内淋巴囊减压术.pptx

内淋巴囊减压术后疗效评价及生活质量评估北京大学人民医院北京大学人民医院余力生余力生 韩琳韩琳 研究背景研究背景 梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病。n n随着生活节奏的加快，发病率明显增加。日本二战以后的发病率上升了20倍。治疗方法 n n1、内科治疗：改变生活方式，镇静剂，抗眩晕药，脱水剂等n n2、耳道正压治疗：Meniett仪 n n3、手术治疗：功能性：内淋巴囊减压术、破坏性：前庭神经切断术、迷路切除术n n4、鼓室给药治疗：氨基糖苷类等内淋巴囊减压术的基础内淋巴囊减压术的基础n n19271927年年 Guild Guild ：内淋巴囊是内淋巴引流的部位：内淋巴囊是内淋巴引流的部位 n n19381938年年 Hallpike Hallpike ：梅尼埃病的病理形态学特征为：梅尼埃病的病理形态学特征为膜迷路积水膜迷路积水n n19431943年年 Altmann Altmann ：内淋巴的产生和吸收出现问：内淋巴的产生和吸收出现问题就会导梅尼埃病题就会导梅尼埃病n n19671967年年 Kimura Kimura ：内耳积水的动物模型：内耳积水的动物模型n n1927年 Portmann 人类首例内淋巴囊减压术n n但手术的疗效曾遭质疑但手术的疗效曾遭质疑n nThomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃病是安慰疗法n n2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次评价，认为是有效的！有效率的报道不一：60%-90%问题？问题？n n内淋巴囊减压手术疗效如何？n n什么因素会影响手术的有效率呢？n n什么样的患者更适于做内淋巴囊减压术，会有更好的效果呢？内淋巴囊减压手术疗效内淋巴囊减压手术疗效研究目的研究目的1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的临床治疗效果，并评估术后生活质量2、分析影响手术效果的相关因素，并探讨手术适应症研究对象及方法研究对象及方法一、研究对象一、研究对象n n我科1996年3月2009年3月采用内淋巴囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。术后随访失访3例（失访率8.57%）患者基本情况患者基本情况n n梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%）男13例（44.83%）n n平均年龄 46.4110.41岁 （1665岁）随访时间随访时间随访时间为手术后到填写生活质量调查问卷的时间平均随访时间为49.9039.62月（中位数为36月）n n所有患者均详细收集病史，全身及耳鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常发现。进行听功能检查，甘油试验，前庭功能检查等。病历采集病历采集症状表现症状表现n n有梅尼埃病典型的四联症者21例（72.41%）具有眩晕、听力下降和耳鸣者5例（17.24%）具有眩晕、耳闷和听力下降者3例（10.34%）72%17%10%典型无耳闷无耳鸣病程病程按病程长短分组：按病程长短分组：0.5-30.5-3年年1111例例 4-10 4-10年年9 9例例 1010年以上年以上9 9例例病程病程时间时间听力曲线听力曲线根据术前听力曲线的类型：上升型16例下降型5例平坦型8例听力曲听力曲线线n n根据1995年美国AAO-HNS制定的标准,按术前听力损失程度将患者分为4期 纯音听阈是采用纯音听阈是采用0.50.5、1 1、2 2、3kHz3kHz四个频率的听阈四个频率的听阈均值。均值。分期分期分期分期纯音平均听阈纯音平均听阈纯音平均听阈纯音平均听阈（dBdB）例数例数例数例数1 1 25250 02 226-4026-409 93 341-7041-7018184 470702 2听力学分期治疗效果的评价治疗效果的评价n n1、参照美国AAO-HNS(1995)梅尼埃病诊断和疗效评估标准进行评定n n2、使用MDOQ对患者术前术后的生活质量（QOL）进行评价统计方法统计方法n n随访调查表保存完整n n统计学处理：本文数据采用SPSS15.0统计分析软件及EXCEL软件分析，以P0.05作为差异有统计学意义的判断标准结结 果果术后生活质量改善情况术后生活质量改善情况n n术后术后QOLQOL得分有明显变化得分有明显变化(P 0.001)(P 0.001)n n术后生活质量改善者为术后生活质量改善者为26 26 例例(89.66%)(89.66%)变差者为变差者为3 3例例 (10.34%)(10.34%)术前得分术前得分术前得分术前得分术后得分术后得分术后得分术后得分得分变化得分变化得分变化得分变化P PQOLQOL得分得分35.8214.9335.8214.93分分74.1518.5274.1518.52分分38.3326.6838.3326.68分分P 0.001P 0.05 n n与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果无明显统计学差异。术前得分术前得分术前得分术前得分术后得分术后得分术后得分术后得分得分变化得分变化得分变化得分变化甘油实验阳性甘油实验阳性37.9413.6737.9413.67分分76.2615.0976.2615.09分分38.3322.3638.3322.36分分甘油实验阴性甘油实验阴性30.2617.5730.2617.57分分63.5925.9463.5925.94分分38.3237.6738.3237.67分分性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄随访时间随访时间随访时间随访时间甘油实验甘油实验甘油实验甘油实验男男女女50101033.8818.0133.8818.0181.587.0781.587.0747.7017.4947.7017.49病程0-3年与病程4-10年：p=0.1420.05 病程4-10年与大于10年：p=0.0860.05病程0-3年与病程大于10年：p=0.6940.05无明显统计学差异与术前听力曲线关系与术前听力曲线关系n n各组间差异各组间差异p=0.0390.05p=0.0390.05，得分有显著差异，得分有显著差异n n上升型与平坦型：上升型与平坦型：p=0.0330.05 p=0.0330.05 有明显统计学差异有明显统计学差异 n n上升型与下降型：上升型与下降型：p=0.0460.05 p=0.0460.05p=0.8660.05，无明显统计学差异，无明显统计学差异曲线类型曲线类型曲线类型曲线类型术前得分术前得分术前得分术前得分术后得分术后得分术后得分术后得分得分变化得分变化得分变化得分变化上升型上升型31.7415.2431.7415.2481.179.8481.179.8449.4317.0149.4317.01平坦型平坦型45.6411.3745.6411.3771.2224.2871.2224.2825.5831.5225.5831.52下降型下降型33.1613.9733.1613.9756.3619.9356.3619.9323.2032.5023.2032.50与术前听力分期的关系与术前听力分期的关系 2 2期和期和3 3期期:P=0.1810.05:P=0.1810.05无明显统计学差异无明显统计学差异 2 2期和期和4 4期：期：P0.05P0.05，有统计学差异，有统计学差异 3 3期和期和4 4期：期：P0.05P0.05，无明显统计学差异生活工作能力变化生活工作能力变化n n每个病人术后和术前自我评定比较，提高一级或者以上水平称为改善。自我评估生活工作能力改善25例，改善率86.21%。1 1级级级级2 2级级级级3 3级级级级4 4级级级级5 5级级级级术前术前评定评定0 00 07 715157 7术后术后评定评定18187 71 12 21 1 双侧梅尼埃患者疗效双侧梅尼埃患者疗效双侧梅尼埃患者共3例n n眩晕:A级1例，B级2例，眩晕缓解率100%n n听力:好转1例，不变2例n n耳鸣:减轻n n耳闷:减轻LermoyezLermoyez综合征疗效报道综合征疗效报道患者3例，2例男性，1例女性。n n眩晕:2例完全控制，1例基本控制。n n听力：2例好转，1例继续下降n n耳鸣：无明显改善。讨论1 1、内淋巴囊减压术的前提、内淋巴囊减压术的前提 纵流理论：内淋巴自血管纹及前庭暗细胞 生成，经内淋巴管进入内淋巴囊后被其吸收或过滤至蛛网膜下腔。Sando及 Ikeda等人发现晚期梅尼埃患者：n n1、球囊周围纤维化n n2、内淋巴囊萎缩及上皮缺失，n n3、内淋巴管萎缩，内淋巴管瓣膜狭窄闭锁讨论讨论听力分期 听力曲线通畅的内淋巴管正常的内淋巴囊结构可逆的病理变化2 2、内淋巴囊减压术疗效、内淋巴囊减压术疗效 眩晕控制：完全控制率68.97%，基本控制13.79%，部分控制6.90%，无效3.45%，加重6.90%。眩晕缓解率可达89.65%。如去除4期患者，眩晕缓解率可达96.3%。听力及耳鸣：40%以上患者改善。耳闷：60%以上患者改善。内淋巴囊减压术的正确评价内淋巴囊减压术的正确评价n n以前文献多未对梅尼埃病患者进行分期，影响评价结果。n n内淋巴囊减压术无效患者再次手术时发现，很多情况下是第一次手术未找到内淋巴囊或者未进行充分通畅引流。因此Helms建议，内淋巴囊术后无效应再次行内淋巴囊手术。n n手术失败的其他原因还有未充分止血造成乳突腔积血，异物反应等。3 3、内淋巴囊手术对双侧患者的疗效、内淋巴囊手术对双侧患者的疗效及对侧发病的控制及对侧发病的控制n n大部分梅尼埃患者单侧起病，但多年后，相当比例的患者会出现双侧症状n n Paparella报道单侧发病数年后高达50的患者可能双侧发病n n 文献报道：进行一侧内淋巴囊术后，对侧 耳发生梅尼埃病的机会减小双侧梅尼埃病双侧梅尼埃病 双侧患者:术后眩晕缓解率100%，听力好转1例，不变2例。耳鸣耳闷均减轻。n n本研究中术后随访发现单侧患者均未出现对侧耳的症状。1、双侧患者可行内淋巴囊手术；2、进行一侧内淋巴囊术后，对侧耳发生梅尼埃病的几率减小改变生活方式利尿药口服、肌注激素Meniett仪内淋巴囊手术鼓室内庆大霉素前庭神经切断术迷路切除术发作期3-6个月治疗失败治疗失败治疗失败治疗失败Sajjadi H.and Paparella M.M.,Mnires disease.Lancet,2008.372(9636):p.406-14.4、梅尼埃治疗的选择 n n1期：改变生活方式、药物治疗及Meniett仪耳道正压治疗n n2、3期：Meniett仪耳道正压治疗、内淋巴囊手术n n4期：鼓室内注射氨基糖苷类药物、前庭神经切断术或迷路切除术等破坏性治疗。分期治疗结论结论n n1、内淋巴囊手术可以有效控制眩晕且能够保存大多数病人的听力。n n2、术前听力学分期是筛选病人的有效途径，2、3期进行内淋巴囊减压术疗效较好。3、内淋巴囊减压术可降低对侧耳发病的几率。