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第五节 泌尿系统肾皮质肾皮质肾门肾门肾髓质肾髓质肾柱肾柱肾乳头肾乳头肾小盏肾小盏肾被膜肾被膜皮质迷路，髓放线皮质迷路，髓放线肾锥体肾锥体肾大盏肾大盏一、肾一、肾（一）一般结构（一）一般结构n n肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。n n皮质皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入位于表层，呈红褐色，并伸入髓髓质形成质形成肾柱肾柱。n n髓质髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15152020个个肾锥体肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清；自髓组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清；自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线髓放线。锥体的头向内伸入。锥体的头向内伸入肾小盏肾小盏，形成，形成肾乳头肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每，乳头上有乳头管的开口。每l l3 3个肾乳个肾乳头包被一个肾小盏，每头包被一个肾小盏，每 2 23 3个肾小盏再合并成一个肾大盏，个肾小盏再合并成一个肾大盏，约约 2 23 3个肾大盏最后汇合成漏斗状的个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂肾盂，后者出肾门移行，后者出肾门移行为输尿管。为输尿管。n n一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶肾叶，每条髓放线与，每条髓放线与其附近的其附近的皮质迷路皮质迷路组成一个组成一个肾小叶肾小叶。肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾肾 小小 叶叶肾小叶肾小叶肾小叶间血管肾小叶间血管髓放线髓放线髓质直小血管髓质直小血管（二）肾的组织结构（二）肾的组织结构（二）肾的组织结构（二）肾的组织结构1.肾单位：肾单位：肾小体：肾小体：肾小管肾小管 ：血管球血管球肾小囊肾小囊近端小管：近端小管：细段细段远端小管：远端小管：近曲小管近曲小管近端小管直部近端小管直部远端小管直部远端小管直部远曲小管远曲小管2.集合管系：集合管系：弓形集合小管弓形集合小管皮质集合小管皮质集合小管髓质集合小管髓质集合小管n n肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管（其间有血管)1.1.肾单位肾单位n n肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成，一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有每个肾约有100100200200万万个肾单位。个肾单位。（1 1）肾小体肾小体 位于皮质迷路和肾柱内。位于皮质迷路和肾柱内。肾小体由血管球和肾小体由血管球和肾小囊组成肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。n n血管球血管球 为球形的毛细血管网，为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成小动脉从血管极入肾小囊分成3 35 5支分支，再分出许多毛细支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。皮和一层环行肌组成。n n电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤滤过膜过膜，即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。n n肾小囊肾小囊 是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。层间的窄胜称肾小囊腔。（一（一)肾肾 单单 位（位（nephron）肾肾 单单 位位 分分 类类1、肾小体、肾小体（renal corpuscle）血管球血管球（glomerulus）肾小囊肾小囊（renal capsule）肾肾 小小 体体 (扫扫 描描 电电 镜镜)肾肾 小小 体体(电电 镜镜 模模 式式 图图)血血 管管 球球 内内 皮皮肾肾 小小 囊囊 足足 细细 胞胞血管球系血管球系膜膜 系膜细胞系膜细胞 形态结构形态结构 功能功能 巨噬细胞巨噬细胞肾肾 小小 体体 （冷冷 冻冻 割割 断断 扫扫 描描 电电 镜）镜）(2)肾肾 小小 囊囊 (Bowman 囊囊)壁层壁层脏层脏层极周细胞极周细胞足细胞足细胞初级突起初级突起次级突起次级突起裂孔裂孔足细胞（足细胞（podocyte）滤过屏障（滤过屏障（filtration barrier）滤滤 过过 屏屏 障障 (filtration barrier)血管有孔内皮血管有孔内皮基膜基膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜滤滤 过过 屏屏 障障 (E M)肾小管肾小管 ：近端小管：近曲小管近端小管：近曲小管近端小管直部近端小管直部细段细段 髓袢髓袢远端小管：远端小管直部远端小管：远端小管直部 远曲小管远曲小管2 2肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。三部分。近端小管近端小管 单层立方上皮组成，单层立方上皮组成，胞质嗜酸性，含有线粒体、高胞质嗜酸性，含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等，尔基复合体、溶酶体、微体等，其腔面有刷状缘其腔面有刷状缘，两肾近曲小，两肾近曲小管微绒毛表面积达管微绒毛表面积达505060m260m2，基底部有纵纹，基底面向内凹陷基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶形成基底褶，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸细胞侧面伸出许多突起出许多突起侧突侧突，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。细段细段 大部在髓拌降支，大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无刷状缘，由单层扁平上皮构成，无刷状缘，胞胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。远端小管远端小管 由直部和曲部两由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，曲部结构相似，其管径较粗，由立方形上皮构成，由立方形上皮构成，胞质呈胞质呈弱嗜酸性（染色较浅）。弱嗜酸性（染色较浅）。腔腔面无刷状线面无刷状线。电锐观察，游。电锐观察，游离面微绒毛少而短，基底部离面微绒毛少而短，基底部有纵纹，有基底褶和交叉的有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。其曲部侧突。其曲部远曲小管远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。接弓状集合小管。n n远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠（钠钾钾ATPATP酶），能主动向间质泵出酶），能主动向间质泵出Na+Na+，但水不能通过，因此，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位，于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位，有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌固酮的调节。曲部还可分泌H+H+和氨，对维持血液的酸碱平和氨，对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管还继续吸收水分。小管还继续吸收水分。n n根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种：根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种：n n皮质肾单位皮质肾单位 位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，细段位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，细段短或缺少，只伸到髓质外短或缺少，只伸到髓质外1 14 4区。区。n n髓旁肾单位髓旁肾单位 肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓褶长，细段长，伸至髓质乳头区，两类肾单位基本结构相同。褶长，细段长，伸至髓质乳头区，两类肾单位基本结构相同。n n（二）集合小管（二）集合小管n n集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状弓状集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大的乳头管。行成较大的乳头管。n n集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头管开口处移行为变移上皮。管开口处移行为变移上皮。n n尿的生成尿的生成 当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等大分子物质外，其余成分均可经过滤过屏障被滤至肾大分子物质外，其余成分均可经过滤过屏障被滤至肾小囊腔形成原尿，原尿经过肾小管各段中，一部分小囊腔形成原尿，原尿经过肾小管各段中，一部分（约（约9999）有用的物质和部分水分又被重新吸收入血）有用的物质和部分水分又被重新吸收入血液循环，同时又收纳肾小管分泌的液循环，同时又收纳肾小管分泌的K+K+、H+H+、NH3 NH3 等等最后形成终尿排出体外。最后形成终尿排出体外。2、肾小管、肾小管 (1)近端小管近端小管 曲部曲部 _近曲小管近曲小管（renal tubule）(proximal tubule)光镜特点光镜特点2、肾小管、肾小管 (1)近端小管近端小管 曲部曲部 _近曲小管近曲小管（renal tubule）(proximal tubule)近近 曲曲 小小 管管(E M 模模 式式 图图)近近 曲曲 小小 管管(S E M)肾肾 髓髓 放放 线线近直小管近直小管近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管细段细段集合管集合管细段细段 远曲小管远曲小管（distal convoluted tubule）远端小管直部远端小管直部 远曲小管远曲小管远端小管远端小管2、肾小管、肾小管 近曲小管近曲小管 与与 远曲小管远曲小管比较比较远曲小管远曲小管（LM）功能：功能：近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管细段细段集合管集合管远直小管远直小管T-H蛋白蛋白 不透水不透水集合管系：集合管系：弓形集合小管弓形集合小管 皮质集合小管皮质集合小管 髓质集合小管髓质集合小管细段肾肾 髓髓 质质乳头管乳头管(三三)球旁复合体球旁复合体（juxtaglomerular complex）组成组成球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑球外系膜细胞球外系膜细胞功能：调节血压功能：调节血压（三）肾小球旁器（近血管球复合体）（三）肾小球旁器（近血管球复合体）n n位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。外系膜细胞组成。n n近血管球细胞近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量的胞质丰富，肌原纤维少，含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。密度的大颗粒。颗粒中含有肾素颗粒中含有肾素，后者与血压调节有关，另外，后者与血压调节有关，另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。生成红细胞的一种重要物质。n n致密斑致密斑 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，细胞基部，细胞基部有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细胞之间有薄层基膜。胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器，对肾小管中致密斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+Na+浓度变化敏感，浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。可调节球旁细胞分泌肾素。n n球外系膜细胞或极垫细胞球外系膜细胞或极垫细胞 是位于出、入球小动脉与致密是位于出、入球小动脉与致密斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结构也类似，其功能尚不清楚。构也类似，其功能尚不清楚。n n（四）肾的结缔组织（四）肾的结缔组织n n肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺素面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺素及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素E2E2的功能，的功能，后者有降压作用。后者有降压作用。1、球旁细胞、球旁细胞 juxtaglomerular cell肾素肾素血管紧张血管紧张素素升高血压升高血压血管紧张血管紧张素素2、致致 密密 斑斑 （macula densa）离子感受器离子感受器3、球外系膜细胞、球外系膜细胞传递信息传递信息（浅表肾单位）（浅表肾单位）出球微动脉出球微动脉球后毛细血管网球后毛细血管网小叶间静脉小叶间静脉（近髓肾单位）（近髓肾单位）出球微动脉出球微动脉 球后毛细血管网球后毛细血管网 小叶间静脉小叶间静脉 直小动脉直小动脉 直小静脉直小静脉 _(五五)肾肾 的的 血血 管管小叶间动脉小叶间动脉 入球微动脉入球微动脉 血管球血管球出球微动脉出球微动脉 肾血管肾血管肾血液循环特点肾血液循环特点肾内分泌功能肾内分泌功能前列腺素前列腺素血管系膜细胞血管系膜细胞泌尿小管上皮细胞泌尿小管上皮细胞肾小管上皮肾小管上皮 激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统集合小管集合小管 激肽激肽利尿利钾利尿利钾扩管扩管增加血流量增加血流量促红细胞促红细胞 生成素生成素VitD3的羟化的羟化内皮细胞内皮细胞二、输尿管、膀胱和尿道（一（一 ）输尿管）输尿管n n输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自肾孟自肾孟，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左输尿管跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输输尿管跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。经子宫阔韧带底部进入膀胱。n n输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。这些部位是肾结石易停留处。n n输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分，粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。缔组织。（二）膀胱（二）膀胱1.1.膀胱的形态位置膀胱的形态位置n n膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为350350500m500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。n n膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。2.2.膀胱的组织结构膀胱的组织结构n n膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。n n粘膜粘膜 由上皮和固有膜构成，由上皮和固有膜构成，上皮为变移上皮，细胞的形状上皮为变移上皮，细胞的形状和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固有膜内毛细血管血浆高有膜内毛细血管血浆高2 24 4倍），固有膜由致密结缔组织构倍），固有膜由致密结缔组织构成。成。n n肌层肌层 因功能关系特别发达，因功能关系特别发达，富于伸展性，收缩时厚约富于伸展性，收缩时厚约15mm15mm，扩张时厚，扩张时厚25mm25mm，由三层平滑肌组成，由三层平滑肌组成，内外层均为纵行，内外层均为纵行，中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌n n外膜外膜 由疏松结缔组织构成由疏松结缔组织构成，其中膀胱顶为浆膜。，其中膀胱顶为浆膜。（三）尿道n n尿道是膀胱通向体外的管道尿道是膀胱通向体外的管道。在女性尿道只排尿；在男性，。在女性尿道只排尿；在男性，除排尿外，还有排精作用。除排尿外，还有排精作用。n n男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约长约5cm5cm。起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生。起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生殖隔时，周围有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，可受殖隔时，周围有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，可受意识支配，最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫意识支配，最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。二、输尿管：二、输尿管：粘膜粘膜 肌层肌层 外膜外膜二、输二、输 尿尿 管管 粘粘 膜膜粘粘 膜膜（舒张状态舒张状态）三、三、膀膀 胱胱膀膀 胱胱（充盈状态充盈状态）变移上皮变移上皮（充盈状态充盈状态）