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安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER1安徽省精神安徽省精神(jngshn)卫生中心卫生中心刘寰忠刘寰忠重点(zhngdin)内容汇总第一页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER重点章节：症状(zhngzhung)学、精神分裂症、心境障碍、神经症治疗学：重点是抗精神病药和抗抑郁药作用机制和副作用第二页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER3 精神精神(jngshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞 第三页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER临床表现等级等级轻轻中中重重极重极重智商智商69-5049-3534-2019-0比例比例80%12%8%1-2%发现时间发现时间6-7岁岁3-5岁岁2岁前岁前1岁前岁前生活自理生活自理可以可以稍差稍差极差极差0智力水平智力水平小学小学小学小学22岁岁0语言语言良好良好简单简单基本不会基本不会尖叫尖叫计算计算小学小学3年级年级10以内，减以内，减法不行法不行00社会功能社会功能半技术半技术体力体力简单体力简单体力早年夭折早年夭折第四页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER诊断(zhndun)治疗诊断要点：18岁IQ社会(shhu)适应能力治疗：?第五页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER6 儿童(r tng)多动症（AD/HD)第六页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 一、概念(ginin)儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活动儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习并伴有认知障碍和学习(xux)困难的一组综合征困难的一组综合征。本症最早由本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。详细描述。7第七页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER8过度活动过度活动注意集中困难注意集中困难情绪不稳，冲动任性情绪不稳，冲动任性学习困难学习困难常伴有其它精神症状：常伴有其它精神症状：3060伴对立违抗伴对立违抗(wikng)性障碍；性障碍；2030患儿伴焦虑障碍；患儿伴焦虑障碍；2060伴学校技能障碍伴学校技能障碍。三、临床三、临床(lnchun)特点特点第八页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER9四、诊断四、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)（1）症状标准症状标准（一）（一）注意障碍至少有下列注意障碍至少有下列4项；项；1、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；2、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；3、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4、不不注注意意细细节节，在在写写作作业业或或其其它它活活动动中中常常(zhngchng)出出现现粗粗心心大意的错误；大意的错误；5、丢丢失失或或特特别别不不爱爱惜惜东东西西（如如常常把把衣衣服服，书书本本等等弄弄得得很很脏脏很很乱）；乱）；6、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；7、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事；、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事；8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；9、在日常生活中常常丢三拉四；、在日常生活中常常丢三拉四；第九页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER10 四、诊断四、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)（2）（二）（二）多动，至少有下列多动，至少有下列4项：项：1、需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；2、上课时常有小动作或玩东西上课时常有小动作或玩东西(dngx)，或与同学讲话；，或与同学讲话；3、话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；4、十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；5难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；、干扰他人的活动；、干扰他人的活动；、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；、容易兴奋和冲动，有过火行为；、容易兴奋和冲动，有过火行为；、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。第十页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER11 四、诊断四、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)严重标准严重标准对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。病程标准病程标准起病于起病于7岁以前，病程至少已岁以前，病程至少已6个月。个月。排除标准排除标准排排除除精精神神(jngshn)发发育育迟迟滞滞、广广泛泛发发育育障障碍碍、情情绪绪障障碍碍。第十一页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER12 儿童(r tng)抽动症 第十二页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER13 概 述抽动障碍（抽动障碍（Ticdisorders）是指身体任何部位的一组或一）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生群肌肉发生(fshng)的不自主、快速、重复的收缩或的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：要分为：短暂性抽动障碍；短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综合征（抽动秽语综合征（TS）。）。其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。第十三页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER14 抽动症状(zhngzhung)(zhngzhung)的种类运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。常常见见的的简简单单运运动动抽抽动动是是眨眨眼眼、动动颈颈、耸耸肩肩以以及及作作怪怪脸脸。常常见见的的简简单单发发声声抽抽动动是是清清候候声声、鼻鼻哼哼声、吠叫声和嘘嘘声。声、吠叫声和嘘嘘声。常常见见的的复复杂杂运运动动抽抽动动是是打打自自己己、蹦蹦、跳跳、触触模模以以及及拾拾起起东东西西闻闻等等。常常见见的的复复杂杂发发声声抽抽动动是是与与前前因因后后果果无无关关地地重重复复一一些些词词句句，说说秽秽语语(通通常常是是讲讲脏脏话话)，重重复复言言语语(重重复复自自己己的的语语词词(yc)和和声声音音)，模模仿仿言言语语(模模仿仿所所听听到到的的别别人人的的最最后后声声音音、词词、或短句或短句)。第十四页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER15 常见(chn jin)(chn jin)因素1、遗遗传传因因素素：Guggenhheim(1979)报报道道(bodo)一一个个家家庭庭中中的的5代代家家族族43名名成成员员中中有有17名名TS患患者者。Oppenheim报报道道一一名名TS病人，其病人，其4个女儿和个女儿和3个孙子都有个孙子都有TS.2、神经生化因素：、神经生化因素：多巴胺活动过度或受体超敏多巴胺活动过度或受体超敏.3、器质性因素、器质性因素:脑电图异常率高脑电图异常率高82/127（65%）；）；Caparulo对对16例例TS做做CT检查，检查，6例有异常改变。例有异常改变。4、心理社会因素、心理社会因素5、药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。、药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。第十五页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER16 临床(ln chun)(ln chun)特点短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍（transientticdisorder）慢慢性性运运动动或或发发声声抽抽动动障障碍碍（chronicmotororvocalticdisorder）发声和多种运动联合抽动障碍发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette综合征综合征（combinedvocalandmultiplemotortics）感觉感觉(gnju)性抽动障碍（性抽动障碍（sensoryticdisorder）合并症状（合并症状（coexistencedisorders）第十六页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER17 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限(jxin)。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过周，但不超过1年。年。第十七页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER18慢性运动或和发声抽动障碍：表现慢性运动或和发声抽动障碍：表现(bioxin)为简单式复为简单式复杂的运动抽动杂的运动抽动(某些肌群的抽动某些肌群的抽动)或发声抽动，但或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。持续终生。第十八页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER19Tourette综综合合征征(1)：又又称称发发声声和和多多种种运运动动联联合合抽抽动动，抽抽动动秽秽语语综综合合征征。其其特特点点是是在在抽抽动动的的同同时时伴伴有有发发音音肌肌群群的的抽抽动动，发发出出有有意意义义或或无无意意义义的的声声音音，经经常常说说出出污污秽秽的的骂骂人人话话，病病人人为为此此很很痛痛苦苦。本本综综合合征征还还常常伴伴有有模模仿仿动动作作(dngzu)、模模仿仿言言语语、重重复复言言语语、强强迫迫动动作作(dngzu)或或猥猥亵亵行行为为。约约5060伴伴有有ADHD；3050合合并并OCD症症状状；病病程程缓缓慢慢进进展，起伏波动，少数自行缓解，展，起伏波动，少数自行缓解，大部分迁移，甚至致残。大部分迁移，甚至致残。第十九页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER20Tourette综综合合征征(2)：(1)运运动动抽抽动动(chudn)(motortics)：抽抽动动的的特特征征症症状状为为突突然然，快快速速，重重复复，不不自自主主，无无目目的的，多多变变化化和和睡睡眠眠消消失失。抽抽动动一一般般开开始始于于头头面面部部，90%首首发发为为眨眨眼眼,挤挤眉眉，伴伴鬼鬼脸脸等等动动作作，随随着着病病情情进进展展，抽抽动动渐渐累累及及身身体体各各部部位位，常常从从一一组组肌肌肉肉转转移移到到另另一一组组肌肌肉肉，可可表表现现多多组组肌肌肉肉同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。第二十页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER21Tourette综综合合征征(3)：（2）发发声声抽抽动动(vocaltics)：为为诊诊断断本本病病的的重重要要条条件件。简简单单(jindn)发发声声抽抽动动表表现现为为清清嗓嗓子子，咳咳嗽嗽，吸吸鼻鼻声声和和吠吠叫叫声声。复复杂杂发发声声抽抽动动为为重重复复言言语语，模模仿仿言言语语和和秽秽语语。60%TS患患者者有有秽秽语语。无无声声的的秽秽语称精神秽语。语称精神秽语。第二十一页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER22诊断(zhndun)要点短暂性抽动障碍：短暂性抽动障碍：1、起病于儿童期，、起病于儿童期，47岁儿童最常见。岁儿童最常见。2、以单个或多个运动抽动或发声、以单个或多个运动抽动或发声(fshn)抽动为主要表现。抽动为主要表现。病程小于病程小于12个月。个月。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。第二十二页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER23诊断(zhndun)要点慢性运动或发声抽动障碍：慢性运动或发声抽动障碍：1、起病于、起病于18岁以前。岁以前。2、以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，、以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二者不同时存在二者不同时存在(cnzi)。病程至少病程至少1年。年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。第二十三页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER24儿童情绪(qng x)障碍(EMOTIONAL DISORDERS)第二十四页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER25儿童(r tng)焦虑症概念：焦虑症概念：焦虑症(anxietydisorder)是在儿童时期无明显是在儿童时期无明显(mngxin)原因下发生的发作性紧张原因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安莫明恐惧与不安,常伴有自常伴有自主神经的异常主神经的异常,是一种最为常见的儿童情绪障碍。是一种最为常见的儿童情绪障碍。第二十五页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER26临床表现：临床表现：、焦虑、焦虑(jiol)体验：在非紧张的处境下，而表现出紧体验：在非紧张的处境下，而表现出紧张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可以表达自张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可以表达自己的不安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安己的不安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安慰。慰。、精精神神、行行为为异异常常：年年长长儿儿童童可可表表现现坐坐立立不不安安、来来回回走走动动、注注意意力力不不集集中中、烦烦躁躁、发发脾脾气气，甚甚至至搔搔首首顿顿足足、唉声叹气等。唉声叹气等。、躯体症状、躯体症状:自主神经功能紊乱、睡眠障碍。自主神经功能紊乱、睡眠障碍。第二十六页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER27主要类型：主要类型：1、儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时过、儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时过度的、持久的和不现实的焦虑。多发于度的、持久的和不现实的焦虑。多发于315岁儿童，高岁儿童，高峰峰(gofng)年龄年龄611岁。女孩多见。岁。女孩多见。第二十七页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER28主要类型：主要类型：2、儿童广泛性焦虑症：指对社会能力、学习、未来、以、儿童广泛性焦虑症：指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出过分的和不切实际的担心及以往行为表现出过分的和不切实际的担心(dnxn)、忧虑、忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续和关切。经常处于紧张状态。症状持续6个月以上。一般个月以上。一般1013岁发病，男女差别不大。其主诉及植物神经症状均岁发病，男女差别不大。其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。较成人少，诊断应慎重。第二十八页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER29儿童(r tng)焦虑症诊断要点：采取综合评定的原则。诊断要点：采取综合评定的原则。1、有焦虑的情绪体验、有焦虑的情绪体验(tyn)。2、有恐惧、紧张不安的行为表现。、有恐惧、紧张不安的行为表现。3、有明显的自主神经紊乱症状。、有明显的自主神经紊乱症状。4、多有教养不当和精神应激因素。、多有教养不当和精神应激因素。5、参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：人格、参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：人格测查，儿童简明焦虑量表，儿童行为量表。测查，儿童简明焦虑量表，儿童行为量表。第二十九页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER30品行(pnxng)障碍(CONDUCT DISORDERS)第三十页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER临床表现反社会攻击对立(dul)违抗第三十一页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTERCrow(1985)的I型和II型 I I型分裂症型分裂症型分裂症型分裂症 以阳性症状为特征以阳性症状为特征以阳性症状为特征以阳性症状为特征 药物疗效好药物疗效好药物疗效好药物疗效好 无认知改变无认知改变无认知改变无认知改变 预后良好预后良好预后良好预后良好 生物学基础生物学基础生物学基础生物学基础(jch)(jch)是多巴是多巴是多巴是多巴胺功能亢进胺功能亢进胺功能亢进胺功能亢进 IIII型分裂症型分裂症型分裂症型分裂症 以阴性症状为主以阴性症状为主以阴性症状为主以阴性症状为主 药物疗效差药物疗效差药物疗效差药物疗效差 伴认知损害伴认知损害伴认知损害伴认知损害 预后差预后差预后差预后差 有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩 多巴胺功能多巴胺功能多巴胺功能多巴胺功能(gngnng)(gngnng)没有特没有特没有特没有特殊改变殊改变殊改变殊改变第三十二页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER精神分裂症的阳性、阴性(ynxng)(ynxng)症状 阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状 精神功能的异常或亢进精神功能的异常或亢进精神功能的异常或亢进精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的包括幻觉、妄想、明显的包括幻觉、妄想、明显的包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行思维形式障碍、反复的行思维形式障碍、反复的行思维形式障碍、反复的行为紊乱为紊乱为紊乱为紊乱(wnlun)(wnlun)和失控和失控和失控和失控 阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状 精神功能的减退或缺失精神功能的减退或缺失精神功能的减退或缺失精神功能的减退或缺失 包括情感平淡、言语包括情感平淡、言语包括情感平淡、言语包括情感平淡、言语(yny)(yny)贫乏、意志缺乏、贫乏、意志缺乏、贫乏、意志缺乏、贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍无快感体验、注意障碍无快感体验、注意障碍无快感体验、注意障碍第三十三页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER精神分裂症药物(yow)(yow)治疗原则早发现早发现(fxin)(fxin)、早诊断、早治疗、早诊断、早治疗足量足程，提高治疗依从性足量足程，提高治疗依从性尽量单一用药，提高用药安全性尽量单一用药，提高用药安全性以促进患者回归社会为治疗最终目标以促进患者回归社会为治疗最终目标第三十四页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 第一代第一代第一代第一代(传统传统传统传统)抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 低效价低效价低效价低效价/高剂量高剂量高剂量高剂量(jling)(jling):氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪 高效价高效价高效价高效价/低剂量低剂量低剂量低剂量:氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇 第二代第二代第二代第二代(非传统非传统非传统非传统)抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺-多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药(SDAs):(SDAs):利培酮利培酮利培酮利培酮,齐哌西酮齐哌西酮齐哌西酮齐哌西酮 多受体作用药（多受体作用药（多受体作用药（多受体作用药（MARTAs):MARTAs):氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平,奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平,奎硫平奎硫平奎硫平奎硫平,佐替平佐替平佐替平佐替平 选择性选择性选择性选择性 D2/D3D2/D3受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药:氨磺必利氨磺必利氨磺必利氨磺必利(amisulpiride)(amisulpiride)多巴胺受体部分激动剂多巴胺受体部分激动剂多巴胺受体部分激动剂多巴胺受体部分激动剂:阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑(aripiprazole)(aripiprazole)抗精神病药分类抗精神病药分类(fnli)(fnli)的新概念的新概念第三十五页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER抗精神病药的临床作用特点(tdin)(tdin)（药物选择）（药物选择）抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用药药药药 名名名名阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状(zhngzhung)(zhngzhung)阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状(zhngzhung)(zhngzhung)EPSEPS镇静作用镇静作用镇静作用镇静作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用 氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪 奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静 氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇 舒必利舒必利舒必利舒必利 氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平 利培酮利培酮利培酮利培酮 奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平 奎硫平奎硫平奎硫平奎硫平 第三十六页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER抗精神病药的疗程(liochng)(liochng)w w急性期：急性治疗，急性期：急性治疗，急性期：急性治疗，急性期：急性治疗，2 2周内达有效周内达有效周内达有效周内达有效(yuxio)(yuxio)剂量剂量剂量剂量,直到症状直到症状直到症状直到症状控制控制控制控制,一般至少一般至少一般至少一般至少 6-86-8周周周周w w恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量4-64-6月月月月w w稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低w w停停停停药：缓慢逐渐减量，直至停用药：缓慢逐渐减量，直至停用药：缓慢逐渐减量，直至停用药：缓慢逐渐减量，直至停用第三十七页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER1.概述(i sh)抑郁症（抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可由）是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以各种原因引起，以显著而持久显著而持久的心境低落为主要临床的心境低落为主要临床(lnchun)特征，且心境低落与其处境不相称，并有相应的特征，且心境低落与其处境不相称，并有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想，严重思维和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作倾向，每者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作倾向，每次发作多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。次发作多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。是一种高患病率、高致残率和高自杀率的疾病。是一种高患病率、高致残率和高自杀率的疾病。Kessler RC,et al.,ARCH GEN PSYCHIAT.2005.第三十八页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER1.概述(i sh)39WHO,2011截止截止2010年底，全球抑郁年底，全球抑郁症患者症患者(hunzh)已达已达2.98亿人，亿人，占全球总人数的占全球总人数的4.3%。其中。其中美国抑郁症的发病率高达美国抑郁症的发病率高达17%，我国的发病率为，我国的发病率为6%左右。左右。2004年2020年2030年世界世界(shji)第三大负担疾第三大负担疾病病仅次于心脏病仅次于心脏病的世界第二大的世界第二大负担疾病负担疾病世界第一大负担世界第一大负担疾病疾病第三十九页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER第四十页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER第四十一页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER常用的抗抑郁药物分类常用的抗抑郁药物分类代表药物代表药物作用机制作用机制三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCA）氯米帕明、丙咪嗪、阿米氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林、多虑平替林、多虑平阻断去甲肾上腺素、阻断去甲肾上腺素、5 5羟羟色胺在神经末梢的再摄取色胺在神经末梢的再摄取单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂（MAOI）苯乙肼，吗氯贝胺苯乙肼，吗氯贝胺可逆性和不可逆性单胺氧可逆性和不可逆性单胺氧化酶抑制作用化酶抑制作用选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、舍曲林、西酞普氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、兰、帕罗西汀、氟伏沙明、艾司西酞普兰艾司西酞普兰选择性抑制选择性抑制5-HT的再摄取的再摄取5-HT-去甲肾上腺素再摄取去甲肾上腺素再摄取抑制剂（抑制剂（SNRI）文拉法辛、度洛西汀文拉法辛、度洛西汀抑制抑制5-HT和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取再摄取去甲肾上腺素去甲肾上腺素-多巴胺再摄多巴胺再摄取抑制剂（取抑制剂（DNRI）安非他酮安非他酮抑制去甲肾上腺素和多巴抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取胺的再摄取去甲肾上腺素和特异性去甲肾上腺素和特异性5-5-羟羟色胺能抗抑郁剂色胺能抗抑郁剂（NaSSA）米氮平米氮平中枢突触前膜中枢突触前膜22受体拮抗受体拮抗剂，同时阻断中枢的剂，同时阻断中枢的5-HT25-HT2和和5-HT35-HT3受体受体 5-HT受体拮抗和再摄取抑制受体拮抗和再摄取抑制剂剂（SARI）曲唑酮曲唑酮主要拮抗主要拮抗5-HT2受体受体42第四十二页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER第四十三页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER第四十四页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 心理治疗心理治疗(xnlzhlio)的性质的性质心理治疗是一种人格和行为的改变过程心理治疗是一种人格和行为的改变过程心理治疗是一种伙伴或同盟心理治疗是一种伙伴或同盟(tngmng)关系，是一关系，是一种合作努力的行为种合作努力的行为心理治疗是一种学习的过程心理治疗是一种学习的过程心理治疗是一项很实际的工作心理治疗是一项很实际的工作第四十五页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER心理治疗心理治疗(xnlzhlio)的对象的对象社会心理应激引起的各种适应性障碍社会心理应激引起的各种适应性障碍神经症性障碍神经症性障碍人格障碍人格障碍性心理障碍性心理障碍精神病康复期病人精神病康复期病人心身疾病心身疾病(xnshnjbn)及综合医院各科的心理问题及综合医院各科的心理问题其它问题其它问题第四十六页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER接受心理治疗的基本接受心理治疗的基本(jbn)条件条件智力水平不低于常人智力水平不低于常人有一定的心理学意识有一定的心理学意识有寻求改变的动机有寻求改变的动机(dngj)对治疗有现实的期待对治疗有现实的期待第四十七页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER心理治疗工作对专业心理治疗工作对专业(zhuny)人员的要求人员的要求要有一颗真正帮助求助者的心要有一颗真正帮助求助者的心要要具具备备比比较较广广泛泛的的人人生生知知识识和和扎扎实实的的精精神神病病学学和和医医学学心理学知识心理学知识要有丰富的治疗经验要有丰富的治疗经验注意病史的保密注意病史的保密要有良好的心理素质要有良好的心理素质乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感精力充沛，注意力集中，感知敏感对个人的能力充满自信，对复杂(fz)的人生总是抱有希望第四十八页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 促进患者自我心理成长促进患者自我心理成长不可包办代替不可包办代替过分依赖过分依赖人生人生(rnshng)导师导师自立自立(zl)原则原则 第四十九页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER客观性原则客观性原则(yunz)咨询者切忌以自己的情绪为出发点判别谁是谁非，谁应负有主要责任。要认可来访者有权拥有(yngyu)自己的感受，并把它当作来访者合理的反应。第五十页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER尊重尊重(znzhng)患者原则患者原则 尊严尊严真实真实(zhnsh)、诚实、真诚、诚实、真诚第五十一页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER保密保密(bom)原则原则 尊重尊重(znzhng)患者的个人隐私权患者的个人隐私权必须严格遵守？必须严格遵守？第五十二页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER限定限定(xindng)原则原则 时间时间(shjin)关系关系第五十三页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER 心理治疗的技术心理治疗的技术(jsh)与技巧与技巧建立良好关系：同感、接纳建立良好关系：同感、接纳(jin)、真诚、真诚会谈技术与技巧：倾听、观察、提问会谈技术与技巧：倾听、观察、提问应对沉默的技巧：保证、解释、鼓励应对沉默的技巧：保证、解释、鼓励第五十四页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER潜意识学说(xu shu)潜意识学说潜意识学说：意识（conscious）：个体心理活动有限的外显部分，与直接的感知有关的部分。前意识（preconscious）：可以回忆起来的经验，介于意识和潜意识之间。潜意识（unconscious）：被压抑到意识阈下面、无法从记忆中召回的部分，是个人的原始冲动(chngdng)和各种本能以及与本能有关的欲望.第五十五页，共五十七页。安 徽 省 精 神 卫 生 中 心AHHUI MENTAL HEALTH CENTER56 Thank you！第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结1。（一）注意障碍至少有下列4项。（二）多动，至少有下列4项：。1、遗传因素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的5代家族43名成员中有17名TS患者。无声的秽语称精神秽语。Crow(1985)的I型和II型。稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效(yuxio)剂量低。是一种高患病率、高致残率和高自杀率的疾病。情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感。Thankyou第五十七页，共五十七页。