浅谈脂肪肝的中医治疗体会.docx

浅谈脂肪肝的中医治疗体会【关键词】 脂肪肝正常人肝脏内含有少量脂肪，约占肝重的。在正常情况下，肝脏脂肪在人体 内合成、分解、储存与转运这一系列过程中起着重要作用。人体内脂肪代谢异常，致使过 量的脂肪聚积于肝脏，并超过肝重的以上，于是形成了脂肪肝。脂肪肝是现代疾病中较为常见的一种病，在中医学理论中无相对应的病名。好发于男性 ，据有关资料统计，男性人群中患脂肪肝人数超过5% ，超过标准体 重50%的肥胖人群中，该病发生率高达50%左右。中、轻度脂肪肝可无任何症状 ，常在体检时被发现；病情重者可出现肝肿大，肝区闷胀或疼痛，乏力，食欲减退，恶心， 腹胀等，实验室检查可见转氨酶、血脂等异常。肝脏CT和超有助于确诊。当脂类储积超过 肝脏自重5%10%时，称轻度脂肪肝。当脂类储积超过肝脏自重10%25%时，称中度脂肪肝。 当脂类储积超过肝脏自重25%50%时，称重度脂肪肝。 1 病因 现代医学认为，脂肪肝的发病有六种常见的原因。 酒精 酒是引起脂肪肝的最常见病因，长期饮酒导致酒精中毒， 对 肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。营养过剩 长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜 食，使肝脏脂肪合 成过多，脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。肥胖 约有一半的肥胖者有合并脂肪肝的倾向。其主要原因是肥 胖者血液中含有大 量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力，引起肝脏脂肪的堆 积而造成肥胖性脂肪肝。糖尿病 约有半数2型糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病 患者体内的葡萄糖 和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变 成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。高脂血症 血液中的脂肪类物质，统称为血脂。 高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯 含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会 造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。营养不良 当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白 合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。脂肪肝以右胁疼痛胀满不适，乏力倦怠为主要临床表现。常因饮食不节，过食膏粱厚味 ，酗酒油腻，生湿酿痰，或饥饱失常，损伤脾胃，消化无力而成。素问说：“饮食自倍 ，肠胃乃伤”。祖国医学无脂肪肝的病名，但对其病因病机、症状表现早有论述。如素问有“肝壅 ，两胁痛”，灵枢“邪在肝，两胁中痛，塞中，恶血在内”，古今医鉴“胁痛或痰 积流注于血，与血相搏留为病”等记载，认为脂肪肝属于积聚与瘀痰范畴，但根本在于脾。 该病发生机理以脾虚气滞血瘀为本，以肝胆湿热为标。脾胃运化失司，导致消化功能不好， 消化不了过多的脂肪，则湿热凝聚成痰，肝胆疏泄失常，故痰浊阻于肝络。脂肪过多地沉淀于 肝脏，属于痰浊蕴于肝，导致肝气失调。一般来说，脂肪肝有脾虚、血瘀、湿热等症状，以 饮食不节(如长期大量饮酒或过食肥甘厚味及有损肝脏之药物)、情绪不佳、肝失疏泄为诱因 ，以脾失健运、气滞于内、湿浊内生、肝络阻塞，致使气血痰瘀互结于胁下为基本病机。 2 分型 中医一般按病因和病机的不同，将本病分为以下三型。 肝胃不和型 症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、 腹胀，舌质淡，苔薄 白，脉弦。当以疏肝和胃为治，方用柴胡疏肝散合逍遥散加减，药取柴胡、香附、佛手、枳 壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴各10g，泽泻、山楂、荷叶各15g ，每日剂，水煎服。肝胆湿热型 症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干， 或有恶心，大便秘结 ，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。当以清热利湿为治，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减 ，药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参 、姜黄各10g，荷叶15g，生姜片，甘草g，每日1剂，水煎服。脾虚湿盛型 症见肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷 、恶心，大便溏，小 便清长，舌质淡、边有齿印，脉濡细。当以健脾化湿为治，方用六君子合平胃散加减，药取 木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆南星、山楂、扁豆各10g，甘草、 砂仁各g，荷叶15g，每日1剂，水煎服。对于无明显症状而超或CT检查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首乌、草决明、姜黄、 郁金、山楂、泽泻、佛手、丹参、枳壳、荷叶等适量水煎服或制成丸药应用，多可获效。在中医治疗的同时，控制脂肪、糖类的摄入量，适当补充蛋白质、维生素及其他营养物 质，适当运动等均有助于疾病的恢复。 3 病案举例 例1，患者，男，干部，36岁。2005年6月来诊，诉其在单位组织的体检进行B超时发现有中 度脂肪肝，查肝功能正常。患者平时好食膏浓味厚之物且嗜好饮酒，精神好，二便正常。诊 其面色微黄尚红润，身宽体胖，舌淡红，苔薄黄微燥，脉滑数。饮食失节，运化失司，肝失疏 泄，湿热内停，痰湿阻络所致。治宜疏肝和胃，清热利湿。方用逍遥散合温胆汤加减。药用 柴胡、陈皮、半夏、黄芩各10g，泽泻、草决明、竹茹、佛手、枳壳各12g，丹参、山楂各 15g，甘草6g。水煎取汁200ml，分2次服，日1剂，并嘱禁酒及节制饮食。上方服用15剂 后去竹茹再服20剂，肝脏B超复查及肝功检查指标正常，体重降低5kg，疗效明显。 例2，患者，男，干部，43岁。2005年11月来诊，诉近2个月以来常脘腹胀满，胁闷不舒， 矢气频发，便溏失畅，纳减体乏。其形体较胖，面黄晦暗，舌质淡红，苔白微腻，脉象沉滑 。行B超检查提示：中度脂肪肝。此乃肝郁气滞，脾运失常所致。治宜疏肝解郁，健脾和胃 。主选用柴胡疏肝散合逍遥散加减。柴胡、佛手、白芍、枳壳、郁金、木香、法半夏、陈皮 、茯苓各10g，丹参、泽泻、山楂、薏苡仁各15g，水煎取汁200ml，分2次服，日1剂。服用 15剂后去佛手、郁金，加党参15g，甘草5g，茯苓增至15g，再服20剂，行肝功和B超检查 ，提示均已恢复正常。 4 小结 脂肪肝的治疗方法有多种，中医的治疗方法是较好的一种，不仅能降血脂，还能促进脂 肪在肝脏的分解，加上患者积极配合治疗，如采取运动、低脂、低热量饮食、忌酒等对生活 习惯进行改变，可有效地治疗脂肪肝，防止相关疾病的发生。