-术前正确使用抗菌素资料.ppt

www.CD无论成败得失 让希望永远无论坎坷平坦(pngtn)(pngtn)让快乐永远第一页，共三十页。www.CD围术期预防性抗生素 正确(zhngqu)(zhngqu)用药第二页，共三十页。www.CD概述(i sh)第三页，共三十页。www.CD病原微生物产生耐药性病原微生物产生耐药性病原微生物产生耐药性病原微生物产生耐药性毒副作用毒副作用毒副作用毒副作用菌群失调、二重感染菌群失调、二重感染菌群失调、二重感染菌群失调、二重感染(gnrn)(gnrn)和院内感染和院内感染和院内感染和院内感染(gnrn)(gnrn)抗菌药物引起人体的变态反响抗菌药物引起人体的变态反响抗菌药物引起人体的变态反响抗菌药物引起人体的变态反响抗菌药物在使用过程(guchng)(guchng)中存在的问题第四页，共三十页。www.CD第五页，共三十页。www.CD第六页，共三十页。www.CD第七页，共三十页。www.CD第八页，共三十页。www.CD抗菌药物(yow)(yow)的不合理应用无指征的预防用药无指征的预防用药无指征的治疗无指征的治疗(zhlio)(zhlio)用药用药抗菌药物品种、剂量的选择错误抗菌药物品种、剂量的选择错误给药途径、给药次数及疗程不合理给药途径、给药次数及疗程不合理第九页，共三十页。www.CD 怎样(znyng)使用？我们我们(w men)(w men)说了说了算吗算吗？第十页，共三十页。www.CD包括四局部包括四局部包括四局部包括四局部抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和本卷须知各类抗菌药物的适应证和本卷须知各类抗菌药物的适应证和本卷须知各类抗菌药物的适应证和本卷须知各类细菌性感染的治疗各类细菌性感染的治疗各类细菌性感染的治疗各类细菌性感染的治疗(zhlio)(zhlio)原那么及病原治疗原那么及病原治疗原那么及病原治疗原那么及病原治疗(zhlio)(zhlio)?抗菌药物(yow)临床应用指导原那么?第十一页，共三十页。www.CD目的目的目的目的(md)(md)：预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后污染或污染手术后污染或污染手术后污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药第十二页，共三十页。www.CD外科手术预防用药(yn yo)原那么有否污染有否污染清洁手术清洁手术清洁清洁-污染手术污染手术污染手术污染手术第十三页，共三十页。www.CD手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。官。包括：颈部外科含甲状腺手术、乳腺手术、血管外包括：颈部外科含甲状腺手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤除术等。经皮肤(p f)(p f)内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等 清洁(qngji)(qngji)手术-不需要(xyo)(xyo)第十四页，共三十页。www.CD手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能(knng)(knng)污染手术污染手术野引致感染野引致感染包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。清洁-污染(wrn)(wrn)手术 -需要需要(xyo)(xyo)第十五页，共三十页。www.CD胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成造成(zo chn)(zo chn)手术野严重污染的手术手术野严重污染的手术术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。疗性应用，不属预防应用范畴。污染(wrn)(wrn)手术 -需要需要(xyo)(xyo)第十六页，共三十页。www.CD术前术前0.50.52 2小时内给药小时内给药手术时间超过手术时间超过(chogu)(chogu)3 3小时，或失血量小时，或失血量1500 ml1500 ml，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂剂预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100100毫升毫升一般应一般应3030分钟给药完毕分钟给药完毕预防(yfng)用抗菌药物的给药方法第十七页，共三十页。www.CD剖宫产手术预防性抗生素的应用(yngyng)时机？第十八页，共三十页。www.CD手术室抗生素应用(yngyng)流程我们(w men)怎么做也许不是(b shi)最好的第十九页，共三十页。www.CD 首台首台(shu ti)1、输注时间：麻醉开始前、输注时间：麻醉开始前2、操作人：巡回护士、操作人：巡回护士、输液地点：手术间内、输液地点：手术间内 接台接台1、输注时间：前台手术关闭切口、输注时间：前台手术关闭切口(qi ku)后后2、操作人：输液护士、操作人：输液护士3、输液地点：输液间内、输液地点：输液间内第二十页，共三十页。www.CD优点优点防止了和麻醉药同时使用防止了和麻醉药同时使用(shyng)。手术间无缝衔接。手术间无缝衔接。手术病人无缝衔接。手术病人无缝衔接。减少病人待术时间，减轻不良情绪。减少病人待术时间，减轻不良情绪。第二十一页，共三十页。www.CD原因例数构成比无术中医嘱或医嘱错误5026.74%未带抗生素/带错药/药品破损40/3/224.06%用药间隔时间太短/停手术36/220.32%皮试时间过期2714.44%皮试未做/未写结果/未签名12/8/412.83%药物变质21.07%药物过敏10.53%合计187100%187例执行受阻(shu z)原因分析第二十二页，共三十页。www.CD医生因素医生因素50例：无术中医嘱或医嘱错误例：无术中医嘱或医嘱错误 占占27%交接交接(jioji)因素因素45例：未带，带错，药品破损例：未带，带错，药品破损 占占24%皮试因素：过期皮试因素：过期27例，未做例，未做24例例 占占27%不可控因素：二次用药间隔太短，停手术不可控因素：二次用药间隔太短，停手术 占占20%其他：变质，过敏其他：变质，过敏 占占1.6%第二十三页，共三十页。www.CD 要保证最正确给药时机，但医生进入手术室时间不定麻醉操作难易不定，如困难气道接台手术无法预知前一台手术准确结束时间。医嘱问题药物标签、药物皮试结果、病房(bngfng)护士双签名、医生签字等存在缺陷 病房护士执行皮试问题多抗生素种类多，配伍禁忌多、手术护士用药知识缺乏交接环节多执行(zhxng)难点第二十四页，共三十页。www.CD对策(duc)医院管理部门严格标准医生的医嘱书写。医院管理部门严格标准医生的医嘱书写。建议病房提高皮试医嘱处理的正确率建议病房提高皮试医嘱处理的正确率规定医生进入手术室最迟时间规定医生进入手术室最迟时间完善手术患者交接单，防止漏带药或带错药完善手术患者交接单，防止漏带药或带错药对接送护工的培训和管理。对接送护工的培训和管理。将皮试时间由原来的术前一天上午做改为术前一天下午将皮试时间由原来的术前一天上午做改为术前一天下午(xiw)做做手术护士加强药理知识的学习，手术护士加强药理知识的学习，第二十五页，共三十页。www.CD预防手术(shush)(shush)部位感染的其他措施类类(清洁清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行切口手术应在符合国家规定的手术室进行 尽量缩短手术前住院时间，减少尽量缩短手术前住院时间，减少(jinsho)(jinsho)院内感染的时机。院内感染的时机。做好术前准备工作，使病人处于最正确状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养做好术前准备工作，使病人处于最正确状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。不良状况、积极治疗原有感染等。手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。刻备皮。严格遵守术中无菌原那么，细致操作，保护组织，彻底止血。切口的感染与失活组严格遵守术中无菌原那么，细致操作，保护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于去除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。助于去除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。第二十六页，共三十页。www.CD预防手术(shush)(shush)部位感染的其他措施 尽量不放引流装置尽量不放引流装置(zhungzh)(zhungzh)，如需放置应使用闭合式引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置(zhungzh)(zhungzh)，并尽早拔除。长时间放置引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置(zhungzh)(zhungzh)不是不是持续预防用药的指证。持续预防用药的指证。尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。假设发现切口感染，应及时进行相关抗感由手术医生负责拆线。假设发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。第二十七页，共三十页。www.CD预防手术部位感染(gnrn)(gnrn)的其他措施需连台的普外科需连台的普外科类类(清洁清洁)切口手术应安排在切口手术应安排在类类(清洁清洁)切口手切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。求方可实施连台手术。术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照(cnzho)(cnzho)中华医中华医学会外科学分会制订的学会外科学分会制订的?外科手术部位感染预防指南外科手术部位感染预防指南?中相关规定中相关规定执行。执行。第二十八页，共三十页。www.CD工作并享受工作人生(rnshng)就是天堂第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结无论成败得失 让希望永远无论坎坷平坦 让快乐永远。给药途径、给药次数及疗程不合理。各类细菌性感染的治疗原那么及病原治疗。3、输液地点：输液间内。无术中医嘱或医嘱错误。未带抗生素/带错药/药品破损。皮试未做/未写结果(ji gu)/未签名。12/8/4。抗生素种类多，配伍禁忌多、手术护士用药知识缺乏。工作并享受工作。人生就是天堂第三十页，共三十页。