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引起会阴侧切切口感染的相关因素及预防
【摘要】 目的 探讨引起会阴侧切切口感染的相关因素及预防。方法 回顾性分析会阴侧切切口感染和无切口感染患者的临床资料，对可能影响切口感染的因素资料进行比较。结果 切口感染发生率为4．21%；感染危险因素为：体重指数高、存在基础疾病、阴道检查次数多、多人病房、夏季、急诊分娩、产程长、未预防应用抗生素。结论 造成会阴侧切术切口感染的因素很多，应针对上述易感因素，采取相应措施以减少切口感染。
　　【关键词】会阴侧切；切口感染；相关因素；预防
　　正常分娩过程中，为减轻胎头对盆底组织的压迫，缩短第二产程、加速分娩、避免会阴盆底组织裂伤，常采用会阴侧切术，虽是产科小手术，但存在会阴切口感染的可能[1]。本研究对会阴侧切切口进行观察，探讨切口感染的原因及预防措施。
　　1 资料和方法
　　1．1一般资料 自然分娩行会阴侧切1 330例，年龄23～36岁，平均岁；孕23～36周，平均周；切口感染标准根据《医院感染诊断标准》。
　　1．2 方法 回顾性分析患者的临床资料，根据现病史、诊疗记录、病程记录、化验单、特殊检查、感染情况及微生物学检验报告等综合判断是否为切口感染，将切口感染设为观察组，无切口感染设为对照组，比较两组患者在体重、合并基础疾病(妊娠高血压病、营养不良、糖尿病)、阴检导尿肛查(次)、预防应用抗生素、病房条件、季节、分娩时机、产程等方面上的差异。
　　1．3 统计学方法 SPSS 12．0统计软件包进行处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，应用采用t检验，计数资料应用χ2检验，P0．05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　切口感染56例，感染发生率4．21%(56/1330)；感染危险因素为：体重指数高、存在基础疾病、阴道检查次数多、多人病房、夏季、急诊分娩、产程长、未预防应用抗生素，见表1。

　　3 讨论
　　随着围产医学的发展，对分娩的干预呈上升趋势，侧切指征明显放宽，但作为产科常见的创伤性操作手术，有发生切口感染的可能，文献报道感染发生率为4．75%， 对生存质量及预后有不良影响，诸多因素的影响增加切口感染发生机会，本研究发现，切口感染危险因素:体重指数高、存在基础疾病、阴道检查次数多、未预防应用抗生素、多人病房、夏季、急诊分娩、产程长。
　　各种因素影响会阴侧切术切口感染的原因：①体重指数高者脂肪层厚缝合时难以完全消灭脂肪层死腔；脂肪组织血供少，切口部位缝线增多、脂肪组织易液化，因此容易发生感染；②贫血、营养不良及基础疾病或感染存在使机体免疫、防御机能低下，对细菌的易感性增加，特别是糖尿病患者的高血糖环境利于细菌生长，易招致感染；③多次分娩孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，各种菌群保持相对稳定性，产程中阴道检查次数多，破坏生殖道的自然防御机制，一些条件致病菌成为致病优势菌进入宫腔胎盘部位及切口处，引起感染；④术前预防给予抗生素，可使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度，能杀灭可能污染的细菌，达到预防目的；⑤多人间病房内存在着交叉感染的可能，护理难度大潜在的影响了护理质量，探视人员多，因此感染机会高于单人间；⑥夏季由于温、湿度高，有利于微生物的生长繁殖，又由于现代病房大都是空凋装置，病室通风较差，因此切口感染发生率高；⑦产程过长，产妇过度疲劳机体的抵抗力下降；先露部压迫引起局部组织缺血、水肿；切口局部长时间的暴露，使创面的细菌数量增多；产程导致出血增多等均可导致机体免疫力下降，引起切口感染。⑧急诊分娩术前多种病理状态(如贫血、低蛋白血症、糖尿病等)的存在，抵抗力下降，容易引起感染；其次分娩时间较择期组延长，切口内血管及其组织的长时间暴露，均有助于病菌的侵入，使其易于发生感染。
　　综上所述，造成会阴侧切术切口感染的因素很多，针对上述易感因素，采取下列措施可减少切口感染：孕期进行营养健康教育，根据体重指数制订个性化的食谱，鼓励孕妇尽可能参加有活动，使其体重指数尽量达到合理范围内，减少体重指数对感染的影响；指导孕妇应在妊娠中、晚期适量补充铁剂，加强营养，术前纠正贫血和低蛋白血症等病理状态，控制血糖，根据具体情况补充白蛋白、维生素等、保持水电解质平衡；阴检、肛查一定注意不要过于频繁，根据实际需要慎重选择；会阴侧切术前给予静脉滴注抗菌药物以预防切口感染；改善病房条件；夏季要加强无菌操作，并注意温、湿度调节；控制手术时间和提高手术医师的操作水平；尽量避免急诊分娩，做好术前准备，纠正病理状态。
　　参考文献
　　［1］ 黄自娟,张桂英,曹彩平.会阴切开术后切口感染经济损失研究.现代医院,2007,7(9):122-123.
　　［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华人民共和国卫生部,2001:10-12.
　　［3］ 彭检妹,周惠苹,陈妙芬,等.持续质量改进在预防会阴伤口感染的应用.中华医院感染学杂志,2007,17(7):823-824.