脱水程度和性质-低钾血症、代谢性酸中毒.ppt

1 1 第三章 儿科(R K)(R K)疾病诊治原则 第一页，共四十一页。2 2 目录(ml)第二页，共四十一页。3 3 第三节第三节 小儿小儿(xio r)(xio r)液体疗法液体疗法教学目标：教学目标：1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法液及其配制方法和液体疗法2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒碱中毒、呼吸性酸中毒3.几种特殊情况几种特殊情况(qngkung)的液体疗法原则的液体疗法原则第三页，共四十一页。4 4 一、小儿体液平衡一、小儿体液平衡(pnghng)的特点的特点1.体液的总量和分布体液的总量和分布(fnb)2.体液的电解质组成体液的电解质组成3.水代谢的特点水代谢的特点第四页，共四十一页。5 5 体液体液(ty)的总量和分布的总量和分布不同年龄不同年龄(ninlng)的体液分布的体液分布(占体重的占体重的)体液分布体液分布新生儿新生儿1岁岁214岁岁成人成人总总量量8070655560细胞内液细胞内液3540404045细胞外液细胞外液4530251520血浆液血浆液5555间质液间质液4025201015第五页，共四十一页。6 6 水代谢水代谢(dixi)的特点的特点1.年龄年龄(ninlng)愈小，每日需水量相对愈大愈小，每日需水量相对愈大2.水的排出量相对多，水的排出量相对多，排泄速度也较排泄速度也较成人快成人快3.体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟第六页，共四十一页。7 7 水的生理水的生理(shngl)需要量需要量小儿小儿(xior)每日水的需要量每日水的需要量年龄（岁）年龄（岁）需水量需水量(mlkg)112016013100140497011010145090第七页，共四十一页。8 8 体液平衡体液平衡(pnghng)调节功能不成熟调节功能不成熟1.肾脏的浓缩和稀释功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟2.易发生易发生(fshng)代谢产物潴留和高渗性脱水代谢产物潴留和高渗性脱水3.肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症和低钠血症4.肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒生高钠血症和酸中毒第八页，共四十一页。9 9 二、水、电解质和酸碱平衡二、水、电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱脱水脱水钾平衡钾平衡(pnghng)紊乱紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第九页，共四十一页。10 10 脱水脱水(tushu)脱水程度：脱水程度：即患病后累积的体液损失量，可根据即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。病史和临床表现综合估计。脱水性质：体液脱水的同时脱水性质：体液脱水的同时(tngsh)亦伴有电解质的丢亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。第十页，共四十一页。11 11 脱水脱水(tushu)程度程度脱水的分度及临床表现脱水的分度及临床表现轻度轻度中度中度重度重度精神状态精神状态无明显无明显(mngxin)改变改变烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡或昏睡或昏迷昏迷皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差口腔粘膜口腔粘膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼窝及前囟凹陷眼窝及前囟凹陷轻度轻度明显明显极明显极明显眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量减少减少明显减少明显减少尿或无尿尿或无尿周围循环衰竭周围循环衰竭无无不明显不明显明显明显酸中毒酸中毒无无有有严重严重失水占体重百分比失水占体重百分比5%以下以下5%10%10%以上以上第十一页，共四十一页。12 12 脱水脱水(tushu)性质性质不同性质的临床表现不同性质的临床表现低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性原因原因以失盐为主，补以失盐为主，补水与电解质水与电解质以失水为主，以失水为主，非电解质过多，非电解质过多，丢失大致相同，丢失大致相同，补补高钠液过多，高钠液过多，见于病程长，营见于病程长，营见于病程较短，见于病程较短，高热入水量少，高热入水量少，养不良和重度脱水养不良和重度脱水营养状况较好营养状况较好大量出汗大量出汗血钠浓度血钠浓度130mmol/L130150mmol/L150mmol/L口渴口渴不明显不明显明显明显极明显极明显皮肤弹性皮肤弹性极差极差稍差稍差尚可尚可血压血压很低很低低低正常或稍低正常或稍低神志神志(shnzh)嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷精神萎靡精神萎靡烦躁易烦躁易激惹激惹第十二页，共四十一页。13 13 钾紊乱钾紊乱(wnlun)低钾血症低钾血症正常正常(zhngchng)血清钾浓度为血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于，当血清钾低于3.5mmol/L时时为低钾血症。为低钾血症。高钾血症高钾血症当血清钾浓度高于当血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血时为高钾血症。症。第十三页，共四十一页。14 14 低钾血症病因低钾血症病因(bngyn)1.钾摄入量不足钾摄入量不足2.消化道失钾过多消化道失钾过多3.肾脏排钾过多肾脏排钾过多4.补液时钾向细胞补液时钾向细胞(xbo)内转移内转移第十四页，共四十一页。15 15 低钾血症表现低钾血症表现(bioxin)1.神经神经(shnjng)肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力肌无力2.心血管：心肌收缩无力、心率增快、心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝心音低钝3.肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒第十五页，共四十一页。16 16 低钾血症治疗低钾血症治疗(zhlio)1.治疗治疗(zhlio)原发病原发病2.补钾原则补钾原则*口服安全、轻度服氯化钾口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg*重症者静脉全日量重症者静脉全日量10Kcl13mlkg，浓度，浓度不超过不超过0.3，滴速慢，不短于，滴速慢，不短于8小时小时*见尿补钾，持续给钾见尿补钾，持续给钾46日日*饮食恢复正常的一半时，停止补钾饮食恢复正常的一半时，停止补钾第十六页，共四十一页。17 17 高钾血症病因高钾血症病因(bngyn)1.肾脏肾脏(shnzng)排钾减少排钾减少2.钾摄入量过多钾摄入量过多3.细胞内钾移出过多细胞内钾移出过多第十七页，共四十一页。18 18 高钾血症表现高钾血症表现(bioxin)1.神经肌肉症状：精神萎靡神经肌肉症状：精神萎靡(wim)、手足、手足感觉异常，肌肉无力感觉异常，肌肉无力2.心血管：心脏收缩无力，心率慢，心心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图电图T波高尖，波高尖，QRS波增宽波增宽3.消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等吐、腹痛等第十八页，共四十一页。19 19 高钾血症治疗高钾血症治疗(zhlio)当血清钾当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治，应采取紧急治疗：疗：1.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量，加入等量葡萄糖液缓慢葡萄糖液缓慢(hunmn)静注或静滴静注或静滴2.快速静滴快速静滴5%碳酸氢钠碳酸氢钠35ml/3.葡萄糖加胰岛素静滴葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析腹膜或血液透析第十九页，共四十一页。20 20 酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床最常见。临床最常见。指血液指血液H浓度增高或浓度增高或HCO3浓度降低浓度降低(jingd)。2.代谢性碱中毒代谢性碱中毒由于体内由于体内H丢失或丢失或HCO3蓄积所致。蓄积所致。3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒由于通气障碍导致体内由于通气障碍导致体内CO2潴留、潴留、H2CO3增高增高所致。所致。4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒由于通气过度使血液由于通气过度使血液CO2过度减少、血过度减少、血H2CO3降低所致。降低所致。第二十页，共四十一页。21 21 代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因(bngyn)1.正常正常阴离子间隙阴离子间隙(aniongap，AG)型型(1)体内体内(tni)失碱过多失碱过多(2)摄酸过多摄酸过多(3)输入过多不含输入过多不含HCO3的含钠液的含钠液2.高高AG型型(1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症(2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒第二十一页，共四十一页。22 22 代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒表现(bioxin)代谢性酸中毒的分度代谢性酸中毒的分度轻度轻度中度中度(zhnd)重度重度HCO3(mmol/L)18131399精神状态精神状态正常正常萎靡烦躁萎靡烦躁昏睡昏迷昏睡昏迷呼吸改变呼吸改变稍快稍快深快深快深快节律不齐深快节律不齐口唇颜色口唇颜色正常正常樱红樱红发绀发绀第二十二页，共四十一页。23 23 代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗(zhlio)主张主张PH7.3时，首选碳酸氢钠时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高无条件，可先暂按提高HCO35mmolL（1.4碳酸氢钠碳酸氢钠3mlkg可提高可提高HCO31mmolL）24小时可重复小时可重复(2)重度可先给重度可先给5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/(3)(22测测HCO3（mmolL）0.6体重体重(kg)=所需碱性液所需碱性液mmol数数(4)碱性溶液碱性溶液mmol数数=(BE)0.3体重体重(kg)，因，因5碳酸氢钠碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需，所需5碳酸氢钠的碳酸氢钠的mL数数=（BE）0.5体重体重将碳酸氢钠稀释成将碳酸氢钠稀释成1.4输入输入(shr)，先给，先给l2量，量，静滴静滴4小时后复查血气，再调整剂量小时后复查血气，再调整剂量第二十三页，共四十一页。24 24 三、液体疗法时常用溶液三、液体疗法时常用溶液(rngy)及其配制及其配制1.非电解质溶液非电解质溶液(rngy)2.电解质溶液电解质溶液3.混合溶液混合溶液第二十四页，共四十一页。25 25 非电解质非电解质(fidinjizh)溶液溶液5葡萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)为等渗液为等渗液10葡萄糖溶液为高渗液葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量主要用以补充水分和部分热量不计其张力不计其张力第二十五页，共四十一页。26 26 电解质溶液电解质溶液(rngy)1.0.9氯化钠溶液氯化钠溶液(rngy)，为等渗液，为等渗液2.林格溶液，为等张液，其组成为：林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、氯化钠、0.03%氯化钾、氯化钾、0.03%氯化钙氯化钙3.碳酸氢钠、乳酸钠溶液碳酸氢钠、乳酸钠溶液4.氯化钾溶液氯化钾溶液第二十六页，共四十一页。27 27 混合混合(hnh)溶液溶液常用混合溶液的组成常用混合溶液的组成溶液种类溶液种类生理生理5%10%葡葡1.4碳酸氢碳酸氢张力张力(zhngl)用途用途盐水盐水(份份)萄糖溶液萄糖溶液(份份)钠溶液钠溶液(份份)2:1液液21等张等张扩充血容量扩充血容量4:3:2液液4322/3中度或低渗脱水中度或低渗脱水2:3:1液液2311/2轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1:2液液121/3高渗性脱水高渗性脱水1:4液液141/5高渗性脱水高渗性脱水维持液维持液141/5高热、肺炎高热、肺炎第二十七页，共四十一页。28 28 四、液体四、液体(yt)疗法疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏所需、纠其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速基本方法：三定即定量、定性、定速原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补、两补(见尿补钾、防惊补钙见尿补钾、防惊补钙)补液总量：累积补液总量：累积(lij)损失量、继续损失量、损失量、继续损失量、生理需要量生理需要量补液的方法：口服补液法、静脉输液法补液的方法：口服补液法、静脉输液法第二十八页，共四十一页。29 29 口服口服(kuf)补液补液盐溶液盐溶液口服补液盐溶液口服补液盐溶液(oralrehydrationsalts，ORS)是是世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液）推荐使用的一种口服溶液治疗急性腹泻合并脱水的补液治疗急性腹泻合并脱水的补液配方：氯化钠配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖20.0g，临用前用温开水，临用前用温开水1000ml溶解，溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替代替(dit)，为，为2/3张液，张液，总钾浓度为总钾浓度为0.15%第二十九页，共四十一页。30 30 口服口服(kuf)补液法补液法1.用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿2.有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液及新生儿不宜口服补液3.用于补充累积损失量和继续损失量用于补充累积损失量和继续损失量4.累积损失量：轻度脱水累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度，中度脱水脱水80100ml/kg，每，每510分钟喂分钟喂1次，每次次，每次1020ml，在，在812小时小时(xiosh)内喂完内喂完5.继续损失量按实际损失补给继续损失量按实际损失补给第三十页，共四十一页。31 31 静脉静脉(jngmi)补液补液液体液体(yt)疗法的定量、定性、定速疗法的定量、定性、定速累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量总量（总量（ml/kg）定量定量（ml/kg）轻度轻度30501040608090120中度中度50100120150重度重度100120150180定性定性低渗性低渗性2/3张张1/31/2张张1/41/5张张等渗性等渗性1/2张张高渗性高渗性1/51/3张张定速定速每小时每小时810ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用环及肾功能，一般用2 1液液20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml，在，在3060分钟内快速输入。分钟内快速输入。时间时间812小时内小时内24小时小时第三十一页，共四十一页。32 32 几种几种(jzhn)特殊情况的液体疗法原则特殊情况的液体疗法原则新生儿液体疗法新生儿液体疗法婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎(fiyn)的液体疗法的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法第三十二页，共四十一页。33 33 新生儿体液新生儿体液(ty)特点特点1.新生儿体液总量多，约占体重的新生儿体液总量多，约占体重的80%2.细胞细胞(xbo)外液相对多，心、肺功能差外液相对多，心、肺功能差3.肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差第三十三页，共四十一页。34 34 新生儿液体新生儿液体(yt)疗法疗法（1）控制输液）控制输液(shy)总量总量（2）生后头）生后头1天可不给电解质，以后用天可不给电解质，以后用1/5张液张液（3）减慢输液速度）减慢输液速度（4）酸中毒用）酸中毒用1.4碳酸氢钠碳酸氢钠（5）生后）生后10天内，一般不补钾，及时天内，一般不补钾，及时补钙镁补钙镁第三十四页，共四十一页。35 35 婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎(fiyn)体液特点体液特点1.重症肺炎重症肺炎2.病程长，进食病程长，进食(jnsh)少，多汗，发热，少，多汗，发热，呼吸增快呼吸增快3.伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱乱4.易出现高渗性脱水和混合性酸中毒易出现高渗性脱水和混合性酸中毒第三十五页，共四十一页。36 36 婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎(fiyn)的液体疗法的液体疗法（1）尽量口服，静脉约为）尽量口服，静脉约为6080ml/(kgd)（2）浓度）浓度(nngd)低，用低，用1/51/3张液或生理维持液张液或生理维持液（3）速度慢，控制在）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢（5）并腹泻）并腹泻,按腹泻补按腹泻补,总量及钠量减总量及钠量减1/3，速度，速度慢慢（6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据，根据病情变化再调整病情变化再调整第三十六页，共四十一页。37 37 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻(fxi)体液特点体液特点1.常并发贫血、水肿常并发贫血、水肿(shuzhng)、腹泻、腹泻2.皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高3.细胞外液相对较多，心、肾功能差细胞外液相对较多，心、肾功能差4.血钠、钾、钙、镁低血钠、钾、钙、镁低5.易发生低血糖易发生低血糖第三十七页，共四十一页。38 38 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻(fxi)时的液体疗法时的液体疗法（1）总量比腹泻）总量比腹泻(fxi)减少减少13，分，分23天完成天完成（2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用2/3张张（3）速度慢，为）速度慢，为35ml/(kgh)（4）及时补钾、钙、镁）及时补钾、钙、镁（5）补热量和蛋白质）补热量和蛋白质第三十八页，共四十一页。39 39 思考题思考题1.简述液体疗法的基本简述液体疗法的基本(jbn)方法方法2.简述简述231液的组成液的组成3.简述低钾血症原因、表现及补钾原则简述低钾血症原因、表现及补钾原则4.1岁患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱岁患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱水，计算第水，计算第1天补液总量天补液总量第三十九页，共四十一页。谢谢谢谢!第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第三章 儿科疾病诊治原则。*见尿补钾，持续给钾46日。1.神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。补液的方法：口服补液法、静脉输液法。3.用于补充累积(lij)损失量和继续损失量。（2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液。（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢。3.简述低钾血症原因、表现及补钾原则第四十一页，共四十一页。