腰椎间盘突出症.doc

腰椎间盘突出症目录科技名词定义3名词解释3易发病人群4病因病理：4病因4病理4类型：5症状类型5如何辨别腰突症6常规治疗方法6中医外敷疗法7中医治疗7针灸治疗7食疗配方8药酒8非手术治疗9推拿治疗9微创治疗10手术治疗10自我治疗11药物治疗11物理治疗12其他12手术并发症12术后注意事项13治疗误区141、脱出可归位142、腰椎牵引143、腰椎按摩各种扳法14康复锻炼14锻炼方法14锻炼的注意事项15疾病护理16护理要点16护理方法16疾病预后16注意事项17功能康复锻炼18急性发作的急救措施19预防19常见预防措施19产后预防措施20科技名词定义中文名称：腰椎间盘突出症 英文名称：prolapse of lumbar intervertebral disc 定义：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科） 名词解释腰椎盘突出症:又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症，是临床症常见的腰部疾患之一。椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的，腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。人们步入30岁以后，椎间盘各部分都有不同程度的退行性和改变，其弹性和韧性都随之下降，当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击，抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状，由于本症以腰腿疼痛为主，所以中医称为损伤腰痛.腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙化.进一步加重神经压迫和刺激.则会造成严重后果.(钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗.) 这种病症初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛,马尾神经,坐骨神经丛疼痛.如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩.甚至导致瘫痪. 易发病人群(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为7：3。(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员，及经常站立的售货员纺织工人等较多见。(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人，可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。病因病理：病因本症的发生原因，有外因和内因，但内因是主导作用（基础），外因是条件。内因是腰椎间盘损伤，如腰椎间盘纤维环萎缩、断裂，髓核膨出；外因是外伤、“着凉”、强力负重等原因。 病理腰椎间盘纤维环的破裂，造成髓核膨出或脱出压迫附近的神经（如马尾神经），出现神经受压症状；早期多是髓核炎性水肿，病程持久，炎性渗出物与周围组织（神经）粘连，使症状持续不愈。 类型： 一、幼弱型：为纤维环不全破裂，环之内层纤维断裂，外层还保持完整，其破裂之软弱部受内在压力的排挤，髓核自其脆弱部向外膨出。突出物的大小与纤维环破裂的多寡和内在压力的高低成正比。所以，腰椎间盘突出症，有时好时坏，时轻时重的特点，这是突出物可大可小带来的临床表现。 二、成熟型：即纤维环完全破裂，其突出的断端可能与附近的组织发生粘连。临床症状为持续性而且症状逐渐加重。 三、移行型：介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，可转变为成熟型完全突出或缩回而治愈。 症状类型1、下背疼痛：多数患者最初有一个时期的下背疼痛，有的经过休息可逐渐减轻或消失。2、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部开始逐渐扩展大腿后侧，小腿后侧或外侧，有的发展到足背，大多为胀痛，有放射牵拉感，行走加重。咳嗽、喷嚏可加重其疼痛。少数病人为单纯腰痛或腿痛。3、主观麻木感：病期较久的多有主观麻木区，局限于小腿外侧、足背、足跟。4、负重、劳累或着凉容易复发。5、间歇性跛行：患者行走时，可随着行走的距离增加而加重腰、腿的症状。出现腰部前倾跛行,蹲位缓解。6、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出较大，且较突然，可压迫马尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛，排便、排尿无力；在女性尚可出现尿失禁现象，男性则还可出现阳痿症状。7、患肢发凉: 因腰椎间盘突出时，刺激了椎旁的交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁的收缩而致。8、肌肉瘫痪：当腰椎间盘突出压迫神经根严重时，神经对其支配区域的免疫反应减弱，出现神经麻痹、肌肉瘫痪。9、尾部痛：当突出的椎间盘组织突入骶管或腰椎腰骶神经丛的变异刺激神经所致。如何辨别腰突症一些简易辨别方法，不妨了解下吧。 1、在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧。 2、轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。 3、仰卧位休息后疼痛仍不能缓解；在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。 4、仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。 5、仰卧位，然后做起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲。 6、仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。常规治疗方法 腰椎间盘突出症的目前常规治疗有如下几种： 中医外敷疗法 中医治疗（食疗、针灸） 非手术治疗 微创治疗 手术治疗 自我治疗 药物治疗 物理治疗中医外敷疗法膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。 中医外敷膏药是传统医学的组成部分，博大精深，历史悠久，几千年来不知道治好了多少疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。外用乌拉膏以“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的，能彻底治疗腰间盘突出。5 中医治疗中医治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法，具有无痛苦、无并发症、安全便捷、疗效肯定等优点，早已成为众多患者首选的疗方案，针对疾病病机特点而用药，因而达到了标本兼治的治疗效果，已为众多的腰突症患者解除了疾病痛苦。针灸治疗针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。 病症的禁忌 (一)热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉证不符等病情危重的患者，可慎针刺。骨关节急性感染、结核、恶住肿瘤忌用针刺。 (二) 针刺部位的禁忌 人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格的针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。对骨痈疽、骨痨部位、骨肿瘤、血友病性关节炎以及工业性骨中毒，均禁忌针灸。 (三) 生活禁忌 对于身体过分疲劳和情绪过分激动者以及醉饱之后，应避免针刺，否则易于引起晕针等变端。骨关节疾病发生后，常引起肢体运动功能障碍，不能主动运动，有些疾病可作一些被动运动，促进恢复。 针灸治疗颈腰椎病对缓解肌肉痉挛，改善四肢的麻木，减轻头痛头晕有很好的作用。但对椎管内的病变难以直达病灶，有一定的局限性。 食疗配方1、杜仲核桃猪腰汤 猪肾(猪腰)1对切片，大枣2个去核，与杜仲10克、核桃肉20克、生姜2片、米酒3毫升同入炖盅，加水共煎沸后改小火炖1小时。饮汤吃肉，每日1剂。 功效：益气补肾，壮腰助阳。主治肾气不足型腰椎间盘突出症。 2、当归生姜羊肉汤 当归、生姜各30克切大片，羊肉500 克焯沸水，晾凉，切块。羊肉、当归、生姜、红枣10个同入砂锅，加适量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟烂。随量饮汤吃肉，隔日1剂。 功效：温经散寒，活血定痛。主治阴寒内盛、气血凝滞型腰椎间盘突出症。 3、芝麻粥 芝麻15克，大米100克。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。 功效：每日1剂，供早餐食用。可以缓解腰椎间盘突出。 4、穿山龙75克，川草乌20克，威灵仙15克。将上药加水500毫升，煮成250毫升。渣再加水250毫升，煮成125毫升，将先后煮好的药水放人煲内，再加小公鸡1只去肠杂，同煮熟，临食时加酒适量（五加皮酒或当归酒更好）。连肉及汤，分2次服完。适用于寒湿型腰痛，有滋养强壮作用。 5、 杜仲20克，威灵仙55克。分别研粉，后混合拌匀，再取猪腰子（猪肾脏） 1-2个，破开，洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放人碗内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子，饮其汤，每日1剂（孕妇忌用）。主治肾虚型腰间盘突出症，有补肾壮骨强腰之作用。 6、茴香煨猪腰：茴香15克，猪腰1个。将猪腰对边切开，剔去筋膜，然后与茴香共置锅内加水煨熟。趁热吃猪腰，用黄酒送服。功效：温肾祛寒。主治腰痛。7、丝瓜藤、黄酒。选取1截连根的丝瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天2次，每次3克，用黄酒送服。功效：祛风、除湿、通络。治慢性腰痛。8、千斤拔狗脊煲猪尾 千斤拔30克、狗脊30克、猪尾1条、生姜2片。若有风湿腰痛可加半枫荷25克。 此外，腰椎间盘突出症患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考： （1）海带25 克，荔枝15克，小茴香15克。加水共煮，每日饮服一次。 （2）生韭菜（或根）500克，捣汁温服，每次500ml，每日2次。 （3）淡菜300克。烘干研末，与黑芝麻150克炒熟，拌匀，早晚各服一匙。 （4）芝麻15克，大米100 克。将芝麻用水淘净，轻微炒 黄后研成泥状，加大米煮粥。每日一剂，供早 餐食用。 （5）黑芝麻15克， 薏苡仁10 克。磨粉每天一次。 药酒1乌藤酒：生川乌35克，生草乌35克，生杜仲35克，忍冬藤35克，当归35克，五加皮35克，海风藤35克，乌梅2个，白酒1500毫升，冰糖100克，红糖100克。将前9味酒水煎2小时，取药液加入冰糖、红糖，待溶化后再加入白酒即成。早晚各服1次，每次1020毫升。功效：温经散寒，通络止痛。适用于腰痛日久不愈者，疗效高，收效快。 2独活参附酒：独活35克，制附子35克，党参20克。上药研细，装瓷瓶中，用500毫升白酒浸之，春夏5日，秋冬7日，常饮服。功效：散寒逐湿，温中止痛。适用于腰腿疼痛，小腹冷痛，身体虚弱者。 3痛灵酒：生川乌、生草马各50克，田三七、马钱子各25克。将川乌、草乌洗净切片晒干，用蜂蜜250克煎煮；马钱子去毛，用植物油炸；田三七捣碎。混合前药加水煎煮两次，第1次加水1000毫升，浓缩到300毫升，第2次加水1000毫升，浓缩到200毫升，两次取液500毫升，加白酒500毫升即成。每天3次，每次10毫升，10天为1疗程。功效：散风活血，舒筋活络。用于慢性腰腿痛。 另外平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构 。非手术治疗非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。但保守疗法的判断对医生也提出了更高的要求，不仅要全面询问患者病史、仔细检查身体和认真参照相关辅助检查，同时要对疾病有一个较全面的了解和掌握，不仅要采取恰当的疗法，还要指导病人进行正确的康复锻炼，另外要详细了解病人的心理状况，尤其是对长期患病或有心理恐惧的病人，要让其放下思想包袱，主动积极地配合治疗，才能够取得良好的治疗效果，其主要疗法有： 1、 卧床休息； 2、 牵引治疗； 3、 推拿按摩治疗； 4、 物理治疗； 5、 消炎镇痛药物的治疗，主要有：扶他林等，此类药物适合于大多数病人，但少数病人有胃肠道反应等副作用，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，有消化道溃疡的病人慎用或禁用。 6、 减轻神经根水肿药物的应用，如甘露醇、激素等，这类药物的消炎镇痛作用非常突出，在腰椎间盘突出症的急性发作期尤其明显，但甘露醇对肾功能不全者慎用，激素在停止用药容易出现症状反跳现象。 推拿治疗方法一：（1）解除腰臀部肌肉痉挛：患者俯卧，在患侧腰臀及下肢用轻柔的滚、按等手法进行治疗，促使患部气血循行加快，从而加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步治疗创造条件。 （2）拉宽椎间隙，降低盘间压力，患者仰卧，用手法或器械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，便于突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经的压迫。 （3）增加椎间盘外压力：患者俯卧，用双手有节奏 地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。 （4）调整后关节，松解粘连：用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，相对扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物 与神经根的位置。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌，对松解粘连可起一定作用。 （5）促使受损伤的神经根恢复功能：沿受损神经根及其分布区域以衮、按、点、揉、拿等法，促进 气血循行，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。方法二：1、揉法：沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。 2、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。 3、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉恢复肌纤维组织弹性。 4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。 5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。 6、翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。 7、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉穴，以通经活络改善神经传导，促进神经组织恢复。 8、推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。 9、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内 在平衡。微创治疗微创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。与传统手术相比，微创治疗具有不开刀、无痛苦、不出血、零损伤、恢复快等显著优势，越来越受到医生和患者的欢迎。 微创治疗方法的目的是消除腰椎间盘突出的髓核以解除对神经的压迫。微创治疗技术采用可视设备，创口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，从根本上解除致病因素，因而能够取得很好的效果。 微创方法治疗腰椎病有很多种方法，具有创口小，痛苦小等特点，一般治疗腰椎病治疗过程不会超过一个小时，其中“AD射频热凝靶点消融术”6只需30分钟，第二天即可下床行走。 手术治疗腰椎间盘突出症的手术原则是严格无菌操作，尽量保留不必去除的骨结构和软组织结构，以最小的创伤达到足够的显露，仔细彻底地去除病变组织，达到治疗目的。传统的椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出可采用此方法。椎间盘突出合并明显退行性改变，需要比较广泛的探查或减压者，可采用半椎板切除术。 中央型突出粘连明显，或中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除。除传统的椎间盘摘除术外，经皮腰椎间盘摘除术以及晚近的微创腰椎间盘摘除术。 医院在国内开展了显微腰椎间盘摘除术，这些非常规手术方法均有其一定的局限性，需要长期的实践检验及不断完善，更对医生的技术有很高的要求，开展微创方法治疗腰突症的并发症常有耳闻，给患者的痛苦雪上加霜，故应严格掌握其特殊适应症，注意防止并发症，为患者求得最大利益。在腰突症伴有一些复杂的腰椎疾病，如腰椎不稳、滑脱、椎管狭窄、巨大突出、突出复发等，就可能需要做腰椎融合手术了。自我治疗1、腹肌锻炼。 也就是仰卧起坐。每次做十个，每天三次。（可根据患者的体质来定，不可逞强）。 2、交叉扭腰。 两脚分开与肩宽，脚尖向内两臂伸直，一手在体侧，一 手举过头顶。如果右手在上，先向左侧后方摆。左侧相反。于此同时腰部也随之扭动，左右各100次。 3、抱膝触胸。 处于仰卧位，双膝屈曲，手抱住膝部，使尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作，可持续30个。 4、腰背肌锻炼。 处于平卧，双膝弯曲放在床上，然后用力将臀部抬起，离开床面10厘米。这时您会感觉到腰背部在用力，坚持5秒钟，反复10下。 药物治疗使用药物治疗是一种，可外敷药兰氏坤元膏治疗效果则明显易达到理想效果。 (1)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。 (2)中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。 (3)对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。 (4)维生素B1等神经营养药，也常在一些复方中使用。 (5)临床较为理想的较为经济的中成药有“小活络丸”、“独活寄生丸”“抗骨质增生片”等。 物理治疗物理治疗包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。 早期腰间盘突出，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，物理治疗，积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘脱出。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰间盘突出继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议腰间盘突出患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械。 腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。 （1）对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，磁场作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。 （2）独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环。 （3）大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。 （4）使用非常方便，可以根据自己的体型或舒适程度调整系带，不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。 其他目前有一些仪器、设备用来治疗（效果未知）。 所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意坚持治疗。手术并发症腰突症的手术是一种非常成熟的手术，已经过几十万例、上百万例患者的检验。但任何操作都具有一定的风险，腰突症手术也不例外。手术相关并发症有术中出血、血管损伤、硬脊膜损伤、马尾神经损伤、神经根损等。手术后围手术期有可能出现休克、深静脉栓塞，呼吸困难、肺部感染及肺不张，尿路感染，腹胀呕吐等全身并发症。需要密切观察病情及时发现异常，迅速给予正确处理。 尽管存在以上风险，只要诊断明确，术前准备充分，术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对于经验丰富的医生来说，发生上述并发症的可能性极低，至于手术相关并发症就更罕见了。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见。如果保守治疗无效，手术不失为一种安全有效的方法。 主要的术后并发症有： 1、下肢疼痛未消失去：可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。（术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转）或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。 2、腰痛未消失：尤其老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎管狭窄毛病后，仅仅解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。 3、手术后少见的并发症： （1）硬膜外血肿。较大的血肿会造成神经根及马尾受压，应及早手术清除。 （2）腰椎间隙感染。如果术后一周左右出现剧烈腰痛及腰肌痉挛，伴低热、白细胞升高，应考虑腰椎间隙感染。给予抗菌素治疗和石膏固定。 （3）另外还可能有一些远期并发症如：脊柱融合失败，内固定器械松动断裂，脊柱不稳定，脊柱畸形，神经根粘连等。术后注意事项1、卧床休息休息是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，手术后的病人常规卧床两三天。一般是内固定手术后的患者下床早，由于有了内固定的保护，单纯髓核摘除下床晚，因为纤维环的疤痕形成需要较长时间。具体时间由每一个医院，每一位主刀医生的习惯而定，短则三五天，长则几个月。床铺最好是特硬席梦思或硬板床，上面铺厚垫。卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便，尽量不要抬高臀部。卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。 2、锻炼从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈。可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，屏住几秒钟后再缓 锻炼姿势图例慢放下，反复练习。也可以趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下。 或者侧卧在床，伸直下肢，用力将其朝上抬高，屏住一会儿后再放下，反复多次，可以加强肌肉力量，有利于早日康复。 3、日常生活戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。可以饮少量红酒。室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区和附近的街道走走。手术以后23个月左右，可以恢复坐办公室等非体力劳动。术后34个月左右，可以酌情恢复部 体力劳动，但始终要避免弯腰搬运重物，肩挑手提重物等活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免剧烈的体育运动。对于年轻尚未生育的妇女，应在术后完全恢复一段时间比如术后一年再考虑怀孕生育，否则易导致术前症状的复发甚至加重。治疗误区1、脱出可归位手术疗法除外，常规疗法，只能使患者适应脱出的状态，即患者感受不到腰部及患肢痛，为治愈。因为椎间隙内呈负压状态，脱出的纤维环和髓核是根本回不去的。 2、腰椎牵引腰部牵引可以减缓腰椎对椎间盘的压力，从而减轻疼痛，但是弊大于利，它可以使腰椎关节周围韧带松弛，日久韧带把摄关节不牢，后果可想而知。 3、腰椎按摩各种扳法腰脱分型很多，临床出现脊柱侧弯，必用弯腰旋扳法，出现双下肢交替疼痛，必用双肢体后伸扳法。髓核突出呈旁中央型，此类型发病最多，约占发病率70%，采用单肢体后伸板，即站在患侧，扳动健侧下肢，手指按病变处的椎体，推向健侧。若分型不清，莫不如不用扳法，以免南辕北辙。 康复锻炼锻炼方法康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准，但仍要继续坚持康复锻炼，巩固和强化正确的姿势，避免复发。即便是手术后也要通过康复锻炼来巩固效果，避免腰椎不稳而复发。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，减小腰椎前凸，倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，因为脊柱就是在人体的背后侧，所以重心后移是矫正姿势 的有效方法。站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以减小腰椎曲度矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。有条件的，可以使用负跟鞋，鞋底是前高后低的，随时强制重心后移，减小腰椎曲度，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易坚持。 康复锻炼也须注意不要过量运动，稍微感到疲劳就 需要休息，保持低强度的温和锻炼。只要人体重心向后移动，就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔 减小腰椎曲度，也许当时感觉不到，但只要坚持下去就能 慢慢减缓症状，有益无害，矫正一点是一点，症状减轻后，仍然要 坚持 一段时间作为巩固，巩固期内可能没有什么感觉，但巩固期是必须的，防止复发是患者特别需要注意的。同时一点要注意温和锻炼康 复锻炼原则，切忌急躁和急于求成，不要追求立竿见影的主观感受效果，防止过量运动超过自身耐受，会适得其反。在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适 合腰椎间盘突出 症患者。但应注意运 用正确的游泳姿势及游泳池水温 不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。 1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右 两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次。 2、平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。 3、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10次，每天3次。 4、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次。 5、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，慢慢 向前弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次。 锻炼的注意事项椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋，高跟鞋有害是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不 因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，需要康复锻炼的患者更要注意。 同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通 常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。患有腰椎间盘突出症首先要 注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。千万不要忘记自己的身体情况，留有余地 切忌挑战自己的极限，不要做高强度的剧烈运动和过度运动，避免一时兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。 疾病护理护理要点1急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 2注意腰部保暖，避免着凉。 3避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 4症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动，但是一定要注意不要过度负重，以免影响腰突症状复发。 5避免剧烈的运动，避免超负荷负重运动，多注意休息。 6 睡觉以硬板床为宜。 护理方法术后最初24小时应保持平卧位，腰部垫小枕，可以压迫刀口减少出血。注意观察患者的一般情况，呼吸、血压、脉搏等。 注意保持引流管通畅，不要使引流管受重压或折弯，维持其负压和无菌状态。同时注意观察伤口渗血、渗液情况，观察引流液的颜色、成份和总的引流量等。术后24小时内应反复检查病人会阴部及双下肢感觉运动变化情况，如果神经受压不见好转反而进行性加重，同时引流管不够通畅引流量很少，说明椎管内出血量较多，局部形成血肿，导致神经受压。应立即手术探查， 避免神经受压过久出现不可逆性瘫痪。 疾病预后一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术疗以后，绝大多数效果都很满意，疼痛立即解除，感觉很快好转，肌力逐渐恢复，但少数患者仍会残留部分症状体征。 一方面，手术当中对神经根的刺激可以引起神经根水肿，使得解除压迫的效果短期内不能体现，所以术后一般短期应用激素和脱水剂以减少水肿。另一方面，如果突出的髓核块及其周围增生的组织没有去除干净，或者合并神经根管狭窄而仅摘除了髓核，有时术后仍有一定程度的坐骨神经痛。另外有部分患者同时存在脊柱不稳定因素，如果单纯摘除髓核而不作植骨融合，术后可能坐骨神经痛消失但腰痛持续存在，甚至再次出现腿痛。 还有部分患者神经受压时间很长，或者压迫严重，耽搁了手术时机，神经已发生不可逆变性，这类患者术后容易出现神经功能恢复不全，肌肉力量无法恢复正常，麻木区也可能长期存在，疼痛麻木甚至加重。 一些老年腰突症患者夹杂多种复杂的腰部病变，如腰椎间盘退变、腰椎小关节炎症、骨质疏松等，单纯摘除髓核并不能完全解决患者这些症状。术后还要依靠药物和物理疗法来治疗残余症状。 此外，有些患者同时存在软组织劳损如 腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征，坐骨神经痛解决以后，患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上，可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。患者还要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱肿瘤、髋关节疾病的症状很象腰椎间盘突出症，碰巧你的影像学的检查也有椎间盘的出，造成误诊和错误的治疗，这种情况虽然很少发生，但也常有所闻。如果椎间盘手术后症状不消失，就一定要到医院去看，不能听之任之。注意事项注意事项的关键是要有正确姿势的概念，注意保持正确的姿势。一般人认为，康复锻炼就是运动，其实不对，最关键的是矫正不合理的姿势，同时保持和巩固合理的姿势，锻炼是以合理姿势为前提的，不是所有的运动都适合患者，而且很多动作是需要避免的，运动量更不能过大，否则症状还会加重。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的直接根源。正确的姿势的要点是腰部平直，减小腰椎曲度，避免后腰部受力集中。 1、选择治疗方法非常重要，关系到以后能否正常生活和工作。建议：首选保守疗法（就是不采用局部手术和注射的方法），在保守治疗失败后再选择其他的疗法。2、腰椎间盘突出症是病理所致，腰椎间盘有损，任何治疗后都会有复发，所以，选择费用少、见效快的方法是上策。 3、 注意改变不良的生活方式，尽可能睡硬板床，只要能够入睡就可以。硬板床有较好的支撑力，有助于保持合理的姿势，可避免软床的凹陷导致腰部曲度的增加。坐着的时候，要选择靠背椅，让患处有所贴靠，增加一个支撑，减小患处压力。 4、 椎间盘突出患者不适合穿任何带跟的鞋。高跟鞋会加大腰部曲度，有害腰椎是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是危害程度大小的问题，小巫见大巫，五十步笑百步而已。而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，为此科技日报特别提醒腰椎间盘突出选鞋须理性，需要康复锻炼的患者更要注意。 5、急性发作的静养期不宜盲目进补，任何营养物的补充对椎间盘的修复都无济于事。科学界认为椎间盘作为人体软骨没有自我修复的可能，也没有任何药物可以做到，保健品和补品就更不可能了。静养期间盲目进补，很容易造成脂肪在腹部的堆积，会加重腰椎的负担，不利于康复。 6、不要长时间使用腰围，在急性发作期和术后两周，腰围可以对腰部提供辅助支撑。但不宜久用，腰围的使用同时会限制腰部本体的运动，导致自身肌肉力量下降。类似于 腰围的用品，也需要注意。 7、患病后，强力负重作业要注意腰部，不喝或少喝生水、纯净水、矿泉水，否则容易复发。8、 不要对止痛药形成依赖。能够承受的疼痛，尽量要少用止痛药，疼痛也是一种警示信号，可以用来感受调整姿势。错误的姿势会加重腰痛，正确的姿势可以减小疼痛，有利于姿势的调整。这是一个姿势合理与否的信号器，最好不要关闭它。 9、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好，加强腰背部的保护。 10、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。 11、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 12、平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构 。 13、在治疗期间(30天以内)严禁一切体育活动，绝对卧硬板床休息，注意腰部保暖，站立时必须佩戴腰带，不宜使用蹲厕。有条件的可以尝试负跟鞋，效果和倒走相近，到每天不宜穿太长时间，感觉到疲劳就可停止。适量即可功能康复锻炼康复锻炼理论上是一种物理疗法，椎间盘突出是由于长期的不合理姿势造成的，所以康复锻炼的前提是矫正姿势并且巩固保持，如果能够长期保持合理姿势，症状就可以慢慢减轻，如果症状消失在临床上就属于治愈。轻度的腰椎间盘突出，只要注意姿势及合理锻炼，多数都可以避免手术。康复锻炼主要是针对日常生活的姿势，分为卧位和站立行走。 空蹬自行车。