精神活物质所致精神障碍.ppt

精神活性物质精神活性物质精神活性物质精神活性物质(wzh)(wzh)(wzh)所致精神障碍所致精神障碍所致精神障碍所致精神障碍苏州大学临床医学一系苏州大学临床医学一系 精神精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)医学教研室医学教研室第一页，共六十三页。第一第一节概述概述(ish)v历史渊源咖啡、烟、酒、古柯叶等。史渊源咖啡、烟、酒、古柯叶等。v精神活性物精神活性物质毒品（吸毒是非医毒品（吸毒是非医疗性使用）性使用）v20世世纪70年代未吸毒人数年代未吸毒人数(rnsh)持持续上升。上升。“冰冰毒毒”、“摇头丸丸”在我在我们周周围迅速蔓延。迅速蔓延。v毒品毒品对人健康人健康损害极大，包括心理和躯体影响害极大，包括心理和躯体影响导致国民素致国民素质下降、危及家庭、社会下降、危及家庭、社会稳定。定。对社会的安定破坏极社会的安定破坏极强。v拒拒绝毒品毒品第二页，共六十三页。一、基本概念 （一）精神活性物（一）精神活性物质：v指能指能够影响人影响人类认知、思知、思维、心境、情、心境、情绪、行、行为、改、改变意意识状状态，并有，并有导致依致依赖作用的一作用的一类化学物化学物质又称成又称成瘾物物质。v毒品是社会学概念：指具有毒品是社会学概念：指具有(jyu)很很强成成瘾性并在性并在社会中被禁止使用的化学物社会中被禁止使用的化学物质。v我国毒品主要指阿片我国毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、可卡因、大麻、兴奋剂等。等。第三页，共六十三页。（二）依赖(yli)（dependence）v是一是一组认知、行知、行为和生理症状群。表明个体明知和生理症状群。表明个体明知使用成使用成瘾物物质的后果，但仍的后果，但仍继续使用，使用，导致耐受致耐受性增加性增加(zngji)，戒断症状和，戒断症状和强制性制性觅药行行为。v强制性制性觅药行行为指使用者冲指使用者冲动性使用性使用药物，不物，不顾一切后果，是自我失去控制的表一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人，不一定是人们常常理解的常常理解的意志薄弱意志薄弱，道德道德败坏坏问题（身不由（身不由已）。已）。第四页，共六十三页。v躯体依躯体依赖：由于反复用：由于反复用药所造成的一种病理性所造成的一种病理性适适应状状态，表，表现为耐受性增加和戒断症状。耐受性增加和戒断症状。v心理依心理依赖：吸食者：吸食者产生一种愉快生一种愉快满足的欣快感足的欣快感觉驱使使(qsh)使用者使用者为寻求求这种感种感觉而反复想使用而反复想使用药物。表物。表现为-渴求状渴求状态。第五页，共六十三页。（三）（三）有害使用有害使用(shyng)v 又称又称滥用，是一种适用，是一种适应不良不良(bling)方式，由于方式，由于反反复使用复使用药物物导致了明致了明显不良后果，如不能完成不良后果，如不能完成重要的工作、学重要的工作、学业、损害了心理、躯体健康、害了心理、躯体健康、导致法律上的致法律上的问题等。但无明等。但无明显的耐受性增加的耐受性增加或戒断症状或戒断症状第六页，共六十三页。（四）耐受性（四）耐受性（tolerance）要达到原来要达到原来(yunli)的效果必的效果必须增加使用增加使用剂量。量。（五）戒断状（五）戒断状态（withdrawalstate）指停用或减少使用指停用或减少使用剂量或使用拮抗量或使用拮抗剂占据占据受体后所出受体后所出现的特殊心理生理症状群。停的特殊心理生理症状群。停药后的后的反跳。一般表反跳。一般表现为所使用所使用药物的物的药理作用相反的理作用相反的症状。症状。第七页，共六十三页。精神活性物精神活性物质(wzh)分分类 1、中枢系、中枢系统抑制抑制剂（depressants）巴比妥）巴比妥类、苯二氮卓、苯二氮卓类、酒精等。、酒精等。2、中枢系、中枢系统兴奋剂（stimulants）咖啡因、苯丙胺、可卡因等。）咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3、大麻、大麻(dm)（cannabis）致幻）致幻剂。欣快、梦幻、深沉而爽快的睡眠。欣快、梦幻、深沉而爽快的睡眠。4、致幻、致幻剂（hallucinogen）美洲仙人掌毒素、麦角酸二乙）美洲仙人掌毒素、麦角酸二乙酰胺（胺（LSD），能），能改改变意意识状状态或感知或感知觉。5、阿片、阿片类（opioids）海洛因、）海洛因、吗啡、啡、鸦片、美沙片、美沙酮，度冷丁等。，度冷丁等。6、挥发性溶性溶剂（solvents）丙）丙酮等。等。7、烟草（、烟草（tobacco）尼古丁）尼古丁。第八页，共六十三页。罂粟粟(yns)第九页，共六十三页。鸦片片(ypin)第十页，共六十三页。吗啡啡(mafi)第十一页，共六十三页。海洛因海洛因第十二页，共六十三页。可卡因可卡因第十三页，共六十三页。大麻大麻(dm)第十四页，共六十三页。二、精神活性物质使用(shyng)相关因素（一）社会因素（一）社会因素(yns)：1、可、可获得性得性解放前一千万人吸毒、目前少数解放前一千万人吸毒、目前少数国家容易国家容易获得。得。2、家庭因素：、家庭因素：3、同伴影响、社会、同伴影响、社会压力：力：4、文化背景、社会、文化背景、社会环境：烟、酒、境：烟、酒、药物。物。第十五页，共六十三页。（二）心理因素（二）心理因素个性因素：个性因素：v情情绪控制力弱，缺乏有效的防御机制，追求即刻控制力弱，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足足(mnz)（延（延迟满足足(mnz)困困难）。）。v反社会性，反社会性，违反社会反社会规范。范。v吸前有个性吸前有个性问题。吸后必然会存在个性。吸后必然会存在个性问题。v“成成瘾人格人格”，忍耐性、，忍耐性、稳定性、定性、责任性缺乏。任性缺乏。v正性正性强化作用和化作用和负性性强化作用。化作用。第十六页，共六十三页。（三）生物因素（三）生物因素1、脑内的内的“犒犒赏系系统”与与药物依物依赖。犒犒赏反反应是人是人类所固有的情所固有的情绪反反应机制，机制，这种种发生是很原始生是很原始(yunsh)的，但却有巨大的潜力。的，但却有巨大的潜力。2、遗传因素因素家系研究家系研究先天性的缺失。先天性的缺失。第十七页，共六十三页。v精神活性物精神活性物质的急性作用机制的急性作用机制多巴胺多巴胺边缘系系统的的强化作用。化作用。v精神活性物精神活性物质的慢性作用机制的慢性作用机制耐受性耐受性代代谢耐受、耐受、细胞耐受、神胞耐受、神经可塑性。可塑性。戒断症状戒断症状(zhngzhung)：渴求与敏化：渴求与敏化：第十八页，共六十三页。三、精神(jngshn)活性物质使用的诊断v用用药史（最近史（最近5天）及相关天）及相关问题（种（种类、剂量量(jling)、途径等）、途径等）v临床表床表现（各种精神活性物（各种精神活性物质有其特点）有其特点）v实验室室检查（尿液、血液、分泌物、呼出的气（尿液、血液、分泌物、呼出的气体等）体等）第十九页，共六十三页。第二节 阿片类药物(yow)一、概述概述(ish)阿片阿片类药物指任何天然或合式的，物指任何天然或合式的，对机体机体产生生类似似吗啡效啡效应的一的一类药物。物。第二十页，共六十三页。二、二、药理作用理作用v镇痛痛、镇静静(zhnjng)(zhnjng)、抑抑制制呼呼吸吸、咳咳嗽嗽中中枢枢及及胃胃肠蠕蠕动，兴奋呕呕吐吐中中枢枢和和缩瞳瞳作作用用。作作用用边缘系系统产生生强烈快感。烈快感。v阿片可影响胎儿，阿片可影响胎儿，导致出生后的戒断症状。致出生后的戒断症状。v海洛因海洛因较易透易透过血血脑屏。屏。第二十一页，共六十三页。三、戒断反三、戒断反应v停停药后后8 81212小小时出出现，48-7248-72小小时高高峰峰，持持续7 71010天。天。v客客观体体征征：血血压升升高高、心心率率加加快快(ji(ji kui)kui)、体体温温升升高高、鸡皮皮疙疙瘩瘩、瞳瞳孔孔扩大大、流流涕涕、震震颤、腹腹泻泻、呕呕吐吐、失眠。失眠。v主主观症状：症状：恶心，肌肉疼痛，骨心，肌肉疼痛，骨头疼痛，无力，疼痛，无力，不安疲乏，不安疲乏，发冷，冷，发热，渴求，渴求药物等。物等。第二十二页，共六十三页。四、治疗 脱毒治脱毒治疗和防止复吸康复治和防止复吸康复治疗 （一）脱毒治（一）脱毒治疗。脱脱毒毒指指通通过躯躯体体治治疗减减轻戒戒断断症症状状，预防防由由于于突突然然停停药可可能能引引起起的躯体异常反的躯体异常反应，一般在封，一般在封闭环境中完成。境中完成。1 1、替替代代治治疗：美美沙沙酮：原原则：只只减减不不加加，先先快快后后慢慢，限限时减完。减完。2 2、非替代治、非替代治疗：（二）防止复吸、社会心理干（二）防止复吸、社会心理干预。1 1、阿片、阿片类阻滞阻滞剂，纳洛洛酮、纳曲曲酮。2 2、社会心理治、社会心理治疗(xn l zh lio)(xn l zh lio)：关关键防止复吸。防止复吸。环境和个体因素。境和个体因素。第二十三页，共六十三页。毒品(dpn)的危害v吸毒成吸毒成瘾后，除了后，除了难以忍受的躯体戒断症状外，以忍受的躯体戒断症状外，还有有难以以克制的心理渴求，他克制的心理渴求，他们的生活、行的生活、行为方式都方式都发生了改生了改变，带来一系列心理、社会来一系列心理、社会问题，为了吸毒，放弃了吸毒，放弃对家庭、社家庭、社会的会的责任，放弃自尊自任，放弃自尊自爱，放弃前途，放弃一切，一位因，放弃前途，放弃一切，一位因吸毒的吸毒的劳教人教人员这样表白自己的表白自己的心心态：“如果如果现在在给我一口我一口大烟，就是再加十年大烟，就是再加十年劳教，我也心甘情愿。教，我也心甘情愿。”连自由都可自由都可抛弃的人，什么不可以抛弃呢？吸毒后日抛弃的人，什么不可以抛弃呢？吸毒后日渐懒散，性欲散，性欲丧失，身体消瘦，情失，身体消瘦，情绪不不稳，记忆下降，反下降，反应迟钝，为了弄了弄钱，男子，男子偷窃、窃、转卖毒品，女子毒品，女子卖淫是常淫是常见的的结果，因吸果，因吸毒而家破人亡、妻离子散毒而家破人亡、妻离子散(qlzsn)者屡者屡见不不鲜。第二十四页，共六十三页。毒品(dpn)的危害v其中不乏决心与毒品其中不乏决心与毒品绝缘、重新做人者，但由、重新做人者，但由于种种原因，屡屡失于种种原因，屡屡失败，如慢性稽延性戒断症，如慢性稽延性戒断症状，不良的躯体状状，不良的躯体状态，心理渴求，不良的情，心理渴求，不良的情绪状状态，回到能，回到能获得毒品的得毒品的环境，与毒品有关的境，与毒品有关的暗示物，不良的精神刺激，暗示物，不良的精神刺激，错误的的认知，个性知，个性的缺陷，不良的的缺陷，不良的应付方式，生活技能的缺乏，付方式，生活技能的缺乏，人人际关系的冲突，伙伴关系的冲突，伙伴(hubn)的的压力，社会的力，社会的压力等等因素都可造成复吸。力等等因素都可造成复吸。第二十五页，共六十三页。第三第三节 酒精酒精所致所致(suzh)精神障碍精神障碍中毒中毒v 我我国国酒酒消消耗耗约以以二二位位数数的的速速度度增增加加，应引引起起重重视。v酒酒精精首首先先抑抑制制大大脑皮皮层，使使皮皮层下下释放放(shfng)(shfng)，（情情绪释放放(shfng)(shfng)）。加加量量后后抑抑制制进一一步步加加深深，出出现醉醉酒酒状状态，反反应迟钝，自自控控力力下下降降，构构音音不不清清，记忆判判断断受受损。进一一步步出出现高高度度抑抑制制状状态，醉醉倒倒不不起起，呕呕吐吐，便便溺溺等等，当当血血浓度度0.4%0.4%时出出现昏迷，呼吸、心跳抑制。昏迷，呼吸、心跳抑制。第二十六页，共六十三页。一、一、饮酒与精神障碍酒与精神障碍（一）急性酒中毒：（一）急性酒中毒：大量大量饮酒，酒，严重程度与血酒精重程度与血酒精浓度相关，度相关，表表现为激惹，冲激惹，冲动，判断力下降。，判断力下降。脸红、呕吐、呕吐(u(u t)t)、口、口齿不清，共不清，共济失失调等。中毒等。中毒较深，可致呼深，可致呼吸，心跳抑制。吸，心跳抑制。第二十七页，共六十三页。（二）慢性酒中毒（二）慢性酒中毒(zhng d)1 1、酒依、酒依赖综合征：合征：a a、对酒渴求；酒渴求；b b、固定、固定饮酒模式（晨酒模式（晨饮）；）；c c、以酒、以酒为中心；中心；d d、耐受性、耐受性；e e、停或少、停或少饮出出现戒断反戒断反应。第二十八页，共六十三页。2 2、戒断反、戒断反应（综合征）合征）（1 1）单纯性酒精戒断反性酒精戒断反应 （2 2）震震颤谵妄妄：突突然然停停饮4848小小时后后出出现，72729696小小时达达极极期期。意意识障障碍碍谵妄妄状状态。伴伴有有全全身身肌肌肉肉粗粗大大震震颤。部部分分患患者者因因高高热、感感染染、外外伤，而而死亡死亡(swng)(swng)。达到极期后一般持。达到极期后一般持续3 35 5天后天后缓介。介。（3 3）癫痫发作：停酒作：停酒12124848小小时时出出现，大，大发作作多多见。第二十九页，共六十三页。3 3、慢性酒依、慢性酒依赖并并发症。症。（1 1）酒相关性）酒相关性脑病病:韦尼克尼克脑病、酒精性痴呆、病、酒精性痴呆、。（2 2）Korsakoff Korsakoff 综合征：近事合征：近事记忆、虚构、定向障碍、虚构、定向障碍 （3 3）酒精性幻）酒精性幻觉症症:停停饮、少、少饮后出后出现视听幻听幻觉，小虫爬、，小虫爬、飞。（4 4）酒酒精精性性妄妄想想症症:意意识清清晰晰情情况况下下以以嫉嫉妒妒妄妄想想为主主也也见被被害害。常常致致凶凶杀恶果果、性性功功能能下下降降、酒酒后后性性欲欲亢亢奋、性性行行为粗粗鲁、性性虐虐待待。遭遭妻妻子子厌恶，拒拒绝后后，易易发生生矛矛盾盾，冲冲突突致致使使(zhsh)(zhsh)疑疑虑丛生。生。（5 5）酒相关性人格改）酒相关性人格改变:以酒以酒为中心，自我中心，无中心，自我中心，无责任心，任心，说谎等。可表等。可表现为反社会型。反社会型。第三十页，共六十三页。二、二、诊断断 治治疗 预防防（一）（一）诊断：断：1 1、病史：、病史：饮酒史酒史 2 2、精神症状：急性、精神症状：急性:血血浓度。度。慢性：戒断反慢性：戒断反应(fnyng)(fnyng)。3 3、相、相应的躯体、神的躯体、神经系系统症状。症状。第三十一页，共六十三页。（二）治（二）治疗 1 1、克克服服病病人人的的“否否认”，取取得得病病人人的的合合作。作。2 2、积极极治治疗原原发病病（酒酒依依赖）和和合合并并症（精神症状、躯体疾病）症（精神症状、躯体疾病）3 3、加加强营养养和和支支持持(zhch)(zhch)治治疗（B B族族维生生素）素）4 4、心理治、心理治疗、社会支持。、社会支持。第三十二页，共六十三页。（二）治（二）治疗 5 5、治、治疗措施措施（1 1）戒断症状的治）戒断症状的治疗 a a、单纯戒断症状：戒断症状：对症症处理理 b b、震震颤谵妄妄：一一般般处理理 镇静静安安定定 控控制制精精神神症症状状（抗精神病（抗精神病 药物）物）c c、酒精性幻、酒精性幻觉、妄想治、妄想治疗。d d、酒精性、酒精性癫痫治治疗（2 2）戒酒硫治）戒酒硫治疗（行（行为治治疗）戒戒酒酒硫硫（TETDTETD）：能能抑抑制制肝肝细胞胞乙乙醛脱脱氢蛋蛋白白酶 ，使使酒酒精精代代谢停留停留(tngli)(tngli)在乙在乙醛阶段。但要慎用。段。但要慎用。第三十三页，共六十三页。（三）（三）预防防1 1、提高人、提高人们对酒的正确酒的正确认识。2 2、禁止烈性酒生、禁止烈性酒生产，销售售(xioshu)(xioshu)。3 3、改、改变习俗。俗。4 4、严禁未成年人禁未成年人饮酒等，酒等，5 5、禁止酒广告。、禁止酒广告。第三十四页，共六十三页。第五节 中枢神经(zhngshshnjng)系统兴奋剂 咖咖啡啡因因、可可卡卡因因、苯苯丙丙胺胺类（ATSATS）、如如：苯苯丙丙胺胺（安安非非他他明明）、甲甲基基苯苯丙丙胺胺（冰冰毒毒(bn(bn d)d)）、摇头丸丸、麻麻黄黄素素、芬芬氟氟拉拉明明、利利他他林林（哌醋甲醋）、匹莫林等。醋甲醋）、匹莫林等。第三十五页，共六十三页。新型(xnxng)毒品v所所谓新型毒品是相新型毒品是相对鸦片、海洛因等片、海洛因等传统毒品毒品而言，主要指人工化学合成的致幻而言，主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品。近年来，我国毒品。近年来，我国新型毒品新型毒品滥用的品种用的品种(pnzhng)不断增多。目前被普遍不断增多。目前被普遍滥用的主要有，冰用的主要有，冰毒、毒、摇头丸、丸、氯胺胺酮(K粉粉)、咖啡因、安眠、咖啡因、安眠酮、三三唑仑、有机溶、有机溶剂和鼻吸和鼻吸剂等。等。第三十六页，共六十三页。新型(xnxng)毒品v国内由于国内由于摇头丸等新型毒品的丸等新型毒品的滥用多用多发生在生在娱乐场所，所以又被称所，所以又被称为“俱俱乐部毒品部毒品”、“休休闲毒品毒品”、“假日毒品假日毒品”。其。其传播速度之快始料不及。播速度之快始料不及。服用者大多服用者大多(ddu)是涉足舞是涉足舞厅的青少年。引的青少年。引发的社会的社会问题极极为严重。重。v国外特殊的国外特殊的“社交社交”和和“性性环境境”(sexualenvironments)相关的相关的“舞会舞会药”在欧美国家的流行在欧美国家的流行,“娱乐性使用性使用”(recreationaluse)的的问题日益日益严重重,其其滥用主要是在一些通宵跳舞的用主要是在一些通宵跳舞的娱乐场所所,如狂如狂欢舞会舞会(TheRaves)中中,光光顾这些些场所的主要是一些青少年所的主要是一些青少年亚文化文化群体群体。第三十七页，共六十三页。新型(xnxng)毒品v冰毒冰毒甲基安非他明。甲基安非他明。v具有典型的精神具有典型的精神兴奋作用。因其外貌呈澄明作用。因其外貌呈澄明结晶晶似冰而俗称冰毒。一般作似冰而俗称冰毒。一般作为注射用，可注射用，可产生十分生十分强烈的欣快作用。吸毒者开始采用小烈的欣快作用。吸毒者开始采用小剂量注射，量注射，然后然后则逐逐渐增加增加剂量。以捕捉量。以捕捉(bzhu)和感受一种短和感受一种短暂即逝的即逝的强烈烈“快感快感”或或“兴奋”。“冰毒冰毒”可造成精可造成精神偏神偏执，行，行为举止咄咄逼人，并引止咄咄逼人，并引发反社会及性反社会及性暴力暴力倾向向。第三十八页，共六十三页。新型(xnxng)毒品v“摇头丸丸“亚甲基双氧甲基苯丙胺（甲基双氧甲基苯丙胺（MDMA），），纯品品为白色白色粉末俗称粉末俗称”X”、“E”、“摇头丸丸”、“亚当当”“的士高的士高饼干干”、“欢乐丸丸”、“忘我忘我”等。种等。种类繁多、形状和繁多、形状和图案多达上百种。案多达上百种。这类毒品主要以片毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填形式出形式出售，也有以胶囊丸装填形式出售。售。药片形状、片形状、图案、色案、色泽(sz)各异。各异。“摇头丸丸”重量均在重量均在0、250、32g之之间，平均，平均0、3g。直径，。直径，8mm。MDMA可以抽吸、可以抽吸、注射或鼻吸服用后会使人亢注射或鼻吸服用后会使人亢奋不已，听到音不已，听到音乐后后摇头不止，不止，时间长达达68小小时，并出，并出现幻幻觉和性冲和性冲动。第三十九页，共六十三页。新型(xnxng)毒品v“K”粉医学上称粉医学上称氯胺胺酮(Ketamine，又称，又称KAN)。因因为其物理形状呈白色粉末，故俗称其物理形状呈白色粉末，故俗称“K”粉。粉。临床上用作手床上用作手术麻醉麻醉剂或麻醉或麻醉诱导剂，属于静脉，属于静脉全麻全麻药品，具有品，具有(jyu)一定精神依一定精神依赖性潜力。如果性潜力。如果滥用至用至70毫克会引致中毒，毫克会引致中毒，200毫克会毫克会产生幻生幻觉，吸食者会感受到温和而幻彩的世界，吸食者会感受到温和而幻彩的世界，500毫克将毫克将出出现濒死状死状态。第四十页，共六十三页。新型(xnxng)毒品v无无论是病人是病人,还是健康受是健康受试者，静脉或肌肉注射后很快出者，静脉或肌肉注射后很快出现意意识模糊，如入梦境，但仍可模糊，如入梦境，但仍可睁眼，肌眼，肌张力增加呈木僵状，力增加呈木僵状，对周周围环境的改境的改变不再敏感，而痛不再敏感，而痛觉却完全消失，意却完全消失，意识和感和感觉(gnju)分离。静脉注射分离。静脉注射1分分钟开始起作用，能开始起作用，能维持持约10分分钟。在服用在服用氯胺胺酮后都会出后都会出现“去人格化去人格化”(deperso_nalization)、“去真去真实感感”(derealization)、人体形象、人体形象(bodyimagery)改改变、梦境、幻梦境、幻觉以及以及恶心、呕吐。有些梦境或幻心、呕吐。有些梦境或幻觉是是“愉悦性愉悦性”的的,有些有些则是不愉快的痛苦梦境。是不愉快的痛苦梦境。氯胺胺酮的梦幻作用是的梦幻作用是导致致滥用用的基本因素。的基本因素。第四十一页，共六十三页。新型(xnxng)毒品v氯胺胺酮制成的制成的“摇头丸丸”主要成分是主要成分是氯胺胺酮（K粉），粉），添加了少量咖啡因添加了少量咖啡因。v含有含有MDMA和甲基苯丙胺的和甲基苯丙胺的“摇头丸（主要成分丸（主要成分为MDMA含量含量55%，但也有冰毒，但也有冰毒(bnd)含量含量12%）v由甲基苯丙胺（冰毒）等由甲基苯丙胺（冰毒）等组成的成的“摇头丸丸”（其添（其添加成分有麻黄素、咖啡因、加成分有麻黄素、咖啡因、氯胺胺酮、非那西汀、非那西汀、苯巴比妥、安定、扑苯巴比妥、安定、扑热息痛等，冰毒的含量一般息痛等，冰毒的含量一般在在20%左右。不含左右。不含MDMA）。）。第四十二页，共六十三页。新型毒品(dpn)（冰毒）冰毒）第四十三页，共六十三页。麻古麻古第四十四页，共六十三页。麻古麻古第四十五页，共六十三页。新型(xnxng)毒品（摇头丸）丸）第四十六页，共六十三页。氯胺胺酮第四十七页，共六十三页。新型(xnxng)毒品（咖啡因）咖啡因）第四十八页，共六十三页。作用(zuyng)机理v主主要要作作用用于于儿儿苯苯酚酚胺胺神神经细胞胞的的突突触触前前膜膜，通通过前前膜膜单胺胺类递质（NENE、DADA和和5-HT5-HT等等）释放放，阻阻止止递质再再摄取取，抑抑制制单胺胺氧氧化化酶 活活性性而而起起效。效。v使用使用(shyng)(shyng)ATSATS后有能力感增后有能力感增强、快感等，但数小、快感等，但数小时后出后出现乏力、倦怠、乏力、倦怠、压抑、沮抑、沮丧所所谓苯丙胺苯丙胺沮沮丧期。一般期。一般认为ATSATS较难产生躯体依生躯体依赖而更易而更易产生精神依生精神依赖。第四十九页，共六十三页。临床表床表现 v急急性性中中毒毒表表现(bioxin)(bioxin)为幻幻觉、妄妄想想、意意识障障碍碍、伤人行人行为，一般停用后，一般停用后2 23 3天后上述病状消失。天后上述病状消失。v因无躯体依因无躯体依赖故戒断反故戒断反应少少见。第五十页，共六十三页。治治疗(zhlio)1 1、精精神神症症状状治治疗：对症症处理理、安安定定、氟氟哌定定醇醇、再普再普乐。2 2、躯躯体体治治疗：关关注注生生命命体体征征，适适量量补液液，维持持水水电介介质平平衡衡。利利尿尿、促促排排。物物理理降降温温，肌肌肉肉松松驰是是处理理恶性性高高热的的有有效效方方法法。要要注注意意呼呼吸吸通通畅(tngchng)(tngchng)（气气管管插插管管）防防止止呼呼吸吸抑抑制制，有有条条件可行透析治件可行透析治疗。第五十一页，共六十三页。第六第六节 烟烟 草草v尼古丁（烟碱尼古丁（烟碱nicotinenicotine）是烟草中的依）是烟草中的依赖性成份。性成份。v尼古丁通尼古丁通过作用于作用于脑的尼古丁乙的尼古丁乙酰胆胆硷受体，受体，导致神致神经细胞的胞的兴奋性增加。在外周，尼古丁受体性增加。在外周，尼古丁受体分布分布(fnb)(fnb)在肌肉和自主神在肌肉和自主神经末梢上。尼古丁末梢上。尼古丁对全部全部自主神自主神经节具有特殊作用，小具有特殊作用，小剂量能量能兴奋肾上腺上腺髓髓质，使之，使之释放放肾上腺素，并通上腺素，并通过兴奋颈A A及主及主A A化学感受器，反射性引起呼吸化学感受器，反射性引起呼吸兴奋，血，血压增加增加心血管心血管负担。担。第五十二页，共六十三页。第五十三页，共六十三页。第五十四页，共六十三页。第五十五页，共六十三页。第五十六页，共六十三页。第五十七页，共六十三页。第五十八页，共六十三页。第五十九页，共六十三页。第六十页，共六十三页。第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结精神活性物质所致精神障碍。心理依赖：吸食者产生一种愉快满足的欣快感觉驱使使用者为寻求这种感觉而反复想使用药物。（2）震颤谵妄：突然停饮48小时后出现，7296小时达极期。这类毒品主要以片剂形式(xngsh)出售，也有以胶囊丸装填形式(xngsh)出售。氯胺酮制成的“摇头丸”主要成分是氯胺酮（K粉），添加了少量咖啡因。含有MDMA和甲基苯丙胺的“摇头丸（主要成分为MDMA含量55%，但也有冰毒含量12%）。Thank You第六十三页，共六十三页。