肿----瘤3-1.ppt

第五章第五章 肿肿 瘤瘤南昌大学医学院病理南昌大学医学院病理(bngl)教研教研室室 neoplasmneoplasm第一页，共一百六十三页。1肿肿 瘤瘤 (tumor)？良性良性(lin xn)、恶性、恶性？Benign,malignant 恶性恶性(xng)程度程度？Malignant degree早期早期(zoq)、晚期、晚期？incipient or later stage 第二页，共一百六十三页。2我国城市人口居死因第一位我国城市人口居死因第一位农村人口居死因第三位农村人口居死因第三位我国恶性肿瘤死亡我国恶性肿瘤死亡前十位前十位胃癌胃癌(gastriccancer)、肝癌、肝癌(livercancer)、肺、肺癌癌(lungcancer)、食管癌、食管癌(esphoguscancer)、大大肠癌（肠癌（colorectcancer）、白血病和淋巴瘤）、白血病和淋巴瘤(leukemiaandlymphoma)、宫颈宫颈(njn)癌癌(cervicalcarcinoma)、鼻咽癌鼻咽癌(nasohparyngealcarcinoma)、乳腺癌、乳腺癌(breastcarcinoma)地域不同，肿瘤发病不一地域不同，肿瘤发病不一(differentincidenceofdifferentregions)第三页，共一百六十三页。3对肿瘤的初步对肿瘤的初步(chb)认识认识n常常见见(common)n危害危害(wihi)大大(seriouslyharmful)n投入多投入多(greateffortandlargeinvestment)n进展慢进展慢(slowprogressinstudyandtherapy)第四页，共一百六十三页。4第一节第一节(sectionone)肿肿瘤瘤概概述述Overviewoftumor第五页，共一百六十三页。5男，男，8岁，无岁，无痛性颈部痛性颈部(jn b)及腋下淋及腋下淋巴结肿大巴结肿大2年。年。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(HodgkinLymphoma)第六页，共一百六十三页。6第七页，共一百六十三页。7男性，男性，45岁，岁，肩部肿肩部肿块块(zhn kui)30余年。余年。神经纤神经纤维维(shn jn xin wi)瘤病瘤病neurofibr-omatosis第八页，共一百六十三页。8男，男，35岁，发岁，发现现(fxin)颈颈部包块部包块一年余。一年余。鼻咽癌淋巴结转移鼻咽癌淋巴结转移(zhuny)lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma第九页，共一百六十三页。9Squamouscellcarcinomaofskin第十页，共一百六十三页。10对肿瘤对肿瘤(zhngli)大致印象大致印象grossimpressionontumor肿块、多年肿块、多年(yearsofalump)生长慢、快生长慢、快(sloworrapidgrowth)压迫、破坏压迫、破坏(phui)(compression,destruction)转移、死亡转移、死亡(metastaticandcausingdeath)第十一页，共一百六十三页。11一、肿瘤一、肿瘤(zhngli)概念概念tumorcoceptl致瘤因素致瘤因素(yn s)tumorigenic factors局部局部(jb)组织细胞组织细胞 local tissue cellsl基因水平调控失常基因水平调控失常 loss of normal gene expression regulation克隆性异常增生克隆性异常增生Abberant clonal proliferation形成新生物，表现为肿块形成新生物，表现为肿块 to form a neoplasm,usually appearing as a lump第十二页，共一百六十三页。12Aneoplasmisanabnormalmassof tissue,the growth of which exceedsandisuncoordinatedwiththat of the normal tissue andpersistinthesameexcessivemanneraftercessationofthestimuliwhichevokedthechange.Neoplasm第十三页，共一百六十三页。13 肿瘤性增生肿瘤性增生(zngshng)非肿瘤性增非肿瘤性增生生(zngshng)与机体协调性与机体协调性不协调不协调协调协调克隆克隆(kln)性性单克隆性单克隆性通常多克通常多克隆性隆性形态功能形态功能异常异常正常正常分化成熟能力分化成熟能力缺乏缺乏有有增殖受控性增殖受控性相对自主性相对自主性有控制有控制原因消除后生长原因消除后生长继续生长继续生长停止停止对机体影响对机体影响大，有害大，有害适应需要适应需要第十四页，共一百六十三页。14第二节、肿瘤第二节、肿瘤(zhngli)的一般形态和结构的一般形态和结构section2generalshapeandstructureoftumor肉眼肉眼(ruyn)观观grossappearance肿瘤的数目肿瘤的数目(shm)和大小和大小(number,size)肿瘤的形状肿瘤的形状(shape)肿瘤的颜色肿瘤的颜色(color)肿瘤的硬度（质地肿瘤的硬度（质地）(hardness)组织结构组织结构(镜下观镜下观)microscopical appearance实质部分实质部分 细胞成分细胞成分Essence:tumor cells间质部分间质部分:stroma纤维结缔组织纤维结缔组织:Fibrous connective tissues 血管成分血管成分:blood vessels 免疫细胞免疫细胞:immune cells第十五页，共一百六十三页。15肿肿瘤瘤的的数数目目第十六页，共一百六十三页。16神经纤维神经纤维(shnjnxinwi)瘤瘤病病neurofibromatosis第十七页，共一百六十三页。17与肿瘤与肿瘤(zhngli)(zhngli)的大小有关的因素的大小有关的因素大小大小(dxio)大者大者 数千克数千克(qink)，乃至数十千克，乃至数十千克(qink)小者小者 仅在高倍镜下可见，如原位癌仅在高倍镜下可见，如原位癌部位部位小腔道小腔道-较小较小体表、大腔道体表、大腔道-较大较大性质性质良性良性生长较慢，较大生长较慢，较大恶性恶性生长较快，较小生长较快，较小继发改变继发改变实性肿瘤出血囊性变可以增大实性肿瘤出血囊性变可以增大 （bleeding and cystis degeneration）生长时间生长时间 长者可达数十年，短者数月长者可达数十年，短者数月。第十八页，共一百六十三页。18 肿肿瘤瘤的的大大小小第十九页，共一百六十三页。19第二十页，共一百六十三页。20第二十一页，共一百六十三页。21息肉息肉(xru)状状 乳头状乳头状 结节状结节状 分叶状分叶状 囊囊 状状 蟹足状蟹足状 树根树根(sh n)状状 溃疡状（火山口状）溃疡状（火山口状）第二十二页，共一百六十三页。22乳头状乳头状 囊状囊状 多房性囊状多房性囊状Papillary cystiform multilocular cystiform结节结节(ji ji)状（子宫平滑肌瘤）状（子宫平滑肌瘤）息肉状（息肉状（结肠管状腺瘤）结肠管状腺瘤）分叶状分叶状(脂肪瘤脂肪瘤)Nodose polypoid lobulated第二十三页，共一百六十三页。23肥厚肥厚(fi hu)浸润型膀胱癌浸润型膀胱癌(pachyntic invasive bladder cancer)溃疡溃疡(kuyng)型直肠癌型直肠癌Ulcer type colorectal cancer息肉息肉(xru)型胃癌型胃癌Gastriccancerofpolypoidtype第二十四页，共一百六十三页。24 Breast cancer第二十五页，共一百六十三页。25Carcinoma of the colon第二十六页，共一百六十三页。26cystadenoma第二十七页，共一百六十三页。27灰白灰白(hubi)（子宫内膜样间质肉（子宫内膜样间质肉瘤）瘤）Offwhite(endometrialstromalsarcoma)肿瘤肿瘤(zhngli)颜色颜色灰白灰白(hubi)（皮肤鳞状细胞癌）（皮肤鳞状细胞癌）Offwhite(squamous cell carcinoma of skin)第二十八页，共一百六十三页。28灰红灰红Red to grey第二十九页，共一百六十三页。29黄色黄色(hungs)（脂肪瘤）（脂肪瘤）yellow lipoma红色红色(hngs)（血管瘤）（血管瘤）red hemangioma黑色（黑色素瘤）黑色（黑色素瘤）Black melanoma绿色绿色(l s)（绿色（绿色(l s)瘤）瘤）Green(chloroma)第三十页，共一百六十三页。30注注:绿色瘤（绿色瘤（chloroma）或粒细胞肉瘤或粒细胞肉瘤(ruli)granulocyticsarcoma骨及骨外组织局限性的原粒细胞肿骨及骨外组织局限性的原粒细胞肿瘤，新鲜时肉眼呈瘤，新鲜时肉眼呈绿色绿色，暴露于空气后，暴露于空气后，绿色消退。可发展急粒白血病。绿色消退。可发展急粒白血病。第三十一页，共一百六十三页。31肿瘤肿瘤(zhngli)质地（硬度）质地（硬度）1.组织来源组织来源来源骨组织硬来源骨组织硬来源脂肪组织软来源脂肪组织软2.实质与间质的比例实质与间质的比例(bl)纤维间质多纤维间质多质地较硬质地较硬细胞丰富细胞丰富质地较软质地较软3.继发改变继发改变(secondarychange)出血、囊性变、感染坏死出血、囊性变、感染坏死变软变软钙化钙化(calcification)、骨质形成、骨质形成(scleroinformation)变硬变硬(toharden)第三十二页，共一百六十三页。32（二）（二）肿瘤的组织肿瘤的组织(zzh)(zzh)结构结构 tumor histological structuretumor histological structure包括包括(boku)(boku)以下两种以下两种 1 1）肿瘤的实质肿瘤的实质（parenchymaparenchyma）2 2）肿瘤的间质）肿瘤的间质 （StromaStroma）第三十三页，共一百六十三页。33组织组织(zzh)(zzh)结结构构实质部分实质部分(b fen)细胞成细胞成分分间质部分间质部分(b fen)第三十四页，共一百六十三页。34肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的实质的实质 parenchymaparenchymaa a 肿瘤组织肿瘤组织(zzh)(zzh)的的来源来源(histological origin)(histological origin)b b 肿瘤的肿瘤的分类命名分类命名(classification and(classification and nomeclature)nomeclature)c c 肿瘤的肿瘤的性质性质(natuer)(natuer)（良、恶性）（良、恶性）瘤细胞的总称，不同组织来源瘤细胞的总称，不同组织来源(liyun)的瘤细胞具有各自的瘤细胞具有各自的特点。的特点。Genericnameoftumorcellswithdistinctcharactersduetoitsdifferentorigine第三十五页，共一百六十三页。35肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的间质的间质 stromastroma纤维结缔组织纤维结缔组织可作为肿瘤的支持组织，可作为肿瘤的支持组织，尚有延缓瘤细胞浸润，限制瘤细胞活动尚有延缓瘤细胞浸润，限制瘤细胞活动(hu dng)(hu dng)的作用。的作用。血管组织血管组织 营养肿瘤细胞。营养肿瘤细胞。炎性细胞浸润炎性细胞浸润对肿瘤细胞的免疫反应。对肿瘤细胞的免疫反应。不具特异性，是所有肿瘤共有不具特异性，是所有肿瘤共有(nyu)的成分，包括：的成分，包括：Non-specific,commonconstituentsofallkindsoftumor,including:第三十六页，共一百六十三页。36实实质质(shzh)间质间质第三十七页，共一百六十三页。37第三十八页，共一百六十三页。38第三节第三节肿瘤肿瘤(zhngli)的分化和异型性的分化和异型性section3differentiationandatypiaoftumorn一、概念一、概念n肿肿瘤瘤细细胞胞无无论论在在细细胞胞形形态态及及组组织织(zzh)结结构构上上都都与与其其发发源源的的正正常常组组织织有有不不同同程程度度的的差差异异肿瘤的异型性（肿瘤的异型性（atypia）。）。n差异的大小与细胞的差异的大小与细胞的分化分化有关有关第三十九页，共一百六十三页。39原始原始(yunsh)(yunsh)细细胞胞成熟(chngsh)(chngsh)细胞多向潜能多向潜能(qin nn)无特殊功能无特殊功能具有特殊具有特殊形态及功能形态及功能平滑肌细胞柱状细胞神经元分分分分 化化化化第四十页，共一百六十三页。40分化分化(fnhu)与异型性关系与异型性关系成熟度成熟度（分化程度（分化程度(chngd)）异型性异型性恶性程度恶性程度高高小小低低中中较大较大中中低低大大高高未分化未分化显著显著很高很高第四十一页，共一百六十三页。41二、肿瘤二、肿瘤(zhngli)异型性表现异型性表现(atypia manifestation)差异差异组组织织结结构构细细细细胞胞胞胞形形形形态态态态第四十二页，共一百六十三页。42A A 组织组织(zzh)(zzh)结构的异型性结构的异型性 (hisitological atypia)(hisitological atypia)指肿瘤组织在指肿瘤组织在空间排列空间排列(spatialarray)方方式上，与其来源组织之间的式上，与其来源组织之间的差异。表现以下几方面差异。表现以下几方面(fngmin)：a肿瘤细胞肿瘤细胞排列排列异常异常b肿瘤细胞肿瘤细胞层次层次异常异常c实质与间质实质与间质组合组合异常异常第四十三页，共一百六十三页。43纤维组织纤维组织fibrous tissue纤维瘤纤维瘤fibroma第四十四页，共一百六十三页。44第四十五页，共一百六十三页。45第四十六页，共一百六十三页。46肿肿瘤瘤组组织织(zzh)结结构构异异型型性性正常正常(zhngchng)肠粘肠粘膜组织膜组织肠腺瘤组织肠腺瘤组织(zzh)肠腺癌组织肠腺癌组织第四十七页，共一百六十三页。47良性肿瘤细胞异型性不明显细胞异型性不明显(inapparent cell atypia恶性肿瘤(xng zhng li)细胞常具高度细胞高度细胞异型性异型性(high grade of cell atypia)。无论无论(wln)良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤均具有均具有明显明显的组织结构异型性。的组织结构异型性。第四十八页，共一百六十三页。48B.肿瘤肿瘤(zhngli)细胞的异型性细胞的异型性n1.肿瘤肿瘤(zhngli)细胞大细胞大n2.肿瘤细胞大小形态不一肿瘤细胞大小形态不一n3.核的多形性核的多形性(nucleuspleomorphism)核大，畸形怪状，核浆比增大核大，畸形怪状，核浆比增大（正常（正常1：46，恶性，恶性1：1），核深染，），核深染，核膜厚，核仁大数目增多，病理性核分核膜厚，核仁大数目增多，病理性核分裂像。裂像。第四十九页，共一百六十三页。49核核/浆比例比例(bl)(bl)Normal cellMalignant cell第五十页，共一百六十三页。50肿瘤肿瘤(zhngli)细胞的多形细胞的多形性性第五十一页，共一百六十三页。51肿瘤肿瘤(zhngli)细胞的多形细胞的多形性性第五十二页，共一百六十三页。52第五十三页，共一百六十三页。53有丝分裂有丝分裂(yu s fn li)过程过程间间 期期核核 膜膜核核 仁仁染色质染色质中心粒中心粒前前 期期中中 期期后后 期期末末 期期赤道板赤道板收缩环造成收缩环造成(zo chn)的分裂沟的分裂沟动动物物细细胞胞的的有有丝丝分分裂裂(yu s fn li)第五十四页，共一百六十三页。54不对称不对称(duchn)三极三极(sn j)（Y形）形）顿挫顿挫(dncu)型（流产型（流产型）型）四极（四极（X形）形）多极（菊花形）多极（菊花形）对称性对称性第五十五页，共一百六十三页。55不对称不对称(duchn)三级三级四级四级多级多级顿挫顿挫(dncu)性性顿挫顿挫(dncu)性性第五十六页，共一百六十三页。56第五十七页，共一百六十三页。57第四节第四节 肿瘤的命名肿瘤的命名(mng mng)(mng mng)(mng mng)(mng mng)与分类与分类Nomenclature and classificationl肿瘤的命名肿瘤的命名(mng mng)(mng mng)规则规则 nomenclature nomenclature principlesprinciples部位部位+组织组织(zzh)(zzh)来源来源+瘤瘤 Nomenclature颈颈 脂肪脂肪颈部脂肪瘤颈部脂肪瘤子宫子宫 平滑肌平滑肌子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤左胸壁左胸壁 纤维纤维左胸壁纤维瘤左胸壁纤维瘤l一一.规则命名规则命名regularnomenclaturel(一一).良性肿瘤良性肿瘤第五十八页，共一百六十三页。58(二二).).恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng(xng zhng li)li)部位部位+组织组织(zzh)(zzh)来源来源+癌癌 Nomenclature食道食道(shdo)(shdo)鳞状细胞鳞状细胞食道鳞状细胞癌食道鳞状细胞癌膀胱膀胱 移行细胞移行细胞膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌左胸壁左胸壁 纤维纤维左胸壁纤维肉瘤左胸壁纤维肉瘤1.1.来源上皮组织癌来源上皮组织癌2.2.来源间叶组织肉瘤来源间叶组织肉瘤左大腿左大腿 骨骨左大腿骨肉瘤左大腿骨肉瘤部位部位+组织来源组织来源+肉瘤肉瘤第五十九页，共一百六十三页。593.有有上皮组织上皮组织(shngpzzh)又又有有间叶组织间叶组织-癌肉瘤癌肉瘤 (carcinosarcoma)乳腺癌肉瘤乳腺癌肉瘤(ruli)4、转移性肿瘤命名、转移性肿瘤命名(mng mng)部位转移性原发瘤部位转移性原发瘤肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌 肝肝肝转移性鳞状细胞癌肝转移性鳞状细胞癌左大腿血管肉瘤左大腿血管肉瘤 骨骨骨转移性血管肉瘤骨转移性血管肉瘤 部位部位+癌肉瘤癌肉瘤第六十页，共一百六十三页。60二、非原则性二、非原则性(irregular)(irregular)肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)命名命名2、以母细胞瘤命名以母细胞瘤命名(mng mng)：恶性恶性髓母细胞瘤髓母细胞瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤 良性良性骨母细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤脂肪母细胞瘤脂肪母细胞瘤3、以恶性以恶性(xng)+瘤命名恶性瘤命名恶性(xng)肿瘤肿瘤 如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤1、结合形态命名结合形态命名：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌。第六十一页，共一百六十三页。614、以人名命名、以人名命名：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。5、习惯命名、习惯命名白血病白血病6、省去、省去“恶性恶性”：精原细胞瘤、淋巴瘤：精原细胞瘤、淋巴瘤7、以瘤病以瘤病”命名命名如纤维瘤病、软骨瘤病如纤维瘤病、软骨瘤病8、来源、来源(liyun)三个胚层的肿瘤：畸胎瘤三个胚层的肿瘤：畸胎瘤第六十二页，共一百六十三页。62二、肿瘤二、肿瘤(zhngli)分类分类n根据组织来源或分化方向根据组织来源或分化方向n上皮上皮epitheliumn间叶间叶mesenchymaltissuen淋巴造血淋巴造血Lymphatichematopoieticorganizationn神经神经neuron其他其他(qt)（色素细胞、滋养叶细胞、生殖细胞）色素细胞、滋养叶细胞、生殖细胞）notherorigin(pigmentcell,trephocyte,germcell)第六十三页，共一百六十三页。63肿瘤病理分类肿瘤病理分类(fnli)的变化的变化WHO肿肿瘤瘤新新分分类类由由世世界界各各国国著著名名病病理理、肿瘤、遗传学肿瘤、遗传学家共同制定家共同制定该该系系列列丛丛书书中中包包括括发发病病率率、临临床床特特点点、分分类类、诊诊断断标标准准、基基因因遗遗传传学学改改变变等等，是是目目前国际上前国际上最具权威性最具权威性的肿瘤分类，的肿瘤分类，神神经经、消消化化(xiohu)、淋淋巴巴造造血血、软软组组织织和和骨骨、乳乳腺腺和和女女性性生生殖殖、皮皮肤肤、泌泌尿尿系系统统等等已已于于2007年出齐。年出齐。第六十四页，共一百六十三页。64第六十五页，共一百六十三页。65免疫组化的应用免疫组化的应用(yngyng)开始于开始于70年代，年代，发展高峰是发展高峰是80年代，年代，90年年代代已已在在国国外外病病理理科科列列入入病病理理技技术术室的常规工作。室的常规工作。国国内内病病理理科科约约晚晚10年年的的进进程程(jnchng)，90年代开始在诊断病理工作中普及。年代开始在诊断病理工作中普及。第六十六页，共一百六十三页。66免疫组织化学的工作免疫组织化学的工作(gngzu)(gngzu)原理原理应用应用抗原抗原抗体抗体高度结合特异性，提高度结合特异性，提取组织中化学成分作为取组织中化学成分作为(zuwi)抗原，用以抗原，用以免疫动物，产生免疫动物，产生特异抗体特异抗体。用抗体用抗体检测检测组织中相应的抗原物质组织中相应的抗原物质通过通过标记物标记物（示踪物）（示踪物）判断判断抗原抗体抗原抗体是否结合，结合部位，对抗原进行定是否结合，结合部位，对抗原进行定位、定性定量。位、定性定量。第六十七页，共一百六十三页。67常用的免疫常用的免疫(miny)标记物标记物cytokeratin(CK)cytokeratin(CK)（细胞角蛋白）细胞角蛋白）上皮组织上皮组织EMA(EMA(上皮膜抗原上皮膜抗原)VimentinVimentin（波形蛋白）波形蛋白）间叶组织间叶组织Desmin Desmin （结蛋白）结蛋白）肌组织肌组织LCALCA（白细胞共同白细胞共同(gngtng)(gngtng)抗原）抗原）淋巴组淋巴组织织S-100 S-100 神经组织、黑色素瘤神经组织、黑色素瘤HMB45 HMB45 黑色素瘤黑色素瘤第六十八页，共一百六十三页。68CK CK 鳞癌鳞癌VIM VIM 恶纤组恶纤组HMB45 HMB45 肝转移肝转移(zhuny)(zhuny)性恶黑性恶黑LCA LCA 胃弥漫胃弥漫(mmn)(mmn)大大B B性淋巴瘤性淋巴瘤第六十九页，共一百六十三页。69第五节第五节肿瘤肿瘤(zhngli)的生长与扩散的生长与扩散section5growthanddisseminationoftumorn一、肿瘤一、肿瘤(zhngli)的生长的生长n（一）肿瘤的生长方式（一）肿瘤的生长方式growthpatternn膨胀性生长膨胀性生长expansilegrowthn外生性生长外生性生长exophyticgrowthn浸润性生长浸润性生长infiltratinggrowth第七十页，共一百六十三页。701、膨胀性生长膨胀性生长expansilegrowth演示演示-大多数良性肿瘤所表现的生长方式。大多数良性肿瘤所表现的生长方式。特点：特点：1）发生于深部组织，呈）发生于深部组织，呈结节状，分叶状结节状，分叶状2)常有完整的常有完整的包膜包膜，与周围组织分界清，与周围组织分界清楚楚,可以可以(ky)推动。推动。3)容易手术摘除，摘除后也不易复发。容易手术摘除，摘除后也不易复发。4)对局部器官、组织的影响主要为挤压对局部器官、组织的影响主要为挤压或或阻塞。阻塞。第七十一页，共一百六十三页。71第七十二页，共一百六十三页。722、外生性生、外生性生exophyticgrowth：发生在体表、体腔发生在体表、体腔(tqing)表面或管道器官表面或管道器官（如消化道，泌尿生殖道等）表面。（如消化道，泌尿生殖道等）表面。演示演示特点：特点：1）肿瘤常向表面生长，形成突起的）肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。状、息肉状、蕈状或菜花状。2）良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生）良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤常形成溃疡长。但恶性肿瘤常形成溃疡。第七十三页，共一百六十三页。73Polypous adenoma第七十四页，共一百六十三页。74第七十五页，共一百六十三页。753、浸润性生长浸润性生长(shngzhng)infiltratinggrowth为大多数为大多数恶性肿瘤恶性肿瘤的生长方式。的生长方式。特点：特点：1）肿瘤组织如树根之长入泥土，浸润）肿瘤组织如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织。并破坏周围组织。2)没有包膜，与邻近的正常组织紧密相没有包膜，与邻近的正常组织紧密相连，不能移动。连，不能移动。3)手术不易切除，易复发手术不易切除，易复发(ff)。4)肿瘤常常破坏周围组织的结构和功能。肿瘤常常破坏周围组织的结构和功能。第七十六页，共一百六十三页。76动力(dngl)第七十七页，共一百六十三页。77肥厚肥厚(fi hu)浸润型膀胱癌浸润型膀胱癌第七十八页，共一百六十三页。78肿瘤的生长肿瘤的生长肿瘤的生长肿瘤的生长(shngzhng)(shngzhng)(shngzhng)(shngzhng)方式方式方式方式膨胀性生长膨胀性生长(shngzhng)外生性生长外生性生长(shngzhng)浸润性生长浸润性生长(shngzhng)肿瘤性质肿瘤性质大体观察大体观察生长生长(shngzhng)部位部位预预 后后 影影 响响良性肿瘤良性肿瘤良、恶性良、恶性恶性肿瘤恶性肿瘤结节状、有完结节状、有完整包膜，分界整包膜，分界清楚、可推动清楚、可推动乳头状息乳头状息肉状蕈伞肉状蕈伞状溃疡状状溃疡状溃疡状、蟹足状、溃疡状、蟹足状、树根状，无包膜，树根状，无包膜，分界不清，推不分界不清，推不动动实质器官与组织实质器官与组织体表，腔道体表，腔道前两者都有前两者都有易摘除，不复发易摘除，不复发难切净、易复发难切净、易复发 挤压、阻塞无明挤压、阻塞无明显破坏作用显破坏作用破坏作用大，恶病质破坏作用大，恶病质第七十九页，共一百六十三页。79第八十页，共一百六十三页。80二、肿瘤的生长二、肿瘤的生长(shngzhng)特点特点不同肿瘤生长速度差别很大不同肿瘤生长速度差别很大主要决定于肿瘤细胞的主要决定于肿瘤细胞的分化成熟程度分化成熟程度。快：恶性快：恶性慢慢:良性良性慢慢快：提示良性肿瘤快：提示良性肿瘤(lingxngzhngli)恶性变，恶性变，需进需进一步检查。一步检查。快快慢：恶性肿瘤治疗后或恶性肿瘤慢：恶性肿瘤治疗后或恶性肿瘤发生逆转（发生逆转（110万）如恶黑万）如恶黑第八十一页，共一百六十三页。81与肿瘤与肿瘤(zhngli)生长有关的因素：生长有关的因素：生长分数生长分数Growthfraction瘤细胞的生成瘤细胞的生成(shnchn)与死亡与死亡第八十二页，共一百六十三页。82G2MG1S无增殖力无增殖力细胞细胞休眠细休眠细胞胞 G0死死亡亡生长生长(shngzhng)分数分数=复制复制(fzh)阶段的肿瘤细胞阶段的肿瘤细胞(S+G2)肿瘤肿瘤(zhngli)细胞群体总数细胞群体总数第八十三页，共一百六十三页。831.生长生长(shngzhng)分数分数Growthfraction即使是生长迅速的肿瘤其生长分数即使是生长迅速的肿瘤其生长分数也只在也只在20左右。左右。注意注意(zh y)：抗癌抗癌药针对处于增殖期的于增殖期的细胞胞(xbo)，高生高生长分数瘤分数瘤对化化疗敏感敏感 第八十四页，共一百六十三页。84缺血缺氧缺血缺氧(qu yn)机体机体(jt)抗肿瘤免疫抗肿瘤免疫放疗放疗(fn lio)，化疗，化疗2、肿瘤细胞的生成和死亡、肿瘤细胞的生成和死亡肿肿瘤瘤细细胞胞死死亡亡第八十五页，共一百六十三页。85第八十六页，共一百六十三页。86（三）、肿瘤血管（三）、肿瘤血管(xugun)(xugun)生成生成Tumorangiogenesis血管是肿瘤血管是肿瘤(zhngli)生长和发展生长和发展中极为重要的成中极为重要的成分。分。血管前期（休眠期）血管前期（休眠期）：瘤细胞的营养物摄：瘤细胞的营养物摄取、废物的排出是通过简单的扩散作用而实取、废物的排出是通过简单的扩散作用而实现的，因此，肿瘤仅能生长至现的，因此，肿瘤仅能生长至1-2mm直径直径或厚度后（约或厚度后（约107个细胞）。个细胞）。血管期血管期：一旦新生血管长入瘤体内，并建：一旦新生血管长入瘤体内，并建立肿瘤本身的微循环时，肿瘤迅速增长，分立肿瘤本身的微循环时，肿瘤迅速增长，分裂增殖的瘤细胞围绕毛细血管群集成圆柱状。裂增殖的瘤细胞围绕毛细血管群集成圆柱状。第八十七页，共一百六十三页。87（四）肿瘤（四）肿瘤(zhngli)(zhngli)的演进与异质化的演进与异质化n1.1.n演进演进恶性肿瘤会在生长过程中变得越恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为来越富有侵袭性的现象称为(chnwi)肿瘤的肿瘤的演进（演进（progression）。第八十八页，共一百六十三页。88原发灶原发灶局部局部(jb)浸润浸润远处远处(yun ch)转移转移 异质化异质化 是指由一个是指由一个(y)克隆来源的肿瘤细胞在生克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为异异质化质化。第八十九页，共一百六十三页。89二二肿瘤肿瘤(zhngli)的扩散的扩散spreadoftumor肿瘤在生长中向邻近或远处播散称为肿瘤在生长中向邻近或远处播散称为扩散扩散。包括包括(boku)两种方式：两种方式：局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延转移转移第九十页，共一百六十三页。901、直接蔓延直接蔓延directextension随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙续地沿着组织间隙(jinx)、淋巴管、血、淋巴管、血管或神经束衣浸润，管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器破坏邻近正常器官或组织，并继续长大官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。，称为直接蔓延。特点：特点：1）生长方式为）生长方式为浸润性浸润性生长生长2)形成的肿瘤与原发瘤相形成的肿瘤与原发瘤相连，连，类类型相同型相同。第九十一页，共一百六十三页。91肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤(zhn(zhn(zhn(zhngli)gli)gli)gli)直直直直接接接接蔓蔓蔓蔓延延延延子宫子宫颈癌颈癌(z n jn i)直直接蔓接蔓延示延示意图意图第九十二页，共一百六十三页。922.局部浸润局部浸润local invasion正常上皮细正常上皮细胞之间有各胞之间有各种种细胞粘附细胞粘附分子分子，将其，将其彼此彼此(bc)胶在胶在一起，不能一起，不能单独分离单独分离第九十三页，共一百六十三页。93同质型同质型粘附力粘附力下降下降瘤细胞瘤细胞(xbo)之之间的粘间的粘附力减附力减弱弱。Detachment Attachment Degradation Migration 异质性异质性粘附粘附(zhn f)力增加力增加瘤细胞瘤细胞与基底膜与基底膜的粘附力的粘附力增加增加细胞外基质的降细胞外基质的降解解在癌细胞与基底在癌细胞与基底膜紧密接触膜紧密接触(jich)48h后细后细胞外基质的成分被胞外基质的成分被癌细胞直接分泌的癌细胞直接分泌的蛋白溶解酶溶解，蛋白溶解酶溶解，使基底膜产生局部使基底膜产生局部缺损缺损癌细胞的移癌细胞的移出出癌细胞借助癌细胞借助于自身的阿于自身的阿米巴运动通米巴运动通过被溶解的过被溶解的基底膜的缺基底膜的缺损处游出损处游出第九十四页，共一百六十三页。94（二）、转移（二）、转移(zhuny)(metastasis)原发瘤原发瘤血血 管管体体 腔腔转移转移(zhuny)瘤瘤淋巴管淋巴管第九十五页，共一百六十三页。95原发瘤原发瘤转移转移(zhuny)瘤瘤第九十六页，共一百六十三页。96A淋巴道转移淋巴道转移Lymphaticmetastasis途径：途径：瘤瘤细细胞胞淋淋巴巴管管局局部部淋淋巴巴结结较较少少防防御御杀杀死死，较较多多破破坏坏性性大大停停留留在在淋淋巴巴结结边边缘缘(binyun)窦窦占占据据淋淋巴巴结结大大部分部分淋巴结转移淋巴结转移第九十七页，共一百六十三页。97原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输出输出(shch)淋淋巴管巴管输入输入(shr)淋淋巴管巴管第九十八页，共一百六十三页。98肉眼肉眼(ruyn)特点：特点：淋巴结肿大，质地变硬，切面淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色，互相融合成团块。常呈灰白色，互相融合成团块。常为常为癌癌的转移方式的转移方式第九十九页，共一百六十三页。99第一百页，共一百六十三页。100Gastric adenocarcinoma第一百零一页，共一百六十三页。101第一百零二页，共一百六十三页。102第一百零三页，共一百六十三页。103 B B 血道转移血道转移(zhuny)(zhuny)(zhuny)(zhuny)Hematogenous Hematogenous metastasis metastasis 运行与血栓栓塞过程运行与血栓栓塞过程相似。相似。体循环体循环右心右心肺肺门静脉门静脉肝肝肺肺肺肺心心全身器官全身器官胸、腰骨盆胸、腰骨盆(gpn)静脉静脉 脊椎静脉丛脊椎静脉丛脑。脑。第一百零四页，共一百六十三页。104肉眼特点：肉眼特点：多个结节多个结节散在分布散在分布边界清楚边界清楚接近器官的表面接近器官的表面(biomin)由于瘤结节中央出血由于瘤结节中央出血坏死而下陷，可形成坏死而下陷，可形成“癌脐癌脐”。肉瘤常发生血道转移肉瘤常发生血道转移第一百零五页，共一百六十三页。105第一百零六页，共一百六十三页。106脑转移性癌脑转移性癌第一百零七页，共一百六十三页。107骨转移性癌骨转移性癌病理性骨折病理性骨折(gzh)第一百零八页，共一百六十三页。108肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的血行播散的血行播散1.形成转移灶的机率形成转移灶的机率 12.形成转移的条件形成转移的条件 癌栓形成癌栓形成+浸润机制浸润机制 肿瘤异质化肿瘤异质化+高侵袭高侵袭(qnx)力力亚亚 克隆克隆3.转移的部位倾向性转移的部位倾向性 对器官的特殊亲和力对器官的特殊亲和力 对器官的排斥性对器官的排斥性第一百零九页，共一百六十三页。109肿瘤转移肿瘤转移(zhuny)(zhuny)的器官选择性的器官选择性肿瘤细胞的肿瘤细胞的血行转移或淋巴血行转移或淋巴道转移并不总是道转移并不总是循着血流或淋巴循着血流或淋巴液流动方向液流动方向(fngxing)到达到达相应的脏器，即相应的脏器，即使通过渗透进入使通过渗透进入人体腔的肿瘤细人体腔的肿瘤细胞也不循自然沉胞也不循自然沉淀规律继发生长。淀规律继发生长。原发肿瘤原发肿瘤(zhngli)常见的继发转移器官常见的继发转移器官 乳腺癌乳腺癌 骨、脑、肾上腺骨、脑、肾上腺 前列腺癌前列腺癌 骨骨 肺小细胞癌肺小细胞癌 骨、脑、肝骨、脑、肝 皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤 肺（肺（95%）、脑）、脑 眼脉络膜黑色素瘤眼脉络膜黑色素瘤 肝（肝（100%）甲状腺癌甲状腺癌 骨骨 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 骨、肝、甲状腺骨、肝、甲状腺 睾丸癌睾丸癌 肝肝 膀胱癌膀胱癌 脑脑 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 肝、肾上腺肝、肾上腺第一百一十