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儿童蛛网膜下腔出血35例临床分析
【关键词】 儿童;蛛网膜下腔出血
[摘要] 目的 探讨儿童蛛网膜下腔出血的临床特点。方法 收集1995年9月~2005年9月我院35例儿童自发性蛛网膜下腔出血的临床资料,并进行回顾性分析。结果 病因:%的患儿为维生素K1缺乏所致。动静脉畸形为%。血小板减少性紫癜为%。颅内感染及颅内肿瘤各%。以继发性蛛网膜下腔出血为主,占总数的%,男女比例为∶1。死亡率%。结论 儿童蛛网膜下腔出血,在患病因素、性别、年龄、病情进展和治疗等各方面有其自身特点。
[关键词] 儿童;蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔时,称为蛛网膜下腔出血。临床上分为自发性与外伤性两大类,自发性又分为原发性与继发性两种。软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔称为原发性SAH;脑实质出血、硬膜下、硬膜外、脑室内出血流入蛛网膜下腔称为继发性SAH。本节主要讨论自发性SAH,在小儿神经系统疾病中并不少见。
1 临床资料
选取1995年9月~2005年9月我院收治的蛛网膜下腔出血患儿35例,所有病例均经临床、腰穿CSF检查及头颅CT检查确诊为SAH,为进一步明确诊断14例患儿做了脑血管造影检查,15例患儿做了MRI检查,8例患儿做了骨髓穿刺检查。
2 结果
病因、年龄和性别 35例患儿的起病年龄为4天~12岁,男21例,女14例。男女比例为∶1。在新生儿期及婴儿期有一个发病高峰,其中新生儿期发病5例,婴儿期发病9例,除1例颅内感染所致外,其余全部为维生素K1缺乏所致,占总例数的%。6~10岁有一个发病高峰,共有11例,占总数的%,这个年龄段的发病因素较多,其中动静脉畸形3例,血小板减少性紫癜2例,颅内感染1例,颅内肿瘤2例,白血病2例,烟雾病1例。见表1。表1 患儿的病因、年龄和性别
临床表现 所有患儿均有颅内高压的症状,新生儿及婴幼儿的首发症状是呕吐、拒奶,甚至脑性尖叫。年长儿的首发症状则是头痛。29例患儿出现不同程度的意识障碍,多数为昏睡状态,4例患儿突发昏迷,数小时甚至数天后意识逐渐好转,癫痫发病19例,消化道出血3例,4例患儿出现双眼斜视。见表2。表2 患儿的临床表现
治疗与转归 35例患儿入院后均给予了止血和降低颅压治疗,进一步明确诊断后,根据不同的病因给予不同的治疗。维生素K1缺乏患儿静点维生素K1,有较大脑内血肿的患儿做脑内血肿钻孔穿刺引流,13例维生素K缺乏患儿死亡2例;7例AVM患儿中3例做了手术治疗,其中1例术后死亡,3例做了γ-刀治疗效果良好,另1例患儿反复出血3次死亡。4例血小板性紫癜及3例颅内感染患儿均治愈,3例颅内肿瘤及2例白血病患儿死亡,2例脑面血管瘤病及1例烟雾病患儿蛛网膜下腔出血治愈后,未做进一步的治疗。35例患儿死亡9例,死亡率%。
3 讨论
与成人不同,引发小儿SAH的原因很多,如本组病例中有维生素K1缺乏、动静脉畸形、脑底异常血管网病、脑面血管瘤病、血液病、脑肿瘤、颅内感染等。新生儿和婴儿期的出血主要是由凝血障碍所致,年长儿的发病
1 史玉泉,周孝太.实用神经病学,第3版.上海:上海科学技术出版社,2004,843-932.
2 左启华.小儿神经系统疾病,第2版.北京:人民卫生出版社,2002,686-689.
3 王忠诚.神经外科学,第2版.武汉:湖北科学技术出版社,1998,587-595.
4 吴保敏,佟盛春.小儿蛛网膜下腔出血.中国实用儿科杂志,2005,20:135-138.
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