三十三、支气管镜(14-8-8).ppt

支气管镜检查支气管镜检查(jinch)术术四六三医院呼吸四六三医院呼吸(hx)(hx)内科内科 张勇胜张勇胜第一页，共四十二页。简简 介介支支气气管管镜镜从从硬硬质质支支气气管管镜镜发发展展到到纤纤维维支支气气管管镜镜及及当当前前的的电电子子支支气气管管镜镜，经经历历了了一一百百多多年年的的时时间间。支支气气管管镜镜检检查查是是呼呼吸吸系系统统疾疾病病重重要要的的诊诊断断(zhndun)(zhndun)和和治治疗疗技技术术，已已广广泛泛应用于临床。应用于临床。第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。右下叶开口右下叶开口(ki k(ki ku)u)堵塞堵塞气管气管(qgu(qgun)n)外压性狭外压性狭窄窄第四页，共四十二页。适应适应(shyng)(shyng)证证 诊断方面诊断方面不不明明原原因因的的咯咯血血，尤尤其其是是4040岁岁以以上上患患者者，持持续一周以上的咯血或痰中带血。续一周以上的咯血或痰中带血。不不明明原原因因的的慢慢性性咳咳嗽嗽(k(k su)su)。（支支气气管管结结核核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不不明明原原因因的的声声音音嘶嘶哑哑。（喉喉返返神神经经损损伤伤引引起起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。第五页，共四十二页。X X线线胸胸片片或或CTCT检检查查(jinch)(jinch)异异常常者者。（肺肺不不张张 ，肺肺部部块块影影，阻阻塞塞性性肺肺炎炎，肺肺炎炎不不吸吸收收，肺肺部部弥弥漫漫性性病病变变，肺肺门门或或纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大 ，气气管管支支气气管管狭狭窄窄，原原因因不不明明的的胸胸腔积液等）腔积液等）临临床床已已诊诊断断肺肺癌癌，决决定定行行手手术术治治疗疗前前的的检检查查。（指指导导手手术范围，估计预后）术范围，估计预后）胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食道气管瘘的确诊。疑有食道气管瘘的确诊。第六页，共四十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方面方面1.1.取出支气管异物取出支气管异物(yw)(yw)。2.2.清除清除(qngch)(qngch)呼吸道异常分泌物。呼吸道异常分泌物。第七页，共四十二页。3.3.对插管困难者，通过支气管镜引导对插管困难者，通过支气管镜引导(yndo)(yndo)进行气管插管进行气管插管4.4.对咯血对咯血(k(k xi)xi)患者行局部止血。患者行局部止血。第八页，共四十二页。5.对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波，微波(wib)(wib)，冷冻或，冷冻或高频电刀治疗。高频电刀治疗。第九页，共四十二页。A A 电烧前电烧前B B 电烧过程电烧过程(guchng)(guchng)中中C C 钳取组织钳取组织(zzh)(zzh)D D 电烧后电烧后右右中中间(z zh h n ng gj ji i n n)段段开开口口处高高频电灼灼治治疗前前后后镜下下表表现第十页，共四十二页。气管气管(qgu(qgun)n)外压性狭窄外压性狭窄(术术前前)支架支架(zhji)(zhji)置置入术后入术后6.6.经支气管镜置入支架治疗经支气管镜置入支架治疗(zhlio)(zhlio)气道狭窄。气道狭窄。第十一页，共四十二页。禁忌证禁忌证活动性大咯血。活动性大咯血。严重心肺功能障碍。严重心肺功能障碍。严重心律失常。严重心律失常。全身情况极度全身情况极度(jd)(jd)衰竭。衰竭。不能纠正的出血倾向。不能纠正的出血倾向。严重的上腔静脉阻塞综合征。严重的上腔静脉阻塞综合征。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。气管重度狭窄。气管重度狭窄。尿尿毒毒症症或或严严重重的的肺肺动动脉脉高高压压患患者者，行行活活检检时时可可能能发发生生严严重的出血。重的出血。第十二页，共四十二页。检查检查(jinch)步骤步骤1.1.纤支镜消毒纤支镜消毒2.2.术前准备术前准备 器械器械(qxi)(qxi)准备准备支支气气管管镜镜，冷冷光光源源 ，吸吸引引器器 ，活活检检钳钳，细细胞胞刷刷 ，针吸活检针等，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备药物准备2%2%利多卡因，利多卡因，1%1%麻黄素，麻黄素，生理盐水，生理盐水，阿托品阿托品 ，抢救药，抢救药物和设备物和设备 准备心电监护仪。准备心电监护仪。第十三页，共四十二页。3.患者准备患者准备做做好好术术前前检检查查：胸胸片片 ，心心电电图图，肺肺功功能能，出出凝凝血血时时间等。间等。患患者者说说明明检检查查目目的的，操操作作过过程程及及有有关关配配合合注注意意事事项项，以以消除其紧张情绪，取得合作；签知情同意书。消除其紧张情绪，取得合作；签知情同意书。术术前前禁禁水水禁禁食食6 6小小时时，术术前前3030分分钟钟皮皮下下口口服服阿阿托托品品，精精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。局局麻麻：用用2%2%利利多多卡卡因因和和1%1%麻麻黄黄素素喷喷鼻鼻，以以收收缩缩鼻鼻腔腔粘粘膜膜，咽喉作表面咽喉作表面(biomin)(biomin)麻醉。麻醉。第十四页，共四十二页。术中配合术中配合(pih)(pih)患患者者体体位位：多多选选用用仰仰卧卧位位，病病情情需需要要者者亦亦可可选选用用半半卧卧位位或或坐位。坐位。插插入入途途径径：一一般般采采取取经经鼻鼻腔腔插插入入。若若鼻鼻腔腔狭狭小小，可可通通过过口口腔腔插插入入。气管切开患者可经气管切开处插入。气管切开患者可经气管切开处插入。局局部部麻麻醉醉：插插入入支支气气管管镜镜过过程程中中，根根据据需需要要可可再再注注入入2 2至至3 3毫毫升升利利多卡因，但总量一般不能超过多卡因，但总量一般不能超过1515毫升。毫升。按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。术术中中严严密密观观察察(gunch)(gunch)患患者者生生命命体体征征，必必要要时时行行心心电电监监护护。如如有有异常，应停止检查。异常，应停止检查。第十五页，共四十二页。术后护理术后护理(hl)(hl)术术后后禁禁水水禁禁食食2 2小小时时，以以防防误误吸吸入入气气管管。2 2小小时后可进温凉流质或半流质饮食。时后可进温凉流质或半流质饮食。术术后后半半小小时时减减少少说说话话，使使声声带带得得到到充充分分的的休休息息。若若有有声声嘶嘶或或咽咽喉喉部部疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)，可可给给予予雾雾化吸入。化吸入。鼓励患者轻咳出痰液及血液。鼓励患者轻咳出痰液及血液。及时留取痰液标本送检。及时留取痰液标本送检。第十六页，共四十二页。术后护理术后护理(hl)(hl)密密切切观观察察患患者者是是否否有有发发热热或或胸胸痛痛，观观察察呼呼吸吸道道出出血血情情况况。若若痰痰中中带带血血丝丝，一一般般不不需需特特殊殊处处理理。若若出出血血较较多多时时，应应通通知知医医生生。发发生生大大咯咯血血时时，应应及及时时配配合合抢抢救救。注注意意有有无无(yu(yu w)w)胸胸闷闷气气逼逼情情况况，少数患者可并发气胸。少数患者可并发气胸。必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。第十七页，共四十二页。正常气管正常气管(qgun)(qgun)及其分支在纤维支气管及其分支在纤维支气管(qgun)(qgun)镜镜下表现下表现第十八页，共四十二页。支气管树支气管树正常正常(zhngchng)(zhngchng)肺支气管投肺支气管投影影第十九页，共四十二页。左左2 2右右3 3左肺左肺 上叶上叶 固有固有(gyu)(gyu)上叶上叶 舌叶舌叶 下叶下叶右肺右肺 上叶上叶 中叶中叶 下叶下叶 第二十页，共四十二页。第二十一页，共四十二页。右右肺肺第二十二页，共四十二页。左左肺肺第二十三页，共四十二页。常见疾病图谱常见疾病图谱(tp)(tp)第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。第二十六页，共四十二页。我院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的治我院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的治疗技术疗技术,目前具备全套目前具备全套(qun to)(qun to)的的氩气刀氩气刀及及气管气管支架置入支架置入设备，并具有技术操作熟练的医护设备，并具有技术操作熟练的医护人员可为广大的气管支气管病变患者提供优人员可为广大的气管支气管病变患者提供优质的服务。质的服务。第二十七页，共四十二页。近年来一种新的电凝技术近年来一种新的电凝技术 -氩离子束凝固术氩离子束凝固术(Argon plasma coagulation,APC)(Argon plasma coagulation,APC)俗称氩气刀，俗称氩气刀，开始在呼吸领域应用，国内已有数家单位开始在呼吸领域应用，国内已有数家单位(dnwi)(dnwi)开展，开展，实际上该技术于实际上该技术于19911991年即由年即由GrundGrund引入引入内镜治疗，并已在消化内镜领域中积累了很多内镜治疗，并已在消化内镜领域中积累了很多经验经验 。氩气刀（氩气刀（APCAPC ）第二十八页，共四十二页。氩气的特点氩气的特点：一种性能稳定、无毒无味、对一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气具有极好的导被电离成氩气离子，这种氩气具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可在手术中可降低创面降低创面(chungmin)温度，减少损伤温度，减少损伤组织上的氧化、炭化组织上的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。（冒烟、焦痂）。第二十九页，共四十二页。氩气刀氩气刀利用高频电刀提供的高频、高压电利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气形成的流，再利用氩气形成的等离子体传递等离子体传递热量热量，使组织电烧时冒烟少，组织烫，使组织电烧时冒烟少，组织烫伤、坏死层浅，切割速度快。伤、坏死层浅，切割速度快。氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有效，也非常安全。由于这种效，也非常安全。由于这种非接触模式非接触模式并不并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非需要电极直接正对着组织，所以这种技术非常适合于高频电刀不能直接到达的病变。常适合于高频电刀不能直接到达的病变。工工作作(g g n ng gz zu u)原原理理第三十页，共四十二页。ACG-AACG-A（200200）氩气刀）氩气刀第三十一页，共四十二页。左主支气管肿物左主支气管肿物(zh(zhn n w)w)APCAPC治疗治疗第三十二页，共四十二页。实例实例(shl)(shl)讲解讲解一、氩气刀术一、氩气刀术(do sh)(do sh)二、支架置入术二、支架置入术第三十三页，共四十二页。病历病历(bngl)(bngl)一一朱朱XX 男男 59岁岁 住院住院(zh yun)号号017127320092009年年3 3月月2323日日 入院（胸外科）入院（胸外科）主诉主诉(zh s)(zh s)：“反复咳嗽反复咳嗽2 2月，咯血痰月，咯血痰2 2天天”特点：特点：1.1.因因“反复咳嗽反复咳嗽2 2月，咯血痰月，咯血痰2 2天天”入院。既往入院。既往 长期吸长期吸烟史烟史2.2.症见：咳嗽，痰少，色黄质粘症见：咳嗽，痰少，色黄质粘 ，痰中带血丝，痰中带血丝3.3.体查：双肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻体查：双肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿罗音及干湿罗音4.4.辅助检查：辅助检查：3 3月月2323日我院门诊日我院门诊CTCT示：左肺下叶肿块并周围示：左肺下叶肿块并周围炎症，考虑肺癌；纵膈小淋巴结炎症，考虑肺癌；纵膈小淋巴结3月24日 纤支镜检查左下叶背段开口新生物查因ca？活检病理:鳞状细胞癌3 3月月3131日日 于胸外科行左下肺癌根治术于胸外科行左下肺癌根治术第三十四页，共四十二页。20092009年年6 6月月2929日再次入院日再次入院“左下肺癌左下肺癌(fi i)(fi i)术后术后3 3月，反复咳嗽咯血月，反复咳嗽咯血1010天天”纤支镜示：纤支镜示：左主距隆突约左主距隆突约3cm3cm处可见一新处可见一新(y xn)(y xn)生物，管腔完全堵塞生物，管腔完全堵塞活检病理活检病理(bngl(bngl)示：左肺低分化鳞状细胞癌示：左肺低分化鳞状细胞癌第三十五页，共四十二页。7 7月月1717日日 于手术室行氩气刀气道内肿物切除于手术室行氩气刀气道内肿物切除(qich)(qich)手手术术附：手术(shush)截取视频术前术中术后第三十六页，共四十二页。7 7月月2121日日 支纤镜术后复查示：见左主支气管距隆突支纤镜术后复查示：见左主支气管距隆突2cm2cm处继续处继续生长出一新生物，气管镜尚可生长出一新生物，气管镜尚可(shn k)(shn k)通过通过第三十七页，共四十二页。病历病历(bngl)(bngl)二二王王XX，女，女 79岁，岁，住院住院(zh yun)号号01554782008.3.24 2008.3.24 “反复咳嗽咯痰反复咳嗽咯痰4040余年余年(ynin)(ynin)，气促半年，吞咽困难，气促半年，吞咽困难8 8天天”入院入院症见：咳嗽、咯痰、气促、声嘶、饮水呛咳，症见：咳嗽、咯痰、气促、声嘶、饮水呛咳，吞咽不下感，食入则吐吞咽不下感，食入则吐查体：肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，叩诊查体：肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。右锁骨上可扪及一右锁骨上可扪及一2*2cm2*2cm淋巴结，质硬，不活动，淋巴结，质硬，不活动，表面稍粗糙，轻压痛。表面稍粗糙，轻压痛。0808年年1 1月月1616日外院电子喉镜示：右侧声带麻痹。日外院电子喉镜示：右侧声带麻痹。第三十八页，共四十二页。3 3月月2828日日:纤支镜示：纤支镜示：气管气管(qgun)(qgun)上段呈外压性狭窄，约有上段呈外压性狭窄，约有4cm4cm长长4 4月月7 7日电子胃镜示：下段食道日电子胃镜示：下段食道CACA（隆起型）？（隆起型）？食道病理活检食道病理活检(hu jin)(hu jin)：（食道肿物活检：（食道肿物活检(hu jin)(hu jin)）腺瘤腺瘤 第三十九页，共四十二页。4 4月月1414日于手术室行气日于手术室行气(xn q)(xn q)管内支架术管内支架术术前前术后后附：手术截取(jiq)视频第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结支气管镜检查术。插入途径：一般采取经鼻腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。上叶 固有上叶。由于这种非接触模式并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非常适合于高频电刀不能直接到达的病变。左主支气管肿物APC治疗。主诉：“反复咳嗽2月，咯血痰2天”。1.因“反复咳嗽2月，咯血痰2天”入院。食道(shdo)病理活检：（食道(shdo)肿物活检）腺瘤。Thank You第四十二页，共四十二页。