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儿童蛛网膜下腔出血35例临床分析

　　【关键词】 儿童；蛛网膜下腔出血
　　［摘要］ 目的 探讨儿童蛛网膜下腔出血的临床特点。方法 收集1995年9月~2005年9月我院35例儿童自发性蛛网膜下腔出血的临床资料，并进行回顾性分析。结果 病因：%的患儿为维生素K1缺乏所致。动静脉畸形为%。血小板减少性紫癜为%。颅内感染及颅内肿瘤各%。以继发性蛛网膜下腔出血为主，占总数的%，男女比例为∶1。死亡率%。结论 儿童蛛网膜下腔出血，在患病因素、性别、年龄、病情进展和治疗等各方面有其自身特点。
［关键词］ 儿童；蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔时，称为蛛网膜下腔出血。临床上分为自发性与外伤性两大类，自发性又分为原发性与继发性两种。软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔称为原发性SAH；脑实质出血、硬膜下、硬膜外、脑室内出血流入蛛网膜下腔称为继发性SAH。本节主要讨论自发性SAH，在小儿神经系统疾病中并不少见。
1 临床资料
选取1995年9月~2005年9月我院收治的蛛网膜下腔出血患儿35例，所有病例均经临床、腰穿CSF检查及头颅CT检查确诊为SAH，为进一步明确诊断14例患儿做了脑血管造影检查，15例患儿做了MRI检查，8例患儿做了骨髓穿刺检查。
2 结果
　病因、年龄和性别 35例患儿的起病年龄为4天~12岁，男21例，女14例。男女比例为∶1。在新生儿期及婴儿期有一个发病高峰，其中新生儿期发病5例，婴儿期发病9例，除1例颅内感染所致外，其余全部为维生素K1缺乏所致，占总例数的%。6~10岁有一个发病高峰，共有11例，占总数的%，这个年龄段的发病因素较多，其中动静脉畸形3例，血小板减少性紫癜2例，颅内感染1例，颅内肿瘤2例，白血病2例，烟雾病1例。见表1。表1 患儿的病因、年龄和性别
　临床表现 所有患儿均有颅内高压的症状，新生儿及婴幼儿的首发症状是呕吐、拒奶，甚至脑性尖叫。年长儿的首发症状则是头痛。29例患儿出现不同程度的意识障碍，多数为昏睡状态，4例患儿突发昏迷，数小时甚至数天后意识逐渐好转，癫痫发病19例，消化道出血3例，4例患儿出现双眼斜视。见表2。表2 患儿的临床表现
　治疗与转归 35例患儿入院后均给予了止血和降低颅压治疗，进一步明确诊断后，根据不同的病因给予不同的治疗。维生素K1缺乏患儿静点维生素K1，有较大脑内血肿的患儿做脑内血肿钻孔穿刺引流，13例维生素K缺乏患儿死亡2例；7例AVM患儿中3例做了手术治疗，其中1例术后死亡，3例做了γ-刀治疗效果良好，另1例患儿反复出血3次死亡。4例血小板性紫癜及3例颅内感染患儿均治愈，3例颅内肿瘤及2例白血病患儿死亡，2例脑面血管瘤病及1例烟雾病患儿蛛网膜下腔出血治愈后，未做进一步的治疗。35例患儿死亡9例，死亡率%。
3 讨论
与成人不同，引发小儿SAH的原因很多，如本组病例中有维生素K1缺乏、动静脉畸形、脑底异常血管网病、脑面血管瘤病、血液病、脑肿瘤、颅内感染等。新生儿和婴儿期的出血主要是由凝血障碍所致，年长儿的发病
1 史玉泉，周孝太.实用神经病学，第3版.上海：上海科学技术出版社，2004，843-932.
2 左启华.小儿神经系统疾病，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，686-689.
3 王忠诚.神经外科学，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1998，587-595.
4 吴保敏，佟盛春.小儿蛛网膜下腔出血.中国实用儿科杂志，2005，20：135-138.