学术讨论—红斑、鳞屑性皮肤病西安交通大学第二医院皮肤科曾维惠.ppt

红斑、鳞屑(ln xi)性皮肤病Erythema scale disease西安交通大学第二西安交通大学第二(d r)医院皮肤科医院皮肤科曾维惠曾维惠1第一页，共八十八页。第一节第一节 多形红斑多形红斑（erythema multiforme）2第二页，共八十八页。多形红斑多形红斑(erythema multiforme)是一种是一种(y zhn)以多形性皮疹和虹膜样红斑以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。膜损害及全身症状。3第三页，共八十八页。病病 因因 病因复杂，临床上将病因不明的称特发性病因复杂，临床上将病因不明的称特发性病因复杂，临床上将病因不明的称特发性病因复杂，临床上将病因不明的称特发性多形多形红斑，红斑，病因明确称病因明确称病因明确称病因明确称症状症状性性性性多形红斑。多形红斑。感染：病毒、细菌、真菌、原虫等感染：病毒、细菌、真菌、原虫等药物、疫苗、血清等药物、疫苗、血清等其他因素：某些系统性疾病如其他因素：某些系统性疾病如LE、皮肌炎、结节性皮肌炎、结节性动脉动脉(dngmi)周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。4第四页，共八十八页。临床表现临床表现 常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等咽喉疼痛等前驱前驱(qinq)症状症状。皮疹皮疹于于 1224小时内突然小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。见，春秋季节易发病。临床上可分：临床上可分：1、红斑、红斑-丘疹型；水疱丘疹型；水疱-大疱型；重大疱型；重症型。症型。5第五页，共八十八页。（一）红斑（一）红斑丘疹型丘疹型 圆形或椭圆形水肿圆形或椭圆形水肿(shuzhng)性红斑，颜色鲜红，或出现性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，好紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，好发于四肢远端。发于四肢远端。6第六页，共八十八页。（二）水疱（二）水疱大疱型大疱型 常由红斑常由红斑丘疹丘疹(qizhn)型发展而来，因渗出较严重，型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远端外，绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。7第七页，共八十八页。（三）重症型（三）重症型 又称又称Steven-Johnson综合征。本型发病综合征。本型发病(f bng)急急剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。口鼻粘膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色生殖器粘膜。口鼻粘膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。8第八页，共八十八页。多形红斑（重症型）多形红斑（重症型）9第九页，共八十八页。诊断诊断(zhndun)要点要点好发于儿童及青年，春秋季多见。好发于儿童及青年，春秋季多见。皮损多形，有典型皮损多形，有典型(dinxng)虹膜样损害，好发于四虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。肢远端及面部等。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。10第十页，共八十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断冻疮冻疮大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮二期梅毒二期梅毒(mid)疹疹红斑狼疮红斑狼疮11第十一页，共八十八页。治治 疗疗1、追查病原，积极寻找病因。、追查病原，积极寻找病因。2、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或加用静注加用静注10葡萄糖酸钙。水疱葡萄糖酸钙。水疱-大疱型大疱型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，及重症型应早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松如泼尼松6080mg/d或用相当或用相当(xingdng)量的量的氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后逐渐减量，疗程达损消退后逐渐减量，疗程达24周或更长。周或更长。12第十二页，共八十八页。加强护理，注意水电解质平衡、营养加强护理，注意水电解质平衡、营养及其他并发症。及其他并发症。有广泛水疱、糜烂有广泛水疱、糜烂(mln)、渗出严重者、渗出严重者应预防性应用抗生素，有感染者选用广应预防性应用抗生素，有感染者选用广谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。新鲜血浆及全血等支持疗法。13第十三页，共八十八页。3、局部治疗、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用有水疱和渗出可用3硼酸液、硼酸液、0.1雷佛奴尔液、雷佛奴尔液、1-3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷湿敷。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、烂可用生理盐水、3双氧水、复方硼砂溶液嗽口双氧水、复方硼砂溶液嗽口(su ku)，外涂，外涂1地卡因甲紫液。地卡因甲紫液。4、中医疗法中医疗法 有口腔损害者可含服金银花片。有口腔损害者可含服金银花片。14第十四页，共八十八页。第二节 银屑病 （psoriasis）15第十五页，共八十八页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)在我国发病率为在我国发病率为0.123青壮年多见，青壮年多见，2130岁占岁占58.6%男女男女城市农村城市农村(nngcn)北方南方北方南方白种人黄种人黑种人白种人黄种人黑种人16第十六页，共八十八页。病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机理机理为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因基因(jyn)(jyn)遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。遗传因素遗传因素 约约20%的银屑病有家族史。的银屑病有家族史。环境因素环境因素 感染、精神紧张和应激事件等。感染、精神紧张和应激事件等。免疫因素免疫因素TC细胞因子细胞因子角质形成细胞角质形成细胞17第十七页，共八十八页。临床表现临床表现银屑病分型银屑病分型寻常寻常(xnchng)型型脓疱型脓疱型关节病型关节病型红皮病型红皮病型18第十八页，共八十八页。寻常寻常(xnchng)(xnchng)型银屑病型银屑病起病急起病急炎性红色丘疹，粟粒至炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大，逐渐融合为棕绿豆大，逐渐融合为棕红色斑块。红色斑块。边界边界(binji)清楚，周围清楚，周围有炎性红晕，基底浸润有炎性红晕，基底浸润明显。明显。表面覆盖多层干燥的银表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。白色鳞屑。19第十九页，共八十八页。寻常寻常(xnchng)型型皮损皮损 红斑、白色鳞屑红斑、白色鳞屑 蜡滴现象、薄膜现象、蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征征 形状形状(xngzhun)点滴点滴 斑块状斑块状 钱币形钱币形 地图样地图样 蛎壳状蛎壳状 环状环状 泛发泛发 部位部位 全身性，以头皮和四肢伸侧多见全身性，以头皮和四肢伸侧多见 症状症状 痒痒 病程病程 慢性、复发性慢性、复发性 20第二十页，共八十八页。薄膜现象薄膜现象(xinxing)、点状出血：、点状出血：Auspitz征征21第二十一页，共八十八页。正常皮肤正常皮肤(p f)组织病理组织病理银屑病银屑病组织组织(zzh)病理病理22第二十二页，共八十八页。Munro小脓肿小脓肿(nngzhng)23第二十三页，共八十八页。形态形态(xngti)多样多样点滴点滴(dind)状状24第二十四页，共八十八页。斑块状斑块状25第二十五页，共八十八页。地图样地图样(tyng)26第二十六页，共八十八页。蛎壳状蛎壳状27第二十七页，共八十八页。花瓣花瓣(hubn)状状28第二十八页，共八十八页。好发部位好发部位：全身全身(qun shn)，以四，以四肢伸侧、头部多见肢伸侧、头部多见，对称发生。，对称发生。泛发泛发29第二十九页，共八十八页。小腿小腿(xiotu)30第三十页，共八十八页。头部头部31第三十一页，共八十八页。面部面部(min b)32第三十二页，共八十八页。手手33第三十三页，共八十八页。足部足部34第三十四页，共八十八页。指甲指甲(zh jia)35第三十五页，共八十八页。顶针顶针(dngzhn)甲甲36第三十六页，共八十八页。甲癣甲癣(ji xun)样改变样改变37第三十七页，共八十八页。粘膜粘膜 鳞屑鳞屑(ln xi)不明不明显显38第三十八页，共八十八页。银屑病病程银屑病病程(bngchng)慢性经过慢性经过 易复发易复发分期分期 进行期进行期 新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈(jli)。同形反应同形反应 静止期静止期 病情稳定，暂停发展。病情稳定，暂停发展。退行期退行期 炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，遗留色素减退或色素沉着斑遗留色素减退或色素沉着斑39第三十九页，共八十八页。进行进行(jnxng)期期40第四十页，共八十八页。同形反应：同形反应：银屑病进行银屑病进行(jnxng)期，皮肤敏感性增高，各期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。41第四十一页，共八十八页。静止静止(jngzh)期期42第四十二页，共八十八页。退行期退行期(xngq)43第四十三页，共八十八页。脓疱脓疱(nn po)型银屑病型银屑病（psoriasis pustule）44第四十四页，共八十八页。1、泛发型、泛发型(f xn)脓疱型银屑病脓疱型银屑病n 为临床上最重的一型，外用刺激性药为临床上最重的一型，外用刺激性药 物，物，感染，应用感染，应用(yngyng)糖皮质激素或免疫抑制剂糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。过程中骤然停药等均为促发因素。45第四十五页，共八十八页。脓疱脓疱(nn po)皮损皮损为炎性红斑，为炎性红斑，表面密集无菌小脓表面密集无菌小脓疱，可扩大融合成疱，可扩大融合成脓湖，成批脓湖，成批(chn p)出出现，全身皮肤受累，现，全身皮肤受累，愈后差。愈后差。46第四十六页，共八十八页。少见，多为青壮年。少见，多为青壮年。发病急剧，高热，白细胞增高，低钙血症，发病急剧，高热，白细胞增高，低钙血症，血沉增快全身症状重。血沉增快全身症状重。皱折部常出现糜烂，结痂。皱折部常出现糜烂，结痂。勾纹舌。勾纹舌。脓疱周期性复发脓疱周期性复发(f f)，持续数日至数周，自，持续数日至数周，自行缓解成为红皮病。行缓解成为红皮病。反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。47第四十七页，共八十八页。48第四十八页，共八十八页。49第四十九页，共八十八页。2、局限性脓疱、局限性脓疱(nn po)性银屑病性银屑病皮疹限于手掌及足跖，对称分布。皮疹限于手掌及足跖，对称分布。掌部皮损初发于大小鱼际，以后逐渐扩展到掌心，掌部皮损初发于大小鱼际，以后逐渐扩展到掌心，手背，手指，足跖部好发于跖中部及内侧。手背，手指，足跖部好发于跖中部及内侧。对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱(nn po)，不易破裂。，不易破裂。12周后脓疱干涸，结痂及脱屑鳞屑下反复出现周后脓疱干涸，结痂及脱屑鳞屑下反复出现成群新疱。成群新疱。时轻时重，经久不愈。时轻时重，经久不愈。常伴甲病变。常伴甲病变。50第五十页，共八十八页。51第五十一页，共八十八页。局局 限限 型型52第五十二页，共八十八页。关节病型关节病型 常继发于银屑病反复发作后，大多数与其它几常继发于银屑病反复发作后，大多数与其它几型并发。表现银屑病损害，合并类风湿关节型并发。表现银屑病损害，合并类风湿关节(gunji)炎症状。受累关节炎症状。受累关节(gunji)以腕、踝、指（趾）以腕、踝、指（趾）末端小关末端小关 节多见，可有全身症状（发热，贫血，肝节多见，可有全身症状（发热，贫血，肝 脾，淋巴脾，淋巴结肿大）。结肿大）。X线检查可有类风湿性关节炎改变，但类风湿因线检查可有类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。子阴性。53第五十三页，共八十八页。54第五十四页，共八十八页。红皮红皮(hn p)病型病型多数多数(dush)是在寻常型进行期应用刺激性较大是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。或较强药物或长期服激素治疗停药而致。也可见于全身脓疱型银屑病后期也可见于全身脓疱型银屑病后期55第五十五页，共八十八页。全身迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有全身迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，其间可见片状正常大量麸皮样鳞屑，其间可见片状正常“皮岛皮岛”，指（趾）甲浑浊，变厚变形脱，指（趾）甲浑浊，变厚变形脱落。落。蜡滴现象蜡滴现象(xinxing)，簿膜现象，簿膜现象(xinxing)，点状，点状出血消失。出血消失。可伴畏寒，发热，关节痛，头痛等症状。可伴畏寒，发热，关节痛，头痛等症状。低蛋白血症。低蛋白血症。白细胞及中性粒细胞计数增高。白细胞及中性粒细胞计数增高。56第五十六页，共八十八页。57第五十七页，共八十八页。足足部部58第五十八页，共八十八页。红皮红皮(hn p)病型和关节病型病型和关节病型59第五十九页，共八十八页。组织组织(zzh)病理病理角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突棘层肥厚，表皮突 规则下延，末段增宽，规则下延，末段增宽，真皮乳头向上延伸，白细胞在角化不全的真皮乳头向上延伸，白细胞在角化不全的角质层内聚集形成角质层内聚集形成Munro 微脓疡微脓疡，真皮，真皮浅层血管周围浅层血管周围(zhuwi)有淋巴细胞浸润。有淋巴细胞浸润。脓疱型在棘层上部出现脓疱型在棘层上部出现Kogoj海绵状微脓海绵状微脓疱疱，疱内为中性粒细胞。，疱内为中性粒细胞。60第六十页，共八十八页。诊断(zhndun)临床表现、皮疹特点、好发部位临床表现、皮疹特点、好发部位(bwi)，结合组，结合组织病理。织病理。61第六十一页，共八十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断脂溢性皮炎脂溢性皮炎二期梅毒疹二期梅毒疹慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓(ti xin)类风湿性关节炎类风湿性关节炎玫瑰糠疹玫瑰糠疹连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎疱疹样脓疱病疱疹样脓疱病红皮病红皮病62第六十二页，共八十八页。治疗(zhlio)尚无根治办法，在现有条件下既要努力帮助尚无根治办法，在现有条件下既要努力帮助病人消除症状，又要不使病人健康受损。病人消除症状，又要不使病人健康受损。说服患者勿乱投医说服患者勿乱投医(tu y)、滥用药，对、滥用药，对“秘方秘方”不可偏信。不可偏信。解除顾虑，树立信心。解除顾虑，树立信心。63第六十三页，共八十八页。治疗原则：安全(nqun)无害 重在调理去除诱因去除诱因外用药外用药全身全身(qun shn)治疗治疗物理疗法物理疗法中医中药中医中药64第六十四页，共八十八页。预防：饮酒预防：饮酒 食刺激食物食刺激食物 物理化学和药物的刺激物理化学和药物的刺激 感染感染(gnrn)精神顾虑精神顾虑治疗治疗 全身疗法全身疗法 维甲酸维甲酸、维生素维生素、静脉封闭、抗生素、免疫疗法、抗、静脉封闭、抗生素、免疫疗法、抗肿瘤药物、皮质类固醇激素肿瘤药物、皮质类固醇激素 外用疗法外用疗法焦油制剂焦油制剂蒽林蒽林皮质类固醇激素：皮质类固醇激素：维甲酸维甲酸其它外用药：其它外用药：5水杨酸白降汞软膏，水杨酸白降汞软膏，510硫磺软硫磺软膏，膏，1:20000介子气软膏介子气软膏65第六十五页，共八十八页。物理疗法物理疗法紫外线：适用于静止期冬季紫外线：适用于静止期冬季(dngj)型病例。禁型病例。禁用于夏季型。用于夏季型。光化学疗法（光化学疗法（PUVA）：）：8MOPUVA硫磺浴，焦油浴，矿泉浴，海水浴，中药硫磺浴，焦油浴，矿泉浴，海水浴，中药浴。浴。中医中药疗法中医中药疗法66第六十六页，共八十八页。第三节第三节 红皮红皮(hn p)病病（erythroderma）67第六十七页，共八十八页。红皮红皮(hn p)病（病（erythroderma）是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿肿(shuzhng)、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎（脱性皮炎（exfoliative dermatitis）68第六十八页，共八十八页。病病 因因可由多种因素引起：可由多种因素引起：1、某些皮肤病治疗不当、某些皮肤病治疗不当2、药物过敏、药物过敏3、恶性肿瘤、恶性肿瘤(xng zhng li)4、特发型、特发型69第六十九页，共八十八页。1、治疗不当、治疗不当 某些皮肤病由于处某些皮肤病由于处理不当或治疗不及时可演变理不当或治疗不及时可演变(ynbin)或发展或发展成红皮病，如银屑病、接触性皮炎、天成红皮病，如银屑病、接触性皮炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、特应性皮炎、疱疮、大疱性类天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑、泛发性脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑、泛发性扁平苔藓等。扁平苔藓等。70第七十页，共八十八页。2、药物过敏、药物过敏 是引起本病的一个是引起本病的一个(y)重要原因，如磺胺类、青霉素、抗疟药、重要原因，如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。3、恶性肿瘤、恶性肿瘤 约约8%20%红皮病患红皮病患者伴有恶性肿瘤。者伴有恶性肿瘤。4、特发型、特发型 少数患者无确切病因，少数患者无确切病因，常为自身免疫性疾病。常为自身免疫性疾病。71第七十一页，共八十八页。临床表现临床表现一、急性红皮病一、急性红皮病 发病发病(f bng)急骤，伴高热，急骤，伴高热，全身乏力，肝脾淋巴结肿大等。皮损初全身乏力，肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展，全身弥漫红热样或麻疹样，迅速发展，全身弥漫性潮红、水肿，面部、肢端显著，并伴性潮红、水肿，面部、肢端显著，并伴有大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可有大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或补袜套样脱屑，常伴有剧烈瘙呈手套或补袜套样脱屑，常伴有剧烈瘙痒。痒。72第七十二页，共八十八页。临床表现临床表现二、慢性红皮病二、慢性红皮病 为慢性弥漫性、浸润性潮红、为慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀肿胀(zhngzhng)，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑。由，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑。由于反复脱屑，蛋白质大量丢失，可导致低蛋于反复脱屑，蛋白质大量丢失，可导致低蛋白血症、酮症酸中毒。如脓疱性银屑病引起白血症、酮症酸中毒。如脓疱性银屑病引起者，可见无菌性脓疱。者，可见无菌性脓疱。73第七十三页，共八十八页。红皮红皮(hn p)病病74第七十四页，共八十八页。诊断诊断(zhndun)要点要点发病急骤，伴发热、淋巴结肿大等。发病急骤，伴发热、淋巴结肿大等。全身全身(qun shn)及大部分皮肤呈弥漫潮红、肿胀，及大部分皮肤呈弥漫潮红、肿胀，伴有大量脱屑及甲、头发脱落。伴有大量脱屑及甲、头发脱落。任何年龄均可发生，有诱发原因。任何年龄均可发生，有诱发原因。75第七十五页，共八十八页。治治 疗疗一般治疗一般治疗 寻找病因寻找病因(bngyn)，如为药物引起者，需停用，如为药物引起者，需停用 致敏或可疑药物。致敏或可疑药物。全身治疗全身治疗糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂 甲氨喋呤甲氨喋呤2.55mg/次，每次，每12小时一次，小时一次，连服连服3次，以后每周同样方法给药。次，以后每周同样方法给药。维维A酸类酸类76第七十六页，共八十八页。治治 疗疗局部治疗局部治疗 原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，禁用刺激性药物。潮红水肿明和制剂，禁用刺激性药物。潮红水肿明显者可用显者可用1冰片炉甘石洗剂冰片炉甘石洗剂(x j)、10硼酸滑石粉等；有糜烂渗出者可用硼酸滑石粉等；有糜烂渗出者可用0.1雷佛奴尔、三黄汤等湿敷；脱屑者可选雷佛奴尔、三黄汤等湿敷；脱屑者可选用糖皮质激素制剂。用糖皮质激素制剂。77第七十七页，共八十八页。小小 结结78第七十八页，共八十八页。多形红斑多形红斑病因：不明病因：不明(b mn)。感染、药物、其他。感染、药物、其他。临床表现：皮疹临床表现：皮疹多形性多形性，可有红斑、丘疹、水，可有红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团等，以疱、紫癜、风团等，以虹膜样红斑虹膜样红斑为其特征，为其特征，常伴粘膜损害。临床上分常伴粘膜损害。临床上分红斑红斑-丘疹型、水疱丘疹型、水疱-大疱型和重症型大疱型和重症型。诊断：好发于儿童及青年，春秋多见；多形性诊断：好发于儿童及青年，春秋多见；多形性皮疹，有典型虹膜样红斑；有前驱症状，常伴皮疹，有典型虹膜样红斑；有前驱症状，常伴粘膜损害。粘膜损害。79第七十九页，共八十八页。银屑病银屑病病因与发病机制病因与发病机制 为一种多基因遗传病，其为一种多基因遗传病，其发生主要发生主要(zhyo)与免疫介导性损害有关。与免疫介导性损害有关。临床表现临床表现 临床分为临床分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病四型病四型。80第八十页，共八十八页。寻常型：典型皮疹寻常型：典型皮疹(pzhn)为覆盖为覆盖银白色鳞屑银白色鳞屑的斑丘疹，检查可发现具有诊断价值的的斑丘疹，检查可发现具有诊断价值的特征性表现：特征性表现：1、蜡滴现象；、蜡滴现象；2、薄膜现、薄膜现象；象；3、点状出血现象（、点状出血现象（Auspitz征）征）。头。头皮损害处皮损害处毛发呈束状毛发呈束状，甲板常见顶针样，甲板常见顶针样凹陷。按病程分为三期：进行期；稳定凹陷。按病程分为三期：进行期；稳定期；消退期。期；消退期。81第八十一页，共八十八页。脓疱型：红斑基础上出现数量较多、针脓疱型：红斑基础上出现数量较多、针头至粟粒大小、表浅的黄白色无菌性小头至粟粒大小、表浅的黄白色无菌性小脓疱，脓疱可相互融合成脓疱，脓疱可相互融合成“脓湖脓湖”，皮，皮疹疹(pzhn)常周期性反复发作。分二型：泛发常周期性反复发作。分二型：泛发性患者常有高热等全身症状；局限性患性患者常有高热等全身症状；局限性患者皮疹者皮疹(pzhn)局限于手掌和足跖。局限于手掌和足跖。82第八十二页，共八十八页。关节病型：除有银屑病皮损外，同时出关节病型：除有银屑病皮损外，同时出现关节损害，表现为非对称性外周多关现关节损害，表现为非对称性外周多关节炎。节炎。红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红斑，表红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红斑，表面大量鳞屑面大量鳞屑(ln xi)，皮损间可出现，皮损间可出现“正常正常”皮岛，伴发热、低蛋白血症等症状。皮岛，伴发热、低蛋白血症等症状。83第八十三页，共八十八页。诊断：寻常型根据特征性皮疹和组织病诊断：寻常型根据特征性皮疹和组织病理结合好发部位、冬重夏轻、慢性复发理结合好发部位、冬重夏轻、慢性复发性特点易诊断。其他三型根据银屑病史性特点易诊断。其他三型根据银屑病史结合各型特点作出诊断。结合各型特点作出诊断。鉴别诊断鉴别诊断：寻常型寻常型-脂溢性皮炎脂溢性皮炎(p yn)、二、二期梅毒、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹；期梅毒、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹；关节病型关节病型-类风湿性关节炎；脓疱型类风湿性关节炎；脓疱型-连连续性肢端皮炎续性肢端皮炎(p yn)、疱疹样脓疱病；红皮、疱疹样脓疱病；红皮病病-其他原因所致的红皮病。其他原因所致的红皮病。84第八十四页，共八十八页。治疗治疗(zhlio)：目前各种治疗：目前各种治疗(zhlio)方法只能方法只能近期缓解病情，不能防止复发。根据病近期缓解病情，不能防止复发。根据病情选择合适的外用药治疗情选择合适的外用药治疗(zhlio)、全身治、全身治疗疗(zhlio)、物理治疗、物理治疗(zhlio)和其他治疗和其他治疗(zhlio)方法。方法。85第八十五页，共八十八页。红皮红皮(hn p)病病病因病因：药物过敏；恶性肿瘤；某些皮肤病治：药物过敏；恶性肿瘤；某些皮肤病治疗不当；特发性（原因不明）疗不当；特发性（原因不明）临床表现临床表现：全身或大部分皮肤弥漫性潮红，：全身或大部分皮肤弥漫性潮红，表面大量鳞屑脱落。急性者发病急，进展快，表面大量鳞屑脱落。急性者发病急，进展快，伴高热等全身症状；慢性者由于大量鳞屑脱伴高热等全身症状；慢性者由于大量鳞屑脱落，可致低蛋白血症等。落，可致低蛋白血症等。治疗治疗：全身治疗全身治疗 糖皮质激素、免疫糖皮质激素、免疫(miny)抑制抑制剂、维剂、维A酸类药物；酸类药物；一般治疗一般治疗 寻找病因，加寻找病因，加强护理和支持疗法；强护理和支持疗法；局部治疗局部治疗 滋润皮肤、滋润皮肤、消炎止痒。消炎止痒。86第八十六页，共八十八页。87第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结红斑、鳞屑性皮肤病Erythema scale disease。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。白种人黄种人黑种人。为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。如脓疱性银屑病引起(ynq)者，可见无菌性脓疱。87第八十八页，共八十八页。