学术讨论—精神残疾的社区防治与康复.ppt

泽被苍生泽被苍生泽被苍生泽被苍生(cngshng)(cngshng)(cngshng)，功在千秋功在千秋功在千秋功在千秋 精神病残疾的社区康复精神病残疾的社区康复精神病残疾的社区康复精神病残疾的社区康复第一页，共七十四页。你知道你知道(zh do)吗？吗？这是一个这是一个倍受歧视倍受歧视(qsh)(qsh)的群体！的群体！第二页，共七十四页。他们他们(t men)因病因病失去了尊严失去了尊严和自由和自由第三页，共七十四页。有的在有的在牢笼牢笼(lolng)内内过着非人过着非人的生活的生活第四页，共七十四页。他们家他们家徒四壁徒四壁(s b)(s b)，是最贫困是最贫困的群体的群体第五页，共七十四页。长期长期(chngq)(chngq)拖累拖累家人家人第六页，共七十四页。使家人使家人陷入陷入(xinr)绝望绝望 谢某一家四口，妻子（左）及两个(lin)孩子都是精神病患者，照片是他死去的儿子，而躺在破屋里的女儿已奄奄一息第七页，共七十四页。不少不少(b sho)患者患者挣扎在死挣扎在死亡线上亡线上第八页，共七十四页。他们他们(t men)还带还带来各种社来各种社会问题会问题精神病人闹市(nosh)行凶致1人死亡16人受伤 第九页，共七十四页。这是一个这是一个数逾千万数逾千万(qinwn)(qinwn)的庞大群的庞大群体体第十页，共七十四页。这是一个这是一个(y)(y)世界性的世界性的难题难题第十一页，共七十四页。第一节 精神残疾(cn j)概述精神精神(jngshn)(jngshn)活动？活动？认识活动（感觉、知觉、注意认识活动（感觉、知觉、注意(zh y)(zh y)、记忆、思、记忆、思维）维）情感活动情感活动意志活动意志活动第十二页，共七十四页。精神疾病的定义精神疾病的定义(dngy)精神疾病精神疾病：指在各种生物、心理、社会等指在各种生物、心理、社会等因素的不利影响下，大脑因素的不利影响下，大脑(dno)(dno)功能出现紊乱。功能出现紊乱。表现为精神活动失常，是脑功能失常的总表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。称。分为精神病、人格障碍、精神发育迟滞等。分为精神病、人格障碍、精神发育迟滞等。第十三页，共七十四页。精神病精神病：是由于人体脑功能发生紊乱是由于人体脑功能发生紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)、导致以精神活动障碍为主要表现的一类疾导致以精神活动障碍为主要表现的一类疾病。病。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常。行为等方面的失常。症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍淡漠、妄想、自知力障碍常见常见 精神分裂症、躁狂抑郁症、偏执性精精神分裂症、躁狂抑郁症、偏执性精神病神病精神病的定义精神病的定义(dngy)(dngy)第十四页，共七十四页。精神精神(jngshn)(jngshn)残疾的定义残疾的定义各各类类精精神神障障碍碍持持续续一一年年以以上上未未痊痊愈愈，由由于于病病人人(bngrn)(bngrn)的的认认知知、情情感感和和行行为为障障碍碍，影影响响其日常生活和社会参与。其日常生活和社会参与。第十五页，共七十四页。精神疾病的常见(chn jin)症状 1.错觉错觉(cuju)(cuju)2.2.幻觉幻觉3.3.焦虑焦虑 病人显得烦躁不安、坐卧不宁，病人显得烦躁不安、坐卧不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终日。日。4.4.淡漠淡漠 病人对什么事都不关心，对任何病人对什么事都不关心，对任何外界事物都没有相应的反应，往往表情呆外界事物都没有相应的反应，往往表情呆板，毫无激情。板，毫无激情。第十六页，共七十四页。5.5.妄想妄想 病人凭空产生一些不切实际，病人凭空产生一些不切实际，甚至是荒诞无稽的信念，尽管甚至是荒诞无稽的信念，尽管(jn gun)(jn gun)与与事实不符，其本人却坚信不疑。事实不符，其本人却坚信不疑。第十七页，共七十四页。6 6、情感高涨、情感高涨情感活动明显增强，表现为不情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐境不相符的过分的愉快、欢乐(hunl)(hunl)(hunl)(hunl)。见于躁。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态狂、脑器质性疾病或醉酒状态 。7 7、情感低落、情感低落表情忧愁、唉声叹气、心境苦表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为出现自杀观念及行为 ，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状 。要注意的一点，和其他类病人相比精神病人常有要注意的一点，和其他类病人相比精神病人常有一个共同的特点，那就是：一个共同的特点，那就是：不承认自己有病，这种不承认自己有病，这种情况叫作情况叫作“自知力障碍自知力障碍”。第十八页，共七十四页。精神疾病的危害性精神疾病的危害性家庭家庭(jitng)患者患者(hunzh)社会社会(shhu)病、残、贫交互作用病、残、贫交互作用第十九页，共七十四页。危害（患者）危害（患者）严重损害患者的健康 生活困难、就业难生活困难、就业难 1/21/2无业，因病致贫无业，因病致贫 精神残疾多精神残疾多 约约 50%50%的致残率的致残率 歧视歧视(qsh)(qsh)和偏见和偏见 基本人权受到威胁基本人权受到威胁 第二十页，共七十四页。危害危害(wihi)（家庭）给家庭造成的沉重负担 亲情受损，长期亲情受损，长期(chngq)(chngq)的医疗费用的医疗费用负担和管理问题负担和管理问题第二十一页，共七十四页。危害危害(wihi)（社会）给社会带来的不良影响 治安治安(zh n)问题问题肇事率约10%经济问题经济问题各类精神疾病约占疾病总负担的20%，仅精神分裂症每年损失就达100多亿多亿 社会文明问题社会文明问题第二十二页，共七十四页。二、精神疾病的分类二、精神疾病的分类(fn li)可分为轻性与重性两大类可分为轻性与重性两大类轻性精神疾病轻性精神疾病：患者对自身的精神异常有一定的自知：患者对自身的精神异常有一定的自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，尚能控力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，尚能控制制(kngzh)自己的精神活动，能保持与环境适应能力的一自己的精神活动，能保持与环境适应能力的一类疾病。类疾病。重性精神疾病重性精神疾病：患者具有幻觉、妄想、严重思维障碍、：患者具有幻觉、妄想、严重思维障碍、明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会功能严重受明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，患者对自己的行损的一类严重的精神疾病。发病时，患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，不能控制自己的精神活为丧失或部分丧失辨认能力，不能控制自己的精神活动，丧失对环境的适应能力，容易出现肇事、肇祸行动，丧失对环境的适应能力，容易出现肇事、肇祸行为。为。第二十三页，共七十四页。精神疾病的分类精神疾病的分类(fn li)(fn li)我我们们(w(w men)men)国国家家将将精精神神疾疾病病划划分分为为十十大大类类，编编成成CCMD-CCMD-1 1 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 2 2 精神活性物质或非依赖性物质所致精神障碍精神活性物质或非依赖性物质所致精神障碍 3 3 精神分裂症和其它精神病性障碍精神分裂症和其它精神病性障碍 4 4 情感性精神障碍（心境障碍）情感性精神障碍（心境障碍）5 5 神经症与心理因素有关的精神障碍神经症与心理因素有关的精神障碍第二十四页，共七十四页。精神疾病的分类精神疾病的分类(fn li)(fn li)（续）（续）6 6 与心理因素有关的生理障碍与心理因素有关的生理障碍7 7 人人格格障障碍碍、意意向向控控制制(kngzh)(kngzh)障障碍碍（冲冲动动控控制制(kngzh)(kngzh)障障碍碍与性变态）与性变态）8 8 精神发育迟滞精神发育迟滞9 9 儿童少年期多动障碍儿童少年期多动障碍10 10 其其它它精精神神障障碍碍及及司司法法鉴鉴定定和和心心理理卫卫生生相相关关的的几几种种情况情况第二十五页，共七十四页。精神病的分类精神病的分类(fn li)精神病是精神疾病中较为严重的类型，表精神病是精神疾病中较为严重的类型，表现为精神活动明显异常或者紊乱。现为精神活动明显异常或者紊乱。1、精神分裂症、精神分裂症2、躁狂抑郁症性精神病、躁狂抑郁症性精神病3、更年期精神病、更年期精神病4、偏执性精神病、偏执性精神病5、情感性精神障碍、情感性精神障碍6、各种、各种(zhn)器质性病变伴发的精神病器质性病变伴发的精神病第二十六页，共七十四页。精神精神(jngshn)残疾的分类残疾的分类精神残疾是从精神疾病的角度(jiod)进行分类的。第三十九页，共七十四页。第二节第二节 精神精神(jngshn)残疾功能评定残疾功能评定精神残疾的分级精神残疾的分级社会功能缺陷筛选表（社会功能缺陷筛选表（SDSS）、日常生活能力量(l ling)表（ADL）、功能活动调查表（FAQ）、家庭负担会谈量表（FIS）、第四十页，共七十四页。精神残疾精神残疾(cn j)(cn j)的分级的分级WHO-DASWHO-DAS是是世世界界卫卫生生组组织织开开发发、经经全全球球多多中中心测试的标准化评定工具心测试的标准化评定工具用用于于全全面面评评价价精精神神障障碍碍（特特别别是是精精神神病病性性障障碍）患者社会功能碍）患者社会功能他他评评：依依据据临临床床医医生生从从病病人人、家家属属、病病历历记记录录或或其其他他书书面面记记录录，以以及及对对病病人人观观察察等等获获取取资料资料(zlio)(zlio)后进行判断后进行判断第四十一页，共七十四页。42WHO-DAS的使用的使用(shyng)18岁岁以以上上（包包括括）根根据据WHO-DAS分分数数（36-180）和和行为表现，把精神残疾划分为四级。行为表现，把精神残疾划分为四级。18岁以下者依据下述行为的表现，把精神残疾划分为四级。岁以下者依据下述行为的表现，把精神残疾划分为四级。评定评定(pngdng)时限为最近时限为最近30天天 会谈所需时间会谈所需时间大约大约20分钟分钟会谈应在私下、安静的环境中进行会谈应在私下、安静的环境中进行第四十二页，共七十四页。43精神残疾精神残疾(cn j)分级标准分级标准 一级二级三级四级WHO-DAS116 106115 96105 5295 适应行为障碍 极重度 重度 中度 轻度 生活自理 完全不能大部分不能 不能完全自理 基本自理 人际交往不交往 基本不交往 简单交流 能交往，但能力差 学习新事物不能学习简单事物 明显比一般人差 比一般人稍差 工作不能 监护下从事简单劳动 能独立从事简单劳动 能从事一般性工作 他人照料 全部需要 大部分需要 部分需要 一般不需要 第四十三页，共七十四页。44WHO-DAS的组成的组成(z chn)总共36个条目，每个条目1-5级评分包括6个分量表：D1:理解与交流(jioli)D2:身体移动D3:自我照料D4:与他人相处D5:生活活动D6:社会参与第四十四页，共七十四页。二、社会功能缺陷二、社会功能缺陷(quxin)筛选表筛选表该量表主要用于评定社区精神病人的社会该量表主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度，是精神医学调查中，较为功能缺陷程度，是精神医学调查中，较为常用的评定工具。常用的评定工具。不适合于住院期间的评定或住院小于两周不适合于住院期间的评定或住院小于两周适用适用(shyng)年龄年龄1559通过知情人询问通过知情人询问评定范围为最近一个月的行为表现评定范围为最近一个月的行为表现第五十五页，共七十四页。项目和评定的标准项目和评定的标准SDSS共包括共包括10个项目每项评分为个项目每项评分为02分分0 无异常或仅有不引起抱怨或问题极轻微无异常或仅有不引起抱怨或问题极轻微1 确有功能确有功能(gngnng)缺陷缺陷2 严重功能缺陷严重功能缺陷第五十六页，共七十四页。第四节第四节 精神残疾精神残疾(cn j)社区康复治疗方法社区康复治疗方法第五十七页，共七十四页。精神疾病患者面临的最大困难精神疾病患者面临的最大困难(kn nn)是什么？是什么？病痛折磨，病痛折磨，难以难以(nny)重返社会生活重返社会生活第五十八页，共七十四页。康复(kngf)目的通过各项康复措施通过各项康复措施(cush(cush)，使精神病人，使精神病人因患病丧失的家庭社会功能得以最大程因患病丧失的家庭社会功能得以最大程度的恢复。使精神残疾程度降到最低，度的恢复。使精神残疾程度降到最低，留存的能力得以最大的发挥。留存的能力得以最大的发挥。提高精神残疾人的社会提高精神残疾人的社会(shhu)适应能力适应能力恢复劳动能力恢复劳动能力 预防精神残疾的发生：预防精神残疾的发生：尽可能减轻精神残疾程度尽可能减轻精神残疾程度第五十九页，共七十四页。康复康复(kngf)(kngf)训练训练内容内容 作业治疗作业治疗 娱乐娱乐(yl)治疗治疗 心理治疗心理治疗 职业技能训练职业技能训练 （工作态度及习惯）（工作态度及习惯）精神病人康复训练第六十页，共七十四页。作业作业(zuy)治疗治疗女性、老年性和未成女性、老年性和未成年患者可选择年患者可选择(xunz)刺刺绣、缝纫与编织等活绣、缝纫与编织等活动动第六十一页，共七十四页。娱乐娱乐(yl)(yl)治疗治疗作用：作用：1、减轻精神症状的作、减轻精神症状的作用用2、改善情绪、调整心、改善情绪、调整心态态3、建立生活信心，提、建立生活信心，提高社会适应能力高社会适应能力方法：绘画方法：绘画(huhu)、歌唱、歌唱、游戏游戏第六十二页，共七十四页。心理治疗心理治疗(xn l zh lio)(xn l zh lio)1、贯穿康复全过程，在患者康复治疗过程中占举足轻重的作用2、个别治疗和集体治疗个别治疗个别治疗：由医生与患者face to face,鼓励患者说出自己的病情集体治疗集体治疗：将病情相似(xin s)的患者编成小组，讲授康复的知识，最后解开心结。第六十三页，共七十四页。职业职业(zhy)训练训练职业的康复训练：社会职业的康复训练：社会生活技能生活技能(jnng)和和 人人际交往能力际交往能力 社会生活技能：包括用社会生活技能：包括用药、休闲娱乐、仪表药、休闲娱乐、仪表卫生等卫生等第六十四页，共七十四页。患者患者(hunzh)不吃药怎么办？不吃药怎么办？拒绝服药的原因拒绝服药的原因副作用副作用认识问题认识问题病情病情(自知力缺乏自知力缺乏)对策对策减药或换药减药或换药反复反复(fnf)说明停药的危害说明停药的危害一劝二骗三强制一劝二骗三强制“暗服药暗服药”尽量不用或少用尽量不用或少用第六十五页，共七十四页。药吃下去药吃下去(xi q)了吗？了吗？谈谈“藏药藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害危害(wihi)疗效无法保证疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用血药浓度不稳，导致严重副作用对策对策家属保管药物，看着患者把药服下家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔检查口腔 不要马上离开不要马上离开 观察病人服药后的反应观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗使用长效针剂治疗 第六十六页，共七十四页。康复训练原则：康复训练原则：发挥病人的发挥病人的主观能动主观能动作用，使病人认识到康复期是作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的恢复自主生活的阶段，提高病人的自护能力自护能力，使他们逐，使他们逐步步(zhb)向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。会负担的人。第六十七页，共七十四页。第五节第五节 精神精神(jngshn)残疾防治康复的评估残疾防治康复的评估1、检出率、检出率2、监护、监护(jinh)率率3、显好率、显好率4、社会参与率、社会参与率5、肇事率、肇事率第六十八页，共七十四页。第六节第六节我国精神病防治我国精神病防治(fngzh)(fngzh)康复工作康复工作 模模 式式第六十九页，共七十四页。结合结合(jih)国内外成功经验，创造性地开展了国内外成功经验，创造性地开展了“社会化、综合性、开社会化、综合性、开放式放式”的精神病防治康复工作。的精神病防治康复工作。工作模式：工作模式：社会化的社会化的工作工作(gngzu)体系体系综合性的综合性的防治防治(fngzh)措施措施 开放式的开放式的管理方法管理方法综合性综合性 开放式开放式社会化社会化这是人类精神卫生史上规模空前的一次伟大运动这是人类精神卫生史上规模空前的一次伟大运动第七十页，共七十四页。社会化社会化以各级政府(zhngf)为主导，将精神病防治康复纳入经济工作和社会发展计划部门分工协作，整合和动员社会各种力量齐抓共管以专业医疗机构为技术骨干，以社区为基础，以家庭为依托第七十一页，共七十四页。综合性综合性 现今国际上有把预防、治疗和康复三者并列的趋势，这有利于各级卫生机构计划的实施(shsh)，从现实出发，三者结合起来，更有利于精神病社区防治和康复工作的发展。第七十二页，共七十四页。开放式开放式对精神病人的管理采用开放式，废除关锁(un su)与禁锢，减少精神病患者复发的环境，尽可能使患者在自己熟悉的环境中进行康复训练。第七十三页，共七十四页。内容(nirng)总结泽被苍生，功在千秋 精神病残疾的社区康复。精神病人闹市行凶致1人死亡16人受伤。表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。经济问题各类精神疾病约占疾。7 人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与性变态）。精神分裂症(简称“分裂症”是最为常见的一类精神病，居各类精神病之首位(shu wi)。4 学习新事物（如学习去一个新地方）。进食困难的原因也包括精神疾病，但不包括做饭。“暗服药”尽量不用或少用第七十四页，共七十四页。