学术讨论—中毒性周围神经病.ppt

中毒性中毒性(d xn)周围神经病周围神经病Toxic Neuropathies：Drugs，Metals，and organic compounds 第一页，共二十八页。临床和组织学共同临床和组织学共同(gngtng)特征特征毒素影响轴索早于许旺氏细胞；毒素影响轴索早于许旺氏细胞；毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维受损最严重；受损最严重；发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时间发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时间相关联；相关联；身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维，大多数中身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维，大多数中毒性神经病首发症状为足远端感觉障碍毒性神经病首发症状为足远端感觉障碍(zhng i)，且，且主要为大纤维，如振动觉常是早期客观发现。主要为大纤维，如振动觉常是早期客观发现。第二页，共二十八页。第三页，共二十八页。第四页，共二十八页。第五页，共二十八页。第六页，共二十八页。第七页，共二十八页。第八页，共二十八页。第九页，共二十八页。工业或环境工业或环境重金属毒素重金属毒素引起引起(ynq)的临床综合症的临床综合症周围神经病周围神经病：砷主要：砷主要(zhyo)引起感觉神经病，无机铅引引起感觉神经病，无机铅引起运动神经病，有机磷化合物和铊引起混合性神经病；起运动神经病，有机磷化合物和铊引起混合性神经病；脑病脑病：铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎缩；：铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎缩；视神经炎视神经炎：砷中毒引起短暂或永久性视力损害，：砷中毒引起短暂或永久性视力损害，铊中毒引起视物模糊、视野缺损；铊中毒引起视物模糊、视野缺损；小脑功能障碍小脑功能障碍：有机汞出现共济失调：有机汞出现共济失调帕金森综合症帕金森综合症：锰中毒出现锥体外系征：面具脸：锰中毒出现锥体外系征：面具脸和肌僵直；和肌僵直；智能衰退智能衰退：有机铅、汞出现精神异常、精神病：有机铅、汞出现精神异常、精神病第十页，共二十八页。砷中毒神经系统砷中毒神经系统(shnjngxtng)损害损害毒物来源：采矿、饮高砷水、中药（雄黄）、燃煤、毒物来源：采矿、饮高砷水、中药（雄黄）、燃煤、海产品等；海产品等；无机砷代谢：肝脏无机砷代谢：肝脏大量中毒：大量中毒：早期胃肠道症状：恶心呕吐，胃肠激惹；自主神经早期胃肠道症状：恶心呕吐，胃肠激惹；自主神经(z zh(z zh shn jn)shn jn)症状：心动过速，低血压。症状：心动过速，低血压。10102020天后出现周围神经病：感觉神经（大纤维）受天后出现周围神经病：感觉神经（大纤维）受累为主，远端麻木或感觉异常，累为主，远端麻木或感觉异常，病理学：远端轴索丢失病理学：远端轴索丢失/伴脱髓鞘伴脱髓鞘第十一页，共二十八页。长期长期(chngq)低水平砷接触（低水平砷接触（3阶段）阶段）First stageChronic absorption 500-1000 g/d Malaise;Anorexia;Vomiting 2nd stage Membrane irritation Hyperkeratosis of Feet&Hands;Dark(Gray)skin;Hypopigmentation White stria(Mees lines)Aplastic anemia Renal damage 第十二页，共二十八页。Polyneuropathy Sensory loss:Stocking-glove;Large Small fiber Weakness:Mild CSF:Protein mildly increased Pathology:Axonal loss;Distal Recovery:Better in mildly affected Long term:Carcinogen,Lung,skin,liver,kidney,&bladder 第十三页，共二十八页。Diagnosis：Arsenic levels Acute(1g/g 第十四页，共二十八页。铅中毒神经病铅中毒神经病Toxic Sources：Occupational:Smelting;Battery manufacture;Demolition;Auto radiator Ingestion:Paint;wine processed in lead vessles;chinese medicines.Body storage Rapid turnover pool:Blood(95%in RBCs)&organs;1/2 life of 1 to 20 days Slow turnover pool:Bones;1/2 life of 7 to 20 years;95%of body lead burden 第十五页，共二十八页。神经系统神经系统(shnjngxtng)临床表现临床表现急性中毒：周围神经损害，中毒性脑病急性中毒：周围神经损害，中毒性脑病慢性中毒：慢性中毒：神经症综合症：见于早期，头晕、头痛神经症综合症：见于早期，头晕、头痛(tutng)、无力、肌、无力、肌肉关节酸痛、多汗、失眠等；肉关节酸痛、多汗、失眠等；周围神经病：运动神经损害，伸肌麻痹出现典型的垂周围神经病：运动神经损害，伸肌麻痹出现典型的垂腕（铅手）、垂踝（双腓总神经麻痹），肱型及肩胛腕（铅手）、垂踝（双腓总神经麻痹），肱型及肩胛肱型麻痹；肱型麻痹；进行性肌萎缩：局限性，以手部肌肉萎缩及震颤多见；进行性肌萎缩：局限性，以手部肌肉萎缩及震颤多见；中毒性脑病：癫痫样发作、类精神分裂症、类麻痹样痴呆、中毒性脑病：癫痫样发作、类精神分裂症、类麻痹样痴呆、震颤麻痹、共济失调等震颤麻痹、共济失调等第十六页，共二十八页。系统系统(xtng)损害表现损害表现“铅线铅线”、“铅容铅容”口内金属味，恶心呕吐口内金属味，恶心呕吐腹泻或便秘，腹绞痛腹泻或便秘，腹绞痛(jio(jio tn)tn)肝肾功能损害肝肾功能损害月经不调月经不调高血压高血压第十七页，共二十八页。实验室检查实验室检查(jinch)周围血检查周围血检查(jinch)(jinch)：点彩红细：点彩红细胞每百万红细胞超过胞每百万红细胞超过300300个、个、网织红细胞超过网织红细胞超过1.0%1.0%；尿铅增高（正常上限尿铅增高（正常上限0.08mg/L0.08mg/L）Basophilic stippling of erythrocytes 第十八页，共二十八页。汞中毒汞中毒(zhng d)神经损害神经损害毒物来源：汞蒸气（淘金）吸入、中药毒物来源：汞蒸气（淘金）吸入、中药偏方偏方(pinfng)(pinfng)（轻粉：甘汞（轻粉：甘汞HgHg2 2ClCl2 2）、水和食）、水和食物污染（甲基汞）物污染（甲基汞）亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾脏损害；有机汞中毒引起神经损害。脏损害；有机汞中毒引起神经损害。第十九页，共二十八页。Subacute:Metallic mercury vapor Neuropathy Motor Axonal Myokymia Encephalopathy Other:Mouth inflammation;GI;Fetid breath 第二十页，共二十八页。Chronic CNS:Encephalopathy;Psychosis;Extrapyramidal;Ataxia Neuropathy:Sensory&Motor;Pain&paresthesias Children:Acrodynia Encephalopathy Autonomic:Tachycardia;Hypertension;Sweating on trunk Insomnia;Weight loss;Constipation 第二十一页，共二十八页。慢性锰中毒慢性锰中毒(zhng d)神经系统损害神经系统损害毒物来源：电焊工，机械制造业，空气毒物来源：电焊工，机械制造业，空气中锰浓度超标中锰浓度超标诊断依据诊断依据(yj)(yj)国际国际GBGB323232328282职业性职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则慢性锰中毒诊断标准及处理原则第二十二页，共二十八页。临床表现临床表现中毒性精神异常：类神经症，焦虑、忧郁症；中毒性精神异常：类神经症，焦虑、忧郁症；帕金森综合症：帕金森综合症：构音障碍构音障碍震颤（震颤（action tremoraction tremor）四肢四肢(szh)(szh)肌张力增高（肌张力增高（rigidityrigidity）行走困难、步态异常行走困难、步态异常腱反射亢进腱反射亢进/病理征病理征性功能障碍性功能障碍第二十三页，共二十八页。苯妥英钠苯妥英钠（Phenytoin）中毒中毒(zhng d)(zhng d)Anti-epileptic：Blocks voltage-gated Na+channels Neuropathy Sensory:Mild;Symmetric;Distal legs Maximum disability:Minor Incidence:High with chronic usage Electrophysiology:Axonal loss Pathology:Axonal loss Ataxia;Gingival hyperplasia;Hypertrichosis 第二十四页，共二十八页。Organophosphate compounds 有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)迟发性神经病迟发性神经病Toxic source：Insecticides，Petroleum additives，Flame retardants，Suicide Exposure:Absorbed through skin,respiratory,GI tract 第二十五页，共二十八页。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)迟发性神经病迟发性神经病Onset Paresthesias&Muscle cramps Delayed 7 to 12 days following single exposure Motor&sensory Distal Pathology:Axonal loss,Distal regions of long axons,PNS&CNS Myelopathy:Spastic paraparasis Prognosis Neuropathy:Slow improvement over time Myelopathy:Little or no improvament 第二十六页，共二十八页。酒精中毒相关性神经酒精中毒相关性神经(shnjng)损害损害WernickeWernicke脑病和脑病和KorsakoffKorsakoff精神病精神病小脑小脑(xiono)(xiono)变性变性Marchiafara-BignamiMarchiafara-Bignami病病桥脑中央髓鞘溶解症桥脑中央髓鞘溶解症周围神经病周围神经病肌病肌病肝性脑病和获得性肝脑变性肝性脑病和获得性肝脑变性胎儿酒精综合症胎儿酒精综合症第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结中毒性周围神经病。毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维受损最严重。视神经炎：砷中毒引起短暂或永久性视力(shl)损害，铊中毒引起视物模糊、视野缺损。1020天后出现周围神经病：感觉神经（大纤维）受累为主，远端麻木或感觉异常，。Sensory loss:Stocking-glove。Tissues:Hair(Pubic)。Level:1g/g。毒物来源：电焊工，机械制造业，空气中锰浓度超标第二十八页，共二十八页。