2021临床执业医师【备考练习】含解析及习题答案.docx

临床执业医师考试真题及答案解析
1.男性患者，25 岁，突发右侧腰部绞痛和叩击痛，并出现肉眼血尿，无肌紧张，考虑尿路结石行腹平片检查，但是未发现结石影，最可能的是
A.草酸结石
B.磷酸盐结石
C.碳酸盐结石
D.尿酸结石
E.混合结石
【正确答案】D
【答案解析】泌尿系统平片（KUB）能发现 90%以上的 X 线阳性结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。根据该患者的临床表现是肾结石，但是腹部平片未发现结石影，结合选项考虑尿酸结石可能性大。
2.高钾血症的心电图表现不应为
A.QRS 波变宽
B.出现 U 波
C.高而尖的 T 波
D.PR 间期延长
E.QT 间期延长
【正确答案】B
【答案解析】高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的 T 波，QT 间期延长，随后出现 QRS 增宽，PR 间期延长。出现 U 波是低钾血症的典型心电图表现。
3.某甲亢患者，长期服用硫脲类抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶，该患者最可能发生的最严重不良反应为
A.消化道反应
B.粒细胞缺乏症
C.甲状腺肿
D.甲状腺功能减退
E.过敏反应
【正确答案】B
【答案解析】粒细胞缺乏症为最严重不良反应，应定期检查血象。罕见血小板减少症。
4.在下列医务人员的行为中，不符合有利原则的是
A.使患者受益，但却给别人造成了较大的伤害
B.在人体实验中，可能使受试者暂不得益，但却使社会、后代受益很大
C.与解除患者的疾苦有关
D.使患者受益且产生的不良反应很小
E.可能解除患者的疾苦
正确答案：A
答案解析：要求医务人员的行为对患者确有助益，必须符合以下条件：患者的确患有疾病；医务人员的行动与解除患者的疾苦有关；医务人员的行动可能解除患者的疾苦；患者受益不会给别人带来太大的损害。有利原则与不伤害原则的冲突时，要求医务人员使医疗行为能够得到最大可能的益处。在人体实验中，受试者可能并不得益，但这种实验对社会有好处。
5.某甲亢患者，长期服用硫脲类抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶，该患者最可能发生的最严重不良反应为
A.消化道反应
B.粒细胞缺乏症
C.甲状腺肿
D.甲状腺功能减退
E.过敏反应
【正确答案】B
【答案解析】粒细胞缺乏症为最严重不良反应，应定期检查血象。罕见血小板减少症。
6.原位溶血见于下列哪种情况
A.血型不合输血
B.骨髓增生异常综合征
C.自身免疫性溶血性贫血
D.失血性贫血
E.遗传性球形细胞增多症
【正确答案】B
【答案解析】溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同，可相对地分为：血管内溶血和血管外溶血。血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。
7.某女中学生，在晚上遭遇一条白狗，当时十分恐惧，表现出心率加快，血压增高，呼吸加速和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是
A.下丘脑-垂体-甲状腺轴
B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
C.交感-肾上腺髓质轴
D.下丘脑-垂体-性腺轴
E.下丘脑-甲状腺轴
【正确答案】C
【答案解析】在应急时最重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。腺髓质系统即可调动，儿茶酚胺类等物质大量分泌，使机体处于反应机敏、高度警觉的状态。
8.女性，58 岁，5 年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色晦暗，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下4.5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为
B.肝血管瘤
C.坏死后性肝硬化
D.门脉性肝硬化
E.肝硬化合并肝癌
正确答案：E
答案解析：肝癌体征：肝大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块，患者有肝硬化病史， 综合临床表现考虑肝硬化合并肝癌。
9.我国规定需要在小儿第8个月时完成的计划免疫是
A.乙肝疫苗
B.麻疹疫苗
C.百日咳疫苗
D.脊髓灰质炎疫苗
E.流脑疫苗
【正确答案】B
【答案解析】我国卫生部规定的儿童计划免疫程序为：2、3、4月脊髓灰质炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。
10.下列哪项构成直疝三角
A.腹直肌外缘、联合肌腱、腹股沟韧带
B.腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带
C.陷窝韧带、腹壁下动脉、腹股沟韧带
D.陷窝韧带、腹壁下动脉、腹横筋膜
E.凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱
【正确答案】B
【答案解析】直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。只能选择B，固定知识点。
11.医学伦理的指导原则最正确的是
A.防病治病、救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务
B.防病治病、救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务
C.防病治病、救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民身心健康服务
D.防病治病、救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务
E.社会主义医学人道主义
正确答案：D
答案解析：1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”上，首次明确提出了“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务”的社会主义医德原则。后经修改将上述提法表述为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”有学者将上述原则简称为社会主义医学人道主义。这一原则至今仍不失其指导意义，是社会主义核心价值观在医疗卫生领域的具体体现。
12.引起人体病变较轻的阶段
A.毛蚴
B.尾蚴
C.童虫
D.成虫
E.虫卵
正确答案：D
答案解析：成虫是引起人体病变较轻的阶段。
13.下列哪项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.浮肿
E.肝掌
【正确答案】B
【答案解析】肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。肝功能减退的表现有全身症状如水肿；消化系统表现如腹胀、腹痛等；出血倾向如牙龈、鼻腔出血；内分泌紊乱表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育；黄疸。门静脉高压症表现为脾大及脾功能亢进门体侧支循环开放及腹水。
14.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体量为
A.910ml
B.945ml
C.1890ml
D.1820ml
E.2000ml
【正确答案】B
【答案解析】女性臀部为6%，大腿为21%，总面积为27%，根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×70×0.5=945ml；电解质液为27×70×1=1890ml。
15.生物体内可直接提供各种理化活动所需能量的物质是
A.三磷酸腺苷
B.脂肪酸
C.氨基酸
D.磷酸肌酸
E.葡萄糖
【正确答案】A
【答案解析】三磷酸腺苷即ATP，是生物体内理化活动能量的直接供体葡萄糖、脂肪酸和氨基酸属于能源物质，却不是直接供体。
16.面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”。解释此现象的基本观点为
A.社会对个体影响的观点
B.认知评价的观点
C.情绪因素作用的观点
D.主动适应与调节的观点
E.个性特征作用的观点
【正确答案】E
【答案解析】个性特征作用的观点：面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”，这之中与个性特征有着十分密切的关系。个性的研究，使医学心理学更具特色。
17.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是
A.腹部MRI
B.腹部多普勒超声
C.放射性核素肝扫描
D.腹部CT平扫
E.内镜检查
【正确答案】A
【答案解析】MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
18.患者表现为食欲不振，厌油，恶心，腹胀，肝区疼痛，黄疸。诊断为乙肝患者。HBV基因组为
A.DNA病毒
B.小RNA病毒科
C.单股正链RNA
D.单股环状RNA
E.以上均不是
【正确答案】A
【答案解析】乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科正嗜肝病毒属。
19.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是
A.血清脂肪酶
B.血清乳酸脱氢酶
C.血清淀粉酶
D.尿淀粉酶
E.血清正铁血白蛋白
【正确答案】C
【答案解析】血清脂肪酶通常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。
20.女性，58 岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：体温 37.5℃，呼吸 24 次/分。口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA 明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
【正确答案】C
【答案解析】该患者合并胸液、腹液，LDH 1200U/L，CEA 明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然 PPD（+），胸液腹液淋巴细胞增多，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎 CEA 并不增高。故选 C。
21.3岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示
A.化脓性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.隐球菌脑膜炎
E.以上都不是
【正确答案】A
【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。
22.下述不是血糖的主要去路的是
A.在细胞内氧化分解功能
B.转变成非必需氨基酸、甘油三酯等非糖物质
C.转变为糖皮质激素
D.转变成其他单糖及衍生物
E.在肝、肌肉等组织中合成糖原
【正确答案】C
【答案解析】葡萄糖在细胞内氧化供能，并释放出二氧化碳和水，是葡萄糖在体内的主要去路。葡萄糖可经代谢转变为各种非必需氨基酸、甘油三酯、其他单糖及衍生物等，也可在肝、肌肉组织中合成糖原。葡萄糖不能转变为糖皮质激素，在体内转变为糖皮质激素的是胆固醇。
23.关于孕激素叙述错误的是
A.使宫颈口闭合
B.抑制子宫收缩
C.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性
D.抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅
E.负反馈、正反馈调节
正确答案：E
答案解析：孕激素只有负反馈调节。
24.5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.腺病毒肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
【正确答案】A
【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多。临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。
25.脾大最显著的血液系统疾病是
A.AML
B.ALL
C.AMLL
D.CML
E.急性失血性贫血
【正确答案】D
【答案解析】慢性粒细胞白血病肝脾大，以脾大最突出，可呈巨脾；急性淋巴细胞白血病也有脾脏与淋巴结肿大，但肿大程度不如慢粒。
26.男，26岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是
A.全身和局部同时应用止血药物
B.用纱布或绷带条压迫止血
C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口
D.填塞大网膜后缝合裂口
E.阻断肝门血流后止血
【正确答案】E
【答案解析】如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎，结扎左肝或右肝动脉效果肯定。
27.不全流产的特征是
A.腹痛
B.阴道流血
C.易休克和感染
D.妊娠物完全排出
E.无妊娠物排出
【正确答案】C
【答案解析】不全流产是指流产时胎儿及部分胎盘组织排出，部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内。由于宫腔内有部分妊娠物残留，影响子宫收缩，导致阴道大量出血，且出血时间较长，易发生失血性休克和感染。
28.女，35岁，热爱运动，运动时大量的出汗，主要是骨骼肌产热，其安静时主要产热器官为
A.骨骼肌
B.肝脏
C.胰腺
D.脾脏
E.心脏
【正确答案】B
【答案解析】人体的主要产热器官是肝（安静时）和骨骼肌（运动时）。人在寒冷环境中主要依靠寒战产热（骨骼肌不随意肌紧张）和非寒战产热（代谢产热）两种形式来增加产热量以维持体温。
29.某心理治疗师的母亲出现了心理问题，其妹妹想让他给母亲进行心理治疗， 但他却将母亲转给其他心理治疗师进行治疗。该心理治疗师遵循的心理治疗原则是
A.真诚原则
B.系统原则
C.保密原则
D.中立原则
E.回避原则
正确答案：E
答案解析：回避原则：心理治疗中往往要涉及个人的隐私，交谈是十分深入的。因此不宜在熟人之间做此项工作。亲人与熟人均应在治疗中回避。该心理治疗师不给母亲治疗遵循的是回避原则。
30.认为人格结构由本我、自我和超我三个部分组成的心理学理论是
A.精神分析理论
B.人本主义理论
C.行为主义理论
D.认知心理学理论
E.心理生理学理论
【正确答案】A
【答案解析】奥地利精神病学家弗洛伊德于19世纪末创立了精神分析学派，它在心理治疗的历史上具有非常重要的地位。弗洛伊德将人从精神功能上把人格的结构分为三个部分。即本我、自我及超我。
31.2014年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是
A.加强安全保卫措施
B.推行感动服务
C.积极化解纠纷
D.加强媒体沟通
E.加强临床风险管理
【正确答案】E
【答案解析】加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。
32.男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是
A.胃液分析
B.胃镜
C.食管24小时pH监测
D.腹部X线片
E.腹部CT
【正确答案】B
【答案解析】患者考虑为慢性胃炎、胃癌的可能，检查胃镜并对病变组织进行活检，能明确诊断。
33.某患者发生了大出血，需要紧急输血治疗，其亲戚紧急进行输血，经检验，该亲戚的血型为 A 型血，经交叉配血试验。主侧不凝集而次侧凝集，则该患者的血型应为
A.B型
B.AB 型
C.A 型
D.O 型
E.A型或B型
正确答案：B
答案解析：献血者为A型血，其红细胞膜上含凝集原A，血清中含抗B凝集素。交叉配血的主侧是献血者红细胞与受血者的血浆进行配合，主侧不凝集，表示受血者血清中不含抗A凝集素，交叉配血的次侧是将受血者的红细胞与献血者的血清作配合试验，次侧凝集，表示受血者红细胞膜上含凝集原B。根据交叉配血结果，受血者红细胞膜上有凝集原B，而血清不含抗A凝集素，可判断受血者的血型为AB型。因为B型者血清中含抗A凝集素，O型者红细胞膜上不含凝集原B，A型血者红细胞膜上不含凝集原B，故受血者不可能是A型、B型或O型。
34.下述关于抑癌基因的特点错误的是
A.是控制细胞正常生长的重要分子
B.丢失或失活将导致肿瘤的发生
C.属于调控生长的基因
D.抑癌作用具有广泛性
E.具有多种抑癌基因
【正确答案】C
【答案解析】调控生长的基因是癌基因，抑癌基因是调控抑制生长的基因。
35.医疗损害责任的赔偿主体，说法正确的是
A.患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，由医务人员承担赔偿责任
B.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构无过错的，也应适当承担民事赔偿比例
C.患者在诊疗活动中受到损害，医务人员无过错的，也应适当承担民事赔偿比例
D.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构和医务人员承担连带赔偿责任
E.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任
正确答案：E
答案解析：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
36.不属于强迫障碍的是
A.强迫性怀疑
B.强迫性洗涤
C.强迫性检查
D.强迫性计数
E.强迫性控制
【正确答案】E
【答案解析】没有强迫性控制的说法，一般来说强迫障碍的患者会出现难以控制的动作和行为，其他选项均为其特点。
37.对流动人口中的传染性非典型肺炎病人、疑似病人处理的原则是
A.就地控制、就地治疗、就地康复
B.就地隔离、就地治疗、就地康复
C.就地控制、就地观察、就地治疗
D.就地隔离、就地观察、就地治疗E.就地观察、就地治疗、就地康复
正确答案：D
答案解析：对传染病暴发、流行区域内流动人口，对传染病病人和疑似传染病病人，应当采取就地隔离、就地观察、就地治疗的措施。
38.女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为
A.急性肾衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
【正确答案】B
【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，3～5天后恢复正常。
39.女，32岁，药物流产后3天，右下腹痛伴发热2天，妇科检查阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（＋），右附件区压痛明显，最可能的诊断是
A.卵巢巧克力囊肿破裂
B.急性阑尾炎
C.卵巢黄体破裂
D.异位妊娠破裂
E.急性盆腔炎
【正确答案】E
【答案解析】患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。
40.对未取得第一类精神药品处方资格擅自开具该类药品处方、尚未造成严重后果的医师，应当给予的行政处罚是
A.吊销医师执业证书
B.没收违法所得
C.警告，暂停其执业活动
D.罚款
E.限制其处方权
【正确答案】C
【答案解析】未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由上级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。故答案选C。
41.患者30岁，为原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为++++，此时应
A.每1～2周减原用量的10%
B.改用氮芥
C.改为细胞毒药物-环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松用量到40mg每日，加用免疫制剂
【正确答案】D
【答案解析】原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给8～12周，而本例仅给3周，故应该用原量继续观察。
42.患者男，56岁，处于肾功能衰竭期，出现代谢紊乱，合并有代谢性酸中毒，请问代谢性酸中毒患者表现为除外
A.面部潮红
B.心率加快
C.呼吸深而快
D.尿液呈中性
E.呼气有酮味
【正确答案】D
【答案解析】随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有1.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；2.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；3.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；4.肌张力降低，腱反射减退和消失；5.血液pH值、二氧化碳结合力（COCP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。
43.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过
A.3小时
B.3.5小时
C.4小时
D.4.5小时
E.5小时
【正确答案】C
【答案解析】活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。
44.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.PPD试验
B.结肠镜检查
C.血沉
D.腹水常规
E.腹腔镜检查+腹膜活检
【正确答案】E
【答案解析】结核性腹膜炎的诊断检查主要包括腹水检查、腹部超声检查和腹腔镜检查等，其中腹腔镜检查联合腹膜活检对诊断困难的患者有确诊意义，故选E。
45.年轻女性，持续发热10天，于9月5日来诊，体温逐渐升高，伴乏力，纳差。查体：T 39.5℃，P80 次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气， 脾肋下可及。实验室检查：血 WBC3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特点是
A.基本病变是小血管炎
B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应
C.小肠黏膜苍白、水肿
D.主要病变在淋巴结和胸腺
E.肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
正确答案：B
答案解析：根据患者发热、出现皮疹合并白细胞减少考虑伤寒，伤寒是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应。
46.对从事传染病预防、医疗、科研的人员以及现场处理疫情的人员，为了保障其健康，他们所在单位应当根据国家规定采取
A.防治措施和追踪调查措施
B.防治措施和强制隔离措施
C.防治措施和紧急控制措施
D.防治措施和医疗保健措施
E.防治措施和强制治疗措施
正确答案：D
答案解析：对从事传染病预防、医疗、科研、教学、现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应当按照国家规定，采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施，并给予适当的津贴。
47.女性，60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10 年，小跑时感心前区憋闷 3 年。近日胸闷症状加重，偶伴胸痛，入院行心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选
A.主动脉瓣瓣膜置换术
B.主动脉瓣球囊成形术
C.主动脉瓣修补术
D.冠状动脉旁路移植术
E.心脏移植
【正确答案】A
【答案解析】人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄（平均跨瓣压＞40mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。有冠心病者，需要同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。
48.下列哪一项是特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因
A.颅内出血
B.大量血尿
C.持续性阴道流血
D.突发性大咯血
E.上消化道大出血
【正确答案】A
【答案解析】颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因。
49.男，42岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采用的是
A.洛哌丁胺
B.地芬诺酯
C.聚乙二醇
D.头孢噻酮
E.匹维溴铵
【正确答案】D
【答案解析】头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。
50.胆管癌的主要临床表现是
A.厌食、恶心呕吐
B.剧痛
C.腹痛、黄疸和寒战高热
D.体重明显减轻
E.无痛性黄疸
【正确答案】E
【答案解析】胆管癌黄疸多呈进行性加重，典型症状是无痛性黄疸。
51.最容易发生缺血性骨坏死的是
A.股骨干骨折
B.肱骨髁上骨折
C.肱骨干骨折
D.桡骨远端骨折
E.股骨颈骨折
【正确答案】E
【答案解析】股骨颈骨折容易导致股骨头缺血坏死，旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因。
52.男，65岁，近4个月来情绪低落，食欲不振，对什么都提不起兴趣，头痛、早醒、坐立不安，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，十分自责，悲观失望。最可能的诊断是
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.疑病症
D.抑郁症
E.分离（转换）性障碍
【正确答案】D
【答案解析】抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。病程至少持续2周。
53.何某，51岁，既往有糖尿病史，近期因消化性溃疡拟定行胃大部切除手术，对于此种情况患者术前血糖必须控制在
A.3.9～5.7mmol/L
B.4.6～9.7mmol/L
C.4.0～10.5mmol/L
D.5.0～11.0mmol/L
E.5.6～11.2mmol/L
【正确答案】E
【答案解析】围手术期处理对于糖尿病者，术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范围内。如有服用普通降糖药物的服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药；平时用胰岛素者，手术日晨停用。
54.女，70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，活动后气短半年，查体：双肺呼吸音減弱，心率 80 次/分，律齐。 胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是
A.肺功能
B.胸部 X 线
C.胸部 MRI
D.胸部 CT
E.心电图
【正确答案】A
【答案解析】患者慢性病程 10 年，活动后气短，双肺呼吸音减弱，考虑慢性阻塞性肺疾病， 已做胸部 X 线。肺功能可进行通气功能检测，了解气道梗阻程度，对慢阻肺有确诊价值。
55.对于已经有戒烟意愿的吸烟者应该立即采取的措施是
A.帮助其了解戒烟的危害
B.宣传吸烟的好处
C.提供戒烟的药物
D.帮助确定戒烟日期
E.强制戒烟
正确答案：D
答案解析：对于已经有戒烟意愿的吸烟者应帮助其确定戒烟日期。
56.某校学生食堂数十人进食海虾后6小时，陆续出现上腹部绞痛，大便为水样或血水样，体温37～39℃，你认为最可能是
A.空肠弯曲菌食物中毒
B.耶尔森菌食物中毒
C.副溶血性弧菌食物中毒
D.蜡样芽胞杆菌食物中毒
E.肉毒梭菌食物中毒
【正确答案】C
【答案解析】副溶血性弧菌在含盐3%～4%的食物中生长良好。常因食用鱼、虾、贝类等海产品而引起中毒。记住几种常见食物中毒：罐头中毒——肉毒梭菌；米饭中毒——葡萄球菌；海产品——副溶血弧菌；变质肉类——沙门杆菌。
57.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点
A.多有阿米巴痢疾的病史
B.起病缓，病程长，症状轻
C.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡
D.肝穿刺脓液常为棕褐色
E.肝穿刺脓液常为黄白色
【正确答案】E
【答案解析】此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。
58.主要作用于髄袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是
A.利多卡因
B.氨苯蝶啶
C.甘露醇
D.呋塞米
E.氢氯噻嗪
【正确答案】D
【答案解析】常用的利尿药根据其作用部位分为：①主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药，如呋塞米等，为高效利尿药；②主要作用于远曲小管的利尿药，如噻嗪类、氯噻酮、螺内酯
59.原发性肾小球疾病的临床分类不包括
A.急进性肾小球肾炎
B.无症状性血尿（和)蛋白尿
C.急性肾盂肾炎
D.肾病综合征
E.慢性肾小球肾炎
【正确答案】C
【答案解析】①肾盂肾炎属于泌尿系感染，表现为：尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病，②其余四个主要表现都是：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，属于肾小球疾病。
60.妊娠合并心脏病对胎儿的影响哪项是正确的
A.心脏功能代偿良好也可引起死胎
B.心功能Ⅰ级的孕妇易发生早产
C.单纯房间隔缺损的孕妇，易发生胎儿宫内生长迟缓
D.阴道分娩仅适用心功能Ⅰ～Ⅲ级，胎儿不大的产妇E.法洛四联症的孕妇，多可正常分娩
【正确答案】A
【答案解析】不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病，对妊娠的影响不大。右向左分流型（法洛四联症及艾森曼格综合征）多有复杂的心血管畸形，不宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止。
61.牛牛，男孩，5岁，因发热3日到县医院就诊，门诊接诊医师张某检查后发现牛牛的颊黏膜上有科氏斑，拟诊断为麻疹。张某遂嘱家长带牛牛去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，张某应当
A.向医院领导报告，确诊后对刘某就地进行隔离
B.在规定时间内，向当地防疫机构报告
C.请上级医师会诊，确诊后隔离治疗
D.向医院领导报告，确诊后由防疫部门进行转送隔离
E.请上级医师会诊，确诊后再转诊
【正确答案】B
【答案解析】按照传染病防治法的规定，张某应当在规定时间内，向当地防疫机构报告。
62.下列哪项不是治疗先兆早产的药物
A.β肾上腺素能受体兴奋剂
B.前列腺素抑制剂
C.硫酸镁静脉滴注
D.大剂量盐酸哌替啶肌注
E.肌注苯甲酸雌二醇
【正确答案】E
【答案解析】先兆早产症状较轻，经去除原因和治疗后，妊娠尚可继续进行，治疗原则：卧床休息、抑制宫缩、镇静、促进胎肺成熟；抑制宫缩的药物有β肾上腺素能受体兴奋剂、硫酸镁、前列腺素抑制剂；盐酸哌替啶是较强的镇静剂，可在孕妇精神紧张时作为辅助用药，但临产后可能抑制新生儿呼吸，故临产后应忌用；苯甲酸雌二醇没有抑制宫缩的作用，反而增加子宫对催产素的敏感性。此外，外源性的雌激素对胎儿可能导致不良影响。
63.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是
A.腹部MRI
B.腹部多普勒超声
C.放射性核素肝扫描
D.腹部CT平扫
E.内镜检查
【正确答案】A
【答案解析】MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
64.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者有可能为
A.躯体疾病
B.心身障碍
C.心理症状
D.精神疾病
E.神经衰弱
【正确答案】E
【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E。
65.最易受外界不良因素影响而发生夭折，先天畸形或遗传性疾病的胎龄为
A.15周内
B.30周内
C.16周内
D.12周内
E.28周内
【正确答案】D
【答案解析】最初12周（胚胎期，妊娠早期）是器官原基分化的关键时期，易受外界不利因素的影响而出现夭折或先天畸形、遗传性疾病。
66.患者男，50 岁。近 10 年后血压升高，血压最高为 160/110mmHg，尿常规（-），眼底有动脉交叉压迫现象，心脏 X 线检查提示左心室增大，应考虑诊断
A.急进性高血压
B.高血压 2 级中危
C.高血压 3 级很高危
D.高血压危象
E.高血压脑病
【正确答案】C
【答案解析】患者舒张压已达 110，说明是 3 级高血压，有危险因素，属于很高危。
67.对发生医疗事故的医务人员，尚不够刑事处罚的，卫生计生行政部门可以依法责令暂停执业活动的期限是
A.1个月以上3个月以下
B.1年以上2年以下
C.6个月以上1年以下
D.3个月以上6个月以下
E.2年以上3年以下
【正确答案】C
【答案解析】医疗机构发生医疗事故的，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照上述处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业许可证。
68.男，45 岁，发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰3天就诊，诊断为肺淤血，痰中出现胞浆中含有含铁血黄素的巨噬细胞称为
A.大单核细胞
B.尘细胞
C.组织细胞
D.心力衰竭细胞E.异物巨噬细胞
正确答案：D
答案解析：慢性肺淤血时，肺泡腔中除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此种细胞被称为心衰细胞。
69.不符合流行性乙型脑炎的典型病理变化的是
A.神经细胞变性坏死
B.淋巴细胞血管周袖套状浸润
C.蛛网膜下腔脓性渗出物聚集
D.噬神经细胞现象
E.脑软化灶形成
正确答案：C
答案解析：C选项是流行性脑脊髓膜炎的典型病理表现，其他选项都是流行性乙型脑炎的病理改变。
70.典型支气管哮喘发作时主要的临床表现为
A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音
B.呼吸性呼吸困难，双肺哮鸣音
C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音
D.呼吸性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音
E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音
【正确答案】B
【答案解析】典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽、呼吸性困难，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长。
71.何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确
A.前提是有脑部疾病
B.治疗原则是祛除病因
C.选择适量的抗精神病药物
D.精神障碍不随脑部病变好转而好转
E.常有人格改变
【正确答案】D
【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。
72.精神障碍患者的病历资料及保管说法有误的是
A.医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精