中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010----好!.ppt

中国中国(zhn u)急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中诊治指南诊治指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性急性(jxng)缺血性脑卒中诊治指南撰写组缺血性脑卒中诊治指南撰写组 中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第一页，共五十三页。2002年底年底(nind)开始组织编写开始组织编写2005年初年初(ninch)在全国开始推广在全国开始推广2007年初年初(ninch)正式出版第正式出版第1版版2010年指南年指南第第1版修订版版修订版中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第二页，共五十三页。修订修订(xidng)原则原则循证循证循证循证共识共识共识共识推荐推荐推荐推荐国情国情国情国情参考国际参考国际(guj)规范；结合国情；规范；结合国情；可操作性可操作性当前研究证据当前研究证据(zhngj)的归纳和分析评价的归纳和分析评价依据最可靠的证据依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第三页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152个体化处理个体化处理(chl)结合结合(jih)新的进新的进展展 参考指南原则参考指南原则 综合患者具体病情综合患者具体病情 第四页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐推荐(tujin)强度强度 I级级 基于基于A级证据或专家高度一致的共识级证据或专家高度一致的共识 级级 基于基于B级证据和专家共识级证据和专家共识 级级 基于基于C级证据和专家共识级证据和专家共识 级级 基于基于D级证据和专家共识级证据和专家共识 第五页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152治疗治疗(zhlio)措施的证据等级措施的证据等级 A级级 多个随机对照试验多个随机对照试验(RCT)的的Meta分析或系统分析或系统评价；多个评价；多个RCT或或1个样本量足够的个样本量足够的RCT(高高质量质量)B级级 至少至少1个较高质量的个较高质量的RCTC级级 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究良好的队列研究或病例对照研究D级级 无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见 第六页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152诊断措施诊断措施(cush)的证据等级的证据等级 A级级 多个或多个或1个样本量足够、采用了参考个样本量足够、采用了参考(金金)标准、标准、盲法评价的前瞻性队列研究盲法评价的前瞻性队列研究(高质量高质量)B级级 至少至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较较高质量高质量)C级级 回顾性、非有法评价的对照研究回顾性、非有法评价的对照研究D级级 无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见 第七页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152主要主要(zhyo)内容内容1.院前处理院前处理(chl)2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 第八页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此彼此(bc)关系关系I第九页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152主要主要(zhyo)内容内容1.院前处理院前处理(chl)2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 第十页，共五十三页。院前脑卒中的识别院前脑卒中的识别(shbi)卒中？卒中？一侧肢体一侧肢体(伴或不伴面部伴或不伴面部)无力或麻木；无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第十一页，共五十三页。现场现场(xinchng)处理及运送处理及运送处理气道、呼吸和循环处理气道、呼吸和循环(xnhun)问题问题心脏心脏(xnzng)观察观察建立静脉通道建立静脉通道吸氧吸氧评估有无低血糖评估有无低血糖急救处理急救处理中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第十二页，共五十三页。现场处理现场处理(chl)及运送及运送应避免应避免(bmin)应获取应获取(huq)症状开始时间近期患病史；症状开始时间近期患病史；既往病史；近期用药史既往病史；近期用药史应尽快应尽快非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体过度降低血压过度降低血压大量静脉输液大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院将患者送至附近有条件的医院(能能24 h进行急诊进行急诊CT检查检查)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第十三页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐推荐(tujin)意见意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近就近(jijn)有条件的医院有条件的医院(级推荐级推荐)第十四页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152主要主要(zhyo)内容内容1.院前处理院前处理(chl)2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 第十五页，共五十三页。病史病史(bn sh)体检体检 诊断诊断(zhndun)和评估和评估 处理处理(chl)病史采集病史采集体格检查体格检查尽快进行尽快进行是否为脑卒中是否为脑卒中?是缺血性还是出是缺血性还是出血性脑卒中血性脑卒中?是否适合溶栓是否适合溶栓治疗治疗?密切监护基本密切监护基本生命功能生命功能 需紧急处理的需紧急处理的情况情况 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第十六页，共五十三页。推荐推荐(tujin)意见意见按上述按上述(shngsh)诊断步骤对疑似脑卒中患者进行诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑内完成脑CT等评估并做出治疗决定等评估并做出治疗决定(级推荐级推荐)中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第十七页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152主要主要(zhyo)内容内容1.院前处理院前处理(chl)2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 第十八页，共五十三页。组织化管理组织化管理(gunl)医疗模式医疗模式 卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元(dnyun)(dnyun)(strokeunitstrokeunit)药物治疗药物治疗12肢体肢体肢体肢体(zht)(zht)康复康复康复康复 3语言训练语言训练语言训练语言训练 4心理康复心理康复心理康复心理康复 5健康教育健康教育健康教育健康教育 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第十九页，共五十三页。推荐推荐(tujin)意见意见收治收治(shu zh)脑卒中患者脑卒中患者的医院应尽可能建立的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒尽早、尽可能收入卒中单元中单元(级推荐，级推荐，A级证据级证据)或神经内科病或神经内科病房房(级推荐级推荐)接受治疗。接受治疗。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152主要主要(zhyo)内容内容1.院前处理院前处理(chl)2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 第二十一页，共五十三页。急性期诊断急性期诊断(zhndun)与治疗与治疗 吸氧与呼吸吸氧与呼吸(hx)支持支持心脏监测与心心脏监测与心脏病变处理脏病变处理体温控制体温控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制营养支持营养支持 评估评估(pn)和诊断和诊断 一般处理一般处理 特异性治疗特异性治疗 急性期并发症急性期并发症的处理的处理 脑水肿与颅内压增脑水肿与颅内压增高高出血转化出血转化癫痫癫痫吞咽困难吞咽困难肺炎肺炎排尿障碍与尿路排尿障碍与尿路感染感染深静脉血栓形成和深静脉血栓形成和肺栓塞肺栓塞 改善脑血循环改善脑血循环神经保护神经保护其他疗法其他疗法中医中药中医中药 病史和体征病史和体征脑病变与血管脑病变与血管 病变检查病变检查实验室及影像检实验室及影像检查选择查选择诊断诊断病因分型病因分型 诊断流程诊断流程 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十二页，共五十三页。中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度(chngd)评分量表评分量表(1995)美国美国(mi u)国立卫生院脑卒中量表国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估评估(pn)病情严重病情严重程度程度 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十三页，共五十三页。脑病变脑病变(bngbin)与血管病变与血管病变(bngbin)检查检查平扫平扫CT：首选：首选 多模式多模式CT：尚未肯定：尚未肯定 标准标准MRI:(T1加权、加权、T2加权加权及质子相及质子相)有费用较高、检查有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等时间长及患者本身的禁忌证等局限局限多模式多模式MRI：包括弥散加权：包括弥散加权成像成像(DWl)、灌注加权成像、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。颈动脉双功超声颈动脉双功超声经颅多普勒经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)CT血管成像血管成像(CTA)数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)脑病变脑病变(bngbin)检查检查血管病变血管病变(bngbin)检查检查 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十四页，共五十三页。实验室及影像实验室及影像(yn xin)检查选择检查选择 平扫脑平扫脑CT或或MRI血糖、血脂肝肾功能和电解血糖、血脂肝肾功能和电解质质心电图和心肌缺血标志物心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间凝血酶原时间(Pr)国际标准化比率国际标准化比率(1NR)和活化和活化部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间APn)氧饱和度氧饱和度胸部胸部X线检查线检查毒理学筛查毒理学筛查血液酒精水平血液酒精水平妊娠试验妊娠试验动脉血气分析动脉血气分析(若怀疑缺氧若怀疑缺氧)腰腰穿穿(怀怀疑疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血而而CT未未显显示示或或怀怀疑疑脑脑卒卒中中继继发发于感染性疾病于感染性疾病)脑电图脑电图(怀疑痫性发作怀疑痫性发作)所有患者所有患者(hunzh)都应做的检查都应做的检查 部分患者必要时可选择部分患者必要时可选择(xunz)的检查的检查中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十五页，共五十三页。诊诊 断断 12345急性急性(jxng)起病起病 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时症状和体征持续数小时(xiosh)以上以上 脑脑CT或或MRI排除排除(pich)脑出血和其他病变脑出血和其他病变 脑脑CT或或MRI有责任梗死病灶有责任梗死病灶 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十六页，共五十三页。缺血性卒中分型缺血性卒中分型中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十七页，共五十三页。诊断诊断(zhndun)流程流程 是否是否(sh fu)为脑卒中？为脑卒中？是否是否(sh fu)为缺血性脑卒为缺血性脑卒中中?脑卒中严重程度脑卒中严重程度?能否进行溶栓治疗能否进行溶栓治疗?病因分型病因分型?中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十八页，共五十三页。推荐推荐(tujin)意见意见 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或或MRI检查检查(1级级推荐推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查检查(1级推荐级推荐)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐级推荐)所有脑卒中患者应进行心电图检查所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐级推荐)用神经功能缺损量表评估同情程度用神经功能缺损量表评估同情程度(级推荐级推荐)应进行血管应进行血管(xugun)病变检查病变检查(级推荐级推荐)，但在症状出现，但在症状出现6h内不内不过分强调此类检查过分强调此类检查根据上述规范的诊断流程进行诊断根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐级推荐)中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第二十九页，共五十三页。推荐推荐(tujin)意见意见准备溶栓者，应使收缩压准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压、舒张压1548h内接受过肝素治疗内接受过肝素治疗(APTT超出超出正常范围正常范围)F.血小板计数低于血小板计数低于100 x109L，血，血糖糖180mmHg或舒或舒张压张压100mmHgH.妊娠妊娠(rnshn)I不合作不合作中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第三十八页，共五十三页。监护监护(jinh)及处理及处理A尽可能将患者收入重症监护病尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护房或卒中单元进行监护B定期进定期进行神经功能评估，第行神经功能评估，第1小时内小时内30 min 1次，以后每小时次，以后每小时1次，直至次，直至(zhzh)24hC.巳如出现严重头痛、高血压、恶心巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查检查D定期监测血压，最初定期监测血压，最初2 h内内15 min 1次，随后次，随后6h内内30min 1次，次，以后每小时以后每小时1次，直至次，直至24hE如收缩压如收缩压180mmHg或舒张或舒张压压100mmHg，应增加血压监测次，应增加血压监测次数，并给予降压药物数，并给予降压药物F鼻饲管、导鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置尿管及动脉内测压管应延迟安置(nzh)G给予抗凝药、抗血小板药物给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑前应复查颅脑CT中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第三十九页，共五十三页。抗血小板抗血小板1对于不符合溶栓适应对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿病后尽早给予口服阿司匹林司匹林150300mgd(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)急性期后可改为预防急性期后可改为预防剂量剂量(50150mgd)2溶栓治疗者，阿司匹溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应林等抗血小板药物应在溶栓在溶栓24 h后开始使后开始使用用(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)3对不能耐受阿司匹林对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗格雷等抗血小板治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十页，共五十三页。抗凝抗凝1对大多数急性缺血性对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗无选择地早期进行抗凝治疗凝治疗(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)2关于少数特殊患者的关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后评估风险、效益比后慎重选择慎重选择(级推荐，级推荐，D级证据级证据)3特殊情况下溶栓后还特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，需抗凝治疗的患者，应在应在24h后使用抗凝后使用抗凝剂剂(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十一页，共五十三页。降纤降纤扩容扩容(ku rn)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(级推荐，级推荐，B级证据级证据)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗如分水岭梗死可考虑扩容治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)扩血管扩血管(xugun)对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十二页，共五十三页。神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)保护保护保护保护 其他其他其他其他(qt)(qt)疗法疗法疗法疗法 丁基苯酞丁基苯酞人尿激肽原酶人尿激肽原酶高压氧和亚低温高压氧和亚低温神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实质量临床试验进一步证实1级推荐级推荐 B级证据级证据 中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十三页，共五十三页。中医中药中医中药 中中成成药药和和针针刺刺治治疗疗急急性性脑脑梗梗死死的的疗疗效效尚尚需更多高质量需更多高质量RCT进一步证实进一步证实建建议议根根据据具具体体情情况况结结合合患患者者意意愿愿决决定定是是否否选选用用针针刺刺(级级推推荐荐，B级级证证据据)或或中中成成药治疗（药治疗（级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十四页，共五十三页。脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高(znggo)可使用甘露醇静脉可使用甘露醇静脉滴注滴注(jn mi d zh)I级推荐级推荐C级证据级证据必要时也可用甘油必要时也可用甘油果糖或呋塞米等果糖或呋塞米等级推荐级推荐B级证据级证据卧床，避免和处理卧床，避免和处理引起颅内压增高的引起颅内压增高的因素因素(yn s)如头如头颈部过度扭曲、激颈部过度扭曲、激动、用力、发热、动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等畅、咳嗽便秘等 I级推荐级推荐1234对压迫脑干的大对压迫脑干的大面积小脑梗死患面积小脑梗死患者可请脑外科会者可请脑外科会诊协助处理诊协助处理级推荐级推荐C级证据级证据对于发病对于发病48 h内，内，60岁以下的恶性大岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严脑中动脉梗死伴严重颅内压增高可请重颅内压增高可请脑外科会诊考虑是脑外科会诊考虑是否行减压术否行减压术I级推荐级推荐A级证据级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十五页，共五十三页。出血出血(ch xi)转化转化 症状性出血转化：症状性出血转化：停用抗栓治疗等致停用抗栓治疗等致出血药物出血药物(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)何时开始抗凝和抗血小板何时开始抗凝和抗血小板治疗：治疗：对需要抗栓治疗的患者可对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后于出血转化病情稳定后710d开始抗栓治疗；对于开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林血小板药物代替华法林中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十六页，共五十三页。癫癫 痫痫 孤立发作孤立发作1次次或急性期痼性或急性期痼性发作控制后，发作控制后，不建议长期不建议长期(chngq)使用使用抗癫痼药物抗癫痼药物级推荐级推荐D级证据级证据不推荐不推荐(tujin)预防性应用抗癫预防性应用抗癫痫药物痫药物级推荐级推荐D级证据级证据 1234脑卒中后癫痫持脑卒中后癫痫持续状态建议续状态建议(jiny)按癫痫按癫痫持续状态治疗原持续状态治疗原则处理则处理I级推荐级推荐 脑卒中后脑卒中后2-3个个月即长期药物治月即长期药物治疗疗 I级推荐级推荐中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十七页，共五十三页。吞咽困难吞咽困难 建议于患者进食前采用饮建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估水试验进行吞咽功能评估(级推荐，级推荐，B级证据级证据)吞咽困难短期内不能恢复吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食者早期可插鼻胃管进食(级推荐，级推荐，B级证据级证据)吞吞咽咽困困难难长长期期不不能能恢恢复复者者可行可行PEG进食进食(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十八页，共五十三页。肺肺 炎炎 早期评估和处理吞咽困难早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)疑有肺炎的发热患者应给疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素预防性使用抗生素(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第四十九页，共五十三页。排尿排尿(pi nio)障碍与尿路感染障碍与尿路感染 尿失禁者应尽量尿失禁者应尽量避免留置尿管，避免留置尿管，可定时使用便盆可定时使用便盆或便壶白天每或便壶白天每2小小时时(xiosh)1次，次，晚上每晚上每4小时小时1次次I级推荐级推荐C级证据级证据 建议对排尿障碍进建议对排尿障碍进行早期行早期(zoq)评评估和康复治疗记录估和康复治疗记录排尿日记排尿日记级推级推荐荐B级证据级证据 1234有尿路感染者有尿路感染者应给予抗生素应给予抗生素治疗，但不推治疗，但不推荐预防性使用荐预防性使用抗生素抗生素I级推荐级推荐尿潴留者应测定尿潴留者应测定膀胱残余尿排尿膀胱残余尿排尿时可在耻骨上施时可在耻骨上施压加强排尿。必压加强排尿。必要时可间歇性导要时可间歇性导尿或留置导尿尿或留置导尿级推荐级推荐D级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第五十页，共五十三页。深静脉深静脉(jngmi)血栓形成和肺栓塞血栓形成和肺栓塞对于发生对于发生DVT及肺拴塞及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗与阿司匹林治疗(zhlio)I级推荐级推荐A级证据级证据 鼓励患者尽早活动、鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免抬高下肢；尽量避免下肢下肢(尤其尤其(yuq)是瘫痪侧是瘫痪侧)静脉输液静脉输液I级推荐级推荐 1234对于无抗凝和溶栓禁忌对于无抗凝和溶栓禁忌的的DVT或肺栓塞患者，或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可或肺栓塞患者可给予溶栓治疗给予溶栓治疗级推荐级推荐D级证据级证据可联合加压治疗和药物可联合加压治疗和药物预防预防DVT不推荐常规不推荐常规单独使用加压治疗；单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗荐单独应用加压治疗预防预防DVT和肺栓塞和肺栓塞1级级推荐推荐A级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第五十一页，共五十三页。中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)。至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量)。全血计数，包括血小板计数。腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示(xinsh)或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)。收缩压200mm Hg或舒张压110mmHg，可予谨慎降压治疗。血糖低于28 mmolL时给予1020葡萄糖口服或注射治疗第五十三页，共五十三页。