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浅谈脂肪肝的中医治疗体会

　　【关键词】 脂肪肝
　　正常人肝脏内含有少量脂肪，约占肝重的２％～４％。在正常情况下，肝脏脂肪在人体 内合成、分解、储存与转运这一系列过程中起着重要作用。人体内脂肪代谢异常，致使过 量的脂肪聚积于肝脏，并超过肝重的５％以上，于是形成了脂肪肝。
　　脂肪肝是现代疾病中较为常见的一种病，在中医学理论中无相对应的病名。好发于男性 ，据有关资料统计，男性人群中患脂肪肝人数超过5% ，超过标准体 重50%的肥胖人群中，该病发生率高达50%左右。中、轻度脂肪肝可无任何症状 ，常在体检时被发现；病情重者可出现肝肿大，肝区闷胀或疼痛，乏力，食欲减退，恶心， 腹胀等，实验室检查可见转氨酶、血脂等异常。肝脏CT和Ｂ超有助于确诊。当脂类储积超过 肝脏自重5%～10%时，称轻度脂肪肝。当脂类储积超过肝脏自重10%～25%时，称中度脂肪肝。 当脂类储积超过肝脏自重25%～50%时，称重度脂肪肝。
1 病因
现代医学认为，脂肪肝的发病有六种常见的原因。
　酒精 酒是引起脂肪肝的最常见病因，长期饮酒导致酒精中毒， 对 肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。
　营养过剩 长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜 食，使肝脏脂肪合 成过多，脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。
　肥胖 约有一半的肥胖者有合并脂肪肝的倾向。其主要原因是肥 胖者血液中含有大 量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力，引起肝脏脂肪的堆 积而造成肥胖性脂肪肝。
　糖尿病 约有半数2型糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病 患者体内的葡萄糖 和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变 成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。
　高脂血症 血液中的脂肪类物质，统称为血脂。 高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯 含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会 造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。
　营养不良 当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白 合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。
　　脂肪肝以右胁疼痛胀满不适，乏力倦怠为主要临床表现。常因饮食不节，过食膏粱厚味 ，酗酒油腻，生湿酿痰，或饥饱失常，损伤脾胃，消化无力而成。《素问》说：“饮食自倍 ，肠胃乃伤”。
　　祖国医学无脂肪肝的病名，但对其病因病机、症状表现早有论述。如《素问》有“肝壅 ，两胁痛”，《灵枢》“邪在肝，两胁中痛，塞中，恶血在内”，《古今医鉴》“胁痛或痰 积流注于血，与血相搏留为病”等记载，认为脂肪肝属于积聚与瘀痰范畴，但根本在于脾。 该病发生机理以脾虚气滞血瘀为本，以肝胆湿热为标。脾胃运化失司，导致消化功能不好， 消化不了过多的脂肪，则湿热凝聚成痰，肝胆疏泄失常，故痰浊阻于肝络。脂肪过多地沉淀于 肝脏，属于痰浊蕴于肝，导致肝气失调。一般来说，脂肪肝有脾虚、血瘀、湿热等症状，以 饮食不节(如长期大量饮酒或过食肥甘厚味及有损肝脏之药物)、情绪不佳、肝失疏泄为诱因 ，以脾失健运、气滞于内、湿浊内生、肝络阻塞，致使气血痰瘀互结于胁下为基本病机。
2 分型
中医一般按病因和病机的不同，将本病分为以下三型。
　肝胃不和型 症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、 腹胀，舌质淡，苔薄 白，脉弦。当以疏肝和胃为治，方用柴胡疏肝散合逍遥散加减，药取柴胡、香附、佛手、枳 壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴各10g，泽泻、山楂、荷叶各15g ，每日１剂，水煎服。
　　　肝胆湿热型 症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干， 或有恶心，大便秘结 ，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。当以清热利湿为治，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减 ，药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参 、姜黄各10g，荷叶15g，生姜３片，甘草５g，每日1剂，水煎服。
　脾虚湿盛型 症见肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷 、恶心，大便溏，小 便清长，舌质淡、边有齿印，脉濡细。当以健脾化湿为治，方用六君子合平胃散加减，药取 木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆南星、山楂、扁豆各10g，甘草、 砂仁各５g，荷叶15g，每日1剂，水煎服。
　　对于无明显症状而Ｂ超或CT检查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首乌、草决明、姜黄、 郁金、山楂、泽泻、佛手、丹参、枳壳、荷叶等适量水煎服或制成丸药应用，多可获效。
　　在中医治疗的同时，控制脂肪、糖类的摄入量，适当补充蛋白质、维生素及其他营养物 质，适当运动等均有助于疾病的恢复。
3 病案举例
例1，患者，男，干部，36岁。2005年6月来诊，诉其在单位组织的体检进行B超时发现有中 度脂肪肝，查肝功能正常。患者平时好食膏浓味厚之物且嗜好饮酒，精神好，二便正常。诊 其面色微黄尚红润，身宽体胖，舌淡红，苔薄黄微燥，脉滑数饮食失节，运化失司，肝失疏 泄，湿热内停，痰湿阻络所致。治宜疏肝和胃，清热利湿。方用逍遥散合温胆汤加减。药用 柴胡、陈皮、半夏、黄芩各10g，泽泻、草决明、竹茹、佛手、枳壳各12g，丹参、山楂各 15g，甘草6g。水煎取汁200ml，分2次服，日1剂，并嘱禁酒及节制饮食。上方服用15剂 后去竹茹再服20剂，肝脏B超复查及肝功检查指标正常，体重降低5kg，疗效明显。
例2，患者，男，干部，43岁。2005年11月来诊，诉近2个月以来常脘腹胀满，胁闷不舒， 矢气频发，便溏失畅，纳减体乏。其形体较胖，面黄晦暗，舌质淡红，苔白微腻，脉象沉滑 。行B超检查提示：中度脂肪肝。此乃肝郁气滞，脾运失常所致。治宜疏肝解郁，健脾和胃 。主选用柴胡疏肝散合逍遥散加减。柴胡、佛手、白芍、枳壳、郁金、木香、法半夏、陈皮 、茯苓各10g，丹参、泽泻、山楂、薏苡仁各15g，水煎取汁200ml，分2次服，日1剂。服用 15剂后去佛手、郁金，加党参15g，甘草5g，茯苓增至15g，再服20剂，行肝功和B超检查 ，提示均已恢复正常。
4 小结
　　脂肪肝的治疗方法有多种，中医的治疗方法是较好的一种，不仅能降血脂，还能促进脂 肪在肝脏的分解，加上患者积极配合治疗，如采取运动、低脂、低热量饮食、忌酒等对生活 习惯进行改变，可有效地治疗脂肪肝，防止相关疾病的发生。