瘿病中医护理常规.pdf

瘿病中医护理常规瘿病中医护理常规因情志内伤，痰湿内生，上逆于颈部所致。以发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。良性肿物大多随吞咽上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。病位在颈部。西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等可参照本病护理。一、护理评估1、项颈部肿块大小、硬度、有无压痛、声音嘶哑、吞咽困难等。2、生活自理能力3、心理社会状况。二、辨证分型及临床表现(一)气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。(二)痰结血瘀证：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质黯或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。(三)肝火旺盛证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，性情急躁易怒，心烦，怕热，容易出汗，面部烘热，口苦，眼球突出，手指颤抖，舌质红，苔薄白，脉弦数。(四)心肝阴虚证：瘿肿或大或小，质软，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干目涩，倦怠乏力，或兼胁痛隐隐，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。三、临证（症）施护(一)颈部肿大1.观察患者颈部肿块的大小、范围、改变、温度，若肿块迅速长大、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等，应立即报告医生。2.不要用力挤压甲状腺，疼痛明显者，予以耳穴埋籽，取穴神门、交感、甲状腺等。(二)眼突1.观察患者的眼突度、视力、视野等变化，角膜有无损伤。2.眼球突出者，取高枕卧位，以减轻局部水肿；外出戴有色眼镜以防强光及灰尘刺激。3.眼睑不能闭合者睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，少看书和电视。4.眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。5.经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。6.必要时遵医嘱使用眼药水。(三)心悸1.保持室内光线温和，环境幽雅。2.注意休息，根据患者具体情况适当进行锻炼，以促进气血流畅，不要做高温及费力的运动。3.甲亢患者急性期必须卧床休息，减少消耗。(四)高热1.保持皮肤干燥，汗出较多时及时更换衣服、被服，防止受凉。2.保持皮肤和口腔清洁。3.观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律等情况。当患者体温高于 39出现情绪激动、面赤、怕热多汗、多食善饥、眼凸手颤等，应警惕甲亢危象，立即报告医生。(五)失眠1.肝火旺盛伴失眠者可予耳穴埋籽，取穴神门、心、交感、肝等。四、护理要点1、一般护理（1）按中医外科一般护理常规进行。（2）术前指导患者腹式深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便、头部后仰等练习以便术后恢复。（3）术后 1 天患者的颈部需制动，禁止吞咽动作。发现异常时，应报告医师并配合处理。（4）术后按手术后护理常规进行。（5）晚期患者全身衰竭，形体消瘦，长期卧床，应定时协助翻身，预防压疮。2、病情观察，做好护理记录（1）观察患者神志、血压、舌脉、胸憋、心悸等情况。（2）观察肿块的皮肤色泽、大小、硬度、活动度、有无压痛、血管怒张、声音嘶哑、吞咽困难、气短、手足抽搐鞥情况。3、给药护理（1）了解用药类别、时间、途径、药量，观察用药后反应。（2）中药宜温服，观察疗效。（2）遵医嘱按时按量服用甲状腺制剂。4、饮食护理饮食应清淡，富有营养，忌烟酒等。对于甲状腺功能亢进的患者,应进食高蛋白、高热量、高维生素食物，特别是偏于寒凉的食物，如苦瓜、油麦菜等。忌食含碘食物，如紫菜、海带、海鲜等；忌生姜、羊肉、咖啡、浓茶等温热或刺激辛辣食物。对于甲状腺功能正常的患者，可以摄取适当的含碘食物。尽量少吃容易引起甲状腺肿大的食品，如甘蓝菜、花椰菜、大白菜、玉米、豆浆、芒果等。晚期患者的营养消耗量大，应注意饮食结构的调整，给予营养丰富、清淡、易消化的高热量饮食，忌食辛辣、海带和酒类。（1）气郁痰阻证:可用柴胡、菊花泡茶饮,可食百合、芦荟等。（2）痰结血瘀证:可食凉拌猪肝,杏仁饮,蒲公英陈皮饮。（3）肝火旺盛证:可食茵陈,凉拌苦瓜,菊花、石决明泡茶饮。（4）心肝阴虚证:饮食清淡而富有营养,可用枸杞子、决明子泡茶饮。5、情志护理帮助患者认识手术的重要性，减轻对疾病给予的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。五、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素。2、起居有常，避免过劳，注意增进体质的保健锻炼，适量适度。3、指导患者自我心理调节，切口愈合后在医师指导下逐步练习颈部活动和肩关节活动。4、饮食应清淡，高热量、高蛋白富有维生素，忌烟酒、辛辣、发物等。5、使患者了解坚持服药的重要性，定期门诊复查。告知患者在放射治疗期间可配合中药治疗。