临床执业医师考试真题模拟及答案15.doc

临床执业医师考试真题及答案15

资料仅供参考
三、A3/A4型题
（265～269题共用题干）
女性，60岁。重复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音。双下肢重度水肿
265、该病例最适当的诊断应为
A.慢性支气管炎（慢支）
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+心肌病
266、为明确诊断首选的检查是
A.胸部X线检查
B.心电图检查
C.动脉血气分析
D.痰培养及药敏试验
E.血胆固醇和甘油三酯测定
267、主要治疗措施应为
A.控制感染与改进呼吸功能
B.祛痰与镇咳
C.解痉与平喘
D.低浓度持续吸氧
E.给予利尿剂和强心剂
268、假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
A.胸部X线
B.心电图
C.心脉血气分析
D.肺功能
E.胸腔B超
269、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）此时首先考虑的合并症为
A.ARDS
B.脑出血
C.肺性脑病
D.感染中毒性脑病
E.脑栓塞
（270～272题共用题干）
男性。67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强
270、此患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎
D.细菌性肺炎
E.支气管内膜结核
271、该患者做胸部X线检查目的是
A.确定诊断
B.了解病情变化
C.帮助判定预后
D.疗效的客观指标
E.鉴别诊断和确定有无并发症
272、该患者最主要的治疗措施是
A.解痉平喘
B.祛痰止咳
C.低流量吸氧
D.控制感染
E.中药治疗
（273～274题共用题干）
女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰.呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀、颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm。下肢水肿
273、该患者病情加重的主要原因
A.呼吸道感染
B.心动过速
C.严重缺氧
D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行性降低
274、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼酸合并代酸
D.呼酸合并代碱
E.代谢性碱中毒
（275～277题共用题干）
男性，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗
275、应考虑以下哪种情况
A.诊断无误
B.肺内可能合并感染
C.合并肺外结核
D.同时患有其它发热性疾病
E.抗结核药量相对不足
276、该患者需要进行下列哪项处理
A.加用糖皮质激素
B.加大抗结核药物剂量
C.进行其它疾病相关的检查
D.继续当前治疗不变
E.牛黄安宫丸每只1次口服
277、该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处理
A.停用雷米封
B.暂停雷米封、利福平
C.卧床休息，对症治疗
D.停链霉素
E.停乙胺丁醇
（278～279题共用题干）
男性，55岁。刺激性咳嗽，痰中带血2周.胸片显示左肺门增大
278、最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核
C.肺良性肿瘤
D.转移癌
E.支气管扩张
279、进一步需作
A.纵隔镜检查
B.结核菌素试验
C.支气管镜检查
D.晨痰培养加药敏试验
E.放射核素检查
（280～282题共用题干）
女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体：T39.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失
280、诊断可能是
A.右大叶性肺炎
B.右干酪性肺炎
C.右结核性胸膜炎
D.右肺癌，阻塞性肺炎
E.右胸膜肥厚粘连
281、选用下列哪种药物治疗方案
A.雷米封+利福平+乙胺丁醇
B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松
C.青霉素
D.青霉素+丁胺卡那
E.抗肿瘤化疗+免疫疗法
282、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予
A.50%葡萄糖静脉注射
B.地塞米松20ml加20ml糖静脉注射
C.阿托品1mg肌内注射
D.肾上腺素0.5ml皮下注射
E.西地兰0.2ml加20ml糖静脉注射
三、A3/A4型题
（265～269题共用题干）
265、【答案】C
【解析】重复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全。
266、【答案】A
【解析】胸片能够明确是否有肺气肿。
267、【答案】A
【解析】慢支+肺气肿+肺心病的主要治疗即是控制感染与改进呼吸功能。
268、【答案】A
【解析】因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确
269、【答案】C
【解析】重复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷。
（270～272题共用题干）
270、【答案】C
【解析】慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其它疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年。
271、【答案】E
【解析】根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。
272、【答案】D
【解析】该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，因此应首先控制感染，因此答案是：D控制感染。
（273～274题共用题干）
273、【答案】A
【解析】患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰最可能是提示：肺部感染引起。
274、【答案】B
【解析】这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱。呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度通气为碱中毒；代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒。
题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，因此只能选B。
（275～277题共用题干）
275、【答案】A
【解析】结核的治疗是一个长期、慢性的过程，因此，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到。
276、【答案】D
【解析】本例治疗时间未达疗程，因此应该使用原方案治疗。
277、【答案】D
【解析】链霉素影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。
（278～279题共用题干）
278、【答案】A
279、【答案】C
【解析】患者是老年男性，有痰血，而且肺门增大（能够考虑淋巴结肿大或者有中央性肺癌引起的肿大），由于患者是老年男性，没有其它相关症状如结核中毒症状等，因此首先考虑恶性的可能性大，因此做气管镜能够取得病理活检明确诊断，而CT只能是影像学坚持，最后还是需要病理明确。
（280～282题共用题干）
280、【答案】C
【解析】大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。
281、【答案】B
282、【答案】D
（283～285题共用题干）
文/金樟教育集团医考事业部