
(2)松动:注意安全检查,如有松动,立即维修。
(3)跌倒:拉好床栏后,检查是否固定;指导患者正确的坐卧姿势。
3、电插板
【可能出现的问题】漏电
【预防措施】
(1)放置的位置安全妥当。
(2)严禁与水、液体接触。
(3)保护电源线。
(4)定期检查维修。
4、各种电器设备
【可能出现的问题】漏电
【预防措施】
(1)专人负责,定期检查性能、电线及插头,确保正常及安全使用。
(2)将插头拔出后,严禁放在有水的地方,要放在干燥稳妥处保存。
(3)在使用插头前检查插头是否沾湿,一旦入水不能使用,应通知电工处理。
(4)应用电子仪器及无线遥控监护仪时,禁止使用无线电话。
(5)所有电器应先关机,后断电源。
(6)所有电器禁用消毒液清洁,以免引起损害。
5、微波炉
【可能出现的问题】燃烧、爆炸
【预防措施】
(1)定期检查电线插头及性能,确保运行正常、安全。
(2)使用前认真阅读说明书,有疑问及时查询。
(3)加热或烹调食品时禁用密闭式器皿,加热时间适当,以防引起烧焦、爆炸,有提示标识上墙。
(4)禁止烹调生蛋类,并有提示标识上墙。
(5)禁止使用金属器具加热。
6、电水炉
【可能出现的问题】烫伤
【预防措施】
(1)专人负责检查、清洁。
(2)设有”小心烫伤”标识。
(3)定期检查维修。
7、热水瓶
【可能出现的问题】放置不稳、烫伤
【预防措施】
(1)放置平稳并远离床头。
(2)定期检查热水瓶有无漏水现象,及时更换。
8、轮椅
【可能出现的问题】撞伤、滑倒
【预防措施】
(1)推患者时注意安全,避开障碍物。
(2)定期检查、维修、保养。
(3)向患者讲清注意事项,背部应紧靠椅背。
(4)下坡时避免失控,应患者在上方,工作人员在下方
(5)停车时要将刹车固定,防止滑脱。
9、平车
【可能出现的问题】撞伤、坠车
【预防措施】
(1)定时检查、保养。
(2)推患者时注意安全,避开障碍物。
(3)推患者时打开两侧护栏,避免坠车摔伤
(4)下坡时避免失控,应将患者头部向上,工作人员在下方。
10、地面湿滑
【可能出现的问题】跌倒
【预防措施】
(1)保持地面干爽,发现水渍、污渍,及时擦净。
(2)地面湿滑时,提醒患者注意,有”小心地滑”的标识
二、医疗仪器及设备的安全使用
1、温度计
【可能出现的问题】折断、玻璃刺伤、水银中毒
【预防措施】
(1)折断:使用前检查有无裂痕,摆放要轻,向患者讲清注意事项。
(2)玻璃刺伤:对年老体弱、躁动及昏迷的患者,应床旁观察,及时收回。
(3)水银中毒:教会患者使用方法;测口表时,防止体温计在口腔内折断,避免吞食水银。
2、血压计
【可能出现的问题】水银中毒、测量不准
【预防措施】
(1)使用血压计时禁止碰撞受损、水银泄漏,放置稳妥处。
(2)测血压前将水银柱打开,用后及时关闭。
(3)使用时避免水银柱打的过高。
(4)如有水银泄漏,要及时回收或请专业人员处理。
(5)定期检测。
3、热水袋
【可能出现的问题】烫伤
【预防措施】
(1)水温适宜,将盖子拧紧,检查是否漏水
(2)使用时用布包裹,避免直接接触皮肤。
(3)经常检查热水袋温度及患者皮肤,认真交接班。
4、冰袋
【可能出现的问题】冻伤
【预防措施】
(1)使用时用布包裹,避免直接接触皮肤。
(2)禁止将冰块直接放在患者皮肤上
(3)及时更换被冰袋浸湿的被服。
5、氧气系统
【可能出现的问题】泄漏、助燃
【预防措施】
(1)泄漏:经常检查氧气阀有无漏气,定期保养。发现漏气,及时通知维修人员进行修理。
(2)助燃:禁止任何人在病区内吸烟及使用打火机,需要用明火时,应关闭氧气。
6、输液泵
【可能出现的问题】故障、损坏
【预防措施】
(1)专人负责,用后及时清洁。
(2)定期检查配件是否齐全,仪器是否完好
(3)定期检查、维修。
7、监护仪
【可能出现的问题】漏电、警报、机械故障
【预防措施】
(1)专人负责,每周进行检查及试机并清洁机身。
(2)严格按规程操作。
(3)使用时设定好监护项目的报警系统参数。
(4)注意袖带、血氧饱和度监测仪的使用,避免导线扭曲及损坏
(5)如有故障及时维修。
8、除颤仪
【可能出现的问题】漏电、灼伤
【预防措施】
(1)专人负责定期检查与清洁,确保操作正常。
(2)严格按规程进行操作。
(3)除颤前调好参数,正确使用导电糊,避免灼伤。
(4)除颤时确保所有人员远离病床。
(5)除颤放电时避免放空,防止损坏机器。
(6)使用完毕做好清洁消毒和充电。
(7)如有故障及时维修。
9、雾化器
【可能出现的问题】漏电、流速过快或阻滞
【预防措施】
(1)保持机身干净、干燥,经常进行清洁擦拭。
(2)出现问题时检查原因:
①水杯内的水不足,药杯穿破;
②安装水杯位置不准确。
(3)蒸馏水位应在合适的水位线之间

三、危险因素的预防及应急处理
(一)烫伤
1、发生原因
(1)沐浴龙头使用不当
(2)热水瓶不慎碰倒
(3)热水袋使用不当
(4)患者术后体温调节不敏感
2、预防措施
(1)沐浴龙头上注明”冷、热”标记,对于不会使用水龙头者给予指导。
(2)将热水瓶放入床头柜中,不要放在地上或床头柜上等易碰到的地方,做好安全宣教工作。
(3)手术后患者禁用热水袋。如病情需要,使用时水温不宜过高,不要超过70℃,并用双层毛巾或热水袋套包好,定时观察并交班,体温恢复后立即取出。
3、应急处理
(1)发生烫伤时,首先撤离热源,安抚患者,立即用冷水持续冲洗烫伤部位,做好局部降温。
(2)汇报护士长及医生。
(3)遵医嘱使用烫伤药。
(4)与患者及时交流沟通,避免纠纷产生。
(二)输液滴速控制不当
1、发生原因
(1)护士经验缺乏,未选择合适型号的静脉输液针。
(2)护士责任心不强,对输液患者未经常巡视。
(3)护士对患者病情了解不够,未完全掌握药物的作用、副作用。
2、预防措施
(1)特殊药物,如化疗药、降压药、氨茶碱、西地兰、钙剂、血制品、静脉营养液、甘露醇等,加药者与穿刺者当面交待清楚,必要时用输液泵、注射泵,进行心电监护等。
(2)特殊患者:婴幼儿(特别新生儿、慢性腹泻伴营养不良)、老年人、心肺功能不全、妊娠呕吐、休克、烦躁不安等。
(3)对特殊药液、特殊对象要选择合适型号的静脉输液针进行穿刺,向患者交待注意事项,严格控制滴速。
(4)对特殊药液、特殊对象要加强巡视,注意观察滴速、药物疗效、不良反应等,及时与医生取得联系,重点交接班。
(5)掌握常规滴速。

不同年龄常规滴速

对 象
滴速(d／min)
min／100ml
新生儿、小儿心衰
<10
>200
成人心衰
20-30
80
婴幼儿
30-40
60
学龄前、学龄儿
40-60
40
成人
60-80
30

不同药物常规滴速
药 名
滴 速
化疗药(5——PU)
30—40d／min
降压药
遵医嘱,监测BP
氨茶碱
10＇一15＇慢推或慢滴
静脉营养液
20ml／h始,100～120ml／h维持
20％甘露醇
30min内快速滴完
西地兰
15＇～20＇慢推
钙剂
10＇～15＇慢推
输血
15—20d／min始,30～40d／min维持
3、应急处理
(1)若输液速度过快,患者出现药物副作用,立即根据具体情况予以减慢滴速。
(2)若患者出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿症状,立即停止输液并通知医生,进行紧急处理:患者端坐,双腿下垂,予高流量氧气吸入,遵医嘱予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等。
(3)当班护士立即上报护士长。
(三)备皮致皮损
1、发生原因
(1)患者皮肤上有疤痕及肉痣。
(2)女性会阴部皮肤不光滑,毛发粗浓,有皱褶。
(3)护理人员操作方法不当。
2、预防措施
(1)备皮前仔细评估患者皮肤情况,了解其有无疤痕及肉痣。
(2)备皮动作轻慢,遇到高于皮肤表面的疤痕与肉痣时应尽量避开。
(3)女性会阴部应用肥皂液充分润滑,皮肤皱褶处应绷紧后再剃毛发
3、应急处理
(1)一旦发生皮肤被刮破,首先压迫止血,再用0．5％碘伏消毒局部。
(2)及时道歉,取得患者谅解,避免护患纠纷发生。
(3)汇报护士长及医生。
(四)引流管堵塞
1、发生原因
(1)血液高凝状态、凝血时间缩短。
(2)术中引流管放置不妥、术后负压器漏气致呈非负压状态
2、预防措施
(1)重视患者对引流局部肿胀、麻木的主诉,．触诊引流管周围皮肤,判断有无皮下积液、引流管内有无血块梗阻现象。
(2)定时挤压引流管,保持正常的负压引流。
3、应急处理
(1)及时评估引流管梗阻程度。
(2)立即重复多次挤压引流管。
(3)汇报医生。
(五)引流管脱落
1、发生原因．
(1)术后躁动不安、情绪激动。
(2)引流管术中固定不牢或术后固定不当。
(3)夜间睡眠中意外牵拉。
2、预防措施
(1)术中妥善固定。
(2)患者术后回室,与麻醉师严格交接患者术中病情。
(3)引流管的固定应考虑留取翻身坐起时所需要的足够长度。
(4)向患者及家属做好宣教,指导患者更换体位时注意动作缓慢,避免牵拉,必要时护士在旁协助。
3、应急处理
(1)评估患者的病情、心理状态、引流管口渗血的程度。
(2)稳定患者情绪,立即以无菌敷料覆盖引流管口,同时报告医生。
(3)做好对症处理。
(4)遵医嘱予抗炎补液治疗。
(六)术后切口裂开
1、发生原因
年老体弱、低蛋白血症、恶液质等
2、预防措施
(1)术前教会患者做深呼吸及有效咳嗽的方法。
(2)营养状态差的患者,术前给予静脉补充分够的蛋白质和高价营养。
(3)针对好发人群,术中预防性选择切口减张缝合。
3、应急处理
(1)评估患者的心理、营养、切口裂开的程度。
(2)安置患者平卧位,通知医生,以大量无菌生理盐水纱垫覆盖裂开部位。
(3)做好二次手术准备。
(七)PICC堵管
1、发生原因
(1)血块堵塞。
(2)药物沉淀或脂质沉积堵住导管
(3)导管弯曲、盘绕或受损。
2、预防措施
(1)用10ml以上注射器脉冲式注入生理盐水正确封管。
(2)妥善固定,防止PICC扭曲或受损。
(3)注射完高浓度的药或输血结束时,应及时以生理盐水冲洗管道,以防药物沉集管壁,不可完成所有输液再冲管。
(4)每周脉冲式冲管1～2次。
3、应急处理
(1)评估堵管的程度,分析堵管的原因。
(2)安慰患者,解除紧张情绪。
(3)准备用物:1支40万单位尿激酶／瓶;0．9％NaCl l00ml;1ml、20ml注射器各一付;三通接头一个。
(4)冲管方法:
①去掉肝素帽,接10ml空注射器,尝试回抽,如可回抽,抽出凝块,再以20ml生理盐水冲洗导管。
②不能回抽出凝块时,以三通管直臂连接PICC管接口,将抽取的尿激酶稀释液1ml(5000单位尿激酶／ml)注射器连接三通另一直臂,三通侧臂接20ml空注射器;先使导管与侧臂通,回抽注射器活塞3～5ml,然后迅速使三通两直臂相通,导管内的负压将尿激酶液吸入管内约0.5ml,20分钟后回抽导管中的药物和溶解的血块:用20ml澄清生理盐水以脉冲式彻底冲洗导管。操作中绝对禁忌向导管内推注动作,以防血块进入血管形成血栓。
(八)PICC敷料浸湿
1、发生原因
洗浴时未妥善保护置管部位。
2、预防措施
(1)淋浴前,用塑料保鲜膜在PICC穿刺点上下20厘米处缠绕2到3圈,边缘用胶布贴紧;淋浴后检查贴膜有无浸水,如已浸湿应立即换药。
(2)告知患者在淋浴时,置管的上肢不宜抬过高,随时防止水的渗入。
3、应急处理
(1)评估敷料浸湿的程度、时间,穿刺点渗水量。
(2)安慰患者,消除焦虑、紧张情绪。
(3)安置患者于舒适体位,自外而内拆除贴膜,严格按照无菌操作要求给予换药。观察针眼周围有无红肿、疼痛、渗出等情况,必要时应增加换药次数(每日1～2次),同时选用透气的贴膜(以无菌纱布为宜)予以覆盖。
(4)做好记录,重点交班。
(九)深静脉导管堵管
1、发生原因
(1)与导管的材料组成有关。
(2)与患者体位和外部因素,如导管打折扭曲有关。
(3)导管留置的部位,如股静脉因重力作用易回血造成堵管。
(4)输注高渗营养液。
(5)在深静脉导管处取血标本和输血。
(6)维护操作不当。
2、预防措施
(1)尽可能使用材质良好的深静脉导管。
(2)能下床的患者尽量避免选择下肢血管。
(3)输液时做好固定,预防导管打折扭曲。
(4)输注高渗营养液要充分稀释,输液后用生理盐水100ml静滴冲管,再用稀释肝素钠溶液(100mlNS+12500U肝素钠)或生理盐水10mi先脉冲再正压封管。
(5)尽可能不在深静脉导管处取血标本和输血。
(6)条件许可时接可来福接头防堵管。
(7)每日输液后均要封管,不输液者按常规护理。
3、应急处理
(1)导管堵管后首先应检查有无导管打折扭曲,夹子是否打开。
(2)一旦堵管切不可用力挤压输液管或用力推注,以免形成血栓栓塞。
(3)如果导管完全堵塞,操作方法如下:
1)去除肝素帽,换上预冲好的三通,三通一直臂接导管,另一直臂接尿激酶溶液(5000u／m1),侧臂接20ml空注射器。
2)先使导管与侧臂通,回抽注射器活塞3~5m1,然后迅速使三通两直臂通,导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5ml。
3)15分钟后回抽,将导管中的药物和溶解掉的血液抽回。
4)用20ml生理盐水以脉冲方式彻底冲洗导管。(若以上操作第一次没有使导管通畅,可重复几次)
(十)婴儿测体温肛表断裂
1、发生原因
(1)肛表插入后遗忘。
(2)肛表有破损。
2、预防措施
(1)定期检查肛表的质量是否完好,发现有异常时及时更换。
(2)每天使用前检查肛表的质量和数量,并以石蜡油润滑肛表前端。
(3)测婴儿体温时动作要轻柔,肛表插入深度为2～3cm,并告知产妇及家属不要抱起婴儿。
(4)每个婴儿单独专人测量肛温,不要批次测量。
(5)婴儿体温测试结束要清点肛表数,如数目不对要及时寻找,直至找到。
3、应急处理
(1)一旦发生肛表断裂,应立即和值班医师联系,同时上报护士长。
(2)立即取出肛表断端,将损伤降到最低。
(3)如未取出则给婴儿多喂奶,同时脐周行顺时针按摩,增加肠蠕动,以便自行排出。
(4)密切观察婴儿的病情变化,配合医师做好各项相关检查和治疗。
(5)安慰产妇及家属,避免引起过激行为。
(十一)婴儿吐奶、窒息
1、发生原因
(1)喂哺后30分钟内,婴儿活动频繁。
(2)婴儿体位放置不妥。
(3)观察不够仔细。
2、预防措施
(1)指导产妇及家属给婴儿正确的卧位(侧卧位),婴儿面朝向产妇。
(2)帮助并指导产妇给婴儿喂奶,人工喂养的婴儿必须在护士指导下,家属方能给婴儿喂奶。
(3)教会家属喂奶后要把婴儿竖抱,并轻拍婴儿背部,以利气体排出。
(4)喂奶后30分钟内不宜给婴儿沐浴、换衣服或尿布,摇晃婴儿等。
(5)加强巡视,经常提醒产妇及家属在给婴儿喂哺30分钟内,给予右侧卧位或仰卧位头偏向一侧,预防婴儿呕吐引起窒息。
3、应急处理
(1)一旦婴儿出现呕吐,应立即将婴儿侧卧,轻拍婴儿背部,以防引起婴儿窒息。
(2)如果婴儿出现面色青紫、哭声不畅等窒息症状,应立即将婴儿置头低足高位、侧卧位,同时拍其背部,刺激婴儿直到面色转红、哭声畅。
(3)立即报告医生,将婴儿侧卧,遵医嘱给予吸氧,入特婴室观察。
(4)如果婴儿喉部有痰鸣音,哭声不畅,应立即给予吸痰,压力调节:250～300mmHg。
(5)了解事件发生的原因,安抚产妇及家属。
(十三)婴儿跌伤
1、发生原因
(1)违反操作规程。
(2)设备陈旧损坏未及时发现。
2、预防措施
(1)加强工作责任心,时刻对婴儿充满爱心。
(2)抱宝宝时要轻抱轻放,避免震动和跌伤。
(3)从暖箱、小床或体重秤上抱放宝宝要避免跌落,做到手到眼到
(4)暖箱或婴儿推床要随时上好插销和护栏。
(5)定期检查床栏和插销是否完好,有损害及时报修。
(6)做好宣教工作,避免婴儿睡大床而造成坠床。
3、应急处理
(1)一旦发生婴儿跌伤,立即抱起进行体检。
(2)同时报告医生,进行处理。
(3)做好家长的安抚和沟通工作。
(4)密切观察婴儿的病情变化并做好详细记录。
(十四)断针
1、发生原因
(1)患儿对注射恐惧,操作时躁动不合作。
(2)患儿的头、腿未有效固定。
(3)针头质量有问题。
2、预防措施
(1)注射前护士要做好解释工作,尽量取得患儿的合作。
(2)注射前护士要仔细检查针头的质量。除新生儿外,一般不选用皮试针头进行肌注(皮试针头易断)。
(3)注射前护士要指导并协助患儿家属有效固定患儿的头、手、腿。
(4)护士注射时要掌握技巧,不要在患儿躁动明显时进针,要注意一边进针,一边分散其注意力。
(5)护士要严格执行操作程序,肌注时进针长度为针头的2／3,切忌将针头全部注入。
3、应急处理
(1)一旦发生断针,如果针头残端暴露,操作者立即用手指或血管钳取出针头。
(2)如果断针残端隐藏,护士要安慰患儿及家属不要紧张,嘱患儿不要乱动,操作者立即用手指固定血管两端或局部肌肉,以免针头沿血管或肌纤维扩散,并立即报告医生在透视下手术取针。
(3)对于断针残端隐藏,还可采用吸力强的磁铁吸出残留针头。
(4)遵医嘱予抗感染、换药等处理。
(5)报告护士长。
四、压疮安全管理
(一)压疮质量控制管理制度
1、建立健全压疮质量控制小组,专人负责。
2、贯彻以预防为主的管理原则,定期对各级护理人员进行压疮相关知识培训,护理人员的培训率和相关知识知效率达到80％。
3、有压疮危险因素评估量表、防范预案及应对措施。
4、全院使用统一的翻身标识、皮肤护理警示标识,各种标识醒目。
5、严格执行压疮的预报登记,实施全程监控。
6、压疮质量控制小组严格界定难免性压疮,界定后不作为护理缺陷;由于护理不当发生的压疮,作为护理缺陷;带入性大面积压疮经过护理后治愈,给予质量加分;护理部检查发现隐瞒或登记资料不真实者,追究护士长责任,扣护理质量分。
7、护士长每月在护士长管理手册中对预防、发生、治疗压疮情况进行登记分析。
8、压疮质量控制小组每季度活动一次,运用适当的管理方法和工具,结合事例进行剖析,引以为戒,避免类似事件发生,有完整记录。
(二)预防压疮护理措施
1、做好护理体检,对新患者、转入、转科、大手术的患者,认真检查皮肤情况,发现问题当面交清、确认,并做好记录、签名。
2、对年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等压疮高危患者进行评估,填写压疮预报系统,实施全程监控,对于已发生压疮者,填写压疮观察记录表。
3、建立翻身记录,每2小时翻身一次,翻身时手法正确,禁忌推、拉、拖等动作,保持床单元、衣物整洁、干燥、平整,保持皮肤清洁、干燥,酌情给予气垫床,加强肢体被动活动,做好饮食护理,加强营养。
4、每班护士对高危患者加强皮肤护理和观察,并做好护理记录。
5、做好心理护理,取得家