第十一章-红斑鳞屑性皮肤病.ppt

第十一章红斑鳞屑(ln xi)性皮肤病主要主要(zhyo)是指一组病因尚未完是指一组病因尚未完全明了的以红斑或红斑鳞屑为全明了的以红斑或红斑鳞屑为主要主要(zhyo)特征的皮肤病。特征的皮肤病。第一页，共六十六页。第一节第一节 多形红斑多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身有粘膜损害及全身(qun shn)症状症状第二页，共六十六页。一、病因一、病因(bngyn)n1.感染：感染：以单纯疱疹病毒及支原体感染以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于下列为常见病因。也见于下列(xili)感染：感染：n细菌细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄（溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等）；球菌属、结核杆菌等）；n真菌真菌（组织胞浆菌）；（组织胞浆菌）；n原虫原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。（疟原虫、阴道毛滴虫等）。复杂复杂(fz)，尚未完全明了，病因不明为，尚未完全明了，病因不明为特发性特发性多性红斑多性红斑，病因明确为，病因明确为症状性多形红斑症状性多形红斑。第三页，共六十六页。n2.药物：药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；疫疫苗：苗：（卡介苗）；（卡介苗）；血清血清（TAT）。）。n3.其他：其他：n某些系统性疾病：某些系统性疾病：皮肌炎、结节性动脉皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏髓瘤、内脏(nizng)恶性肿瘤等；恶性肿瘤等；n物理因素：物理因素：寒冷、日光；寒冷、日光；n内分泌：内分泌：月经、妊娠等。月经、妊娠等。一、病因一、病因(bngyn)第四页，共六十六页。二、临床表现二、临床表现n前驱症状：前驱症状：畏寒、发热、全身不适、畏寒、发热、全身不适、乏力、关节乏力、关节(gunji)肌肉酸痛、咽喉疼痛肌肉酸痛、咽喉疼痛等。等。n皮疹于皮疹于1224小时内突然发生，对称分小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。紫癜、水疱等。n发病年龄：发病年龄：任何年龄，儿童、青年女性任何年龄，儿童、青年女性多见。多见。n春秋季易发。春秋季易发。第五页，共六十六页。二、临床表现二、临床表现n1.红斑红斑-丘疹型：丘疹型：常见常见(chn jin)，较轻。，较轻。特征性损害：特征性损害：虹膜虹膜样斑样斑或或靶形红斑靶形红斑。初为初为0.51.0cm圆形或椭圆形圆形或椭圆形水肿性水肿性红斑红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大，大，12日后呈拇指甲或钱币大小，中日后呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜(z din)、水疱或丘疱疹，边缘潮红。、水疱或丘疱疹，边缘潮红。第六页，共六十六页。二、临床表现二、临床表现n好发部位：好发部位：四肢远端（手足背部、指四肢远端（手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害少数伴口腔、外阴粘膜损害(snhi)。n病程：病程：24周后皮疹逐渐消退，可留周后皮疹逐渐消退，可留暂时性色素沉着，本型易复发。暂时性色素沉着，本型易复发。n2.水疱水疱-大疱型：大疱型：常由红斑常由红斑-丘疹型发展丘疹型发展而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广，除四肢远端外，口鼻、损分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、发热等。关节痛、发热等。第七页，共六十六页。二、临床表现二、临床表现n3.重症型：重症型：又称又称Steven-Johnson综合征综合征。发病。发病急剧，有较重的急剧，有较重的前驱症前驱症状：状：高热高热(gor)、畏寒、头、畏寒、头痛、关节痛等。痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为皮疹出现迅速，为水肿性鲜红水肿性鲜红(xinhng)斑斑或或暗红色暗红色虹膜样斑虹膜样斑或或瘀斑瘀斑，很快出现水疱，很快出现水疱大疱、血疱，大疱、血疱，尼氏征阳性尼氏征阳性。并累及口、。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。第八页，共六十六页。二、临床表现二、临床表现n口鼻粘膜口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰：糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。白色假膜，疼痛明显。n眼结膜：眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。n外阴、肛门外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂，：也可出现粘膜红肿糜烂，n呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常尿素氮升高、肝功能异常(ychng)等。等。n皮疹继发感染皮疹继发感染可发生败血症。可发生败血症。第九页，共六十六页。三、诊断三、诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)n诊断要点：诊断要点：n1.好发于儿童及青年女性，春秋季好发于儿童及青年女性，春秋季节多见；节多见；n2.皮损多形，有典型的虹膜皮损多形，有典型的虹膜(hngm)样样损害，好发于四肢远端及面部等；损害，好发于四肢远端及面部等；n有前驱症状，重者可有粘膜损害有前驱症状，重者可有粘膜损害及全身症状。及全身症状。第十页，共六十六页。三、诊断三、诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)n鉴别诊断：鉴别诊断：n1.冻疮：冻疮：多见于冬季，春季消退。好发于多见于冬季，春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，遇热痒明显；遇热痒明显；n2.大疱性类天疱疮：大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱，张力性表皮下大疱，好发于老年人，粘膜较少累及，病理为好发于老年人，粘膜较少累及，病理为表皮下水疱；表皮下水疱；n3.二期梅毒二期梅毒(mid)疹：疹：梅毒血清学试验阳性；梅毒血清学试验阳性；n4.红斑狼疮：红斑狼疮：面部蝶形红斑，面部蝶形红斑，ANA、ds-DNA、sm抗体阳性。抗体阳性。第十一页，共六十六页。四、治疗四、治疗(zhlio)n积极寻找病因积极寻找病因，给予相应治疗，如怀，给予相应治疗，如怀疑药过敏应停用一切可疑物；疑药过敏应停用一切可疑物；n全身疗法：全身疗法：n轻型：轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙；抗组胺药或加葡萄糖酸钙；n水疱水疱-大疱型及重型：大疱型及重型：早期足量使用糖早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松皮质激素，如泼尼松6080mg/d或相当或相当量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐渐减量疗程疹消退后逐渐减量疗程24周或更长；周或更长；同时加强护理，注意同时加强护理，注意(zh y)水电介质平衡、水电介质平衡、营养及其他并发症。营养及其他并发症。第十二页，共六十六页。n局部治疗：局部治疗：n原则：原则：消炎消炎、收敛收敛、止痒止痒、预防感染预防感染。n红斑丘疹型：红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜；炉甘石洗剂或激素霜；n水疱或糜烂渗出者：水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、硼酸液、0.1%雷雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷；佛奴尔液、生理盐水等湿敷；n口腔护理：口腔护理：n眼部护理：眼部护理：n中医治疗：中医治疗：n轻型：轻型：凉血五根汤煎服；凉血五根汤煎服；n重型：重型：犀角犀角(xjio)地黄汤加味。地黄汤加味。四、治疗四、治疗(zhlio)第十三页，共六十六页。第二节 银屑病n一种常一种常见的原因不清的具有的原因不清的具有特征特征性皮性皮损的慢性的慢性(mn xng)易复易复发的皮肤病。的皮肤病。n白色白色鳞屑屑、发亮薄膜、点状出血。亮薄膜、点状出血。第十四页，共六十六页。一、病因一、病因(bngyn)及发病机制及发病机制n确切病因未明，目前认为与遗传及环境等确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因素相互作用有关，是一种多基因遗多种因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。疾病。n遗传因素：遗传因素：n20%有家族史；有家族史；nHLA系统中系统中类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和和Cw6和和类抗原类抗原DR7在银屑病患者在银屑病患者(hunzh)中表达的频率高于正常中表达的频率高于正常人；人；n已确定的银屑病基因位点有已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等等6个位点。个位点。第十五页，共六十六页。n环境因素：环境因素：n感染（主要促发和加重因素）；感染（主要促发和加重因素）；n精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。娠、吸烟、药物。n免疫因素：免疫因素：n淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测程。推测(tuc)皮损中活化的皮损中活化的T淋巴细胞释淋巴细胞释放细胞因子（放细胞因子（IL-1、6、8，IFN-）刺激刺激角质形成细胞增殖加速。角质形成细胞增殖加速。一、病因一、病因(bngyn)及发病机制及发病机制第十六页，共六十六页。二、临床表现n一般特征：一般特征：n男多于女，城市男多于女，城市农村村 n白人白人黄种人黄种人黑人黑人 n年年龄青壮年青壮年为多多 n季季节性冬重夏性冬重夏轻 n地区北多南少地区北多南少 n病程慢性病程慢性经过(jnggu)，易复，易复发 n分型四型分型四型第十七页，共六十六页。二、临床表现n1.1.寻常型寻常型n皮皮损白色白色鳞屑屑 n薄膜薄膜现象象nAuspitz征征n形状：点滴、形状：点滴、钱币(qinb)、地、地图状、状、蛎蛎壳状、毛笔头状、壳状、毛笔头状、顶针圈状顶针圈状n部位：部位：n症状：痒症状：痒n病程慢性、复病程慢性、复发性性花瓣花瓣(hubn)状银屑病状银屑病环状损害环状损害(snhi)第十八页，共六十六页。点滴点滴(dind)状银屑病状银屑病斑块状银屑病斑块状银屑病地图地图(dt)状银屑病状银屑病第十九页，共六十六页。n分期：分期：n进行期进行期：皮：皮疹不断疹不断(bdun)增增多、扩大，色多、扩大，色鲜红，鳞屑较鲜红，鳞屑较薄，周围有红薄，周围有红晕。常有晕。常有同形同形反应反应（Koebner现现象）；象）；二、临床表现第二十页，共六十六页。n稳定期稳定期：病情保持：病情保持相对稳定，基本上无相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚渐扩大，有较多较厚的鳞屑；的鳞屑；n消退期：消退期：先从躯干、先从躯干、上肢上肢(shngzh)开始消退，开始消退，头皮及下肢消退缓慢。头皮及下肢消退缓慢。n本病多冬重夏轻。本病多冬重夏轻。二、临床表现第二十一页，共六十六页。第二十二页，共六十六页。n2.脓疱型疱型n泛泛发性：性：少少见，临床上最重的一型，临床上最重的一型，病因不明，外用剌激性药物、感染、应病因不明，外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发均可促发。n发病急病急剧，高，高热，白，白细胞增高，全身胞增高，全身不适、乏力及关节肿胀不适、乏力及关节肿胀。n皮皮损为炎性炎性红斑，表面密集无菌小斑，表面密集无菌小 脓疱，可疱，可扩大融合大融合(rngh)成成脓湖湖，皱襞常见皱襞常见糜烂、结痂。糜烂、结痂。二、临床表现第二十三页，共六十六页。n粘膜可见小脓疱、出粘膜可见小脓疱、出现现沟纹舌沟纹舌。n病程较长者伴指尖萎病程较长者伴指尖萎缩缩(wi su)、肌无力、低、肌无力、低钙血症、血沉增快，钙血症、血沉增快，甚至可出现系统病变甚至可出现系统病变及继发感染。及继发感染。n短期限发热，脓疱常短期限发热，脓疱常呈周期性发作，全身呈周期性发作，全身情况差，预后不良。情况差，预后不良。二、临床表现第二十四页，共六十六页。n限局性：限局性：限于掌限于掌跖部，跖部，对称对称分布，分布，可可转变为泛泛发性。性。掌部皮损初发于大掌部皮损初发于大鱼际，以后逐渐扩鱼际，以后逐渐扩展到掌心展到掌心(zhngxn)、手、手背及手指；足跖部背及手指；足跖部好发于跖中部及内好发于跖中部及内侧。侧。二、临床表现第二十五页，共六十六页。皮疹为对称性红斑上成群皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒大小淡黄色针头到粟粒大小(dxio)脓疱，不易破裂。脓疱，不易破裂。约约1 12 2周后脓疱干涸、周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反结痂及脱屑，鳞屑下反复出现复出现新疱，故新疱，故二、临床表现同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害。等不同时期损害。甲甲上有上有点状凹陷点状凹陷、横沟横沟、纵嵴纵嵴、混浊混浊(hnzhu)、甲剥离甲剥离、甲甲下积脓下积脓。第二十六页，共六十六页。n3.关节病型：关节病型：男性男性(nnxng)多多见，常，常继发于于银屑病反复屑病反复恶化后，化后，大多数与其它几型并大多数与其它几型并发。表。表现为非非对称性称性外周关外周关节炎炎，远端远端指指（趾）关（趾）关节红肿、疼红肿、疼痛、畸形，常从足部痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关开始，渐累及其他关节。节。二、临床表现第二十七页，共六十六页。n功能受限，关节毁功能受限，关节毁形，病程形，病程(bngchng)慢慢性，呈进行性发展。性，呈进行性发展。患者伴有发热、贫患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状肿大等全身症状；二、临床表现 X线检查呈呈现类风湿性关湿性关节炎改炎改变，但但类风 湿因子阴性湿因子阴性(ynxng)。血钙低、血钙低、和和2 2球蛋白升高。球蛋白升高。红皮红皮(hn p)病型和关节病型并发病型和关节病型并发第二十八页，共六十六页。n4.红皮病型红皮病型：发病率病率约占占银屑病的屑病的10%，多，多数是在数是在寻常常(xnchng)型型进行期行期应用刺激性用刺激性较大或大或较强药物或物或长期服激素期服激素治治疗停停药而致。而致。也可见也可见于脓疱型银屑病后期。于脓疱型银屑病后期。皮皮损为弥漫性潮弥漫性潮红、大量糠皮大量糠皮样脱屑，点脱屑，点状出血可消失。状出血可消失。二、临床表现第二十九页，共六十六页。n在弥漫性潮红浸润脱屑间在弥漫性潮红浸润脱屑间可出现片状正常可出现片状正常“皮岛皮岛”，指趾甲混浊变厚变形及指趾甲混浊变厚变形及脱落脱落(tulu)；n口鼻粘膜充血发红，伴畏口鼻粘膜充血发红，伴畏寒、发热、关节痛、头痛寒、发热、关节痛、头痛等全身症状。有浅表淋巴等全身症状。有浅表淋巴结肿大。结肿大。n低蛋白血症，低蛋白血症，WBC及中及中性粒细胞性粒细胞。二、临床表现第三十页，共六十六页。三、组织(zzh)病理n1.寻常型：寻常型：表皮表皮角角化不全伴角化过度，化不全伴角化过度，颗粒层减少颗粒层减少(jinsho)或或消失，棘层肥厚。消失，棘层肥厚。表皮突向下延长末表皮突向下延长末端增宽呈杵状。端增宽呈杵状。真真皮皮乳突向上延伸，乳乳突向上延伸，乳突上方表皮层变薄，突上方表皮层变薄，仅仅23层棘细胞，层棘细胞，正常正常(zhngchng)组织组织银屑病病理变化银屑病病理变化第三十一页，共六十六页。白细胞在角化不全白细胞在角化不全的角质层聚集的角质层聚集(jj)Munro微脓疡，微脓疡，真皮浅层血管周围真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。有淋巴细胞浸润。三、组织(zzh)病理n2.脓疱脓疱(nn po)型：型：同寻常型，在棘层上出现海同寻常型，在棘层上出现海绵状微脓疡，即绵状微脓疡，即Kogoj微脓疡，脓疡内为中性微脓疡，脓疡内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。n3.红皮病型红皮病型除有寻常型病理特征外，主要有毛除有寻常型病理特征外，主要有毛细血管扩张、真皮水肿等变化。细血管扩张、真皮水肿等变化。Munro微脓疡微脓疡第三十二页，共六十六页。四、诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)1.诊断依据：诊断依据：n好发部位：好发部位：n皮损特点：皮损特点：n病理改变：病理改变：2.鉴别诊断：鉴别诊断：脂溢性皮炎、二期梅毒疹、脂溢性皮炎、二期梅毒疹、神经性皮炎、类风湿性关节炎、神经性皮炎、类风湿性关节炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱疱疹样脓疱(nn po)病、红皮病病、红皮病第三十三页，共六十六页。五、治疗(zhlio)n治疗中的注意事项：治疗中的注意事项：n向患者说明病情及基本知识，配合心向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素；诱发因素；n寻常型对健康危害不大，切不可盲目寻常型对健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗；追求彻底治疗；n对进行期、点滴对进行期、点滴(dind)状、红皮病型及脓状、红皮病型及脓疱型应外用温和药物；疱型应外用温和药物；n针对不同病因、类型、病期给予相应针对不同病因、类型、病期给予相应治疗，如点滴状银屑病；治疗，如点滴状银屑病；n局限性损害以外用药为主。局限性损害以外用药为主。第三十四页，共六十六页。（一（一）外用药治疗：外用药治疗：n1.糖皮质激素：糖皮质激素：n2.维甲酸霜剂：维甲酸霜剂：常用浓度常用浓度0.0250.1%，可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合应用应用(yngyng)。注意高浓度可引起急性或亚。注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎等副作用。急性皮炎等副作用。0.050.1%他扎罗他扎罗汀凝胶是新一代的制剂。汀凝胶是新一代的制剂。n3.维生素维生素D3衍生物：衍生物：如钙泊三醇，如钙泊三醇，2次次/日，连用日，连用6周为周为1疗程，每次不超过体表疗程，每次不超过体表面积面积40%，不宜用于面部及皱襞处。，不宜用于面部及皱襞处。五、治疗(zhlio)第三十五页，共六十六页。n4.角质促成剂：角质促成剂：n5.其他：其他：10%环孢素溶液、氟尿嘧啶制环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲；剂治疗银屑病甲；1520%尿素尿素(nio s)软软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。（二）全身治疗：（二）全身治疗：n1.免疫抑制剂：免疫抑制剂：n甲氨喋呤：每周甲氨喋呤：每周7.5mg，口服症状控口服症状控制后，每周制后，每周2.5mg维持。维持。n氨喋呤：氨喋呤：0.25mg/次，次，23次次/日，日，612日为一疗程。日为一疗程。五、治疗(zhlio)第三十六页，共六十六页。n羟基脲：羟基脲：2540mg/kg/d，分分2次服，次服，连用连用46周。周。n环孢素：环孢素：312mg/kg/d，饭前服，视饭前服，视病情病情(bngqng)连用数日至数周。连用数日至数周。n雷公藤多甙：雷公藤多甙：1020mg/次，次，3次次/日。日。n2.维生素：维生素：A、C、D2、阿尔法阿尔法D3等。等。n3.维维A酸类：酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型红皮病型0.75mg/kg/d，12周后见效，周后见效，1个月后可用个月后可用25mg/日维持；脓疱型日维持；脓疱型50mg/日。日。五、治疗(zhlio)第三十七页，共六十六页。n4.抗生素：抗生素：急性点滴型及寻常型进行期，急性点滴型及寻常型进行期，有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可选用头孢类或甲砜霉素。选用头孢类或甲砜霉素。n5.糖皮质激素：糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病型仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可考或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、维维A酸类合用时可减少其用量。酸类合用时可减少其用量。n6.免疫调节剂：免疫调节剂：转移因子、丙种球蛋白、转移因子、丙种球蛋白、胸腺素及疫苗疗法胸腺素及疫苗疗法(lio f)等。某些中药如人等。某些中药如人参、黄芩、熟地、党参、白术、刺五加参、黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。等。五、治疗(zhlio)第三十八页，共六十六页。n7.其他：其他：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴注也有疗效。注也有疗效。n8.中药中药(zhngyo)：复方青黛丸、郁金银屑片、复方青黛丸、郁金银屑片、六味地黄丸、克银丸等；六味地黄丸、克银丸等；（三）物理疗法：（三）物理疗法：n1.补骨脂素长波紫外线疗法（补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）：n2.光疗：光疗：Goekerman三联疗法：三联疗法：n3.浴疗：浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、药浴等。药浴等。（四）其他：（四）其他：封闭疗法、光量子血液疗法、封闭疗法、光量子血液疗法、高压氧疗法、腹膜透析疗法等。高压氧疗法、腹膜透析疗法等。五、治疗(zhlio)第三十九页，共六十六页。第四节 玫瑰(mi gui)糠疹 是一种是一种(y zhn)具有特征性皮损具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。的炎症性自限性皮肤病。第四十页，共六十六页。一、病因一、病因(bngyn)n不明。多认为与不明。多认为与病毒感染有关。病毒感染有关。其理由：其理由：多在春多在春秋秋(chnqi)季节发病、季节发病、病程有自限性、病程有自限性、较少复发、皮损较少复发、皮损先出现母斑和急先出现母斑和急性泛发等特点。性泛发等特点。第四十一页，共六十六页。二、临床表现二、临床表现n1.母斑（先驱斑）：母斑（先驱斑）：大多数患者大多数患者(hunzh)在躯在躯干或四肢的近端出现干或四肢的近端出现一个直径一个直径23cm圆形圆形或椭圆形橙红色斑疹，或椭圆形橙红色斑疹，上覆有细小的鳞屑，上覆有细小的鳞屑，几日后逐渐增大，可几日后逐渐增大，可达达25cm。n2.子斑：子斑：12周后在周后在躯干和四肢近端出现躯干和四肢近端出现较多的子斑。较多的子斑。第四十二页，共六十六页。n对称分布，边缘对称分布，边缘(binyun)略高出皮面，略高出皮面，呈玫瑰红色，中呈玫瑰红色，中心略呈黄色，圆心略呈黄色，圆形或椭圆形，表形或椭圆形，表面有少许细碎糠面有少许细碎糠状鳞屑。其长轴状鳞屑。其长轴与皮纹走向一致。与皮纹走向一致。二、临床表现二、临床表现第四十三页，共六十六页。n有的患者出现水疱、风团及紫癜。有的患者出现水疱、风团及紫癜。n少数患者也可波及头面、四肢远端，少数患者也可波及头面、四肢远端，也可累及口腔粘膜。也可累及口腔粘膜。n瘙痒瘙痒(soyng)程度不等。程度不等。n多见于中青年，春秋季多见；多见于中青年，春秋季多见；n本病有自限性，约经本病有自限性，约经48周自中央向边周自中央向边缘消退，一般不再复发，少数可迁延半缘消退，一般不再复发，少数可迁延半年以上。年以上。二、临床表现二、临床表现第四十四页，共六十六页。n特殊类型：特殊类型：n顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。n渗出型：渗出型：n丘疹型：丘疹型：n水疱水疱(shupo)型：型：n荨麻疹型：荨麻疹型：n紫癜型：紫癜型：n脓疱型：脓疱型：n多形红斑型：多形红斑型：二、临床表现二、临床表现第四十五页，共六十六页。三、诊断三、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)n诊断要点：诊断要点：n春秋多见，中青年好发，病程自限性，春秋多见，中青年好发，病程自限性，自觉症状不明显或轻微自觉症状不明显或轻微(qngwi)痒感。痒感。n皮损特点：皮损特点：n需鉴别的疾病：需鉴别的疾病：n体癣：体癣：n二期梅毒疹：二期梅毒疹：n银屑病：银屑病：n药疹：药疹：第四十六页，共六十六页。四、治疗四、治疗(zhlio)n1.避免饮酒及食用辛辣食品，局部避免饮酒及食用辛辣食品，局部避免搔抓及热水烫洗；避免搔抓及热水烫洗；n2.内服药：内服药：n3.外用药：外用药：n4.物理治疗：矿泉浴、紫外线照射、物理治疗：矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气皮下氧气(yngq)注射、氦注射、氦-氖激光照射、氖激光照射、CO2激光扩散束照射等。激光扩散束照射等。第四十七页，共六十六页。第五节第五节 扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓又名扁平红苔藓，是一种发生于扁平苔藓又名扁平红苔藓，是一种发生于皮肤皮肤(p f)、粘膜的慢性炎症性疾病，病因未、粘膜的慢性炎症性疾病，病因未明，其典型皮损为散在或融合性多角形暗明，其典型皮损为散在或融合性多角形暗红色到暗紫红色丘疹、瘙痒明显。红色到暗紫红色丘疹、瘙痒明显。第四十八页，共六十六页。一、病因一、病因(bngyn)n病因不明，目前有以下几种学说：n(一)感染学说：1948年有人认为扁平苔藓可能是螺旋体 引起，但未证实，60年代有人认为细菌可能是病因，也有人认为可能是病毒或霉菌感染引起。n(二)精神因素：精神创伤、忧伤、紧张、植物神经功能失调(shtio)、血管舒缩张力降低均可能影响本病的发生。n(三)遗传：有人报道307例扁平苔藓有4例与家族有关。13例大疱型有7例与血统有关，亦有祖孙三代同患扁平苔藓的报告。第四十九页，共六十六页。n(四)药物：许多药物能引起扁平苔藓，常见引起的药物 有链霉素、灰黄霉素、氯化喹啉、阿的平、砷剂等。n(五)身体过敏n(六)慢性疾病：如结核病灶被处理后，扁平苔藓皮损好转或消退。n(七)内分泌异常：甲状腺、肾上腺和脑下垂体功能异常而发病。n(八)与某些系统病有关：如肝脏病、糖尿病等。n(九)酶的异常：皮肤内葡萄糖6磷酸酶结构(jigu)上可能有异常。第五十页，共六十六页。二、临床表现二、临床表现n 皮损为多角形扁平丘疹，自针头至高粱粒大小不等，自红色紫红淡紫红，扁平光滑如蜡，表面有角质薄膜。陈旧的皮损表面有角化过度，用放大镜观察在成熟的皮疹上有乳白色发光泽的小点及交错(jiocu)的网状条纹，称为魏氏纹(wickham)。丘疹往往是孤立的，有时可融合成片，呈苔藓样，排列呈线状或环状，也可类似银屑病，可以因搔抓引起同形反应。皮损可局限于某些部位，往往对称，如腕屈侧、胫前、前臂、股内侧及臀部，躯干则发生在腰部、颈部、外生殖器、肛门。头面部少见。皮损往往很痒，也有微痒或不痒者。皮损大部分从红 青红 紫红 褐红。第五十一页，共六十六页。n 累及头皮者可引起脱发，皮肤萎缩，毛囊损害，似DLE。累及指、趾甲者可引起疼痛(tngtng)，甲母质处肿胀，甲可增厚、变形、萎缩，甲板纵嵴、纵沟、纵裂和逐渐萎缩，累及甲床时可出现翼状胬肉。n 粘 膜：可先后受累，也可与皮肤同时受累，最多发生在颊粘膜，其次为舌背、上唇、上腭，损害为珍珠色或灰白色点状丘疹，构成网状、花边或环状边沿。舌损害多见舌背前2/3，可见红色乳头，舌背也可见紫红丘疹。第五十二页，共六十六页。n口腔扁平苔藓可分三型：n1.普通型：损害周围粘膜正常，无症状或稍有不适(bsh)。n2.充血型：充血局部敏感或疼痛。n3.糜烂型：有刺激性疼痛或自发痛，少数有水疱，下唇、舌和颊粘膜处可发生鳞癌。第五十三页，共六十六页。分类分类(fn li)n(一一)急性泛发性扁平苔藓：往往引起剧烈的难以忍受急性泛发性扁平苔藓：往往引起剧烈的难以忍受的瘙痒，在发作期，病人往往有体温升高，周身不适。的瘙痒，在发作期，病人往往有体温升高，周身不适。突然发病，在发作前，可原有突然发病，在发作前，可原有12处皮损，数月数年处皮损，数月数年后再泛发全身，有时炎症明显。皮损弥漫性红肿，后再泛发全身，有时炎症明显。皮损弥漫性红肿，可能有丘疱疹，甚至大疱，损害数月后可自然消退可能有丘疱疹，甚至大疱，损害数月后可自然消退(xiotu)，少数变为慢性。，少数变为慢性。n(二二)慢性局限性扁平苔藓：最为常见，逐渐缓慢性局限性扁平苔藓：最为常见，逐渐缓慢发展，数年数月长久不变，或漫漫消退，留下慢发展，数年数月长久不变，或漫漫消退，留下色素沉着。色素沉着。第五十四页，共六十六页。n(三三)肥厚性扁平苔藓：又称疣状扁平苔肥厚性扁平苔藓：又称疣状扁平苔藓。下肢多发，也可累及上肢伸侧及躯藓。下肢多发，也可累及上肢伸侧及躯干，为紫红色或青红色斑片，粗看似银干，为紫红色或青红色斑片，粗看似银屑病，有角栓，去后有点状凹陷。屑病，有角栓，去后有点状凹陷。n(四)带状扁平苔藓：多沿血管和神经分布，剧痒。n(五五)大疱性扁平苔藓：尼氏征大疱性扁平苔藓：尼氏征(+)，夏季，夏季易发生，冬季明显角化过度，丘疹为紫易发生，冬季明显角化过度，丘疹为紫红色，可融合成斑块，在斑块、丘疹和红色，可融合成斑块，在斑块、丘疹和正常皮肤上发生水疱和大疱，可有血疱，正常皮肤上发生水疱和大疱，可有血疱，疱壁厚，损害疱壁厚，损害(snhi)消退后可遗留萎缩性疤消退后可遗留萎缩性疤痕，在疤痕上又可发生水疱和大疱。痕，在疤痕上又可发生水疱和大疱。第五十五页，共六十六页。n(六)萎缩性扁平苔藓：为扁平多角性丘疹，中间萎缩凹陷，如完全萎缩，则成为白色小点。n(七七)毛囊毛囊(monng)扁平苔藓：（毛发扁平苔扁平苔藓：（毛发扁平苔藓）为棘状毛囊藓）为棘状毛囊(monng)丘疹，成群出现，丘疹，成群出现，丘疹顶端有角栓，如发生在头皮，可出丘疹顶端有角栓，如发生在头皮，可出现永久性不规则脱发。现永久性不规则脱发。n(八)环状扁平苔藓：本型多发生在龟头、阴唇、肛门、口腔等处，环的边沿有小丘疹或由一个丘疹扩大而成。n(九)孤立性扁平苔藓：主要发生在上肢，和痣很相似。第五十六页，共六十六页。n(十)红斑性扁平苔藓：1891年首先报告，为深猩红色、柔软的丘疹，直径(zhjng)为510mm，压之发白，多发生在躯干，为单个或散在分布，粘膜和甲无改变。如有出血，则称为出血性扁平苔藓。n(十一)钝头扁平苔藓：带紫色圆形或椭圆形，扁平或圆顶性丘疹，数目少且大，直径12cm，股、臀部、手背为好发部位。第五十七页，共六十六页。n(十二)热带或亚热带扁平苔藓：常见于阿拉伯，好发于日光暴露部位，如面颈、前额、颊、唇、胸部V区、手背、前臂，丘疹呈紫罗兰色，极痒，有些病例似DLE或光感性皮炎。n(十三十三)掌跖扁平苔藓：损害多为结节或丘掌跖扁平苔藓：损害多为结节或丘疹，常位于掌跖的边沿，触之坚硬疹，常位于掌跖的边沿，触之坚硬(jinyng)，色黄，类似胼胝、跖疣、银屑病，可以不色黄，类似胼胝、跖疣、银屑病，可以不痒，可以发展成慢性溃疡，疼痛，难以愈痒，可以发展成慢性溃疡，疼痛，难以愈合，诊断困难。合，诊断困难。n(十四)点滴状扁平苔藓：广泛散发，不融合，直径约12mm，最大达1cm，如银屑病，急性者预后好，少数变为慢性。第五十八页，共六十六页。n(十五)聚合性急性与亚急性扁平苔藓：分布广泛。有融合倾向，故有湿疹样改变，开始(kish)为红色，消退后为黑色。分批连续出现。早期可像玫瑰糠疹，晚期可像湿疹，但皮损边沿可见典型的扁平苔藓损害。n 扁平苔藓病程慢性，除少数很快消失外，大多要12年才消失。第五十九页，共六十六页。三、病理三、病理(bngl)n(一)表皮(biop)角化过度；n(二)颗粒层增生；n(三)不规则的棘层肥厚；n(四)基底层细胞破坏，液化变性；n(五)真皮上部出现带状细胞浸润，并侵入表皮。早期主要是中性多核粒细胞及少量浆细胞，其后淋巴细胞占多数。晚期浸润轻，成纤维细胞增多。第六十页，共六十六页。四、诊断四、诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)n 根据典型损害为多角性紫色扁平丘疹，表面有腊样光泽，瘙痒剧烈，多见于成人及青年，再结合组织病理，诊断不难。n 但需与下列疾病鉴别：n1、限局性神经性皮炎 2、银屑病n3、光泽苔藓 4、皮肤淀粉样变n5、口腔黏膜白斑 6、硬化萎缩性苔藓n7、大疱性表皮(biop)松解症 第六十一页，共六十六页。五、治疗五、治疗(zhlio)n(一)全身疗法：要注意饮食、生活、精神(jngshn)，避免搔抓，目前常用的内服药物有：n1、皮质激素：对泛发、严重的患者，口腔粘膜溃疡，进行性甲损害，可用皮质激素治疗，如强的松3040mg/日，以后逐渐减量。n2、抗组胺药：主要为镇静、止痒。n3、异烟肼：有报告有效。n4、青霉素等抗生素。n5、灭滴灵：有报告有效。n6、灰黄霉素：对大疱性扁平苔藓有效。第六十二页，共六十六页。n7、DDS：对粘膜损害，有溃疡者疗效较好。n8、氯喹：n9、维生素类：VitB1 VitB12 VitC等。n10、维甲酸类：n11、砷剂、铋剂：n12、左旋咪唑：50mg tid 连服3天。n13、干扰素诱导剂：如聚肌胞2ml 肌注(j zh)，每周2次，24次为一疗程。n14、免疫抑制剂：对顽固难治者，小剂量。多主张用硫唑嘌呤口服，每日2次。第六十三页，共六十六页。n(二)局部治疗:对症治疗n1、局部封闭：如去炎松+普鲁卡因，对肥厚皮损较好。n2、皮质激素霜剂n3、0.1%或0.05%维甲酸软膏外用。n(三)理疗：冷冻(lngdng)，同位素照射等，根据病情酌情选用。第六十四页，共六十六页。第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结第十一章红斑鳞屑性皮肤病。发病年龄：任何年龄，儿童(r tng)、青年女性多见。白人黄种人黑人。疱疹样脓疱病、红皮病。(三)遗传：有人报道307例扁平苔藓有4例与家族有关。(七)内分泌异常：甲状腺、肾上腺和脑下垂体功能异常而发病。(八)与某些系统病有关：如肝脏病、糖尿病等。(九)酶的异常：皮肤内葡萄糖6磷酸酶结构上可能有异常。祝同学们学习进步第六十六页，共六十六页。