脂肪肝健康宣教PPT.ppt

脂肪肝健康脂肪肝健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教乐康(l kn)云志青LOGO第一页，共三十二页。目录(ml)脂肪肝的定义及类型1脂肪肝的发病情况2脂肪肝是怎么发生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的症状5脂肪肝的诊断及鉴别诊断6脂肪肝如何治疗79/24/2023第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。脂肪肝的类型(lixng)酒精性肝病酒精性肝病非酒精性非酒精性脂肪肝脂肪肝急性脂肪肝急性脂肪肝第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。l l饮酒史超过饮酒史超过饮酒史超过饮酒史超过5年，年，l l折合酒精量大于折合酒精量大于折合酒精量大于折合酒精量大于4040g/日，日，日，日，l l或两周内暴饮史或两周内暴饮史或两周内暴饮史或两周内暴饮史 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准(biozhn)(biozhn)（草案）（草案）20012001年年1010月月酒精性脂肪肝的形成酒精性脂肪肝的形成(xngchng)(xngchng)原因原因9/24/2023第七页，共三十二页。体重体重(tzhng)指数（指数（BMI)=体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）2 中国中国*WHO正常正常18.5-23.918.5-24.9超重超重24-27.925肥胖肥胖2830 *中国肥胖症建议诊断标准中国肥胖症建议诊断标准(biozhn)(biozhn)，卫生部，卫生部疾控司，疾控司，中华流行病学杂志中华流行病学杂志 20022002，2323（1313）：）：5-105-10 超重与肥胖的诊断超重与肥胖的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准诊断诊断诊断诊断标准标准标准标准（BMIBMI）9/24/2023第八页，共三十二页。STEP STEP 1 1STEP STEP 2 2STEP STEP 3 3肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化脂肪脂肪脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)性肝炎性肝炎性肝炎性肝炎脂肪肝脂肪肝Consider Organizational ObjectivesConsider Organizational ObjectivesSTEP STEP 4 4肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化STEP STEP 5 5原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌(n i)(n i)9/24/2023第九页，共三十二页。脂肪肝的危害脂肪肝的危害(wihi)中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)(dkng)高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高血糖高血糖高血糖高血糖糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病脂肪肝脂肪肝高血压高血压高血压高血压高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高粘滞血症高粘滞血症高粘滞血症高粘滞血症冠心病冠心病冠心病冠心病9/24/2023第十页，共三十二页。WHO工作定义工作定义（1999）胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)（或（或2型糖尿病型糖尿病,IFG,IGT）同时伴有以下同时伴有以下2个或个或2个以上表现个以上表现l血压血压 140/90mmHglTG 150 mg/dllHDL35 mg/dl（男）（男）30 和和/或或 腰腰/臀比臀比0.9（男）；（男）；0.85（女（女)l尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 20 mg/min;白蛋白白蛋白/肌酐肌酐 30 mg/gNCEP-ATP诊断标准诊断标准（2001）符合以下符合以下3个或个或3个以上条件个以上条件:腹型肥胖腹型肥胖:腰围：男性腰围：男性102，女性女性88;150 mg/dl;低低-降低降低 男性男性40 mg/dl，女性女性 肾回声肾回声近场回声密集增强而远场衰减近场回声密集增强而远场衰减肝肝内内血血管管(xugun)(xugun)影影像像变变细细或或显显示示不不清清，有有时时也也会会有有不不均匀的分布均匀的分布肝脏轻度或中度肿大肝脏轻度或中度肿大诊断诊断(zhndun)脂肪肝脂肪肝 敏感度敏感度 89%特异度特异度 93%9/24/2023第十三页，共三十二页。4.CT肝肝/脾脾CTCT值小于值小于1 1CTCT又又可可作作为为不不均均匀匀脂脂肪肪肝肝和和其其他他疾疾病病的的鉴鉴别。别。5.MRI 不比不比CTCT更敏感更敏感(mngn)(mngn)对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。9/24/2023第十四页，共三十二页。6.6.实验室检查实验室检查ALTALT及及ASTAST：ALDALD和和NASHNASH时时，程度不重，程度不重GGTGGT及及ALPALP：ALDALD时时常见常见GGTGGT，25%ALP25%ALPTBILTBIL及及PTPT：一般无改变一般无改变血常规：血常规：50-70%50-70%的病人出现贫血的病人出现贫血 ALDALD时时VitB6VitB6、B12B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血 MCVMCV，合并，合并GGTGGT升高，高度提示升高，高度提示ALDALD WBC WBC及及PLTPLT，见于脾功能亢进，见于脾功能亢进其它其它(qt)(qt)：血脂血脂，血糖血糖 纤维化四项测定可反映纤维化的活动度纤维化四项测定可反映纤维化的活动度 9/24/2023第十五页，共三十二页。7.7.肝穿刺病理肝穿刺病理(bngl)(bngl)组织检查组织检查 诊断脂肪肝的金标准诊断脂肪肝的金标准脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)变分级变分级 1级级 30%肝细胞脂变肝细胞脂变 2级级 50%肝细胞脂变肝细胞脂变 3级级 75%肝细胞脂变肝细胞脂变 纤维化分期纤维化分期 S1、S2、S3、S4 9/24/2023第十六页，共三十二页。肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性(binxng)(binxng)+气球样变性气球样变性+Mallory小体小体低倍镜低倍镜高倍高倍(o bi)镜镜9/24/2023第十七页，共三十二页。脂肪脂肪(zhfng)变性变性+纤纤维化维化低倍镜低倍镜高倍高倍(o bi)镜镜9/24/2023第十八页，共三十二页。鉴别(jinbi)诊断GGT升高(shn o)ALT升高胆红素升高B超示脂肪肝9/24/2023第十九页，共三十二页。脂肪肝的治疗(zhlio)第二十页，共三十二页。脂肪肝是可逆的治疗原发病治疗原发病 戒酒戒酒(ji ji)(ji ji)合理膳食合理膳食适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮醇饮食。鼓励进食粗粮(cling)(cling)、蔬菜、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。水果，避免零食，少量红肉。第二十一页，共三十二页。9/24/2023第二十二页，共三十二页。改变(gibin)生活态度，采取积极行动！n积极的心态：开心每积极的心态：开心每一天；一天；n改变餐桌食物结构：改变餐桌食物结构：控制晚餐能量控制晚餐能量(nngling)；n改变生活习惯：戒酒、改变生活习惯：戒酒、锻炼；锻炼；n采取行动！三个采取行动！三个“一一”第二十三页，共三十二页。最低强度(qingd)运动约30分钟第二十四页，共三十二页。低强度(qingd)运动约20分钟第二十五页，共三十二页。中等强度(qingd)运动10分钟第二十六页，共三十二页。高强度运动(yndng)5分钟第二十七页，共三十二页。确定最大运动心率：最大安全运动心率=220-年龄运动时达最大安全运动心率的60-70%为安全起见，开始达50%循序渐进(xn x jin jn)！贵在坚持！9/24/2023第二十八页，共三十二页。9/24/2023第二十九页，共三十二页。1.1.迄今临床上尚无满意的药物迄今临床上尚无满意的药物2.2.改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲胰岛素增敏剂：二甲(r ji)双胍、双胍、阿卡波糖阿卡波糖3.、噻唑烷二酮类：罗格列酮、噻唑烷二酮类：罗格列酮文迪雅、吡格列酮文迪雅、吡格列酮艾汀艾汀4.4.降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙钙5.5.保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类药物药物(yow)(yow)治治疗疗9/24/2023第三十页，共三十二页。谢谢谢谢(xi xie)聆听！聆听！祝周末愉快！祝周末愉快！身体健康！身体健康！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结脂肪肝健康宣教。脂肪肝的诊断及鉴别诊断。是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达(o d)12%-25%。酒精量=体积*度数*0.8。胰岛素抵抗（或2型糖尿病,IFG,IGT）。肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大，。弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声。ALT及AST：ALD和NASH时，程度不重。纤维化四项测定可反映纤维化的活动度。身体健康第三十二页，共三十二页。