第十三章-内分泌系统.ppt

第十三章内分泌系统第十三章内分泌系统(xtng)第一页，共六十三页。内分泌器官内分泌器官组成组成内分泌组织内分泌组织内分泌系统的功能：内分泌系统的功能：神经神经(shnjng)体液调节体液调节第二页，共六十三页。内分泌腺结构特点是：腺细胞成索状、内分泌腺结构特点是：腺细胞成索状、团或滤胞状，无排分泌物的导管，细胞团或滤胞状，无排分泌物的导管，细胞间有丰富间有丰富(fngf)的毛细血管，细胞分泌物为激素的毛细血管，细胞分泌物为激素激素按化学性质分为含氮激素和类固醇激素。激素按化学性质分为含氮激素和类固醇激素。第三页，共六十三页。（一）甲状腺（一）甲状腺位置位置:颈前部，第颈前部，第24气管软骨环前面气管软骨环前面形态：形态：H形形结构：左、右侧叶和峡部，锥状叶结构：左、右侧叶和峡部，锥状叶功能功能:合成合成(hchng)和分泌甲状腺素，主要功能是促进机体的新陈和分泌甲状腺素，主要功能是促进机体的新陈代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育，特别是对婴儿的骨骼发育代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育，特别是对婴儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很大和中枢神经系统发育影响很大第四页，共六十三页。甲甲状状腺腺激激素素(j s)主主要要有有：四四碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸(T4)-又又称称甲甲状状腺腺素素，三三碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸(T3)，逆逆三三碘碘甲甲腺原氨酸腺原氨酸(rT3)。一、甲状腺激素的合成一、甲状腺激素的合成(hchng)与代谢与代谢第五页，共六十三页。甲甲状状腺腺激激素素(j s)是是以以碘碘和和酪酪氨氨酸酸为为原原料料在在甲甲状状腺腺腺腺泡泡细细胞内合成的。胞内合成的。甲状腺激素甲状腺激素(j s)的合成步骤的合成步骤:腺泡聚碘腺泡聚碘；I-活化活化；酪氨酸碘化酪氨酸碘化;碘化酪氨酸碘化酪氨酸的偶联的偶联(缩合缩合)。第六页，共六十三页。(二二)甲状腺激素的贮存甲状腺激素的贮存、释放释放、运输和代谢运输和代谢 1.1.贮存贮存 合合成成后后的的T T3 3、T T4 4仍仍然然结结合合在在TGTG分分子子上上，贮贮存存于于腺腺泡泡腔内。（贮量腔内。（贮量T T4 4T T3 3）2.2.释放释放 当当甲甲状状腺腺受受到到TSHTSH刺刺激激(cj)(cj)后后，腺腺泡泡细细胞胞将将腺腺泡泡腔腔内内的的TGTG胞胞饮饮摄摄入入细细胞胞内内，TGTG与与溶溶酶酶体体融融合合，在在溶溶酶酶体体蛋蛋白白水水解解酶酶的的作作用用下下，分分离离出出T T3 3和和T T4 4,释释放放入入血血，MITMIT和和DITDIT在在脱脱碘碘酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新合成甲状腺素。酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新合成甲状腺素。第七页，共六十三页。3.3.运输运输 T3T3、T4T4释释放放(shfng)(shfng)入入血血后后，以以结结合合状状态态(与与3 3种种血血浆浆蛋蛋白白结结合合)和和游游离离状状态态二二种种形形式式运运输输。T4T4主主要要以以结结合合型型存存在在(占占9999以上以上)，T3T3主要以游离型存在。主要以游离型存在。只只有有游游离离型型才才有有生生物物活活性性，T3T3的的生生物物活活性性比比T4T4约约大大5 5倍。倍。结结合合型型与与游游离离型型可可以以互互相相转转换换，使使游游离离型型的的T4T4与与T3T3在血中保持一定浓度。在血中保持一定浓度。4.4.代谢代谢 T3T3的的半半衰衰期期为为1.51.5天天，T4T4的的半半衰衰期期为为7 7天天。T3T3与与T4T4的的2020在在肝肝脏脏、8080在在靶靶组组织织(zzh)(zzh)中中被被脱脱碘碘酶酶脱脱碘碘降降解。解。第八页，共六十三页。二、甲状腺激素的生理作用二、甲状腺激素的生理作用 (一一)对代谢的影响对代谢的影响 1.1.能量代谢能量代谢 T T3 3与与T T4 4最最显显著著的的作作用用是是加加速速机机体体(jt)(jt)绝绝大大多多数数细细胞胞的的能能量量代代谢谢，使使机机体体(jt)(jt)耗耗氧氧量量和和产产热热量量增增加加，基基础础代代谢率谢率(BMR)(BMR)升高。升高。2.2.蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质、脂肪和糖代谢(1)(1)蛋白质代谢蛋白质代谢 T3T3与与T4T4生生理理剂剂量量能能促促进进蛋蛋白白质质的的合合成成；大大剂剂量量时时则则促促进进蛋蛋白白质质的的分分解解(骨骨骼骼肌肌蛋蛋白白分分解解肌肌缩缩无无力力，骨组织蛋白分解骨组织蛋白分解骨质疏松骨质疏松(sh sn)(sh sn)、血钙增加、血钙增加)。第九页，共六十三页。(2)(2)脂肪代谢脂肪代谢 T T3 3与与T T4 4促促进进脂脂肪肪酸酸氧氧化化，增增强强胰胰高高血血糖糖素素对对脂脂肪肪的的分分解解和脂肪酸氧化。和脂肪酸氧化。虽虽能能促促进进胆胆固固醇醇的的合合成成，但但更更明明显显(mngxin)(mngxin)的的作作用用是是通通过过肝加速胆固醇的降解。肝加速胆固醇的降解。(3)(3)糖代谢糖代谢 T3 T3与与T4T4生理剂量有降低血糖生理剂量有降低血糖(xutng)(xutng)的作用的作用 T T3 3与与T T4 4对对三三大大物物质质的的代代谢谢既既有有促促进进作作用用又又有有分分解解作作用用。剂剂量量大大时时主主要要(zhyo)(zhyo)是是分分解解作作用用，小小剂剂量量时时促促进进蛋蛋白质和糖原的合成。白质和糖原的合成。第十页，共六十三页。(二二)对生长发育的作用对生长发育的作用 T T4 4、T T3 3促进生长发育的机制：促进生长发育的机制：诱诱导导某某些些生生长长因因子子的的合合成成，促促进进N N元元轴轴突突和和书书突突的的形形成成(xngchng)(xngchng)，促进髓鞘及胶质细胞的生长；，促进髓鞘及胶质细胞的生长；促进长骨的生长发育；促进长骨的生长发育；促进腺垂体分泌促进腺垂体分泌DHDH和对和对GHGH有允许作用。有允许作用。婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。预预防防呆呆小小病病应应从从(yn(yn cn)cn)妊妊娠娠期期开开始始，积积极极治治疗疗甲甲减减和和地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿的的孕孕妇妇；治治疗疗呆呆小小病病必必须须在在出出生生3 3个个月月前补充前补充T T4 4、T T3 3,否则难以奏效。否则难以奏效。第十一页，共六十三页。(三三)对各器官系统的作用对各器官系统的作用(zuyng)(zuyng)1.1.神经系统神经系统 T T4 4、T T3 3具有促进具有促进CNSCNS和交感神经系统的兴奋性。和交感神经系统的兴奋性。2.2.心血管系统心血管系统 T T4 4、T T3 3能使心率能使心率，心缩力心缩力，心输出量，心输出量。T T3 3能增加心肌细胞膜上的能增加心肌细胞膜上的受体的数量，增强肾上受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌细胞内腺素刺激心肌细胞内cAMPcAMP的生成；促进肌质网的生成；促进肌质网CaCa2+2+释放释放，增强心缩力。，增强心缩力。第十二页，共六十三页。3.其他其他 甲状腺素可增加消化甲状腺素可增加消化管的运动和消化腺的分泌。管的运动和消化腺的分泌。甲甲状状腺腺素素对对NENE的的溶溶解解(rngji)(rngji)脂脂肪肪作作用用、GHGH的的长长骨生长作用具有允许作用。骨生长作用具有允许作用。甲状腺激素对维持正常甲状腺激素对维持正常的月经及泌乳也有作用。的月经及泌乳也有作用。第十三页，共六十三页。下丘脑下丘脑|腺垂体腺垂体|甲状腺轴：甲状腺轴：自动控制自动控制回路回路(hul)的的调节调节三三、甲甲状状腺腺功功能能(gngnng)的的调调节节其他其他：N、激素激素(j s)等影等影响响甲状腺甲状腺自身调节自身调节下丘脑下丘脑生长抑素生长抑素生长素生长素皮质醇皮质醇雌激素雌激素+-寒冷、睡眠寒冷、睡眠 应应 激激 第十四页，共六十三页。内外内外(niwi)环境刺激：环境刺激：寒冷、应激、妊娠寒冷、应激、妊娠 T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激素甲状腺激素(j s)长长负负反反馈馈 生长抑素生长抑素生长素生长素皮质醇皮质醇？下下 丘丘 脑脑 雌雌 激激 素素 第十五页，共六十三页。（三）甲状旁腺（三）甲状旁腺位置位置(wi zhi)形态形态第十六页，共六十三页。甲状旁腺合成、甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素分泌甲状旁腺激素(PTH),(PTH),甲状腺甲状腺C C细胞细胞合成、分泌降钙素合成、分泌降钙素(CT)(CT)，以及，以及1,25-1,25-二羟维生素二羟维生素D D3 3共同调节共同调节(tioji)(tioji)钙磷代谢，维持血钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。钙、血磷的正常水平。PTH具具有有(jyu)升升高高血血钙、降低血磷的作用。钙、降低血磷的作用。CT具具有有降降低低血血钙钙、血血磷磷的的作用。作用。1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D-D3 3 具具有有升升高血钙和血磷的作用。高血钙和血磷的作用。第十七页，共六十三页。一、一、甲状旁腺激素甲状旁腺激素(j s)(j s)的作的作用用 (一一)促进骨钙入血，升高血钙促进骨钙入血，升高血钙 1.1.快快速速效效应应(xioyng)(xioyng)：骨骨液液中中CaCa2+2+的泵入血的泵入血。2.2.延延缓缓效效应应：破破骨骨细细胞胞溶溶骨骨作用的作用的CaCa2+2+入血入血。第十八页，共六十三页。(二二)促促进进肾肾小小管管重重吸吸收收钙：钙：PTHPTH促促进进远远曲曲小小管管重重吸吸收收钙钙，升升高高(shn(shn o)o)血血钙钙；抑抑制制近近曲曲小小管重吸收磷管重吸收磷,降低血磷。降低血磷。(三三)促促1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3生生成，成，升高升高(shn o)血钙血钙:PTHPTH激激活活肾肾1 1-羟羟化化酶酶，促促进进25-OH-D25-OH-D3 3转转变变为为有有活活性性的的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3:促促进进肠肠粘粘膜膜重重吸吸收收钙钙磷磷；调调节节骨骨钙钙的的沉沉积积和和释释放放，升高血钙。升高血钙。第十九页，共六十三页。PTHPTH激激活活肾肾1 1-羟羟化化酶酶，促促进进25-OH-D25-OH-D3 3转转变变为为有活性的有活性的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3，其作用：，其作用：促进肠粘膜重吸收钙和磷促进肠粘膜重吸收钙和磷；调节骨钙的沉积和释放：调节骨钙的沉积和释放：.刺激成骨细胞的活动刺激成骨细胞的活动促骨钙沉积和骨的形成；促骨钙沉积和骨的形成；.当当血血钙钙降降低低时时，又又能能提提高高破破骨骨细细胞胞的的活活动动，增增强强骨骨的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高;.增增强强PTHPTH对对骨骨的的作作用用，若若1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3缺缺乏乏时时，PTHPTH的作用明显减弱的作用明显减弱(jinru)(jinru)。.刺刺激激成成骨骨细细胞胞合合成成与与分分泌泌骨骨钙钙素素(存存在在于于骨骨质质中中，能与钙结合的多肽，对调节和维持骨钙起着重要作用能与钙结合的多肽，对调节和维持骨钙起着重要作用)。第二十页，共六十三页。二、降钙素的作用二、降钙素的作用(一一)抑制骨钙入血，降低血钙和血磷抑制骨钙入血，降低血钙和血磷 1.抑制抑制破骨细胞的数量和溶骨作用破骨细胞的数量和溶骨作用 2.增进增进(zngjn)成成骨细胞的成骨作用骨细胞的成骨作用 (二二)抑抑制制肾肾小小管管对对钙钙、磷磷、钠钠、氯氯的的重重吸吸收收和和胃胃酸酸的的分分泌。泌。(三三)抑制抑制1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3生成，降低生成，降低血钙血钙。第二十一页，共六十三页。作作 用用破骨细胞的活动破骨细胞的活动(hu dng)(hu dng)溶骨作用溶骨作用成成骨细胞的活动骨细胞的活动成骨成骨(chn)(chn)作用作用肾远曲小管重吸收钙肾远曲小管重吸收钙肾近曲小管重吸收磷肾近曲小管重吸收磷1,25-(OH)2-D3的生成的生成肠粘膜肠粘膜(zhn m)(zhn m)吸收钙吸收钙1,25-(OH)2-D3C TP T H+-PTH升高血钙、降低血磷。升高血钙、降低血磷。C T 降低血钙、降低血磷。降低血钙、降低血磷。1,25-(OH)2-D3 升高血钙、升高血磷。升高血钙、升高血磷。总结总结1 1、影响钙、磷激素的作用、影响钙、磷激素的作用第二十二页，共六十三页。因因 素素1,25-(OH)2-D3C TP T H+-总结总结(zngji)(zngji)2 2、影响钙、磷的激素的调节、影响钙、磷的激素的调节血血钙钙血血磷磷CaCa2+2+CaCa2+2+PP2-2-PP2-2-其其他他生长素、催乳素生长素、催乳素糖糖 皮皮 质质 激激 素素儿儿 茶茶 酚酚 胺、胺、C T进食进食(jnsh)胃泌素、胰泌素、胰高血糖素胃泌素、胰泌素、胰高血糖素-生长抑素、血生长抑素、血MgMg2+2+-第二十三页，共六十三页。（三）肾上腺（三）肾上腺位置、形态、组成位置、形态、组成(z chn)（皮质和髓质）（皮质和髓质）皮质皮质(pzh)(pzh)：球状带：球状带 束状带束状带 网状带网状带第二十四页，共六十三页。一、肾上腺皮质的内分泌一、肾上腺皮质的内分泌(一一)皮质激素的种类、运输和灭活皮质激素的种类、运输和灭活 1.种类种类 肾肾上上腺腺皮皮质质由由三三层层上上皮皮细细胞胞组组成成，从从外外向向内内依依次次为：球状带、束状带和网状带。为：球状带、束状带和网状带。球状带：盐皮质激素（醛固酮）球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网网状状带带：性性皮皮质质激激素素(少少量量的的雄雄性性激激素素和和微微量量的的雌雌二醇，二醇，亦可分泌皮质醇亦可分泌皮质醇)。这这三三类类激激素素(j s)都都是是固固醇醇衍衍生生物物，故故统统称称为为甾甾体体激素激素(j s)。第二十五页，共六十三页。2.运输运输 皮皮质质醇醇分分泌泌入入血血后后，与与血血中中皮皮质质类类固固醇醇结结合合球球蛋蛋白白(CBG)(CBG)、白蛋白结合，其中以与、白蛋白结合，其中以与CBGCBG结合为主。结合为主。醛醛固固酮酮与与血血中中白白蛋蛋白白及及CBGCBG结结合合很很少少，主主要要以以游游离离状状态态(zhungti)(zhungti)存在和运输。存在和运输。性激素与其专一的结合蛋白结合后在血中运输。性激素与其专一的结合蛋白结合后在血中运输。3.灭活灭活肾上腺皮质激素代谢灭活的主要场所是肝脏。肾上腺皮质激素代谢灭活的主要场所是肝脏。灭灭活活产产生生葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸脂脂和和硫硫酸酸脂脂及及非非结结合合代代谢谢物物，随随尿尿液排出。液排出。第二十六页，共六十三页。(二二)糖糖皮皮质质激激素素的的生生理理(shngl)(shngl)作用作用 血糖血糖(xutng)浓浓度度 1.对物质代谢的作用对物质代谢的作用 (1)糖糖：促进肝糖原异生促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合抑制胰岛素与受体结合 （外周组织对糖的摄取和利用（外周组织对糖的摄取和利用）糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌不不足足时时，可可出出现现糖糖原原减减少少(jinsho)和和低低血血糖糖；分分泌泌过过多多则则血血糖糖升升高高，甚甚至至能能引引起类固醇性糖尿。起类固醇性糖尿。第二十七页，共六十三页。(2)蛋白质蛋白质：促促进进肝肝外外组组织织(特特别别(tbi)(tbi)肌肌肉肉)蛋蛋白白质质分分解解，抑抑制制蛋蛋白质合成。白质合成。皮皮质质醇醇分分泌泌(fnm)过过多多，则则会会引引起起生生长长停停滞滞，肌肌肉肉消消瘦瘦，皮皮肤肤变变薄薄，骨骨质质疏疏松松，淋淋巴巴组组织织萎萎缩缩及及创创口口愈愈合合延延缓等现象缓等现象。(3)脂肪脂肪：促促进进(cjn)脂脂肪肪的的分分解解，增增强强脂脂肪肪酸酸在在肝内氧化过程，有利于糖异生。肝内氧化过程，有利于糖异生。皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，动动员员脂脂肪肪重重新新分分布布“满满月月脸脸”“向向心心性性肥肥胖胖”(Cushing”(Cushing综综合征合征)。第二十八页，共六十三页。2.对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用(zuyng)(1)血细胞：血细胞：能能增增强强骨骨髓髓造造血血功功能能红红细细胞胞、血血小小板板。当当糖糖皮皮质质激激素素增增多多时时，病病人人红红细细胞胞，加加上上皮皮肤肤菲菲薄薄，常常有多血质外貌。有多血质外貌。能能抑抑制制淋淋巴巴细细胞胞的的有有丝丝分分裂裂和和促促进进淋淋巴巴细细胞胞的的凋凋亡亡淋巴细胞淋巴细胞。通通过过促促进进附附着着血血管管壁壁的的中中性性粒粒细细胞胞进进入入血血液液循循环环中中性粒细胞性粒细胞。通过增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留通过增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞。还能使嗜碱性粒细胞还能使嗜碱性粒细胞。第二十九页，共六十三页。(3)心血管系统心血管系统：糖糖皮皮质质激激素素能能增增强强血血管管平平滑滑肌肌对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的敏敏感感性性(允允许许作作用用)，有利于提高，有利于提高血管的紧张性和维持血压。血管的紧张性和维持血压。糖皮质激素对离体心脏有加强作用，对在体心脏的作用不明显。糖皮质激素对离体心脏有加强作用，对在体心脏的作用不明显。肾上腺皮质机能低下肾上腺皮质机能低下,可出现低血压。可出现低血压。(4)神经系统神经系统：糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。小小剂剂量量(jling)可可引引起起欣欣快快感感，大大剂剂量量(jling)则则引引起起思思维维不不能集中、烦燥不安和失眠等症状。能集中、烦燥不安和失眠等症状。(2)胃粘膜屏障胃粘膜屏障：糖糖皮皮质质激激素素促促进进胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶(wi dn bi mi)的的分分泌泌，抑制胃粘液分泌，加速胃上皮细胞脱落。抑制胃粘液分泌，加速胃上皮细胞脱落。第三十页，共六十三页。3.对水盐代谢的作用对水盐代谢的作用:糖糖皮皮质质激激素素对对水水盐盐代代谢谢的的影影响响类类似似(li(li s)s)醛醛固固酮酮(活活性性只只有有醛醛固固酮酮的的1/400);1/400);糖糖皮皮质质激激素素能能抑抑制制ADHADH的的分泌和增加肾小球滤过率分泌和增加肾小球滤过率(GFR)(GFR)。肾肾上上腺腺皮皮质质机机能能低低下下,肾肾排排水水非非常常缓缓慢慢，甚甚至至发发生生水中毒。水中毒。4.抗炎症和抗过敏作用：抗炎症和抗过敏作用：糖糖皮皮质质激激素素增增强强白白细细胞胞溶溶酶酶体体膜膜的的稳稳定定性性，减减少少蛋蛋白白水水解解酶酶进进入入组组织织液液，减减轻轻对对组组织织的的损损伤伤和和炎炎症症局局部部的的渗渗出出 +抑制结缔组织成纤维细胞的增生抑制结缔组织成纤维细胞的增生抗炎症。抗炎症。糖糖皮皮质质激激素素抑抑制制浆浆细细胞胞抗抗体体的的生生成成和和组组胺胺的的生生成成抗过敏。抗过敏。第三十一页，共六十三页。5.应激反应中的作用应激反应中的作用 机机体体遭遭受受有有害害刺刺激激(如如感感染染、中中毒毒、创创伤伤、失失血血、手手术术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐冷冻、饥饿、疼痛、惊恐(jngkng)(jngkng)等等)时时:导导致致垂垂体体-肾肾上上腺腺皮皮质质轴轴活活动动增增强强称称为为应应激激反反应应(stress reaction)(stress reaction)；而而紧紧急急情情况况(如如失失血血、巨巨痛痛)时时，导导致致交交感感-肾肾上上腺腺髓髓质轴活动增强，称为应急反应质轴活动增强，称为应急反应(emergency reaction)(emergency reaction)。在在面面临临有有害害刺刺激激时时，二二种种反反应应是是相相辅辅相相成成，共共同同提提高高机体对有害刺激的抵抗力。机体对有害刺激的抵抗力。应应激激反反应应是是以以ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增加加为为主主，多多种种激激素素(GH(GH、ADHADH、PRLPRL、醛固酮等、醛固酮等)参与的非特异性反应参与的非特异性反应。第三十二页，共六十三页。糖皮质激素在应激反应中的主要作用糖皮质激素在应激反应中的主要作用：减减少少有有害害介介质质（缓缓激激肽肽，蛋蛋白白(dnbi)水水解解酶酶，前前列腺素等）的产生；列腺素等）的产生；使使能能量量代代谢谢以以糖糖代代谢谢为为中中心心，保保证证葡葡萄萄糖糖对对脑脑、心脏重要器官的供应。心脏重要器官的供应。对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的允允许许作作用用，使使心心肌肌收收缩缩力力增增强强，升升高高血压。血压。第三十三页，共六十三页。有害刺激有害刺激(cj)：疼痛：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)(pzh)轴轴1.CRH1.CRH的作用的作用 促进促进ACTHACTH的合成与分泌。的合成与分泌。CRHCRH对对CRHCRH本本身身也也有有负负反馈调节作用。反馈调节作用。短短负负反反馈馈？(三三)糖糖皮质激素的分泌调皮质激素的分泌调节节第三十四页，共六十三页。二、肾上腺髓质的内分泌二、肾上腺髓质的内分泌(一一)髓质激素髓质激素的合成与代谢的合成与代谢1 1 合成合成：髓质以髓质以E E为主；为主；交感交感(jio n)(jio n)以以NENE为主。为主。2 2 代谢：代谢：由体内的单胺氧由体内的单胺氧化酶化酶(MAO)(MAO)和甲和甲基转换酶基转换酶(COMT)(COMT)的作用而灭活。的作用而灭活。第三十五页，共六十三页。(二二)肾上腺素和去甲肾上腺素和去甲(q ji)(q ji)肾上腺素的作用肾上腺素的作用作作 用用 类类 别别肾肾 上上 腺腺 素素(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)心心 率率(在体在体)心输出量心输出量不定不定冠脉血流量冠脉血流量肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张收缩收缩静静 脉脉收缩收缩收缩收缩总外周阻力总外周阻力血血 压压(尤其尤其Sp)Sp)(尤其尤其Dp)Dp)支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张稍舒张稍舒张消化道平滑肌消化道平滑肌稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张收缩收缩糖代谢糖代谢血糖血糖血糖血糖中枢神经系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑第三十六页，共六十三页。(三三)肾上腺髓质激肾上腺髓质激素的分泌素的分泌(fnm)(fnm)调调节节肾肾上上腺腺髓髓质质分分泌泌(fnm(fnm)糖皮质激素糖皮质激素ACTHACTH注：注：为促进为促进(cjn)；为抑制为抑制交感神经交感神经N N受体受体多巴胺羟化酶多巴胺羟化酶诱导诱导多巴胺多巴胺NENEE E苯乙醇胺氮位甲苯乙醇胺氮位甲基移位酶基移位酶自身反馈自身反馈髓质细胞内髓质细胞内多巴胺和多巴胺和NENE酪氨酸羟化酶活性酪氨酸羟化酶活性EE髓质细胞内髓质细胞内第三十七页，共六十三页。功能：糖皮质激素（促使蛋白质和脂肪功能：糖皮质激素（促使蛋白质和脂肪(zhfng)分解并转变为糖，还有抑制免疫应答分解并转变为糖，还有抑制免疫应答及抗炎症的作用）及抗炎症的作用）盐皮质激素（促进肾远曲小管和集合小盐皮质激素（促进肾远曲小管和集合小管重吸收钠和排出钾的作用）管重吸收钠和排出钾的作用）性激素性激素去甲肾上腺素，肾上腺素去甲肾上腺素，肾上腺素第三十八页，共六十三页。（四）垂体：位置、形态（四）垂体：位置、形态(xngti)、组成及功、组成及功能能远侧部（垂体前叶）远侧部（垂体前叶）腺垂体结节部腺垂体结节部中间部中间部分部（垂体后叶）分部（垂体后叶）神经神经(shnjng)部部神经垂体正中隆起神经垂体正中隆起漏斗部漏斗部漏斗柄漏斗柄第三十九页，共六十三页。下丘脑与腺垂体的机能下丘脑与腺垂体的机能(jnng)(jnng)联系联系下丘脑下丘脑N N垂体垂体(chut)(chut)下下丘丘脑脑垂垂体体(chut)束束下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体垂垂体体门门脉脉第四十页，共六十三页。第四十一页，共六十三页。第四十二页，共六十三页。下丘脑调节下丘脑调节(tioji)(tioji)肽肽 第四十三页，共六十三页。腺垂体分泌的激素：腺垂体分泌的激素：远侧部远侧部:生长激素生长激素(shn chn j s)催乳素催乳素黑色细胞刺激素黑色细胞刺激素促甲状腺激素促甲状腺激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促性腺激素促性腺激素嗜酸性嗜酸性(sun xn)C嗜碱性嗜碱性(jin xn)C嗜色嗜色C第四十四页，共六十三页。中间中间(zhngjin)部部 结节部结节部:囊泡囊泡嗜碱性嗜碱性(jin xn)C:促黑色素促黑色素细胞激素细胞激素第四十五页，共六十三页。神经垂体神经垂体(chut)(chut)激素激素 视上核主要合成抗利尿视上核主要合成抗利尿(l(l nio)nio)激素激素(antidiuretic hormone,(antidiuretic hormone,ADHADH)；室旁核主要合成催产室旁核主要合成催产素素(oxytocin(oxytocin，OXTOXT)。神神经经垂垂体体不不含含腺腺体体细细胞胞，不不能能合合成成激激素素；是是贮贮存存和和释释放放(shfng)(shfng)激素的部位。激素的部位。视上核、室旁核视上核、室旁核ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白下下丘丘脑脑垂垂体体束束ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白释放释放CaCa2+2+第四十六页，共六十三页。(一一)催产素催产素(oxytocin(oxytocin，OXTOXT)OXTOXT的的作作用用：OXTOXT具具有有刺刺激激乳乳腺腺和和子子宫宫的的双双重重(shungchng)(shungchng)作作用，以刺激乳腺的作用为主。用，以刺激乳腺的作用为主。(1)(1)对对乳乳腺腺的的作作用用：使使乳乳腺腺泡泡和和导导管管肌肌上上皮皮收收缩缩，乳乳汁汁排出。排出。OXTOXT还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。(2)(2)对对子子宫宫的的作作用用：对对妊妊娠娠子子宫宫有有强强烈烈收收缩缩作作用用;对对非非孕子宫的收缩作用较小孕子宫的收缩作用较小,但利于精子的运行。但利于精子的运行。吸吮吸吮(xshn)(xshn)乳头乳头产道压迫产道压迫下丘脑下丘脑N N垂体垂体(chut)(chut)N-N-体液反射体液反射OXTOXT合成分泌合成分泌第四十七页，共六十三页。(二二)抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,(antidiuretic hormone,ADHADH)1.1.抗利尿作用抗利尿作用(zuyng)(zuyng)2.2.缩血管作用缩血管作用 3.3.释放释放ACTHACTH作用作用第四十八页，共六十三页。一、腺垂体激素一、腺垂体激素 腺腺垂垂体体激激素素有有：生生长长素素、催催乳乳素素、促促黑黑(色色素素(s(s s)s)细细胞胞)激激素素、促促甲甲状状腺腺素素、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、促促性性腺腺激激素素(卵卵泡泡刺刺激素和黄体生成素激素和黄体生成素)。(一一)生长素（生长素（growth hormone GHgrowth hormone GH）静静息息状状态态下下，血血清清中中成成年年男男性性GHGH浓浓度度为为1 15g/L5g/L(女性略高于男性女性略高于男性)。GHGH的的分分泌泌呈呈脉脉冲冲节节律律性性(1(14h/4h/脉脉冲冲)，睡睡眠眠时时分分泌泌明显增加。明显增加。第四十九页，共六十三页。1.1.生长素的作用：生长素的作用：(1)(1)促进促进(cjn)(cjn)生长发育：生长发育：幼年时期缺乏幼年时期缺乏侏儒症；侏儒症；幼年时期过多幼年时期过多巨人症；巨人症；成年后过多成年后过多肢端肥大症。肢端肥大症。(2)(2)促进物质代谢：促进物质代谢：蛋白质：促进蛋白质的合成。蛋白质：促进蛋白质的合成。脂肪：脂肪：GHGH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。组织的脂肪量。GHGH过量因脂肪酸氧化过量因脂肪酸氧化抑糖氧化。抑糖氧化。糖糖：GHGH生生理理(shngl)(shngl)量量可可刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌加加强强糖糖利利用用；GHGH过过量量则则抑抑制制糖糖的的利利用用血血糖糖垂垂体体性性糖糖尿尿病。病。第五十页，共六十三页。2.2.生长素的分泌生长素的分泌(fnm)(fnm)调节调节：下下 丘丘 脑脑 GHRHGHRHGHRIHGHRIH 腺垂体腺垂体 IGFIGFGHGH甲状腺素甲状腺素雌激素雌激素雄激素雄激素血糖血糖(xutng)(xutng)降低降低氨基酸氨基酸慢波睡眠慢波睡眠应激刺激应激刺激下丘脑激素：下丘脑激素：GHGH、IGFIGF的反馈的反馈(fnku)(fnku)调调节：节：代谢产物：代谢产物：睡眠：睡眠：运动运动、应激应激、性激素：性激素：cAMP/CacAMP/Ca2+2+（第二信使）（第二信使）第五十一页，共六十三页。(二二)催乳素催乳素(prolaction(prolaction PRLPRL)1.PRL1.PRL的的作作用用：催催乳乳素素的的主主要要作作用用是是促促进进乳乳腺腺生生长长发发育，引起育，引起(ynq)(ynq)和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。对对乳乳腺腺的的作作用用：青青春春期期乳乳腺腺的的发发育育主主要要依依靠靠雌雌激激素素(促促进进乳乳腺腺导导管管的的发发育育)和和孕孕激激素素(促促进进乳乳腺腺小小叶叶的的发发育育)的作用。的作用。妊妊娠娠期期乳乳腺腺的的发发育育是是催催乳乳素素、雌雌激激素素、孕孕激激素素共共同同作作用用，但但此此时时雌雌激激素素却却颉颉颃颃催催乳乳素素的的生生乳乳作作用用。因因此此，只只有有分娩后雌激素分娩后雌激素催乳素才具有生乳作用。催乳素才具有生乳作用。第五十二页，共六十三页。对性腺的作用：对性腺的作用：女女性性：在在PRLPRL与与LHLH配配合合，促促进进黄黄体体形形成成并并维维持持孕孕激激素素的分泌。的分泌。高高浓浓度度的的PRLPRL通通过过负负反反馈馈抑抑制制(yzh)(yzh)作作用用下下丘丘脑脑GnRHGnRH腺垂体腺垂体FSHFSH、LHLH抑制抑制(yzh)(yzh)排卵。排卵。男男性性：PRLPRL能能促促进进前前列列腺腺和和精精囊囊腺腺的的生生长长，加加强强LHLH促促进进睾酮的合成。睾酮的合成。第五十三页，共六十三页。2.PRL2.PRL的分泌的分泌(fnm)(fnm)调节：调节：下下 丘丘 脑脑 PRFPRFPIFPIF 腺垂体腺垂体 PRLPRL吸吮吸吮(xshn)(xshn)乳头乳头应激刺激应激刺激下丘脑激素：下丘脑激素：吸吮乳头吸吮乳头(rtu)(rtu)反射：反射：应激刺激：应激刺激：注注：对下丘脑分泌的：对下丘脑分泌的PRFPRF和和PIFPIF的提纯尚未成功。的提纯尚未成功。PRFPRF可可能为多种激素，包括能为多种激素，包括TSHTSH、VIPVIP、PRLPRL等。等。PIFPIF一般认为是一般认为是DA(DADA(DA为下丘脑唯一的非肽类调节垂为下丘脑唯一的非肽类调节垂体激素体激素)。第五十四页，共六十三页。（五）胰岛（五）胰岛第五十五页，共六十三页。胰岛中有：胰岛中有：A细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，分细胞，分泌胰岛素；泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素；细胞，分泌生长抑素；PP细胞，分泌细胞，分泌胰多肽。胰多肽。胰岛素於胰岛素於1965年我国首先人工合成。年我国首先人工合成。一、胰岛素一、胰岛素(一一)胰岛素的作用胰岛素的作用 主要作用有：主要作用有：促进糖利用，降低促进糖利用，降低(jingd)(jingd)血糖；血糖；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进机体生长促进机体生长(需与需与GHGH共同作用时效果才明显共同作用时效果才明显)第五十六页，共六十三页。(二二)胰岛素的分泌胰岛素的分泌(fnm)(fnm)调调节节胰胰岛岛素素分分泌泌(fnm(fnm)迷走神经迷走神经(mzu-shng jng)(mzu-shng jng)血糖血糖氨基酸、脂肪酸氨基酸、脂肪酸胃泌素、胰泌素、胃泌素、胰泌素、GHGHT T4 4、糖皮质激素糖皮质激素抑胃肽抑胃肽胰高血糖素胰高血糖素(还通过胃肠激还通过胃肠激素的间接作用素的间接作用)肾上腺素肾上腺素生长抑素生长抑素胰抑素胰抑素交交感感神神经经 降钙素基降钙素基因相关肽因相关肽(CGRP)(CGRP)注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制第五十七页，共六十三页。二、胰高血糖素二、胰高血糖素(一一)胰高血糖素胰高血糖素的作用的作用 1.1.糖糖代代谢谢：具具有有很很强强的的促促进进糖糖原原分分解解和和糖糖异异生生的的作作用用，使血糖明显使血糖明显(mngxin)(mngxin)升高。升高。2.2.脂脂肪肪代代谢谢：激激活活脂脂肪肪酶酶，促促进进脂脂肪肪分分解解；加加强强脂脂肪肪酸氧化，酮体生成增多。酸氧化，酮体生成增多。3.3.蛋蛋白白质质代代谢谢：促促进进氨氨基基酸酸转转运运入入肝肝细细胞胞，为为糖糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。异生提供原料；抑制蛋白质合成。4.4.其其他他：促促进进胰胰岛岛素素、胰胰生生长长抑抑素素的的分分泌泌；增增强强心心肌肌收缩力。收缩力。第五十八页，共六十三页。(二二)胰高血糖素的分泌胰高血糖素的分泌(fnm)(fnm)调调节节胰胰高高血血糖糖素素分分泌泌(fnm(fnm)血糖血糖(xutng)(xutng)氨基酸氨基酸胃泌素胃泌素C C KC C K生长抑素生长抑素胰泌素胰泌素注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制迷走神经迷走神经交感神经交感神经受体受体M M受体受体血糖血糖脂肪酸脂肪酸第五十九页，共六十三页。（七）生殖腺（七）生殖腺男性男性(nnxng)第六十页，共六十三页。（七）生殖腺（七）生殖腺女性女性(nxng)第六十一页，共六十三页。（八）胸腺（八）胸腺第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结第十三章内分泌系统。T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆(xujing)蛋白结合)和游离状态二种形式运输。只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。促进肝外组织(特别肌肉)蛋白质分解，抑制蛋白质合成。通过促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环中性粒细胞。小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。CRH对CRH本身也有负反馈调节作用。(二)肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。（八）胸腺第六十三页，共六十三页。