医师资格辅导课件.pptx

2016年中医医师资格年中医医师资格实践技能考试辅导实践技能考试辅导2016年年6月月考试内容与方式考试内容与方式 考生在指定考试地点考生在指定考试地点,随机分别抽取各随机分别抽取各站考试试题站考试试题,分别完成各站考试。分别完成各站考试。第一站：第一站：纸笔作答，病例分析。纸笔作答，病例分析。第二站：第二站：在体检者身上或模拟人上进行体格在体检者身上或模拟人上进行体格检查和中医、西医临床技术操作。检查和中医、西医临床技术操作。第三站第三站现场口述，中医、西医临床问题答现场口述，中医、西医临床问题答辩，辅助检查结果临床判读。辩，辅助检查结果临床判读。考试时间与分值考试时间与分值站次站次 规定学历（中医规定学历（中医执业医师执业医师）项目项目 考试内容考试内容 时间时间 分值分值 一站一站（纸笔作答）纸笔作答）病例分析病例分析 1 1 内科病种内科病种病例分析病例分析 2 2 儿、妇、外等儿、妇、外等602020二站二站（实际操作）（实际操作）中医操作中医操作 针灸取穴或针刺法针灸取穴或针刺法1510中医操作中医操作 中医四诊或推拿中医四诊或推拿 10体格检查体格检查 体检者或模拟人体检者或模拟人5西医操作西医操作 穿隔离衣、心肺复苏穿隔离衣、心肺复苏 5三站三站（现场口述）（现场口述）中医问诊中医问诊 采集病史采集病史1510中医答辩中医答辩 腧穴主治针灸急诊异常腧穴主治针灸急诊异常5双重诊断双重诊断 中西医诊断中西医诊断临床判读临床判读 辅助检查辅助检查105考试时间与分值考试时间与分值站次站次 规定学历（中西医结合规定学历（中西医结合执业医师执业医师）项目项目 考试内容考试内容 时间时间 分值分值 一站一站（纸笔作答）纸笔作答）病例分析病例分析 1 1 内科病种内科病种病例分析病例分析 2 2 儿、妇、外等儿、妇、外等602020二站二站（实际操作）（实际操作）中医操作中医操作 针灸取穴或针刺法针灸取穴或针刺法1510体格检查体格检查 体检者或模拟人体检者或模拟人5体格检查体格检查 体检者或模拟人体检者或模拟人5西医操作西医操作 穿隔离衣、心肺复苏穿隔离衣、心肺复苏 10三站三站（现场口述）（现场口述）中医问诊中医问诊 采集病史采集病史1510中医答辩中医答辩 中医临床问题中医临床问题10西医答辩西医答辩 西医临床问题西医临床问题临床判读临床判读 辅助检查辅助检查55第一站考试第一站考试 病病 例例 分分 析析 试题内容、要点：试题内容、要点：提供一个病例资料，要求考生完成：提供一个病例资料，要求考生完成：1 1、中医疾病诊断、中医疾病诊断（3 3分）分）2 2、中医证候诊断、中医证候诊断（3 3分）分）3 3、中医辨病辨证依据（含病因病机）、中医辨病辨证依据（含病因病机）（4 4分）分）4 4、中医类证鉴别（根据提示）、中医类证鉴别（根据提示）（3 3分）分）5 5、中医治法、中医治法（2 2分）分）6 6、方剂名称、方剂名称（2 2分）分）7 7、药物组成及剂量、煎服法、药物组成及剂量、煎服法（3 3分）分）样题示例答题卡评分标准评分标准样题解析样题解析(例一）例一）孙某，女，孙某，女，6262岁，退休。岁，退休。20152015年年9 9月月7 7日初诊。日初诊。患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。逐来就诊。舌质红，苔黄腻，肛门灼热，小便短赤。逐来就诊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。脉滑数。答题要求：答题要求：1 1、要求与泄泻相鉴别、要求与泄泻相鉴别 2 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完、根据上述病例摘要，在答题卡上完 成书面分析。成书面分析。考试时间：考试时间：6060分钟（包括分钟（包括2 2题病例分析）题病例分析）参考答案：参考答案：1 1、中医疾病诊断：、中医疾病诊断：痢疾痢疾（3 3分）分）2 2、中医证候诊断：、中医证候诊断：湿热痢湿热痢（3 3分）分）错了，全额扣分错了，全额扣分 参考答案：参考答案：3 3、中医辨病辨证依据：、中医辨病辨证依据：（4 4分）分）（1 1）有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次）有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。（2 2）粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。（3 3）饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠）饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。属热。病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机征）、该证型的病因病机参考答案：参考答案：4 4、中医类证鉴别：、中医类证鉴别：（3 3分）分）本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各自特征性的临床表现）自特征性的临床表现）5 5、中医治法：、中医治法：清肠化湿，调气和血清肠化湿，调气和血（2 2分）分）内容正确即可内容正确即可 6 6、方剂名称：、方剂名称：芍药汤加减芍药汤加减（2 2分）分）错了，全额扣分错了，全额扣分参考答案：参考答案：7 7、药物组成、剂量及煎服法：、药物组成、剂量及煎服法：（3 3分）分）黄芩黄芩1212克克 黄连黄连9 9克克 芍药芍药1515克克 甘草甘草9 9克克 当归当归1212克克 木香木香1010克克 槟榔槟榔1515克克 大黄大黄9 9克克 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。基本正确，无原则错误即可基本正确，无原则错误即可样题解析样题解析(例二）例二）李某，女，李某，女，4848岁，已婚，干部。岁，已婚，干部。20152015年年2 2月月1515日初诊。日初诊。患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经。近半年患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经。近半年来，月经周期紊乱，有时来，月经周期紊乱，有时2 2、3 3个月一行，有时个月一行，有时1010、2020天一行，或量多如崩，或淋漓量少，持续半月余天一行，或量多如崩，或淋漓量少，持续半月余不净，经色暗淡。质清稀，伴腰脊痠软不净，经色暗淡。质清稀，伴腰脊痠软.舌暗淡，苔舌暗淡，苔白润，脉沉细。白润，脉沉细。答题要求：答题要求：1 1、要求与经间期出血鉴别、要求与经间期出血鉴别 2 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书 面分析。面分析。参考答案：参考答案：1 1、中医疾病诊断：、中医疾病诊断：崩漏崩漏（3 3分）分）2 2、中医证候诊断：、中医证候诊断：肾气虚证肾气虚证（3 3分）分）3 3、中医、中医辨病辨证依据辨病辨证依据（含病因病机分析）：（含病因病机分析）：（4 4分）分）（1 1）以以经血非时暴下不止，淋漓不净经血非时暴下不止，淋漓不净为主征，为主征，故诊断为崩漏。故诊断为崩漏。（2 2）经血量多，或淋漓不净，经色暗淡，质清稀）经血量多，或淋漓不净，经色暗淡，质清稀，伴腰脊痠软，舌暗淡，苔白润，脉沉细，辨证为肾，伴腰脊痠软，舌暗淡，苔白润，脉沉细，辨证为肾气虚证。气虚证。（3 3）经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。固，不能制约经血。参考答案：参考答案：4、中医类证鉴别：、中医类证鉴别：（3 3分）分）与经间期出血鉴别与经间期出血鉴别:崩漏与经间期出血都是非崩漏与经间期出血都是非时而下。但经间期出血发生在两次月经中间，颇时而下。但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅有规律，且出血时间仅2 2、3 3天，不超过天，不超过7 7天左右自天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。出血不能自止。参考答案：参考答案：5、中医治法：、中医治法：补益肾气，固冲止血。补益肾气，固冲止血。（2 2分）分）6、方剂名称：、方剂名称：加减丛蓉吐丝子丸加党参、黄芪、阿胶。加减丛蓉吐丝子丸加党参、黄芪、阿胶。（2 2分）分）7、药物组成、剂量及煎服法：、药物组成、剂量及煎服法：（3 3分）分）熟地熟地15g 15g 丛蓉丛蓉15g 15g 吐丝子吐丝子12g 12g 覆盆子覆盆子15g 15g 当归当归12g 12g 枸子枸子12g 12g 桑寄生桑寄生12g 12g 艾叶炭艾叶炭12g12g 党参党参12g 12g 黄芪黄芪15g 15g 阿胶阿胶9g9g（烊化）（烊化）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析样题解析(例三）例三）钟某，男，钟某，男，6262岁，已婚，矿工。岁，已婚，矿工。20162016年年1 1月月2525日初诊。日初诊。患者长期从事井下工作，十年来反复咳嗽，咯吐涎沫，患者长期从事井下工作，十年来反复咳嗽，咯吐涎沫，动则气短。现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，动则气短。现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。答题要求：答题要求：1 1、要求与肺痈鉴别。、要求与肺痈鉴别。2 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。分析。参考答案：参考答案：1 1、中医疾病诊断：、中医疾病诊断：肺痿肺痿（3 3分）分）2 2 、中医证候诊断：、中医证候诊断：虚寒证虚寒证（3 3分）分）3 3、中医辨病辨证依据、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（含病因病机分析）：（4 4分）分）（1 1）以咳吐涎沫，短气不足以息为主症，故诊断为）以咳吐涎沫，短气不足以息为主症，故诊断为肺痿。肺痿。（2 2）咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足）咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数。以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。辨证为虚寒证。舌质淡，脉虚弱。辨证为虚寒证。（3 3）长期接触职业粉尘，损伤肺气，肺气虚寒，气）长期接触职业粉尘，损伤肺气，肺气虚寒，气不化津，津反为涎，停聚娇脏，而引发本病。不化津，津反为涎，停聚娇脏，而引发本病。参考答案：参考答案：4 4、中医类证鉴别：、中医类证鉴别：（3 3分）分）肺痿与肺痈均可出现咳嗽咳痰，肺痿以长期咳吐浊唾涎肺痿与肺痈均可出现咳嗽咳痰，肺痿以长期咳吐浊唾涎沫为主症。多数虚症。肺痈以咳则胸痛、咳痰腥臭，甚则沫为主症。多数虚症。肺痈以咳则胸痛、咳痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症，属于实证。肺痈失治久延。可转化为肺咳吐脓血为主症，属于实证。肺痈失治久延。可转化为肺痿。痿。参考答案：参考答案：5、中医治法：、中医治法：温肺益气。温肺益气。（2 2分）分）6、方剂名称：、方剂名称：甘草干姜汤或甘草生姜汤加减。甘草干姜汤或甘草生姜汤加减。（2 2分）分）7、药物组成、剂量及煎服法：、药物组成、剂量及煎服法：（3 3分）分）甘草甘草9g 9g 干姜干姜6g 6g 人参人参9g 9g 白术白术12g 12g 茯苓茯苓12g 12g 桔梗桔梗12g12g大枣大枣5 5枚枚 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析样题解析(例四）例四）王某，男，王某，男，3232岁，未婚，工人。岁，未婚，工人。20152015年年1111月月1818日初诊。日初诊。患者十天前出现右下肢大腿外侧刺痛，继而局部出现患者十天前出现右下肢大腿外侧刺痛，继而局部出现红斑丘疱疹，经治疼痛稍减。现症：右大腿外侧轻度红斑丘疱疹，经治疼痛稍减。现症：右大腿外侧轻度刺痛，伴食少腹胀，大便时溏；查体：右大腿外侧成刺痛，伴食少腹胀，大便时溏；查体：右大腿外侧成簇水泡，累累如串珠，排列成带状，皮损色淡，疱壁簇水泡，累累如串珠，排列成带状，皮损色淡，疱壁松弛；舌质淡，苔白，脉沉缓。松弛；舌质淡，苔白，脉沉缓。答题要求：答题要求：1 1、要求与热疮鉴别。、要求与热疮鉴别。2 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。分析。参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：、中医疾病诊断：蛇串疮蛇串疮（3 3分）分）2、中医证候诊断：中医证候诊断：脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证（3 3分）分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4 4分）分）患者右大腿外侧刺痛，继而出现成簇水泡，累累如患者右大腿外侧刺痛，继而出现成簇水泡，累累如串珠，排列成带状，诊断为串珠，排列成带状，诊断为蛇串疮蛇串疮。皮损色淡，疱壁松弛，伴食少腹胀，大便时溏，舌皮损色淡，疱壁松弛，伴食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白，脉沉缓。辨证为质淡，苔白，脉沉缓。辨证为脾虚湿蕴证。脾虚湿蕴证。本病由于脾虚运化失司，湿浊内蕴，蕴久化热，本病由于脾虚运化失司，湿浊内蕴，蕴久化热，外泛肌肤，阻于经络所致。外泛肌肤，阻于经络所致。参考答案：参考答案：4、中医类证鉴别：、中医类证鉴别：（3 3分）分）本病好发于腰肋部、胸部或头面部，皮损为簇集成本病好发于腰肋部、胸部或头面部，皮损为簇集成群的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小水泡，群的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小水泡，累累如串珠，集集一处或数处，排列成带状，多累累如串珠，集集一处或数处，排列成带状，多发于身体一侧，一般不超过正中线。热疮多发生发于身体一侧，一般不超过正中线。热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水泡，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。的水泡，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。参考答案：参考答案：5、中医治法：、中医治法：健脾利湿，解毒止痛健脾利湿，解毒止痛（2 2分）分）6、方剂名称：、方剂名称：除湿胃苓汤加减除湿胃苓汤加减（2 2分）分）7、药物组成、剂量及煎服法：、药物组成、剂量及煎服法：（3 3分）分）苍术苍术9g 厚朴厚朴9g 陈皮陈皮9g 猪苓猪苓9g 茯苓茯苓9g 泽泻泽泻9g 白术白术9g 防风防风9g 山栀子山栀子9g 肉桂肉桂9g 牛膝牛膝9g 黄柏黄柏9g 卑薢卑薢9g 车前草车前草9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析样题解析(例五）例五）汪某，男，汪某，男，65岁，已婚，退休。岁，已婚，退休。2015年年8月月7日初诊。日初诊。患者患者2天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜，言语天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜，言语不利，口角流涎，伴有肌肤不仁，手足麻木，关节不利，口角流涎，伴有肌肤不仁，手足麻木，关节酸痛，无发热，无意识丧失，舌苔薄白，脉浮数。酸痛，无发热，无意识丧失，舌苔薄白，脉浮数。既往有高血压病史既往有高血压病史12年。年。答题要求：答题要求：1、要求与痉证相鉴别。、要求与痉证相鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。分析。参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：、中医疾病诊断：中风中风（3 3分）分）2、中医证候诊断：中医证候诊断：风痰入络证风痰入络证（3 3分）分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4 4分）分）以口角歪斜，言语不利为主症，故诊断为中风，以口角歪斜，言语不利为主症，故诊断为中风，无神志改变，故属中经络。无神志改变，故属中经络。口角歪斜，言语不利，口角流涎，肌肤不仁，手口角歪斜，言语不利，口角流涎，肌肤不仁，手足麻木，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数，辨证为风痰足麻木，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数，辨证为风痰入络证。入络证。脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。参考答案：参考答案：4、中医类证鉴别：、中医类证鉴别：（3 3分）分）痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼喎斜等症状。身不遂、口眼喎斜等症状。5、中医治法：、中医治法：祛风化痰通络祛风化痰通络（2 2分）分）6、方剂名称：、方剂名称：真方白丸子加减真方白丸子加减（2 2分）分）参考答案：参考答案：7、药物组成、剂量及煎服法：、药物组成、剂量及煎服法：（3 3分）分）半夏半夏9g 南星南星9g 白附子白附子6g 天麻天麻9g 全蝎全蝎3g 川乌川乌9g 木香木香15g 枳壳枳壳15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析样题解析(例六）例六）朱某，女，朱某，女，3232岁，已婚，农民。岁，已婚，农民。20152015年年1111月月1515日初诊。日初诊。患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，2 2月前出月前出现咳嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。症见呛咳气现咳嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。症见呛咳气急，痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，急，痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗。舌干红，苔薄黄而剥，五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗。舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。脉细数。答题要求：答题要求：1 1、要求与虚劳鉴别。、要求与虚劳鉴别。2 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。分析。参考答案：参考答案：1 1、中医疾病诊断：、中医疾病诊断：肺痨肺痨（3 3分）分）2 2 、中医证候诊断：、中医证候诊断：虚火灼肺证虚火灼肺证（3 3分）分）3 3、中医辨病辨证依据、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（含病因病机分析）：（4 4分）分）（1 1）以咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗为特征，）以咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗为特征，故诊断为肺痨。故诊断为肺痨。（2 2）痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，）痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄黄五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。（3 3）素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，）素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。络损血溢。参考答案：参考答案：4 4、中医类证鉴别：、中医类证鉴别：（3 3分）分）与虚劳鉴别与虚劳鉴别:肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症侯的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的疾病虚损症侯的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨病理主要在阴虚，不同于虚劳五脏并重，以肾为主。肺痨病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。的阴阳并重。参考答案：参考答案：5、中医治法：、中医治法：滋阴降火。滋阴降火。（2 2分）分）6、方剂名称：、方剂名称：百合固经汤合秦艽鳖甲散加减。百合固经汤合秦艽鳖甲散加减。（2 2分）分）7、药物组成、剂量及煎服法：、药物组成、剂量及煎服法：（3 3分）分）沙参沙参15g 15g 麦冬麦冬15g 15g 生地生地9g 9g 玉竹玉竹15g 15g 白及白及12g 12g 百部百部12g 12g 百茅根百茅根9g 9g 贝母贝母12g12g 五味子五味子9g 9g 鳖甲鳖甲10g 10g 甘草甘草6g6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题解析样题解析(例七）例七）朱某，女，朱某，女，48岁，已婚，职员。岁，已婚，职员。2016年年2月月23日日初诊。初诊。患者昨天外出未注意保暖，回家后即出现头痛，患者昨天外出未注意保暖，回家后即出现头痛，连及项背，有拘急收紧感，伴有恶风畏寒，遇风连及项背，有拘急收紧感，伴有恶风畏寒，遇风头痛尤剧，口不渴，无发热，无咳嗽流涕，舌淡头痛尤剧，口不渴，无发热，无咳嗽流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。红，苔薄白，脉浮紧。答题要求：答题要求：1、要求与眩晕相鉴别。、要求与眩晕相鉴别。2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。分析。参考答案：参考答案：1、中医疾病诊断：、中医疾病诊断：头痛头痛（3 3分）分）2、中医证候诊断：中医证候诊断：风寒头痛证风寒头痛证（3 3分）分）3、中医辨病辨证依据（、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：含病因病机分析）：（4 4分）分）1 1、以头痛为主症，故诊断为头痛。以头痛为主症，故诊断为头痛。2、头痛连及项背，有拘急收紧感，伴有恶风畏寒，遇、头痛连及项背，有拘急收紧感，伴有恶风畏寒，遇风头痛尤剧，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，辨风头痛尤剧，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒头痛证。证为风寒头痛证。3、风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。、风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。参考答案：参考答案：4、中医病证鉴别：、中医病证鉴别：（3 3分）分）头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。参考答案：参考答案：5、中医治法：、中医治法：疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。（2 2分）分）6、方剂名称：、方剂名称：川芎茶调散加减。川芎茶调散加减。（2 2分）分）7、药物组成、剂量及煎服法：、药物组成、剂量及煎服法：（3 3分）分）川芎川芎12g 荆芥荆芥9g 薄荷薄荷3g（后下）（后下）羌活羌活9g 细辛细辛3g 白芷白芷9g 甘草甘草6g 防风防风9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。第二站考试第二站考试基基 本本 操操 作作操作内容及方法操作内容及方法中医临床技术操作中医临床技术操作(二题）二题）1.1.针灸穴位体表定位：针对志愿者操作针灸穴位体表定位：针对志愿者操作2.2.针灸、拔罐、推拿等操作：叙述并现场实际操作针灸、拔罐、推拿等操作：叙述并现场实际操作3.3.中医望、闻、切诊技术操作：叙述或实际操作中医望、闻、切诊技术操作：叙述或实际操作西医内科体格检查：西医内科体格检查：针对志愿者操作针对志愿者操作西医基本操作西医基本操作1.1.无菌操作：自身或对模拟人、模拟器具操作无菌操作：自身或对模拟人、模拟器具操作2.2.基本心肺复苏术：对模拟人、模拟器具模拟操作基本心肺复苏术：对模拟人、模拟器具模拟操作3.3.常用西医基本操作技能：对模拟人、模拟器具模常用西医基本操作技能：对模拟人、模拟器具模拟操作拟操作样题解析样题解析中医操作中医操作请演示请演示望小儿食指络脉望小儿食指络脉（1010分）分）标准答案：标准答案：1、抱小儿向光抱小儿向光2、医师用左手握小儿食指医师用左手握小儿食指3、以右手大拇指用力适中从命关（食指的第一节部以右手大拇指用力适中从命关（食指的第一节部位）向气关（食指的第二节部位）、风关（食指位）向气关（食指的第二节部位）、风关（食指的第三节部位）直推的第三节部位）直推4、推数次，络脉愈推愈明显，便以观察。推数次，络脉愈推愈明显，便以观察。样题解析样题解析中医操作中医操作如何望舌？如何望舌？（1010分）分）标准答案：标准答案：1 1、光线：应以充足而柔和的自然光线为宜，患者应面向窗口，光线：应以充足而柔和的自然光线为宜，患者应面向窗口，不要背光。不要背光。2 2、姿势：患者应取坐位或仰卧位，自然地将舌伸出，舌体放松，姿势：患者应取坐位或仰卧位，自然地将舌伸出，舌体放松，舌面展平，舌尖略向下，尽量张口，充分暴露舌体。如伸舌舌面展平，舌尖略向下，尽量张口，充分暴露舌体。如伸舌姿势不当，可以影响舌体气血运行而引起舌色改变。姿势不当，可以影响舌体气血运行而引起舌色改变。3 3、顺序：一般先看舌质，后观舌苔，依次观察舌尖、舌中、舌顺序：一般先看舌质，后观舌苔，依次观察舌尖、舌中、舌根和舌边以及舌下络脉的各种变化，同时要注意运用前后对根和舌边以及舌下络脉的各种变化，同时要注意运用前后对照观察患者舌质与舌苔的变化，以判断患者的病情变化。照观察患者舌质与舌苔的变化，以判断患者的病情变化。样题解析样题解析中医操作中医操作请演示脉诊中的举、按、寻法。请演示脉诊中的举、按、寻法。（1010分）分）标准答案：标准答案：1 1、举：用轻指力按在皮肤上。举：用轻指力按在皮肤上。2 2、按：用重指力按在筋骨间。按：用重指力按在筋骨间。3 3、寻：指力不轻不重或亦轻亦重。以委曲求之。寻：指力不轻不重或亦轻亦重。以委曲求之。样题解析样题解析中医操作中医操作请演示望头面请演示望头面（1010分）分）标准答案：标准答案：1 1、头型头型 2 2、囟门囟门 3 3、头摇头摇 4 4、面肿面肿 5 5、腮肿腮肿 6 6、口眼歪斜口眼歪斜样题解析样题解析中医操作中医操作请演示脉诊的操作。请演示脉诊的操作。（1010分）分）标准答案：标准答案：1、先以中指按在患者掌后高骨（即桡骨茎突）内侧，定为关先以中指按在患者掌后高骨（即桡骨茎突）内侧，定为关部，然后示指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。三指指部，然后示指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。三指指端要平齐，节节相对，略呈弓形倾斜，用指目（指尖与指腹端要平齐，节节相对，略呈弓形倾斜，用指目（指尖与指腹交界棱起的部位）诊察脉搏。交界棱起的部位）诊察脉搏。2 2、在三指指下均有脉动应指的指感后，轻轻用力按在皮肤上为在三指指下均有脉动应指的指感后，轻轻用力按在皮肤上为浮取，也称轻取、举法；用力不轻不重按至肌肉为中取；用浮取，也称轻取、举法；用力不轻不重按至肌肉为中取；用力按至筋骨为沉取，也称重取、按法。指力由轻到重或由重力按至筋骨为沉取，也称重取、按法。指力由轻到重或由重到轻，体会脉动应指的指感变化。到轻，体会脉动应指的指感变化。3 3、每只手的诊脉时间一般在每只手的诊脉时间一般在1 1分钟以上。分钟以上。样题解析样题解析中医操作中医操作请演示艾条温和灸的操作请演示艾条温和灸的操作。（1010分）分）标准答案：标准答案：1 1、将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤23cm23cm左右左右进行熏烤。进行熏烤。2 2、使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处灸使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处灸5757分钟，分钟，至皮肤红晕为度。至皮肤红晕为度。3 3、对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医师可将食、对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医师可将食、中指置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调中指置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。节施灸距离，防止烫伤。样题解析样题解析体格检查体格检查请演示肺部的间接叩诊方法请演示肺部的间接叩诊方法（5 5分）分）参考答案：参考答案：1 1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂 放，呼吸均匀；放，呼吸均匀；2 2、用右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上，、用右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量 要均匀，轻重应适宜，右手中指指尖以短而稍快的速要均匀，轻重应适宜，右手中指指尖以短而稍快的速 度重复扣击板指的第度重复扣击板指的第2 2指节前端，每次叩击指节前端，每次叩击2 23 3次；次；3 3、前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。、前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音和震动应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音和震动 的变化。的变化。样题解析样题解析无菌操作无菌操作请操作穿无菌手术衣请操作穿无菌手术衣（5 5分）分）参考答案：参考答案：用双手提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意用双手提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面；面；将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上；上；双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带系紧。助将带系紧。样题解析样题解析西医操作西医操作请演示脊椎骨折的急救搬运请演示脊椎骨折的急救搬运（5 5分）分）参考答案：参考答案：用木板或门板搬运；用木板或门板搬运；先使患者两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。先使患者两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一侧，两至三人扶患者躯干，使成木板放在患者一侧，两至三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。对颈椎损伤的患者，要有专人托对颈椎损伤的患者，要有专人托第三站考试第三站考试 临临 床床 答答 辩辩样题解析样题解析中医答辩中医答辩请回答针灸治疗请回答针灸治疗晕厥的治法、主穴、虚证配穴晕厥的治法、主穴、虚证配穴（5 5分）分）标准答案：标准答案：1 1、治法：苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。、治法：苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。2 2、主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里、主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里 （正确回答（正确回答3 3穴满分）穴满分）3 3、虚证配穴：气海、关元、虚证配穴：气海、关元样题解析样题解析临床判读临床判读 反应性中性粒细胞增多可见于哪些疾病？反应性中性粒细胞增多可见于哪些疾病？（5 5分）分）参考答案：参考答案：反应性中性粒细胞增多可见于感染，严重组织损反应性中性粒细胞增多可见于感染，严重组织损伤，急性大出血，中毒，恶性肿瘤等。伤，急性大出血，中毒，恶性肿瘤等。样题解析样题解析临床判读临床判读高血压心脏病的高血压心脏病的X X线表现？线表现？（5 5分）分）参考答案：参考答案：心脏改变以左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂心脏改变以左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂曲为主。早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续升高曲为主。早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续升高才使左心室肥厚，左心室段增大。左心功能不全时左心房才使左心室肥厚，左心室段增大。左心功能不全时左心房增大，并有肺淤血和肺水肿征象。严重者则心脏普遍增大，增大，并有肺淤血和肺水肿征象。严重者则心脏普遍增大，但以左心室增大为主。但以左心室增大为主。病史采集病史采集 答题要求：答题要求：按照标准住院病历要求按照标准住院病历要求 围绕题干主诉围绕题干主诉 口述该患者现病史及相关病史应询问的内容口述该患者现病史及相关病史应询问的内容（1010分）分）病史采集病史采集问诊内容问诊内容(1)现病史现病史 根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化诊治经过诊治经过相关的鉴别诊断及诊疗经过相关的鉴别诊断及诊疗经过(2)了解相关病史了解相关病史,如既往类似病史、个人史、饮食史、过敏如既往类似病史、个人史、饮食史、过敏史、家族史等史、家族史等问诊技巧问诊技巧 条理性好，能抓住重点条理性好，能抓住重点 围绕主诉询问围绕主诉询问 问诊语言恰当问诊语言恰当 无暗示性问诊无暗示性问诊样题辨析样题辨析病史采集病史采集1某男，某男，3434岁，中上腹疼痛，伴泛酸。岁，中上腹疼痛，伴泛酸。问前思考：问前思考：1 1、所属系统、所属系统-消化系统消化系统 2 2、可能的疾病、可能的疾病-慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流 病、食管炎、球炎病、食管炎、球炎 3 3、相关症状、相关症状-胃胀、嗳气、烧心、嘈杂、烧心、纳呆、胃胀、嗳气、烧心、嘈杂、烧心、纳呆、胸痛、呕吐、黑便、消瘦、乏力胸痛、呕吐、黑便、消瘦、乏力参考答案及评分要点：参考答案及评分要点：（一）现病史（一）现病史 1 1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断诊断（1 1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如饮食不慎、着凉、生气如饮食不慎、着凉、生气（2 2）询问腹痛的性质、程度、有无放射痛、持续时间、加重与缓解因素）询问腹痛的性质、程度、有无放射痛、持续时间、加重与缓解因素及演变情况，泛酸的程度及演变情况，泛酸的程度（3 3）询问是否有嘈杂、烧心、胸痛、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、发热、）询问是否有嘈杂、烧心、胸痛、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、发热、消瘦、乏力等伴随症状消瘦、乏力等伴随症状（4 4）结合中医十问了解目前疾病情况，寒热、睡眠、胃纳、二便等）结合中医十问了解目前疾病情况，寒热、睡眠、胃纳、二便等参考答案及评分要点：参考答案及评分要点：2 2诊疗经过诊疗经过 （1 1）是否到医院诊治，做过哪些相关检查如胃镜、）是否到医院诊治，做过哪些相关检查如胃镜、GIGI、腹部、腹部B B超、腹超、腹部部CTCT、血常规、大便隐血等，结果如何？、血常规、大便隐血等，结果如何？（2 2）曾用何种方法及药物治疗，如抑酸剂、抗酸剂等，效果如何？）曾用何种方法及药物治疗，如抑酸剂、抗酸剂等，效果如何？（二）相关病史：（二）相关病史：（1 1）与该症状有关的疾病及既往类似发作史：急慢性胃炎、消化性溃）与该症状有关的疾病及既往类似发作史：急慢性胃炎、消化性溃疡、食管炎、十二指肠球炎等。疡、食管炎、十二指肠球炎等。（2 2）饮食史、家族史、药物过敏史）饮食史、家族史、药物过敏史 样题辨析样题辨析病史采集病史采集2某男，某男，6565岁，左侧肢体瘫痪岁，左侧肢体瘫痪2 2天。天。问前思考：问前思考：1 1、所属系统、所属系统-神经系统神经系统 2 2、可能的疾病、可能的疾病-脑栓塞、脑血栓形成、脑溢血脑栓塞、脑血栓形成、脑溢血 蛛血、血管畸形破裂蛛血、血管畸形破裂 3 3、相关症状、相关症状-口眼歪斜、头痛、呕吐、意识障口眼歪斜、头痛、呕吐、意识障 碍、碍、二便失禁二便失禁参考答案及评分要点：参考答案及评分要点：（一）现病史（一）现病史1 1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断变化及相关的鉴别诊断（1 1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，如情）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，如情绪激动、劳累、摔倒绪激动、劳累、摔倒（2 2）症状的发展和演变情况）症状的发展和演变情况（2 2）询问有无头晕、头痛、呕吐、意识障碍、言语）询问有无头晕、头痛、呕吐、意识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等症不利、抽搐、吞咽困难等症（3 3）结合中医十问了解目前疾病情况，如寒热、胃）结合中医十问了解目前疾病情况，如寒热、胃纳、睡眠、二便等纳、睡眠、二便等参考答案及评分要点：参考答案及评分要点：2 2诊疗经过诊疗经过（1 1）是否到医院诊治，做过哪些相关检查，如头颅）是否到医院诊治，做过哪些相关检查，如头颅CTCT、磁共振、腰穿等，结果如何？、磁共振、腰穿等，结果如何？（2 2）应用何种方法和药物治疗，如住院、静脉用活）应用何种方法和药物治