深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务.pptx

深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务人人享有基本医疗卫生服务卫生部政策法规司卫生部政策法规司陈宁姗陈宁姗 2010年4月24日 提纲国际卫生改革经验与深化医改国际卫生改革经验与深化医改中国卫生改革历程与深化医改中国卫生改革历程与深化医改意见意见和和实施方案实施方案的主要内容的主要内容20092009年重点工作完成情况年重点工作完成情况20102010年重点工作安排年重点工作安排国际卫生改革经验与深化医改国际卫生改革经验与深化医改低收入国家低收入国家qq2003200320032003年人均年人均年人均年人均GDPGDPGDPGDP为为为为374374374374美元，美元，美元，美元，37%37%37%37%居民日收入低于居民日收入低于居民日收入低于居民日收入低于1 1 1 1美元美元美元美元qq仅仅仅仅少少少少数数数数国国国国家家家家在在在在探探探探索索索索建建建建立立立立健健健健康康康康保保保保障障障障制制制制度度度度，其其其其中中中中一一一一些些些些国国国国家家家家(如如如如蒙蒙蒙蒙古古古古、斯斯斯斯里里里里兰兰兰兰卡卡卡卡、印印印印度度度度、巴巴巴巴基基基基斯斯斯斯坦坦坦坦等等等等)实实实实现现现现减减减减免免免免的的的的医疗制度医疗制度医疗制度医疗制度qq政府卫生筹资水平较低，政府卫生筹资水平较低，政府卫生筹资水平较低，政府卫生筹资水平较低，60-90%60-90%60-90%60-90%医疗卫生费用由个人医疗卫生费用由个人医疗卫生费用由个人医疗卫生费用由个人直接支付直接支付直接支付直接支付qq2003200320032003年人均卫生费用为年人均卫生费用为年人均卫生费用为年人均卫生费用为20.320.320.320.3美元（占美元（占美元（占美元（占GDPGDPGDPGDP的的的的4.6%4.6%4.6%4.6%）其中：）其中：）其中：）其中：公共筹资占公共筹资占公共筹资占公共筹资占30%30%30%30%，个人筹资占，个人筹资占，个人筹资占，个人筹资占70%70%70%70%中低收入国家中低收入国家qq2003200320032003年，人均年，人均年，人均年，人均GDPGDPGDPGDP为为为为1679167916791679美元，美元，美元，美元，13%13%13%13%的居民日收入低于的居民日收入低于的居民日收入低于的居民日收入低于1 1 1 1美元美元美元美元qq一些国家逐步建立医疗保障制度（政府、企业雇员及其家属，一些国家逐步建立医疗保障制度（政府、企业雇员及其家属，一些国家逐步建立医疗保障制度（政府、企业雇员及其家属，一些国家逐步建立医疗保障制度（政府、企业雇员及其家属，个体劳动者个体劳动者个体劳动者个体劳动者(包括农民包括农民包括农民包括农民)）。另一些国家）。另一些国家）。另一些国家）。另一些国家(如前苏联、古巴、埃如前苏联、古巴、埃如前苏联、古巴、埃如前苏联、古巴、埃及、泰国等及、泰国等及、泰国等及、泰国等)实现了减免费医疗实现了减免费医疗实现了减免费医疗实现了减免费医疗qq人均卫生费用人均卫生费用人均卫生费用人均卫生费用88888888美元美元美元美元(占占占占GDPGDPGDPGDP的的的的5.8%)5.8%)5.8%)5.8%)；公共筹资占卫生费用的；公共筹资占卫生费用的；公共筹资占卫生费用的；公共筹资占卫生费用的48%48%48%48%，个人筹资占，个人筹资占，个人筹资占，个人筹资占53%53%53%53%；政府卫生筹资占政府总支出的；政府卫生筹资占政府总支出的；政府卫生筹资占政府总支出的；政府卫生筹资占政府总支出的10.1%10.1%10.1%10.1%qq从国家来看，许多原社会主义国家和泰国、纳米比亚、哥伦比从国家来看，许多原社会主义国家和泰国、纳米比亚、哥伦比从国家来看，许多原社会主义国家和泰国、纳米比亚、哥伦比从国家来看，许多原社会主义国家和泰国、纳米比亚、哥伦比亚等国政府筹资的比例超过亚等国政府筹资的比例超过亚等国政府筹资的比例超过亚等国政府筹资的比例超过70%70%70%70%；而阿塞拜疆、爱沙尼亚、格；而阿塞拜疆、爱沙尼亚、格；而阿塞拜疆、爱沙尼亚、格；而阿塞拜疆、爱沙尼亚、格鲁吉亚、摩洛哥、印尼等国家，政府筹资比例不足鲁吉亚、摩洛哥、印尼等国家，政府筹资比例不足鲁吉亚、摩洛哥、印尼等国家，政府筹资比例不足鲁吉亚、摩洛哥、印尼等国家，政府筹资比例不足35%35%35%35%中高收入国家中高收入国家qq2003200320032003年年年年人人人人均均均均GDPGDPGDPGDP为为为为5106510651065106美美美美元元元元，10.5%10.5%10.5%10.5%的的的的居居居居民民民民人人人人均均均均日日日日收收收收入入入入低低低低于于于于1 1 1 1美元。美元。美元。美元。qq各各各各种种种种人人人人群群群群(包包包包括括括括农农农农民民民民)健健健健康康康康保保保保障障障障制制制制度度度度均均均均已已已已建建建建立立立立，城城城城乡乡乡乡健健健健康康康康保保保保障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭qq2003200320032003年年年年人人人人均均均均卫卫卫卫生生生生总总总总费费费费用用用用为为为为325325325325美美美美元元元元(占占占占GDPGDPGDPGDP的的的的6.1%)6.1%)6.1%)6.1%)，公公公公共共共共筹筹筹筹资资资资占占占占57.6%57.6%57.6%57.6%，个个个个人人人人筹筹筹筹资资资资占占占占42.4%42.4%42.4%42.4%；政政政政府府府府卫卫卫卫生生生生筹筹筹筹资资资资占占占占政政政政府府府府总总总总支支支支出的出的出的出的11.0%11.0%11.0%11.0%qq一一一一些些些些国国国国家家家家，如如如如匈匈匈匈牙牙牙牙利利利利、波波波波兰兰兰兰、斯斯斯斯洛洛洛洛伐伐伐伐克克克克、捷捷捷捷克克克克共共共共和和和和国国国国、格格格格林林林林纳纳纳纳达达达达、多多多多米米米米尼尼尼尼加加加加、马马马马耳耳耳耳他他他他、沙沙沙沙特特特特阿阿阿阿拉拉拉拉伯伯伯伯、阿阿阿阿曼曼曼曼等等等等国国国国政政政政府府府府卫生筹资的比例均超过卫生筹资的比例均超过卫生筹资的比例均超过卫生筹资的比例均超过70%70%70%70%高收入国家高收入国家qq2003200320032003年人均年人均年人均年人均GDPGDPGDPGDP为为为为25955259552595525955美元。美元。美元。美元。qq除除除除美美美美国国国国(覆覆覆覆盖盖盖盖率率率率85%)85%)85%)85%)外外外外，健健健健康康康康保保保保障障障障制制制制度度度度几几几几乎乎乎乎覆覆覆覆盖盖盖盖所所所所有有有有家家家家庭，各国政府通过改革完善医疗卫生体制庭，各国政府通过改革完善医疗卫生体制庭，各国政府通过改革完善医疗卫生体制庭，各国政府通过改革完善医疗卫生体制qq2003200320032003年年年年人人人人均均均均卫卫卫卫生生生生费费费费用用用用为为为为2195219521952195美美美美元元元元，占占占占GDPGDPGDPGDP的的的的8.8%8.8%8.8%8.8%（不不不不含含含含美国，如含：美国，如含：美国，如含：美国，如含：3300330033003300美元，占美元，占美元，占美元，占11.4%11.4%11.4%11.4%）qq除除除除新新新新加加加加坡坡坡坡（30.9%30.9%30.9%30.9%）、美美美美国国国国（44.9%44.9%44.9%44.9%）政政政政府府府府卫卫卫卫生生生生筹筹筹筹资资资资比比比比例例例例较较较较低低低低以以以以外外外外，其其其其他他他他国国国国家家家家公公公公共共共共筹筹筹筹资资资资占占占占76%76%76%76%，个个个个人人人人占占占占24%24%24%24%，一一一一些些些些高高高高收收收收入入入入国国国国家家家家（如如如如瑞瑞瑞瑞士士士士、冰冰冰冰岛岛岛岛、挪挪挪挪威威威威、英英英英国国国国、丹丹丹丹麦麦麦麦、日本等）政府筹资比例超过日本等）政府筹资比例超过日本等）政府筹资比例超过日本等）政府筹资比例超过80%80%80%80%三种主要模式三种主要模式n德国模式德国模式n英国模式英国模式n美国模式美国模式国际卫生发展对中国的启示国际卫生发展对中国的启示n n医疗卫生体制是一个国家重要的基本制度医疗卫生体制是一个国家重要的基本制度n n注重公平与效率的统一，发挥政府主导作用注重公平与效率的统一，发挥政府主导作用n n公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段n n将政府资金投向基本卫生服务将政府资金投向基本卫生服务n n建立合理的激励机制，控制药品和医疗费用建立合理的激励机制，控制药品和医疗费用n n健全卫生法制，规范医疗卫生体制建设健全卫生法制，规范医疗卫生体制建设中国卫生改革历程与深化医改中国卫生改革历程与深化医改第一阶段：1978-90年代中期n主要矛盾是短缺：看病难、住院难、主要矛盾是短缺：看病难、住院难、手术难；资源短缺手术难；资源短缺n主要任务是发展：开放搞活，提高资主要任务是发展：开放搞活，提高资源使用效率；多渠道、多种形式筹资源使用效率；多渠道、多种形式筹资发展卫生事业。发展卫生事业。第二阶段：90中期-2002年n大环境：全面建立市场经济体制大环境：全面建立市场经济体制n9292年，年，1414届届3 3中全会，建立市场经济体制的决定，中全会，建立市场经济体制的决定，摸着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企摸着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企业制度，配套建立社会保障制度：业制度，配套建立社会保障制度：n9696年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做出年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做出关于卫生改革与发展的决定。关于卫生改革与发展的决定。n9898年，国务院启动了年，国务院启动了“三项改革三项改革”，医疗保障、医疗保障、医疗服务、药品生产流通体制。医疗服务、药品生产流通体制。第三阶段：2003年以来n大环境：以人为本的科学发展观大环境：以人为本的科学发展观n几次重大事件：几次重大事件：SARSSARS，冰冻雨雪灾害，冰冻雨雪灾害，地震、三鹿奶粉。地震、三鹿奶粉。n关于公平问题的讨论关于公平问题的讨论n对我国卫生事业发展的重新认识对我国卫生事业发展的重新认识n加强制度建设思路的形成加强制度建设思路的形成 问题n卫生资源配置不合理n医疗保障制度不健全n公共医疗卫生机构公益性质弱化n药品生产流通秩序不规范n中医药发展滞后，特色、优势逐步淡化n集中表现为“看病难、看病贵”就医经济风险就医经济风险19801980年到年到20042004年年：q卫生总费用由卫生总费用由143143亿元增加到亿元增加到75907590亿元，增长亿元，增长5252倍倍q个人负担费用由个人负担费用由3030亿元增加到亿元增加到40714071亿元，增长亿元，增长133133倍倍q同同期期，城城乡乡居居民民可可支支配配收收入入分分别别增增长长1818倍倍和和1414倍倍，城城市市家家庭庭医医疗疗保保健健支支出出占占消消费费性性支支出出比比重重由由2.5%2.5%上上升升为为7.4%7.4%，农农民民由由2.4%2.4%上升到上升到6%6%q医院平均门诊费用由医院平均门诊费用由1.61.6元增加到元增加到127127元，增长元，增长7777倍倍q医院平均住院费用由医院平均住院费用由4444元增加到元增加到46624662元，增长元，增长116116倍倍就医可及性就医可及性全国卫生服务调查显示：全国卫生服务调查显示：q居居民民患患病病应应就就诊诊而而未未就就诊诊的的比比例例：19931993年年36.4%36.4%，20032003年年48.9%48.9%，20082008年年37.6%37.6%；应应住住院院而而未未住住院院的的比比例例20032003年年29.6%29.6%，20082008年年25.1%25.1%q出出院院者者病病情情未未愈愈主主动动出出院院：20032003年年43.3%43.3%，20082008年年36.8%36.8%（经济原因（经济原因54.5%54.5%）q农农民民由由于于经经济济原原因因应应住住院院而而未未住住院院的的比比例例：19981998年年63.7%63.7%，20032003年年75.4%75.4%，20082008年年55.1%55.1%住院费用中个人自付费用的比例（资料来源：中华人民共和国卫生部（资料来源：中华人民共和国卫生部,2006.,2006.）现现在在一一次次住住院院的的平平均均费费用用几几乎乎等等于于中中国国人人均均年年收收入入，相相当当于于20%20%的的最最低低收收入入家家庭庭两两倍倍以以上上的的平平均均年年收收入入。根根据据研研究究，35%35%以以上上的的城城市市家家庭庭和和 43%43%的的农农村村家家庭庭难难于于承承受受医医疗疗保保健健费费用用，他他们们要要么么不不去去就就医医，要要么么因因医医疗费而致贫。疗费而致贫。住院期间个人自付费用占总住院费的百分比（%）平均住院费用占家庭人均消费的百分比（%）挑战挑战-影响健康的社会因素影响健康的社会因素n全球化全球化n生态环境因素生态环境因素n老龄化老龄化n人口流动人口流动n生活方式生活方式 -慢性非传染性疾病病人慢性非传染性疾病病人2.6亿亿 -职业病、精神疾患职业病、精神疾患解决问题应对挑战解决问题应对挑战-改革思路改革思路n建立覆盖城乡的基本卫生保健制度建立覆盖城乡的基本卫生保健制度 -制度制度 -体系体系 -措施措施意见意见和和实施方案实施方案改革的理念改革的理念n首次提出首次提出“把基本医疗卫生制度作为公把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供共产品向全民提供”n目的是建立覆盖城乡的基本医疗卫生制目的是建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，解决度，解决“看病难、看病贵看病难、看病贵”问题问题n主线是坚持公共医疗卫生公益性主线是坚持公共医疗卫生公益性改革的基本原则改革的基本原则n坚持以人为本，把维护人民健康权益坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；放在第一位；n坚持立足国情，建立中国特色的医药坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；卫生体制；n坚持公平与效率的统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；n坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。决当前突出问题结合起来。改革基本思路改革基本思路n远近结合，把解决群众看病就医突出问远近结合，把解决群众看病就医突出问题与建立完善基本制度体系结合起来题与建立完善基本制度体系结合起来n一个目标、四大体系、八项支撑一个目标、四大体系、八项支撑n五项重点改革：四项基本和一项试点五项重点改革：四项基本和一项试点改革的方法步骤改革的方法步骤n强调试点先行、稳步推进强调试点先行、稳步推进n改革涉及面广、情况复杂、政策性强、改革涉及面广、情况复杂、政策性强、地区差异大地区差异大n中央明确目标取向和基本原则中央明确目标取向和基本原则n给地方留有操作空间，鼓励积极探索给地方留有操作空间，鼓励积极探索意见意见主要内容主要内容n四大体系：公共卫生服务体系、医疗服四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系体系n八项支撑：完善医药卫生管理、运行、八项支撑：完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法律的建设，保障四大体系制、信息、法律的建设，保障四大体系有效规范运转有效规范运转实施方案实施方案主要内容主要内容n加快推进基本医疗保障制度建设加快推进基本医疗保障制度建设n初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度n健全基层医疗卫生服务体系健全基层医疗卫生服务体系n促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化n推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点2009年重点工作部署年重点工作部署及完成情况及完成情况国务院对下半年医改工作做出部署n7 7月月2222日日，国国务务院院办办公公厅厅以以国国办办函函200920097575号号向向各各地地区区各各部部门门下下发发医医药药卫卫生生体体制制五五项项重点改革重点改革20092009年工作安排年工作安排。n提提出出全全年年医医改改的的1010项项任任务务，涉涉及及3434项项工工作作，其中卫生部牵头或参与牵头负责的工作其中卫生部牵头或参与牵头负责的工作2525项。项。2009年任务完成情况年任务完成情况n新农合制度建设任务全面完成新农合制度建设任务全面完成n国家基本药物制度开始在基层建立国家基本药物制度开始在基层建立n基层医疗卫生人才队伍建设指标完成基层医疗卫生人才队伍建设指标完成n大部分公共卫生服务项目完成情况良好大部分公共卫生服务项目完成情况良好n公立医院改革试点已经启动公立医院改革试点已经启动体会及下一步工作体会及下一步工作n领导机制领导机制n部门配合部门配合n管理方式管理方式n经验交流经验交流2010年工作安排n20102010年年4 4月月6 6日日，国国办办函函201020106767号号，向向各各地地区区各各部部门门下下发发医医药药卫卫生生体体制制五五项项重重点点改改革革20102010年主要工作安排年主要工作安排。n提提出出全全年年医医改改的的1616项项任任务务，涉涉及及5959项项工工作作，其中卫生部牵头或参与牵头负责的工作其中卫生部牵头或参与牵头负责的工作4848项。项。公立医院改革试点相关任务n国家重点在16个城市开展公立医院改革试点n各省可自主选择1至2个城市开展公立医院改革试点n3项任务，13项工作调整公立医院布局和结构，完善管理体制（一）n优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构（卫生部）n出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见，鼓励社会资本进入医疗服务领域。（发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部）调整公立医院布局和结构，完善管理体制（二）n建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。（卫生部）n探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度。（卫生部、中央编办、人力资源社会保障部）n研究拟定公立医院编制标准，科学合理确定公立医院人员编制。（中央编办、卫生部、财政部）调整公立医院布局和结构，完善管理体制（三）n建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。（卫生部、人力资源社会保障部）n研究出台住院医师规范化培训制度实施意见，启动实施住院医师规范化培训。鼓励地方开展注册医师多点执业试点。（卫生部、人力资源社会保障部、财政部）改革公立医院补偿机制n探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、财政部、发展改革委）n指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。（发展改革委、卫生部）加强公立医院内部管理n进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认，缩短群众就医等候时间，加强临床护理工作，改善就医环境。（卫生部）n拟定全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。（卫生部、人力资源社会保障部）n修订医院财务会计制度，加强成本核算和控制。（财政部、卫生部）n规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定100种常见疾病临床路径，继续推动临床路径管理试点工作。（卫生部）谢谢！谢谢！