学术讨论—严重急性呼吸道症候群.ppt

嚴重急性(jxng)呼吸道症候群 結核病防治組疾病(jbng)管制局民國92年3月26日 第一页，共四十四页。大葉型肺炎大葉型肺炎(fiyn)（典型肺炎（典型肺炎(fiyn)）資料來源：Murray,et.al:Textbook of Respiratory Medicine常見症狀常見症狀：發燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛。檢驗檢驗：白血球上昇、通常可在痰中找到致病菌，胸部光呈大葉型肺炎。常見病原體常見病原體：肺炎雙球菌(qijn)、嗜血桿菌、克雷氏菌、部分厭氧菌及革蘭氏陰性菌第二页，共四十四页。間質浸潤型肺炎間質浸潤型肺炎(fiyn)（非典型肺炎（非典型肺炎(fiyn)）資料來源：Murray,et.al:Textbook of Respiratory Medicine常見症狀常見症狀：上呼吸道感染(gnrn)症狀、乾咳、頭痛、肌肉痛、發燒、但較少胸痛及畏寒。檢驗檢驗：白血球微幅上昇、痰中通常找不到致病菌，胸部光呈間質性浸潤。常見病原體常見病原體：肺黴漿菌、退伍軍人症、濾過性病毒等。第三页，共四十四页。事件(shjin)緣起 SARS簡介2003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非典型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。目前初步懷疑是一種不明的濾過性病毒感染引起（疑屬副黏液病毒家族）。其特點為發生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛生組織暫時將其命名(mng mng)為嚴重急嚴重急性呼吸道症候群性呼吸道症候群（SARS）。第四页，共四十四页。SARS病例(bngl)定義 2003/3/16 WHO修訂疑似病例（疑似病例（Suspect Case）於2003年2月1日之後出現：1.發高燒（38）及2.一種以上的呼吸道症狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難並且包括以下一種以上的狀況：a.發病十日內十日內曾與診斷為SARS之個案親密接(m ji)觸（指曾照顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液。）b.發病十日內十日內曾到過有SARS病例集中的地區（含中國廣東及香港、越南河內、新加坡、加拿大多倫多）第五页，共四十四页。SARS病例(bngl)定義 2003/3/16 WHO修訂極可能病例（極可能病例（Probable Case）疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）；或個案因無法解釋之呼吸道疾患導致死亡，解剖報告顯示未知原因引起(ynq)之呼吸窘迫症候群病理變化。備註：除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨其他症狀：頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉第六页，共四十四页。非典型肺炎非典型肺炎(fiyn)不全等於不全等於SARS母群體非典型肺炎(fiyn)SARS第七页，共四十四页。CountryCase(s)NoNumber of deaths Local transmission Switzerland/Italy20None Canada113YesSingapore650YesHong Kong26010 YesSpain/Ireland/France10Germany 40NoneTaiwan60YesThailand50None*UK30NoneUSA370Viet Nam 584YesTotal45617更新日期：3/24/2003CUMULATIVE NUMBER OF REPORTED SUSPECT AND PROBABLE CASES第八页，共四十四页。在今年2月1日後1.曾到過有SARS報告病例的地區包括廣東、香港、越南河內、新加坡、加拿大溫哥華、多倫多等地；或2.曾與診斷為SARS個案有親密接(m ji)觸者-曾照顧SARS個案-與其共同居住-曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液有上述經歷後的10天內出現高燒（38）以及一種以上的呼吸道症狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等症狀。請儘速就醫！請儘速就醫！什麼狀況下要擔心得(xnd)了SARS？第九页，共四十四页。疑似病例的處理方式疑似病例的處理方式立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。病患案應戴上手術用口罩。設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發生急性呼吸道疾病。取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。如胸部胸部X光檢查結果正常光檢查結果正常：1.提供個案個人衛生之建議，並要求個案在恢復健康之前應留在家中，避免至人群聚集的地方及搭乘(d chn)大眾運輸工具。2.個案出院時，應指導個案若其呼吸道症狀惡化，應立即就醫。如胸部胸部X光檢查結果光檢查結果發現單側或兩側浸潤（不限間質性浸潤），請依照極可能病例極可能病例之處理原則辦理萬一可能(knng)罹患了SARS怎麼辦？第十页，共四十四页。極可能病例的處理方式極可能病例的處理方式安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房。採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知之非典型肺炎致病原：1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widals test）2.血液檢體供培養及血清(xuqng)學試驗3.尿液4.支氣管肺泡洗出液5.視狀況進行屍體解剖檢驗建議應每二天採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當阻絕設備（生物安全等級第三級）的實驗室操作，如有需要可經由各國衛生主管機關轉送國際參考實驗室。每二天追蹤全套血液檢查結果。視臨床需求進行胸部X光檢查。視臨床需求進行治療。萬一可能(knng)罹患了SARS怎麼辦？第十一页，共四十四页。接觸者的處理方式接觸者的處理方式安撫其不安情緒。記錄姓名(xngmng)及詳細接觸史。建議接觸者當出現發燒或呼吸道症狀時：1.立即報告醫師及衛生單位。2.未經醫師同意，暫勿返回工作崗位。3.未經醫師同意，應避免至公共場所。4.儘量減少與親友的接觸。萬一可能(knng)罹患了SARS怎麼辦？第十二页，共四十四页。隔離病人隔離病人(bngrn)的允許出院的標準的允許出院的標準臨床症狀與發現：無發燒2天以上且無咳嗽檢驗結果：先前為異常者須恢復正常：-白血球（淋巴球）、血小板數目、肌酸磷 酸激酶（CPK）值、肝功能胸部光變化應有持續改善 萬一可能(knng)罹患了SARS怎麼辦？第十三页，共四十四页。出院病人的追蹤出院病人的追蹤每天量體溫（口溫）二次以上，如連續兩次高於38應立即返回原醫院就診。出院後一週回診-胸部X光、全套(qun to)血球計數及其他曾有異常之血液檢驗。出現症狀後三週應返回原就醫院所採取恢復期血清出院期間應在家休養至少2週後，才能考慮返回工作崗位，或回學校上課。避免與他人接觸，明確告知病人，出院後有任何異常症狀應立即回診。萬一可能(knng)罹患了SARS怎麼辦？第十四页，共四十四页。預防之道一般(ybn)民眾儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動。保持室內環境通風。增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運動。養成洗手好習慣。儘量避免出入醫院，不與疑似上呼吸道(shnghxdo)感染患者接觸。如非必要，儘量不要去SARS流行地區。疑似SARS症狀症狀請儘速就醫，並主動告知醫師旅遊、活動經歷。第十五页，共四十四页。預防之道學校幼稚(yuzh)園幼兒中心用過的玩具及桌椅須清洗。保持(boch)雙手清潔，用正確方法洗手。打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻。雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗手。用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。不共用毛巾。第十六页，共四十四页。預防之道照顧患有呼吸系統疾病(jbng)的家人如有不適，應找醫生診治如有不適，應找醫生診治。協助患者遵從醫師指示(zhsh)，規則服用處方藥物及充分休息。保持良好個人衛生。確保室內空氣流通。患者應戴上外科口罩，減低傳染給照顧者的機會。照顧者亦可戴上N95口罩，減低透過呼吸道受感染的機會。第十七页，共四十四页。預防之道 醫護人員檢傷在照護SARS病人時，應使用(shyng)防護措施，以避免飛沫、微粒、接觸傳染負責檢傷分類的護士如發現有類似流行性感冒症狀的病人，應迅速將其轉移到獨立隔離的醫療照護空間，以降低在候診室傳播給其他病人的危險疑似SARS的病例應穿戴一般外科用口罩，直到排除為SARS為止。第十八页，共四十四页。預防之道醫護人員隔離可能罹患SARS的病人時，應將其隔離，並安置於有以下設備的空間：（依優先順序排列）負壓的房間，並隨時維持門窗緊閉擁有專屬衛浴設備的單人房共同安置於獨立的空氣供應與排出系統之區域若無法提供(tgng)獨立的空氣供應與排出系統，建議關閉空調並打開窗戶，以保持良好的空氣流通。應儘可能將仍在檢驗中的SARS疑似病例與確診的病人分開。病患之移動應儘可能避免；如須移動病人時，應使病人戴上外科用口罩，以減少飛沫的散播。第十九页，共四十四页。預防之道醫護人員隔離訪客、醫師、學生及志工，在進入疑似或確定SARS病人的病房時，應戴上NIOSH N95口罩。針對健康民眾，外科用口罩是效率較差的替代品。醫護人員從事某些可能導致患者血液(xuy)或身體組織濺出、噴灑或散佈的醫療行為時，應戴護目鏡或護面罩。從事可能會有患者血液或身體組織濺出、噴灑或散佈的醫療行為時，或可能有空氣飛沫傳染的可能性時，應同時戴上口罩。第二十页，共四十四页。預防之道醫護人員消毒(xio d)在治療及照護SARS病人時應儘可能(knng)使用可拋棄式器材，器械如需重複使用，應依照製造商所提供的消毒方法嚴格執行。病房表面應以經認可之廣效性消毒劑徹底清潔。洗手是最重要的預防感染擴散的方法，且穿戴手套並不能取代洗手。在接觸病人之前後、進行有污染之虞之措施後及脫掉手套後，都應洗手。只有在某些特定的情況下，方可使用不需用水、以酒精為主要成份之皮膚消毒劑。照護病人時應全程穿戴手套，在照料不同病人之間及接觸任何可能被病人呼吸道分泌物污染的物品後，應更換手套。從事預期將造成病人呼吸道分泌物噴灑或產生氣霧的醫療行為時，應穿著防水長袍並戴頭套。第二十一页，共四十四页。預防之道醫護人員廢棄物處理在處理所有的醫療廢棄物時，應穿戴手套及保護性的衣物。嚴格遵守(znshu)標準程序作業，以避免被破碎的尖銳物所刺傷。儘可能避免徒手處理廢棄物。臨床醫療廢棄物應放置於防漏的生物危險用垃圾袋子或置於標示清楚的容器中，安全的處理。第二十二页，共四十四页。預防之道飛航器的消毒(xio d)航機衛生指引（世界(shji)衛生組織1977v2）1.機上若曾載有傳染病個案傳染病個案，應向機場衛生單位尋求諮詢。2.只有傳染病個案在航機上發病，或是在下次起飛前被診斷出來，才有必要消毒航機。3.航機應每天以殺菌劑進行例行的消毒工作。4.消毒方法及消毒劑：略5.特殊需求：略第二十三页，共四十四页。政府所採取之防疫(fngy)措施所有通報後列為可能之病患（Probable cases），均安排(npi)住入負壓隔離病房及完成採檢探病親屬及醫護人員採取保護措施追蹤病患曾就診醫院及密切接觸者對有症狀之接觸者採檢依據世界衛生組織通報標準處理國內外通報每日提供媒體正確資訊每日與國外實驗室及世界衛生組織網站交換資訊第二十四页，共四十四页。邀請國際專業人員協助比對檢體聯繫駐外單位蒐集資訊民眾諮詢電話服務及自我懷疑個案追蹤加強及全面查核經常性監測系統個案定期召開國內外專家會議加強檢疫及港口管制措施制定加強金馬地區(小三通)檢疫防疫計畫提升當地醫師診斷治療能力加強疫病治療硬體設施建立(jinl)航空客輪公司發現疑似病例之通報機制政府所採取之防疫(fngy)措施第二十五页，共四十四页。利用(lyng)各種管道、媒體加強民眾教育-網路、電子媒體、LED、健保速訊、署立醫院等通路-機場宣導：機上廣播、通關廣播、海報、單張、跑馬燈-出入境、領務簽證宣導，及強化症狀聲明機制 政府所採取之防疫(fngy)措施第二十六页，共四十四页。建立跨部會合作機制農委會：農漁民進出港口管制(gunzh)海巡署：加強防範偷渡管制教育部：加強技職員生之教育陸委會：台商宣導、國人出國患者包機回台方案外交部：蒐集國外資訊及發放宣導資料、外籍患者入境內政部：外籍患者入境之處理交通部：旅遊業者宣導及導遊、領隊之在職訓練、航空及航運之通報檢疫、症狀聲明表之填報、國人出國患者包機回台之處理新聞局：協助各式媒體通路宣導政府所採取之防疫(fngy)措施第二十七页，共四十四页。嚴重急性(jxng)呼吸道症候群問答集 結核病防治組疾病(jbng)管制局 第二十八页，共四十四页。什麼是嚴重急性(jxng)呼吸道症候群（SARS）？這是世界衛生組織（WHO）於3月15日新公布名稱，在這之前稱非典型肺炎。此事件開始於2003年2月26日越南河內的一位美國商人發病就醫，後來送香港治療後死亡；之後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併有呼吸衰竭案例。至於與去年十一月開始的廣東肺炎疫情是否具關聯性尚未釐清，目前為止懷疑是一種尚未經証實之濾過性病毒感染引起。其特點為發生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒(bngd)、細菌引起的非典型肺炎嚴重，因此取名為嚴重急性呼吸道症候群。第二十九页，共四十四页。SARS的症狀為何？SARS的主要症狀為發高燒（38）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。胸部X光檢查可發現肺部病變。SARS尚可能(knng)伴隨其他症狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉。第三十页，共四十四页。SARS如何(rh)傳染？傳染力如何(rh)？依據現有的證據顯示，致病原在人與人之間的傳播需經由與病人的密切接觸，可能(knng)是接觸病人的飛沫或體液而傳染。最早發現的病例大部份是照顧SARS病人的醫護人員（約佔病例數90%），或SARS病人的至親好友（約10%）；至於要多少量的致病原才會導致感染，目前並不清楚。第三十一页，共四十四页。SARS潛伏期有多長？會快速(kui s)擴散嗎？從3至6天不等，最常見者為4天，如為求慎審，潛伏期觀察可延長至14天。SARS似乎(s h)並不像流感傳染力那麼強，不過現在國際間旅遊頻繁，仍有快速散佈至全球的危險。第三十二页，共四十四页。SARS的嚴重性及致死率如何(rh)？最嚴重會出現濔漫性肺炎，氧氣交換下降導致肺部缺氧，所以病人會呼吸(hx)困難、缺氧，甚至導致死亡。截至3月24日為止，全世界400多例報告病例，死亡個案只有17例。第三十三页，共四十四页。SARS病人(bngrn)應如何處置？病人應安置在隔離病房(bngfng)（目前全台灣有762床），並在照護時使用呼吸道及黏膜防護措施。疑似病例一定要與其他病人分開，安置在獨立的病房內。醫護人員及訪客與病人有密切接觸時，應戴上具過濾效果的口罩、護目鏡、長袍、頭套及手套。詳細規範請參見本局網頁SARS處置指引及醫院感染控制指引。第三十四页，共四十四页。如何(rh)治療SARS？雖然已經嚐試使用幾種藥物，但是到目前為止，仍無預防或治療的建議用藥，抗生素並無效果。應由具適當防護的醫護專業人員進行症狀治療；在良好(lingho)的支持性照護下，重症的病患仍有恢復健康的機會。第三十五页，共四十四页。何時才能(cinng)找出致病原？在3月17日已建立一個跨國性的研究計畫來鑑定SARS的致病原，共有十個國家，十一個最頂尖的實驗室參與，目前已從個案及解剖之遺體採集了各種檢體化驗，並有可疑(ky)致病原進一步確認中。第三十六页，共四十四页。自從第一個SARS病例至今(zhjn)，有多少病例數？一位男性於2月26日因為高燒、乾咳、肌肉痛及輕微喉嚨痛被送進越南河內一家醫院。在四天後病程進展至呼吸困難、嚴重血小板缺乏，並出現成人呼吸窘迫症，而需要使用呼吸器。從2月1日至3月24日，全球已有456個病例，其中(qzhng)包括17個死亡病例被報告到世界衛生組織。由於全世界對SARS的警覺提高，故最近疑似病例數不斷攀升，但並不代表所有疑似病例都已被證實。目前全球充斥著許多不實傳言，其實有不少個案都只是冬季常見的傳染病（例如流感），因為其初期症狀與SARS十分相似。欲知最新的累計病例數請隨時查閱本局網站。第三十七页，共四十四页。中國大陸廣東的流行(lixng)與這次疫情有關嗎？為了瞭解2002年11月在廣東省開始的非典型肺炎疫情，進一步(y b)的調查正在進行中。調查結果應該有助於釐清與SARS病例之關聯性。第三十八页，共四十四页。如何(rh)預防SARS？不要到WHO發布的疫區旅遊，如一定得到上述(shngsh)地區，應注意行程之安排，並採取自我保護措施，不要到人口聚集處、更避免到醫院，避免與動物接觸。自我保護即加強個人衛生習慣（勤洗手及增強個人抵抗力飲食、作息正常）。從上述地區回國後一有發燒、不尋常呼吸道症狀時，應即就醫並告知曾去過疫區之旅遊史。第三十九页，共四十四页。需要預防投藥嗎？施打肺炎疫苗(ymio)有效嗎？要戴口罩嗎？環境要消毒嗎？目前沒有必要進行預防性投藥。而且因為SARS並非由肺炎雙球菌引起，所以不建議施打肺炎疫苗預防；WHO也不建議環境消毒。除非探視病人，否則不建議戴口罩(kuzho)，特別在台灣疑似個案均被嚴密隔離，如至醫院探病，醫院會提供標準防護措施（標準隔離衣及口罩）。第四十页，共四十四页。為何不對疫區提出(t ch)限制旅遊？是否有病例發生的國家，全國均屬疫區？目前WHO並未有(wi yu)限制旅遊規定，本局會依WHO資料發布相關訊息，請民眾密切注意本局網站(www.cdc.gov.tw)公布之最新訊息。並非有病例的國家就是疫區，但因中國及開發中國家資訊較不完整，為了萬全起見，非必要旅行，仍請暫勿前往。第四十一页，共四十四页。與SARS個案搭同一(tngy)班飛機該怎麼辦？WHO認為個案如在個案潛伏期與其同搭一班飛機應無傳染危險性，有症狀之旅客目前規定不准上機，航空公司於旅客報到劃位時會觀察及詢問，請旅客基於大眾健康理由，如有咳嗽(k su)、發燒症狀應主動告知。禁止SARS個案上機是航空公司的義務，因此如發現航空公司違反讓SARS個案上機，請檢據（包括時間、地點、航班）向0800-024582通報。如果SARS個案在發病期搭飛機，本局將會通知同團人員進行檢查，我國目前尚無發病期搭飛機之個案。第四十二页，共四十四页。SARS個案的家屬、鄰居是否(sh fu)有感染之危險性？SARS目前只有密切之共同生活者或在醫院照顧病患者，才有被傳染之可能，非密切生活之鄰居應無此危險。照顧病患的家屬，如果(rgu)也發生症狀，依WHO規定應立即照胸部X光，並以留院觀察為宜；如經胸部X光檢查無異常，則無需特別限制行動。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结嚴重急性呼吸道症候群。取得胸部(xin b)X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗手。用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。航機衛生指引（世界衛生組織1977v2）。依據世界衛生組織通報標準處理國內外通報。此事件開始於2003年2月26日越南河內的一位美國商人發病就醫，後來送香港治療後死亡。詳細規範請參見本局網頁SARS處置指引及醫院感染控制指引第四十四页，共四十四页。