PPT-5-我要如何平衡血糖达标和低血.pptx

血糖监测是调整血糖达标(d bio)的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段我要如何平衡血糖达标(d bio)和低血糖风险呢？MDE-P-2018-13 第一页，共三十二页。主要(zhyo)疑问如何平衡血糖达标和低血糖？已经使用了第三代胰岛素，糖化血红蛋白仍不达标，怎么办？每天打几次胰岛素，好麻烦，有没有更简便的方案？2第二页，共三十二页。疑问(ywn)1：大夫，我现在打胰岛素半年了，打少了血糖控制(kngzh)不好，打多了低血糖又出现了，这个怎么办？3第三页，共三十二页。首先了解(lioji)低血糖的危害中华医学会糖尿病学分会.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2010版，科普版),P178导致头痛、头晕，瞬间丧失意识，损伤脑细胞可摔倒，摔倒时易致骨折可导致心律失常、心绞痛、急性心梗低血糖昏迷6小时以上，可导致痴呆，甚至死亡4第四页，共三十二页。再看医生(yshng)的全面解答郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育(jioy)管理规范.天津科技出版社,2016,P47,48,56.用上胰岛素并不意味着就可以随便(su bin)吃喝了在胰岛素治疗阶段，仍需坚持健康饮食、定时定量进餐、规律运动，才能有效控制高血糖，预防低血糖5第五页，共三十二页。进食量与进食时间(shjin)与胰岛素不匹配会导致低血糖进食(jnsh)量 与胰岛素注射剂量不匹配进食时间(shjin)与胰岛素注射时间不匹配注射的胰岛素是外源性胰岛素，无论是否进食，注射的胰岛素都会发挥降血糖的作用，因此，进食需要与胰岛素的起效时间相匹配。郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2016,P47.6第六页，共三十二页。胰岛素剂量需配合运动(yndng)进行调整郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津(tin jn)科技出版社,2016,P56,60.运动后需减少胰岛素用量，应结合目前的血糖水平及饮食和运动进行调整胰岛素剂量(jling)的调整原则以防止低血糖为主，遵循“由大剂量(jling)至小剂量(jling)”，“由粗调至细调”的调整方案高强度/长时间的运动通常需要减少50%胰岛素剂量，低强度/短时间的运动通常不调整胰岛素剂量7第七页，共三十二页。注意及时(jsh)监测血糖 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2017版）.中华糖尿病杂志，2018,10（1）:4-67.要根据胰岛素注射方案来监测(jin c)血糖。如感觉到低血糖症状，还需要及时加测血糖。8第八页，共三十二页。避免(bmin)低血糖的关键在于血糖监测1.中国2型糖尿病防治指南(zhnn)（2017版）.中华糖尿病杂志，2018,10（1）:4-67.2.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.中华糖尿病杂志，2014,6（7）:447-98.血糖(xutng)监测可以及时发现较低的血糖(xutng)1当血糖越是接近正常时,越是需要加强血糖监测,避免低血糖29第九页，共三十二页。血糖监测也是患者日常(rchng)管理的重要和基础手段时间1适用范围1餐前血糖空腹血糖较高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2h血糖空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标；需要了解饮食和运动对血糖影响睡前血糖注射胰岛素，特别是晚餐前注射胰岛素夜间血糖经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高；或疑有夜间低血糖其他出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖血糖监测有助于为患者制订个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗(zhlio)的有效性和安全性1。因此，血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段21.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(zhnn)（2015年版）.中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.2.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.中华糖尿病杂志，2014,6（7）:447-98.10第十页，共三十二页。看看自己使用(shyng)的胰岛素类型如果以上都做到了，就要看看(kn kn)你目前使用的胰岛素类型。11第十一页，共三十二页。第3代胰岛素更好控制血糖(xutng)、更安全郭晓蕙主编.中国(zhn u)糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2016,P26-27.第1代胰岛素（动物(dngw)胰岛素）第2代胰岛素（人胰岛素）第3代胰岛素（胰岛素类似物）补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或产生抗体，价格便宜并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便12第十二页，共三十二页。尽量(jnling)选择低血糖风险低的第3代胰岛素中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.胰岛素类似物在减少低血糖发生(fshng)风险方面优于人胰岛素13第十三页，共三十二页。适时(shsh)进行胰岛素的升级换代哦，我一直使用的是人胰岛素，是需要(xyo)更新换代了。14第十四页，共三十二页。疑问(ywn)2：大夫，我现在已经在使用第三代胰岛素了，为何近半年的糖化(tnghu)血红蛋白还是在7%以上呢？15第十五页，共三十二页。请看医生(yshng)来解答除了刚才我和第一个患者说的，要坚持(jinch)健康的生活方式外，还需要关注以下几点：16第十六页，共三十二页。关注点1：注意(zh y)监测血糖中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测(jin c)临床应用指南（2015年版）.中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.你现在用的是每晚打一针的方案，应该每周监测(jin c)3天空腹血糖。复查的时候前一天还需要监测三餐后血糖和睡前血糖。17第十七页，共三十二页。空腹血糖(xutng)达标关注点2：及时优化胰岛素治疗(zhlio)方案2型糖尿病起始胰岛素后方案转换(zhunhun)的临床指导建议.中华糖尿病杂志.2018,10(2):97-102.糖化血红蛋白不达标每晚打一针的方案对你的血糖控制力度还不够需及时优化成同时控制空腹和餐后血糖的每日两针胰岛素注射方案18第十八页，共三十二页。人体(rnt)的血糖由餐前（包括空腹）和餐后血糖共同组成正常(zhngchng)的血糖浓度在一天中会轻度波动，餐前略低，餐后略高，但这种波动保持在一定范围内空腹时体内的正常血糖维持在一个相对窄的范围内，波动较小；进食后血糖水平逐渐升高由于胰岛素的影响，使血糖无论在空腹还是进食后，都保持在一定范围内餐后2小时不会超过7.8mmol/L，并在23小时后恢复到餐前水平空腹在3.96.1mmol/L之间郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用(shyng)教育管理规范.天津科技出版社,2016,P2-3.12 am6 am12 pm6 pm12 pm0100血糖浓度mg/dl胰岛素浓度U/ml早餐午餐晚餐血糖胰岛素19第十九页，共三十二页。我国80%以上的新诊断(zhndun)2型糖尿病患者存在餐后高血糖中国(zhn u)2型糖尿病患者主要以餐后血糖升高为主Yang W,et al.N Engl J Med.2010;362(12):1090101.;杨文英(wn yn).药品评价,2014(13)14-17.20第二十页，共三十二页。早相胰岛素分泌(fnm)缺陷，不能帮助快速减低餐后血糖升高的峰值外周胰岛素的敏感性下降(xijing)，使身体对葡萄糖的利用效率下降胰高糖素（升高血糖的一种激素）的分泌(fnm)在餐后不被抑制餐后肝脏葡萄糖的输出持续增高，即引起餐后血糖持续升高2型糖尿病患者出现餐后高血糖的原因母义明,等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识.中国糖尿病杂志,2016,24(5):385-392.餐后高血糖21第二十一页，共三十二页。糖化血红蛋白与空腹(kngf)和餐后血糖的关系糖化血红蛋白的值反映了过去2-3个月的平均血糖水平，研究发现：当糖化血红蛋白轻度升高时(7.3%)，餐后血糖对其的贡献更大当糖化血红蛋白比较(bjio)高时(8.5%)，空腹血糖对其的贡献更大Monnier L,et al.Diabetes Care.2003 Mar;26(3):881-5.1234501020304050607080餐后血糖空腹血糖(7.3)(7.3-8.4)(8.5-9.2)(9.3-10.2)(10.2)HbA1c的数值范围贡献度(%)22第二十二页，共三十二页。糖化血红蛋白越接近(jijn)达标，餐后血糖对其影响越大，故控制餐后血糖越重要控制餐后高血糖对糖化(tnghu)血红蛋白的达标至关重要Woerle HJ et al.Diabetes Res Clin Pract.2007;77(2):280-523第二十三页，共三十二页。预混胰岛素类似物兼顾餐后血糖控制，血糖全面(qunmin)达标且安全1.中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用专家共识（2016版）.药品评价，2016,13(5):5-11.2.郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理(gunl)规范.天津科技出版社,2016,P27.降低空腹血糖1餐前或餐后即刻注射1，更方便降低餐后血糖1低血糖风险低224第二十四页，共三十二页。疑问(ywn)3：大夫，我住院期间(qjin)每天打四针胰岛素，好麻烦啊？出院后有没有更简单的方案？25第二十五页，共三十二页。请看医生(yshng)来解答 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2017版）.中华糖尿病杂志，2018,10（1）:4-67.等您血糖控制平稳后，如不愿意(yun y)接受基础+餐时方案，可改为简便的、只需一支注射笔的预混胰岛素方案26第二十六页，共三十二页。预混胰岛素类似物每日两2次（早、晚餐前）注射兼顾(jing)血糖达标和安全中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用专家共识(n sh)（2016版）.药品评价，2016,13(5):5-11.Dieuzeide,et al.Prim Care Diabetes.2014;8(2):111-7.注射次数少，只注射一种胰岛素，更方便 低血糖风险低餐前即刻注射，或餐后注射 兼顾空腹及餐后血糖进一步降低HbA1c27第二十七页，共三十二页。同样需注意加强(jiqing)血糖监测每周3天监测空腹及晚餐前血糖，复诊前一天监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后和睡前血糖未达标已达标每周3天监测空腹、晚餐前和晚餐后血糖，复诊前一天监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后和睡前血糖中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(zhnn)（2015年版）.中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.28第二十八页，共三十二页。答疑(d y)总结如何平衡血糖达标和低血糖风险：在胰岛素治疗阶段，仍需要坚持健康的生活方式要根据胰岛素注射方案来监测血糖血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段及时升级胰岛素：第3代胰岛素能更好模拟生理性胰岛素分泌(fnm)，低血糖风险更低预混胰岛素类似物每日2次（早晚餐前）注射方案，同时兼顾空腹和餐后血糖控制，低血糖风险低，且更方便29第二十九页，共三十二页。温馨(wn xn)小提示中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治(fngzh)指南科普版（2010年版）P18.当您遇到以下(yxi)情况时，请及时监测血糖并尽快就医高血糖相对于低血糖往往不容易被察觉视力减退或视物模糊皮肤瘙痒（甚至难以入眠）男性性功能减退、勃起功能障碍(阳痿)容易发生感染反复生疖长痈下肢麻木、烧灼感泡沫尿(尿中有蛋白)伤口难以愈合30第三十页，共三十二页。谢谢大家(dji)！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。MDE-P-2018-13。中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版，科普版),P178。进食量与进食时间与胰岛素不匹配会导致低血糖。进食时间与胰岛素注射时间不匹配。运动后需减少胰岛素用量，应结合目前的血糖水平及饮食和运动进行调整。血糖监测有助于为患者(hunzh)制订个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性1。谢谢大家第三十二页，共三十二页。