第九章温毒类温病.ppt

第一节第一节 大头大头(dtu)(dtu)瘟瘟 感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的一种一种(y zhn)(y zhn)急性外感热病急性外感热病 全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性多发生于冬春二季多发生于冬春二季西医学中的西医学中的“颜面丹毒颜面丹毒”与本病类似与本病类似第一页，共七十三页。隋代巢元方诸病源候论述丹毒病诸候隋代巢元方诸病源候论述丹毒病诸候唐代孙思邈千金翼方疮痈卷论及丹毒唐代孙思邈千金翼方疮痈卷论及丹毒金金刘河间素问病机气宜保命集称之为刘河间素问病机气宜保命集称之为“大头病大头病”元李东垣元李东垣“初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行大头天行”明代明代(mndi)张景岳景岳全书提出张景岳景岳全书提出“大头瘟大头瘟”之病名之病名俞根初通俗伤寒论称俞根初通俗伤寒论称“大头风大头风”，为感受，为感受“风热时毒风热时毒”所致所致吴鞠通温病条辨谓吴鞠通温病条辨谓“俗名大头温、虾蟆温俗名大头温、虾蟆温”，归于，归于“温毒温毒”历代医家历代医家(y ji)(y ji)的认的认识识第二页，共七十三页。丹毒丹毒系由系由A组组型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。临床特点临床特点一、病因：一、病因：A组组型溶血性链球菌引起型溶血性链球菌引起二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，3940三、好发部位：小腿、颜面三、好发部位：小腿、颜面(ynmin)部。部。四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱者可发生水疱。五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。皮肿。八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高西医西医(xy)(xy)认认识识:第三页，共七十三页。一病因一病因(bngyn)(bngyn)病机病机 病病 因因风热时毒风热时毒人体正气不足或气血阴阳失调人体正气不足或气血阴阳失调(shtio)(shtio)，感邪而发，感邪而发病病感邪的途径感邪的途径 多从口鼻吸受多从口鼻吸受诱因诱因原有伤口、溃疡原有伤口、溃疡 ，患者有用手搔，患者有用手搔 抓、挖鼻孔的习惯抓、挖鼻孔的习惯发发 病病风热病邪的性质风热病邪的性质热毒的特性（局部热毒的特性（局部(jb)(jb)的红肿热痛）的红肿热痛）传染性传染性第四页，共七十三页。病机特点病机特点(tdin)(tdin)发病急骤，有一定(ydng)(ydng)传染性和流行性。热盛气分以肺胃为病变中心。热盛气分以肺胃为病变中心。风热时毒每上窜头面、搏结咽喉。风热时毒每上窜头面、搏结咽喉。第五页，共七十三页。病机演变病机演变(ynbin)(ynbin)风热时毒风热时毒口鼻口鼻肺卫表证肺卫表证上攻头面上攻头面(tumian)咽喉咽喉肿毒表现肿毒表现(bioxin)蒸迫气分蒸迫气分毒结肠腑毒结肠腑肠胃热结阴伤肠胃热结阴伤攻窜攻窜流走流走内陷营血内陷营血营分热盛营分热盛耗血动血耗血动血闭窍动风闭窍动风毒盛肺胃毒盛肺胃第六页，共七十三页。二诊二诊 断断 多发于冬春两季。多发于冬春两季。起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证。起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证。具有特殊的局部表现，头面具有特殊的局部表现，头面(tu mian)(tu mian)焮赤肿胀，呈斑块状鲜焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。严重者可出现水疮。头皮。严重者可出现水疮。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依依据据痄腮痄腮(zh si)(zh si)；发颐；发颐 ；漆疮；漆疮鉴别诊断鉴别诊断第七页，共七十三页。漆疮漆疮漆疮漆疮腮腺炎腮腺炎第八页，共七十三页。三辨证论治三辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)治则：治则：疏风清热疏风清热(qn r)(qn r)、解毒散结、解毒散结治法：治法：邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿 毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿 可配合清热解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加内服可配合清热解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加内服汤剂之力汤剂之力 第九页，共七十三页。第二节第二节 烂喉痧烂喉痧 外感温热时毒引起的一种急性外感温热时毒引起的一种急性(jxng)(jxng)温热病温热病 发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征 多发于冬春二季多发于冬春二季 别名：别名：“烂喉痧烂喉痧”、“烂喉丹痧烂喉丹痧”、“疫喉痧疫喉痧”、“疫喉疫喉”、“疫毒痧疫毒痧”、“丹痧丹痧”、“时喉痧时喉痧”等等西医学的西医学的猩红热猩红热，其他一些出疹性疾病，如与本病表现相似，其他一些出疹性疾病，如与本病表现相似，也可参考本病辨证施治也可参考本病辨证施治 第十页，共七十三页。东汉张仲景金匮要略之东汉张仲景金匮要略之“阳毒阳毒”与本病相似与本病相似隋代巢元方诸病源候论载隋代巢元方诸病源候论载“丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之状状”“”“若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此为阳毒为阳毒”，并归属，并归属“时气时气”范围范围(fnwi)(fnwi)唐代千金翼方中列有唐代千金翼方中列有“丹疹丹疹”的证治的证治叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案卷五卷五疫门中，记有数案疫门中，记有数案“喉痛，丹疹，喉痛，丹疹，舌如硃，神躁暮昏舌如硃，神躁暮昏”清代烂喉丹痧辑要、疫痧草、疫喉浅论等清代烂喉丹痧辑要、疫痧草、疫喉浅论等历代历代(ldi)(ldi)医家的认识医家的认识第十一页，共七十三页。西医西医(xy)(xy)认认识识:猩红热猩红热是由是由（乙）型（乙）型A A群溶血性链球菌所引起群溶血性链球菌所引起(ynq)(ynq)的急性呼吸道传染病，也可引起的急性呼吸道传染病，也可引起(ynq)(ynq)扁桃体炎，丹毒，扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。在病后可出现变态反应性心、肾并发症。第十二页，共七十三页。一病因一病因(bngyn)(bngyn)病机病机外感温热时毒外感温热时毒人体正气不足或脏腑人体正气不足或脏腑(zngf)(zngf)气血阴阳失调气血阴阳失调 陈耕道疫痧草陈耕道疫痧草辨论疫毒感染：辨论疫毒感染：“其人正气适亏，其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感染，家有疫痧人，吸受病人口鼻吸受其毒而发者为感染，家有疫痧人，吸受病人(bngrn)之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”风热病邪特性风热病邪特性热毒之性较为突出热毒之性较为突出病因发病病因发病第十三页，共七十三页。病机特点病机特点(tdin)(tdin)发病急骤，传染性、流行性较强。发病急骤，传染性、流行性较强。胃热毒炽盛，充斥胃热毒炽盛，充斥(chngch)(chngch)内外，局部症状明显。内外，局部症状明显。第十四页，共七十三页。口鼻口鼻温热温热(wnr)时毒时毒肺胃肺胃肺卫受邪肺卫受邪热毒充斥热毒充斥(chngch)肺胃肺胃热毒上攻咽喉热毒上攻咽喉(ynhu)咽喉红肿疼痛糜烂咽喉红肿疼痛糜烂热毒窜扰血络热毒窜扰血络肌肤丹痧密布肌肤丹痧密布病机演变病机演变毒去阴伤毒去阴伤内陷营血内陷营血遗毒未尽遗毒未尽（关节肿痛、心悸、水肿）（关节肿痛、心悸、水肿）“疫疫痧痧时时气气，吸吸从从口口鼻鼻，并并入入肺肺经经气气分分则则烂烂喉喉，并并入入胃胃经经血血分分者者则则发发痧痧”何何廉廉臣臣内闭外脱内闭外脱第十五页，共七十三页。二诊断二诊断(zhndun)(zhndun)多发生于冬春二季。多发生于冬春二季。多有与烂喉痧病人接触的病史。多有与烂喉痧病人接触的病史。具有急性发热具有急性发热(f r)(f r)，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等重证。等重证。鉴别诊断鉴别诊断 白喉；麻疹；风疹；药疹白喉；麻疹；风疹；药疹 第十六页，共七十三页。1、白喉白喉典型白色伪膜，且无皮疹典型白色伪膜，且无皮疹(pzhn)咽喉肿痛咽喉肿痛烂喉痧烂喉痧肌肤丹痧密布肌肤丹痧密布2、麻疹、麻疹病后三天左右出现，皮疹从发病后三天左右出现，皮疹从发际、头面开始，波及全身，际、头面开始，波及全身，皮疹之间可见正常皮肤皮疹之间可见正常皮肤烂喉痧烂喉痧当天即见，初见颈部，迅速遍当天即见，初见颈部，迅速遍及全身，皮疹之间均匀潮红及全身，皮疹之间均匀潮红皮疹皮疹(pzhn)第十七页，共七十三页。3、药疹、药疹有用药史，无咽喉红肿有用药史，无咽喉红肿(hnzhn)糜烂、杨梅舌糜烂、杨梅舌烂喉痧烂喉痧咽喉红肿糜烂，杨梅舌咽喉红肿糜烂，杨梅舌皮疹皮疹(pzhn)第十八页，共七十三页。丹痧丹痧抚之碍手，抚之碍手，压之褪色压之褪色密集如针尖痧密集如针尖痧间皮肤潮红间皮肤潮红气营两燔气营两燔疹疹稀疏如粟米疹稀疏如粟米疹间皮肤正常间皮肤正常卫营同病卫营同病斑斑压之不褪色，压之不褪色，抚之不碍手抚之不碍手大小不同，斑大小不同，斑间皮肤正常间皮肤正常气血两燔气血两燔第十九页，共七十三页。三辨证论治三辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)治则：治则：清泄热毒清泄热毒 夏春农：夏春农：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程(f chn)(f chn)不离乎清透、不离乎清透、清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。若参入败毒之品更妙。清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。若参入败毒之品更妙。”治法：治法：夏春农：夏春农：“首当辛凉首当辛凉(xn lin)(xn lin)透表，继用苦寒泄热，终宜甘透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁。温升托皆在所禁。”初期初期辛凉清透辛凉清透 丁甘仁：丁甘仁：“烂喉痧以畅汗为第一要义烂喉痧以畅汗为第一要义”中期中期泄火解毒、清营凉血泄火解毒、清营凉血末期末期滋阴生津、清解余毒滋阴生津、清解余毒第二十页，共七十三页。第三节温毒类温病第三节温毒类温病(wn bn)(wn bn)主要证治主要证治 卫气营血辨证卫气营血辨证(binzhng)(binzhng)施治施治 强调清热解毒法强调清热解毒法 内服药配合外治法内服药配合外治法 证治要点证治要点(yodin)(yodin)第二十一页，共七十三页。一、卫分证治一、卫分证治风热时毒风热时毒温热温热(wnr)时毒时毒犯卫犯卫憎寒壮热伴有局部憎寒壮热伴有局部(jb)肿肿毒毒治疗禁忌治疗禁忌(jnj)：忌早用纯苦寒之剂忌早用纯苦寒之剂亦禁用辛温发散之剂亦禁用辛温发散之剂透表泄热，疏风消肿，宣肺利咽透表泄热，疏风消肿，宣肺利咽第二十二页，共七十三页。【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。【病机】风热时毒侵犯肺卫【病机】风热时毒侵犯肺卫【辨证要点】恶寒发热，全身酸楚，头面红肿【辨证要点】恶寒发热，全身酸楚，头面红肿【治法】疏风透表，宣肺利咽【治法】疏风透表，宣肺利咽【方药】葱豉桔梗汤（重订通俗【方药】葱豉桔梗汤（重订通俗(tns)伤寒论）伤寒论）如意金黄散（医宗金鉴）（外敷）如意金黄散（医宗金鉴）（外敷）（一）（一）风热毒邪犯卫风热毒邪犯卫一、卫分证治一、卫分证治大头大头(dtu)瘟瘟第二十三页，共七十三页。葱白葱白(cngbi)、豆豉、豆豉解肌发表，疏风散邪解肌发表，疏风散邪君君薄荷、桔梗薄荷、桔梗散风清热散风清热臣臣连翘、山栀连翘、山栀清热解毒清热解毒臣臣甘草合桔梗甘草合桔梗利咽利咽佐使佐使淡竹叶淡竹叶清心除烦清心除烦佐使佐使花粉、花粉、黄柏黄柏(hunbi)、大黄、大黄清热泻火解毒清热泻火解毒姜黄、白芷姜黄、白芷活血疏风止痛活血疏风止痛南星、厚朴、陈皮、甘草、苍术南星、厚朴、陈皮、甘草、苍术行气散结行气散结临床临床(lnchun)运用运用可加牛蒡、银花、大青叶增强其清热解毒利咽之功效可加牛蒡、银花、大青叶增强其清热解毒利咽之功效咽阻喉痛咽阻喉痛加紫金锭二粒磨冲加紫金锭二粒磨冲 葱豉桔梗汤葱豉桔梗汤金黄散金黄散第二十四页，共七十三页。【证候】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌【证候】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐，舌红赤，见珠状突起肤丹痧隐隐，舌红赤，见珠状突起(tq)(tq)，苔白而干，脉浮数。，苔白而干，脉浮数。【病机】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃，热毒壅盛【病机】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃，热毒壅盛【辨证要点】憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐隐【辨证要点】憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐隐【治法】透表泄热，解毒利咽，凉营透疹【治法】透表泄热，解毒利咽，凉营透疹【方药】清咽栀豉汤（疫喉浅论）【方药】清咽栀豉汤（疫喉浅论）（二）（二）温热温热(wnr)毒邪毒邪犯卫犯卫一、卫分证治一、卫分证治玉钥匙玉钥匙(yo shi)(yo shi)（三因极（三因极病证方论）（吹病证方论）（吹喉）喉）烂喉痧烂喉痧第二十五页，共七十三页。豆豉、薄荷、牛蒡子、蝉蜕豆豉、薄荷、牛蒡子、蝉蜕(chntu)(chntu)轻扬清宣轻扬清宣，疏散热毒，疏散热毒山栀、银花、连翘山栀、银花、连翘清热清热解毒解毒灯心草、竹叶灯心草、竹叶清心导热下行清心导热下行僵蚕、马勃、桔梗、甘草僵蚕、马勃、桔梗、甘草开结开结利咽利咽水牛角水牛角合辛凉之品合辛凉之品凉营凉营解毒透疹解毒透疹芦根芦根护阴生津护阴生津夏春农疫喉浅论夏春农疫喉浅论 疫喉痧论治疫喉痧论治 ：治疫喉之关键：治疫喉之关键(gunjin)(gunjin)惟在惟在善取其汗，有汗则生，无汗则死。善取其汗，有汗则生，无汗则死。丁甘仁指出：烂喉丹疹，以畅汗为第一要义丁甘仁指出：烂喉丹疹，以畅汗为第一要义清清咽咽栀栀豉豉汤汤玉钥匙玉钥匙（焰硝（焰硝 硼砂硼砂 冰片冰片 白僵蚕）白僵蚕）清热清热(qn r)(qn r)利咽，定痛利咽，定痛消肿消肿用于喉痧初起咽喉红肿而用于喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者未糜烂者。第二十六页，共七十三页。二、气分证治二、气分证治发热、热毒偏重等加重发热、热毒偏重等加重局部红肿局部红肿(hnzhn)热痛更严重热痛更严重苦寒清热苦寒清热(qnr)，解毒泄热为主，解毒泄热为主深入深入(shnr)气分气分风热时毒风热时毒温热时毒温热时毒上焦上焦肺胃肺胃肠腑肠腑第二十七页，共七十三页。【证候】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛【证候】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。加剧，舌红苔黄，脉数实。【病机】肺胃热毒，上攻头面【病机】肺胃热毒，上攻头面【辨证【辨证(binzhng)要点】壮热烦渴，头面焮肿疼痛明显，舌红苔要点】壮热烦渴，头面焮肿疼痛明显，舌红苔黄黄【治法】清热解毒，疏风消肿【治法】清热解毒，疏风消肿【方药】普济消毒饮（东垣试效方）【方药】普济消毒饮（东垣试效方）（一）毒盛肺胃（一）毒盛肺胃二、气分证治二、气分证治三黄二香散（温病条辨）（外敷三黄二香散（温病条辨）（外敷(wif)）大头大头(dtu)瘟瘟第二十八页，共七十三页。普济普济(pj)消毒饮消毒饮疏风透热，解毒消肿疏风透热，解毒消肿连翘连翘 薄荷薄荷 僵蚕僵蚕 升麻升麻 柴胡柴胡 牛蒡子牛蒡子清热解毒清热解毒黄芩黄芩 黄连黄连 板蓝根板蓝根 连翘连翘利咽消肿止痛利咽消肿止痛马勃马勃 牛蒡子牛蒡子 桔梗桔梗 生甘草生甘草 引经药引经药升麻升麻 柴胡柴胡 桔梗桔梗理气散结理气散结陈皮陈皮滋阴滋阴(zyn)降火降火玄参玄参服用法服用法：上方：上方(shnfn)为末，汤调，为末，汤调，时时服时时服之之三黄二香散三黄二香散黄连黄连 黄柏黄柏 生大黄生大黄苦寒清热，降火解毒苦寒清热，降火解毒乳香乳香 没药没药活血散瘀，消肿镇痛活血散瘀，消肿镇痛如意金黄散如意金黄散外敷外敷第二十九页，共七十三页。相同点相同点不同点不同点功效功效适应症适应症金黄散金黄散大头瘟的大头瘟的局部外敷局部外敷清热消散清热消散大头瘟初起，头面红肿大头瘟初起，头面红肿热痛而未成脓之时热痛而未成脓之时三黄二香散三黄二香散清火解毒，清火解毒，消肿止痛消肿止痛大头瘟头面红肿热痛明大头瘟头面红肿热痛明显者显者第三十页，共七十三页。吴鞠通温病条辨指出：吴鞠通温病条辨指出：“温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，普济消毒普济消毒饮饮去柴胡、升麻去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再主之，初起一、二日，再去芩、连去芩、连，三、四日加之，三、四日加之佳。佳。”并认为：并认为：“其方之妙，妙在以凉膈散为主，其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加入清而加入清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡子、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、子、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当升麻者，以升腾飞越太过之病，不当(b dn)(b dn)再用升也，去黄芩、再用升也，去黄芩、黄连者，病初邪未至中焦，不得先用里药。黄连者，病初邪未至中焦，不得先用里药。”黄芩（黄芩（1515克）克）黄连（黄连（1515克）克）陈皮（陈皮（6 6克）克）甘草（甘草（6 6克）克）玄参（玄参（6 6克）克）柴胡（柴胡（6 6克）克）桔梗桔梗(jigng)(jigng)（6 6克）克）连翘（连翘（3 3克）克）板蓝根板蓝根（3 3克）克）马勃（马勃（3 3克）克）牛蒡子牛蒡子（3 3克）克）薄荷薄荷（3 3克）克）僵蚕（僵蚕（2 2克）克）升麻（升麻（2 2克）克）第三十一页，共七十三页。【证候】身热如焚，【证候】身热如焚，气粗气粗而促，烦躁口而促，烦躁口渴渴，咽痛，目赤，头面及咽痛，目赤，头面及两耳上下前后焮赤肿痛两耳上下前后焮赤肿痛，大便，大便秘结秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。脉数。【病机】风热时毒壅盛于肺胃及肠腑【病机】风热时毒壅盛于肺胃及肠腑【辨证要点】身热如焚，头面焮赤肿痛，大便秘【辨证要点】身热如焚，头面焮赤肿痛，大便秘(bin m)(bin m)结结【治法】清透热毒，攻下泄热【治法】清透热毒，攻下泄热【方药】通圣消毒散（证治准绳）【方药】通圣消毒散（证治准绳）三黄二香散（外敷）三黄二香散（外敷）（二）毒壅肺胃，热结肠（二）毒壅肺胃，热结肠(jichng)腑腑二、气分证治二、气分证治大头大头(dtu)瘟瘟第三十二页，共七十三页。大黄、芒硝大黄、芒硝 导肺胃热毒从肠腑而泄导肺胃热毒从肠腑而泄滑石、芦根滑石、芦根 导热毒随之小便渗泄导热毒随之小便渗泄水牛角水牛角 凉血解毒凉血解毒(ji d)(ji d)，防热毒内陷营血，防热毒内陷营血临床运用：病情重者，日服二剂，夜服一剂。临床运用：病情重者，日服二剂，夜服一剂。薄荷、防风、葱白、薄荷、防风、葱白、豆豉、白芷豆豉、白芷(bizh)、浮、浮萍、桔梗萍、桔梗透泄肺胃蕴热外达透泄肺胃蕴热外达山栀、大青叶、银花山栀、大青叶、银花(ynhu)、连翘、牛蒡、连翘、牛蒡子子直解肺胃热毒直解肺胃热毒表表里里上上下下分分消消热热毒毒通圣消毒散通圣消毒散第三十三页，共七十三页。【证候】壮热，口渴【证候】壮热，口渴(ku k)(ku k)，烦躁，咽喉红肿糜烂，烦躁，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。【病机】温热时毒壅滞肺胃气分，窜扰营分【病机】温热时毒壅滞肺胃气分，窜扰营分【辨证要点】壮热不恶寒，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露【辨证要点】壮热不恶寒，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露【治法】清气解毒，凉营退疹【治法】清气解毒，凉营退疹【方药】余氏清心凉膈散（温热经纬）【方药】余氏清心凉膈散（温热经纬）锡类散吹喉锡类散吹喉二、气分证治二、气分证治（三）毒壅上焦（三）毒壅上焦(shngjio)烂喉痧烂喉痧第三十四页，共七十三页。清心凉膈散清心凉膈散石膏石膏辛寒辛寒解肌解肌透透热，达热出表热，达热出表连翘连翘轻扬宣轻扬宣透透，苦寒清热，苦寒清热薄荷、竹叶薄荷、竹叶宣宣透透热毒热毒黄芩黄芩(hunqn)、山栀、山栀苦寒直折苦寒直折清清泄泄热邪热邪桔梗桔梗、甘草、甘草解毒利咽止痛解毒利咽止痛透透热热清热清热(qnr)利咽利咽临床运用临床运用痧显露，舌赤有珠痧显露，舌赤有珠肺胃之热有入营趋势肺胃之热有入营趋势加生地、丹皮、加生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、芦根等赤芍、紫草、白茅根、芦根等大便大便(dbin)燥结者燥结者仍用大黄、芒硝以通腑泄热仍用大黄、芒硝以通腑泄热第三十五页，共七十三页。锡类散锡类散象牙屑象牙屑、珍珠、焙指甲、珍珠、焙指甲清热解毒、化腐生清热解毒、化腐生(fshng)(fshng)肌肌牛黄、冰片牛黄、冰片清热解毒消肿清热解毒消肿青黛青黛泻热利咽，凉血止痛泻热利咽，凉血止痛壁钱壁钱炭炭清热解毒，凉血止痛清热解毒，凉血止痛肿而不烂者仍用玉钥匙肿而不烂者仍用玉钥匙(yo shi)(yo shi)第三十六页，共七十三页。相同点相同点不同点不同点功效功效适应症适应症玉钥匙玉钥匙烂喉痧烂喉痧之吹喉之吹喉清热利咽，清热利咽，定痛消肿定痛消肿烂喉痧初起咽喉烂喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者红肿而未糜烂者锡类散锡类散清热解毒，清热解毒，化腐生新化腐生新烂喉痧之咽喉红烂喉痧之咽喉红肿而糜烂者肿而糜烂者第三十七页，共七十三页。三、营血分证治三、营血分证治 特点特点(tdin)(tdin)：多为气营同病，病情极重多为气营同病，病情极重毒燔气营毒燔气营内陷内陷(ni xin)(ni xin)心包心包内闭外脱内闭外脱第三十八页，共七十三页。【证候】咽喉红肿糜烂【证候】咽喉红肿糜烂(mln)(mln)，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，晕如斑，赤紫成片赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，壮如杨梅，脉细数。壮如杨梅，脉细数。【病机】邪毒化火，燔灼气营（血）之危重证【病机】邪毒化火，燔灼气营（血）之危重证【辨证要点】咽喉红肿糜烂明显，丹痧密布，赤紫成片，舌干【辨证要点】咽喉红肿糜烂明显，丹痧密布，赤紫成片，舌干 绛遍起芒刺绛遍起芒刺【治法】清气凉营，解毒救阴【治法】清气凉营，解毒救阴【方药】凉营清气汤（丁甘仁医案）【方药】凉营清气汤（丁甘仁医案）锡类散吹喉锡类散吹喉（一）毒燔气营（血）（一）毒燔气营（血）烂喉痧烂喉痧三、营血分证治三、营血分证治 第三十九页，共七十三页。薄荷薄荷(b he)(b he)、竹叶、连翘壳、竹叶、连翘壳轻扬宣透，透热转气轻扬宣透，透热转气水牛角、生地、丹皮、赤芍水牛角、生地、丹皮、赤芍(ch sho)(ch sho)凉营（血）凉营（血）解毒解毒山栀、生石膏、黄连、金汁山栀、生石膏、黄连、金汁(jn zh)(jn zh)清泄气分热毒清泄气分热毒玄参、茅根玄参、茅根甘寒甘寒凉血生津凉血生津生血中津液生血中津液 石斛、芦根石斛、芦根甘寒甘寒清热生津清热生津生肺胃气分津液生肺胃气分津液凉营清气汤凉营清气汤临床运用临床运用：呼吸困难、喉间痰鸣呼吸困难、喉间痰鸣加竹沥水、珠黄散（豆腐制珍珠、西牛加竹沥水、珠黄散（豆腐制珍珠、西牛黄）黄）痰壅气粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆痰壅气粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆加安宫牛黄丸加安宫牛黄丸第四十页，共七十三页。（二）邪陷心包（二）邪陷心包(xnbo)，内闭外脱，内闭外脱三、营血分证治三、营血分证治 第四十一页，共七十三页。四、后期四、后期(huq)(huq)证证治治后期后期(huq)(huq)多见肺胃阴伤表现多见肺胃阴伤表现 （一）胃阴耗伤（一）胃阴耗伤（二）余毒（二）余毒(yd)伤阴伤阴大头瘟大头瘟烂喉痧烂喉痧第四十二页，共七十三页。【证候】身热已退，头面红肿消失，口渴，但欲饮，不欲食，咽【证候】身热已退，头面红肿消失，口渴，但欲饮，不欲食，咽干，目干涩，唇干红，舌干少津，无苔或少苔，脉细微数。干，目干涩，唇干红，舌干少津，无苔或少苔，脉细微数。【病机】肺胃热毒已解，胃阴亏耗【病机】肺胃热毒已解，胃阴亏耗(kuho)【辨证要点】热退肿消，口咽干，欲饮不欲食，唇舌干红少苔【辨证要点】热退肿消，口咽干，欲饮不欲食，唇舌干红少苔【治法】滋养胃阴【治法】滋养胃阴【方药】七鲜育阴汤（重订通俗伤寒论【方药】七鲜育阴汤（重订通俗伤寒论（一）胃阴耗伤（一）胃阴耗伤四、后期四、后期(huq)(huq)证治证治大头大头(dtu)瘟瘟第四十三页，共七十三页。生地、石斛生地、石斛(shh)、茅根、梨汁、蔗汁、茅根、梨汁、蔗汁甘寒滋养胃阴甘寒滋养胃阴鲜稻穗鲜稻穗养胃气养胃气枇杷叶枇杷叶和降胃气和降胃气七鲜育阴汤七鲜育阴汤第四十四页，共七十三页。【证候】咽喉糜烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇【证候】咽喉糜烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红而干，脉细数。燥，皮肤干燥脱屑，舌红而干，脉细数。【病机】邪毒已减，余邪未净，肺胃阴伤【病机】邪毒已减，余邪未净，肺胃阴伤【辨证要点】咽喉糜烂渐减，午后低热，皮肤干燥脱屑，舌干红【辨证要点】咽喉糜烂渐减，午后低热，皮肤干燥脱屑，舌干红【治法】滋阴生津，兼清余热【治法】滋阴生津，兼清余热【方药】清咽养营汤（疫喉浅论）【方药】清咽养营汤（疫喉浅论）西洋参西洋参生地生地茯神茯神麦冬麦冬(midn)白芍白芍天花粉天花粉天冬天冬玄参玄参知母知母炙甘草炙甘草（二）余毒（二）余毒(yd)伤阴伤阴烂喉痧烂喉痧四、后期四、后期(huq)(huq)证证治治第四十五页，共七十三页。西洋参、天冬、麦冬、玄参、生地西洋参、天冬、麦冬、玄参、生地养阴生津养阴生津芍药、甘草芍药、甘草酸甘化阴酸甘化阴知母、花粉知母、花粉清泄余热，且滋阴生津清泄余热，且滋阴生津茯神茯神宁心安神宁心安神临床临床(lnchun)运用：运用：清咽养营汤清咽养营汤生生肺肺胃胃之之津津补补血血(bxu)中中津津液液补补中中兼兼清清余毒余毒(yd)仍仍盛盛气分邪盛气分邪盛石膏、连翘石膏、连翘邪盛营血邪盛营血水牛角、丹皮水牛角、丹皮第四十六页，共七十三页。大头大头(dtu)瘟传变及证治规律瘟传变及证治规律外感外感(wign)风热时风热时毒毒侵袭侵袭(qnx)肺卫（葱豉桔梗汤、金黄散）肺卫（葱豉桔梗汤、金黄散）肺胃热毒，上攻头面（普济消毒饮、三黄二香散）肺胃热毒，上攻头面（普济消毒饮、三黄二香散）毒结肠腑毒结肠腑（通圣消毒散、三黄二香散）（通圣消毒散、三黄二香散）肠胃热结阴伤（七鲜育阴汤）肠胃热结阴伤（七鲜育阴汤）内陷营血内陷营血营分热盛营分热盛耗血动血耗血动血闭窍动风闭窍动风第四十七页，共七十三页。烂喉痧传变及证治规律烂喉痧传变及证治规律(gul)外感外感(wign)温热时毒温热时毒侵袭侵袭(qnx)肺卫（清咽栀豉汤、玉钥匙）肺卫（清咽栀豉汤、玉钥匙）温热时毒壅滞气分（清心凉膈散、锡类散）温热时毒壅滞气分（清心凉膈散、锡类散）气营两燔（凉营清气汤、锡类散）气营两燔（凉营清气汤、锡类散）余邪未净，阴液损伤（清咽养营汤）余邪未净，阴液损伤（清咽养营汤）第四十八页，共七十三页。刘某，男性，刘某，男性，9 9岁，岁，1 1月月4 4日突然出现恶寒发热，头面微红肿，日突然出现恶寒发热，头面微红肿，咽痛。症状日渐加重，咽痛。症状日渐加重，1 1月月7 7日来诊时发热（日来诊时发热（T39.2T39.2）无恶寒，）无恶寒，口渴烦躁，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加甚，身无红疹，舌红，口渴烦躁，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加甚，身无红疹，舌红，苔黄，脉数。苔黄，脉数。属于哪一类温病属于哪一类温病诊断诊断(zhndun)(zhndun):辨证辨证:病情分析病情分析:治法治法:处方处方:案案 例例第四十九页，共七十三页。属于温毒类温病属于温毒类温病诊断：大头瘟诊断：大头瘟辨证：毒盛肺胃辨证：毒盛肺胃分析：根据其发病季节在分析：根据其发病季节在1 1月（冬季）和初起表现为风热毒邪犯月（冬季）和初起表现为风热毒邪犯卫，尤其具有头面红肿之局部症状，本病可诊为大头瘟。风热卫，尤其具有头面红肿之局部症状，本病可诊为大头瘟。风热时毒侵犯肺卫，肺卫之邪不解时毒侵犯肺卫，肺卫之邪不解(b ji)(b ji)，则内传气分，表现为邪热，则内传气分，表现为邪热壅于肺胃。热毒炽盛，充斥肺胃则壮热口渴，烦躁不安，咽喉壅于肺胃。热毒炽盛，充斥肺胃则壮热口渴，烦躁不安，咽喉疼痛加剧；头为诸阳之会，风热时毒上窜，壅结头面脉络，则疼痛加剧；头为诸阳之会，风热时毒上窜，壅结头面脉络，则见头面焮肿疼痛；舌红苔黄，脉数实皆里热毒盛之征象。见头面焮肿疼痛；舌红苔黄，脉数实皆里热毒盛之征象。治法：清热解毒，疏风消肿治法：清热解毒，疏风消肿处方：普济消毒饮加减处方：普济消毒饮加减黄芩黄芩8 8，黄连，黄连3 3，玄参，玄参1212，连翘，连翘1010，板蓝根，板蓝根1515，马勃，马勃5 5，牛蒡子，牛蒡子1010，薄，薄荷荷5 5，僵蚕，僵蚕6 6，桔梗，桔梗5 5，升麻，升麻5 5，柴胡，柴胡5 5，陈皮，陈皮4 4，甘草，甘草4 4另用三黄二香散局部外敷红肿处。另用三黄二香散局部外敷红肿处。第五十页，共七十三页。李某，女性，李某，女性，1010岁，岁，1 1月月2 2日突然出现恶寒发热，头面微红肿，日突然出现恶寒发热，头面微红肿，咽不适，症状日见加甚，咽不适，症状日见加甚，1 1月月7 7日来诊时见高热（日来诊时见高热（T39.1T39.1）无）无恶寒，气促，烦躁口渴恶寒，气促，烦躁口渴(ku k)(ku k)，头面红肿热痛加甚，目赤，双，头面红肿热痛加甚，目赤，双耳周红肿，大便干结，二日未行，小便短赤，舌赤苔黄，脉数耳周红肿，大便干结，二日未行，小便短赤，舌赤苔黄，脉数实。实。属于哪一类温病属于哪一类温病(wn bn)(wn bn)诊断诊断:辨证辨证:病情分析病情分析:治法治法:处方处方:第五十一页，共七十三页。属于温毒类温病属于温毒类温病诊断：大头瘟诊断：大头瘟辨证：毒壅肺胃，热结肠腑辨证：毒壅肺胃，热结肠腑分析：发病季节在冬季、具有头面红肿之局部症状等，可诊为分析：发病季节在冬季、具有头面红肿之局部症状等，可诊为大头瘟。病变初起为风热时毒侵犯肺卫，之后病情日见大头瘟。病变初起为风热时毒侵犯肺卫，之后病情日见(rjin)(rjin)加加重，邪从肺卫进入气分，风热时毒壅结肺胃形成毒壅肺胃，热重，邪从肺卫进入气分，风热时毒壅结肺胃形成毒壅肺胃，热结肠腑证。肺热壅盛则身热气粗而促；胃热津伤则烦热口渴，结肠腑证。肺热壅盛则身热气粗而促；胃热津伤则烦热口渴，小便热赤短少；邪毒壅滞肠腑则大便秘结；肺胃热毒上攻头面小便热赤短少；邪毒壅滞肠腑则大便秘结；肺胃热毒上攻头面则头面焮赤肿痛，咽痛、目赤；舌苔黄，脉数是肺胃热毒炽盛则头面焮赤肿痛，咽痛、目赤；舌苔黄，脉数是肺胃热毒炽盛之征象。之征象。治法：清透热毒，攻下泄热治法：清透热毒，攻下泄热方用：通圣消毒散方用：通圣消毒散防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡子、山栀子、滑石各防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡子、山栀子、滑石各1212克，克，芒硝、生大黄、桔梗、甘草各芒硝、生大黄、桔梗、甘草各6 6克，水牛角克，水牛角2020克，大青叶克，大青叶1010克，薄克，薄荷荷4 4克，淡豆豉克，淡豆豉8 8克，每日一剂。另用三黄二香散局部外敷红肿处。克，每日一剂。另用三黄二香散局部外敷红肿处。第五十二页，共七十三页。韩某，女性韩某，女性(nxng)(nxng)，8 8岁，岁，1 1月月2 2日突然发病，初起憎寒发热，日突然发病，初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，溃烂，肌肤红色疹点隐约继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，溃烂，肌肤红色疹点隐约可见。可见。1 1月月4 4日来诊时，高热（日来诊时，高热（T39.5T39.5），汗多，口渴欲饮，），汗多，口渴欲饮，烦躁不安，咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，间见神烦躁不安，咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，间见神昏谵语，喉间痰鸣，肌肤丹痧密布，赤紫成片，舌绛干燥，昏谵语，喉间痰鸣，肌肤丹痧密布，赤紫成片，舌绛干燥，遍起芒刺，状若杨梅，脉细数。遍起芒刺，状若杨梅，脉细数。诊断诊断:辨证辨证(binzhng)(binzhng):病情分析病情分析:治法治法:处方处方:第五十三页，共七十三页。诊断：烂喉痧诊断：烂喉痧 辨证：毒燔气营（血）辨证：毒燔气营（血）分析：病者分析：病者(bn zh)(bn zh)为为8 8岁患儿，发病于冬季，具有咽喉红肿糜烂及肌肤丹岁患儿，发病于冬季，具有咽喉红肿糜烂及肌肤丹痧等特征，可诊为烂喉痧。气分邪毒炽盛，则见壮热，汗出，口渴，烦躁；痧等特征，可诊为烂喉痧。气分邪毒炽盛，则见壮热，汗出，口渴，烦躁；营（血）分热毒炽盛，故见肌肤丹痧，红晕如斑；舌绛干燥，遍起芒刺，营（血）分热毒炽盛，故见肌肤丹痧，红晕如斑；舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数等，为热灼营阴之征。故本病辨证为毒燔气营（血）。状如杨梅，脉细数等，为热灼营阴之征。故本病辨证为毒燔气营（血）。治法：清气凉营，解毒救阴治法：清气凉营，解毒救阴方用凉营清气汤方用凉营清气汤水牛角水牛角3030（先煎）、鲜石斛（先煎）、鲜石斛1010、黑山栀、黑山栀1010、丹皮、丹皮1010、鲜生地、鲜生地1515、薄、薄荷叶荷叶6 6、黄连、黄连6 6、赤芍、赤芍1212、玄参、玄参1010、生石膏、生石膏3030（先煎）、生甘草（先煎）、生甘草4 4、连翘连翘1010、鲜竹叶、鲜竹叶6 6、茅根、茅根1010、芦根、芦根1212。另用锡类散吹喉。另用锡类散吹喉。第五十四页，共七十三页。案案 例例张某某，男，张某某，男，5656岁。岁。初诊：发烧两日，头面初诊：发烧两日，头面(tu mian)(tu mian)红肿，微有恶寒，继则红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面寒罢而热增。今日开始头面(tu mian)(tu mian)红肿热痛加重，两红肿热痛加重，两目不能张开，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便目不能张开，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2-32-3日日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。第五十五页，共七十三页。风温时毒侵袭肺卫，内蕴滞热，成温毒大头瘟证。风温时毒侵袭肺卫，内蕴滞热，成温毒大头瘟证。疏风清热解毒疏风清热解毒热祛毒解，消其肿痛热祛毒解，消其肿痛(zhn tn)(zhn tn)。薄荷（后下）薄荷（后下）3g3g，牛蒡子，牛蒡子6g6g，苦桔梗，苦桔梗8g8g，黄芩，黄芩12g12g，