胁痛.ppt

第四章第四章肝胆肝胆(gndn)病证病证 浙江省中医院神经内科浙江省中医院神经内科 张丽萍张丽萍1第一页，共四十五页。肝胃失和肝胃失和(shh)2第二页，共四十五页。肝与春的关系肝与春的关系(gunx)l脉案(min)：患者，卓坚，女，81岁，杭州师范学院适值入春，肝风易动，性情急躁，脘常隐痛，嗳气泛酸，得则舒更衣不实，舌质偏红，苔薄，脉弦细，证属中虚木侮，胃气失和。软柴胡12枳壳12炒冬术12吴萸2川黄连6佛手9藿苏梗各9砂仁6后下炒白芍12炒米仁15合欢皮15蒲公英15炒扁豆15七剂2013.4.163第三页，共四十五页。冬季冬季(dngj)4第四页，共四十五页。肾与冬的关系肾与冬的关系(gunx)l脉案：患者，卓坚，女，81岁适值入冬，下肢沉重，夜尿频多，更衣不畅，数日一度，纳食脘部作胀，舌质偏红，苔薄，脉沉细，拟前方出入。生熟地各15砂仁6后下淮山药15乌药9益智仁12芋肉12淮牛膝15茯苓15菟丝子12淡苁蓉(cnrn)15瓜蒌仁15芦荟0.5火麻仁30桃仁6十四剂2012.11.135第五页，共四十五页。l肝胆的主要生理功能l肝主疏泄调畅气机、调节精神情志、促进消化吸收（协调脾胃的气机升降(shngjing)、分泌排泄胆汁）、维持气血运行、调节水液代谢。l肝藏血贮藏血液、调节血量l 胆贮藏和排泄胆汁、主决断、调节脏腑气机6第六页，共四十五页。l肝体肝体 肝用肝用积聚积聚黄疸黄疸(hungdn)鼓胀鼓胀胁痛胁痛头痛头痛眩晕眩晕(xunyn)中风中风瘿病瘿病肝疏泄肝疏泄失常失常(shchng)肝肝郁郁气气滞滞肝肝气气气气郁郁化化火火肝肝火火气气盛盛阳阳亢亢肝肝阳阳阳阳亢亢化化风风热热极极生生风风肝风肝风肝胆的病理变化肝胆的病理变化7第七页，共四十五页。l 第一第一节节 胁胁 痛痛8第八页，共四十五页。l一、概念：一、概念：l1 1、定义：、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。表现的病证。l是临床上比较多见的一种是临床上比较多见的一种(yzhn)自觉证状。自觉证状。9第九页，共四十五页。部位部位(bwi)胁胁 指侧胸部指侧胸部-腋以下至第十二肋腋以下至第十二肋 骨部的总称。骨部的总称。经络经络 肝、胆、肾肝、胆、肾三经循行于此三经循行于此 病变与病变与肝胆肝胆有关。有关。(见图见图)自觉症状自觉症状疼痛疼痛10第十页，共四十五页。属肝络胆上贯膈，布于胁肋属肝络胆上贯膈，布于胁肋足足厥厥阴阴肝肝经经11第十一页，共四十五页。足足少少阳阳胆胆经经从缺盆向下从缺盆向下(xinxi)至腋窝，沿胸至腋窝，沿胸侧部，经过季肋下行侧部，经过季肋下行12第十二页，共四十五页。足足少少阴阴肾肾经经从肾贯肝膈入肺从肾贯肝膈入肺经过经过(jnggu)肝脏肝脏13第十三页，共四十五页。2 2、历代、历代(ldi)(ldi)医家的论述医家的论述（1 1）内经）内经最早提出病位和病名,明确指出胁痛属肝胆病变。（2 2）张仲景在伤寒论伤寒论“胸满胁痛者与小柴胡汤”（3 3）明代景岳全书）明代景岳全书有胁痛专篇，并按病因(bngyn)分为外感内伤两大类，提出以内因为主。（4 4）证治汇补）证治汇补提出治疗原则。伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气。14第十四页，共四十五页。3 3、与现代医学的关系、与现代医学的关系(gun x)(gun x)(gun x)(gun x)：胁痛是临床的常见病胁痛是临床的常见病 可见于西医的多种疾病之中可见于西医的多种疾病之中 如如:急慢性肝炎急慢性肝炎 急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎 胆系结石胆系结石 胆道蛔虫胆道蛔虫 肋间神经痛肋间神经痛一侧或两侧一侧或两侧(lin c)胁肋疼痛胁肋疼痛15第十五页，共四十五页。l二、病因二、病因(bngyn)病机病机16第十六页，共四十五页。总的病理机制：总的病理机制：情志失调情志失调l跌仆损伤(snshng)l饮食不节饮食不节l外感湿热外感湿热l体虚久病体虚久病肝气郁结肝气郁结瘀血阻络瘀血阻络湿热湿热(shr)蕴结蕴结肝阴不足肝阴不足不通则不通则(tngz)痛痛不荣则痛不荣则痛胁胁痛痛肝肝络络失失和和l病因病机病因病机17第十七页，共四十五页。1、情志失调、情志失调2、跌仆损伤3、饮食、饮食(ynsh)不节不节4、外感湿热、外感湿热5、体虚久病、体虚久病病因病因(bngyn)：暴怒、抑郁暴怒、抑郁(yy)、忧思、忧思跌仆外伤、强力负重跌仆外伤、强力负重饮食不节饮食不节过食肥甘过食肥甘 久病耗伤、久病耗伤、劳欲过度劳欲过度 18第十八页，共四十五页。1、情志、情志(qn zh)失调：失调：情志所伤情志所伤 暴怒暴怒(bo n)伤肝伤肝 抑郁抑郁(yy)忧思忧思肝失条达、气机不畅肝失条达、气机不畅2、跌仆损伤：跌仆损伤：跌仆外伤跌仆外伤 气阻络痹，肝脉不畅气阻络痹，肝脉不畅胁肋受伤、瘀血停着、阻胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络、气机不畅塞胁络、气机不畅 强力负重强力负重3、饮食不节：、饮食不节：饮食不节饮食不节 过食肥甘过食肥甘损伤脾胃、湿热内生、郁于损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄肝胆、失于疏泄4、外感湿热：、外感湿热：湿热郁结少阳，枢机不利湿热郁结少阳，枢机不利，5、体虚久病：、体虚久病：久病耗伤久病耗伤劳欲过度劳欲过度疏泄失常疏泄失常实实不不通通则则痛痛虚虚不不荣荣则则痛痛精血亏虚，肝肾阴液不足，血精血亏虚，肝肾阴液不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛不养肝，脉络失养，拘急而痛 病病机机19第十九页，共四十五页。基本(jbn)病机：肝络失和 不荣则痛不荣则痛不通则不通则(tngz)痛痛病理变化病理变化实证实证(shzhng)：气滞、血瘀、湿热。：气滞、血瘀、湿热。虚证：肝络失养。虚证：肝络失养。病变脏腑：主要在于病变脏腑：主要在于肝胆，肝胆，又与又与脾胃脾胃及及肾肾有关有关。演变及转化：演变及转化：病初在气病初在气 气滞可转化为血瘀气滞可转化为血瘀气滞日久化火气滞日久化火 饮食所伤，湿热内伤饮食所伤，湿热内伤耗伤阴津，阴血不足，耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。肝络失养。小结20第二十页，共四十五页。三、病证辨析：三、病证辨析：1 1、辨病：、辨病：（1 1）依据：）依据：典型的临床表现：典型的临床表现：主主证证以以一一侧侧或或两两侧侧胁胁肋肋部部疼疼痛痛为为主主要要表表现现。胁胁痛痛的的性性质质可可表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同。表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同。伴伴见见证证可可伴伴见见胸胸闷闷，腹腹胀胀、嗳嗳气气、呃呃逆逆、急急躁躁易易怒怒、口口苦苦(ku k)(ku k)纳呆、厌食恶心等症。纳呆、厌食恶心等症。病病史史：一一般般具具有有反反复复发发作作的的病病史史。或或常常有有饮饮食食不不节节、情情志志内内伤伤、感受外湿、跌仆闪挫或体虚感受外湿、跌仆闪挫或体虚久病等病史。久病等病史。结合现代检查结合现代检查（附附相关检查相关检查）21第二十一页，共四十五页。相关检查相关检查 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。1、检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎(n yn)病毒指标，有助于病毒性肝炎(n yn)的诊断。2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的诊断依据。3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。22第二十二页，共四十五页。（2 2）病证鉴病证鉴别别 与悬饮的鉴别：共同点：均有胁肋疼痛(tngtng)悬饮的特点为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已。伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。23第二十三页，共四十五页。2 2、辨证要领、辨证要领（1）辨在气、血（辨胁痛的性质）胀痛，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关 病在气分，属气郁所致 刺痛，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤 甚。病在血分血瘀（肝细胞轻度肿胀、变性坏死）（重浊疼痛，痛有定处，触痛明显，多表现为持续性痛湿热(sh r)疼痛隐隐时发，疼痛轻微，绵绵不绝，喜揉喜按，劳累后加重 肝阴不足）24第二十四页，共四十五页。（2）辨虚实l体质：壮实为实；体弱为虚l病程：新病多实；久病多虚l疼痛性质：痛势较剧多为实；隐隐作痛多为虚l舌脉：滑实有力为实，细弱者为虚l临床中最常见：l实证气滞、血瘀、湿热(shr)l虚证肝阴不足25第二十五页，共四十五页。四、治疗(zhlio)1、治疗原则 疏肝和络止痛疏肝和络止痛基本原则基本原则实证：实证：疏肝理气、活血祛瘀、清利湿热疏肝理气、活血祛瘀、清利湿热 “通则不痛通则不痛”虚证：虚证：滋阴、养血、柔肝滋阴、养血、柔肝 补中寓通，补中寓通，“荣则不痛荣则不痛”26第二十六页，共四十五页。2、治疗注意点：（1 1）辨证）辨证(binzhng)(binzhng)与辨病结合，针对性用药与辨病结合，针对性用药病毒性肝炎疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒，结合临床经验和药理研究选用抗病毒、改善肝功能、调节免疫及抗纤维化药物。如茵陈、赤芍、大黄等，有利于肝功能的恢复胆囊炎、胆石症结合清湿利胆、消石排石加金钱草、威灵仙、海金砂等。金钱草：茵陈=4：1胆绞痛恶心、呕吐、口苦、纳呆。治宜清肝利胆通降排石，大柴胡汤加减，通腑泻下药：大黄、芒硝；化石排石药：鸡内金、海金沙、金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、炮山甲、皂角刺、煅瓦楞子等。肝癌可加抗肿瘤药物，如夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲。肋间神经痛由病毒感染，如带状疱疹加抗病毒药，如大青叶、板蓝根。机械性损伤加活血散瘀之品。27第二十七页，共四十五页。（2）疏肝之品不可久用 疏肝之品多辛温香燥，多用、久用伤阴，故用量不宜过多，疗程不宜过长，久治不愈者 注意疏肝柔肝并用，以防辛燥劫阴之弊：一 要尽量选用轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅等。二 要注意配伍柔肝养阴之品，以护肝阴，以利肝体，如仲景之四逆散重柴胡与白芍并用；薛己滋水清肝饮中柴胡与生地均为疏肝和柔肝并用范例。另外，临床上白芍、丹参(dn cn)、鸡血藤等养肝之品常用，则肝用自疏。28第二十八页，共四十五页。3、分型论治：1、肝气郁结证：多见神经官能症临床特征：以胀为主，痛无定处，每因情志变化而增减，同时兼见肝气郁结之证（善太息、嗳气则舒等）。舌苔薄白，脉弦或弦细。证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和治 法：疏肝理气和络代表方：柴胡疏肝散加减 柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解郁止痛 白芍、甘草养血柔肝，缓急(hunj)止痛；川芎、郁金活血行气通络。29第二十九页，共四十五页。1.柴胡为肝气郁结的主药，其性味苦平，通达三焦，醋炒入药，效力尤胜，但也要得当使用。2.肝为刚脏，非柔不克，疏气之品耗气耗血，对肝阴不利。3.叶天士、王孟英谓“柴胡劫肝阴”虽未免(wimin)言之过甚，但亦不可忽视。4.临床有人滥用柴胡治胁痛（阴虚火旺或肝郁化火者），不仅胁痛不减，反而引起目赤，咽喉肿痛，可引为前车之鉴。如何如何(rh)正确使用柴正确使用柴胡？胡？30第三十页，共四十五页。加减：加减：（1）胁痛甚，加青皮、元胡）胁痛甚，加青皮、元胡理气止痛；理气止痛；（2）气气郁郁化化火火：证证见见胁胁肋肋掣掣痛痛，口口干干口口苦苦，烦烦躁躁易易怒怒，溲溲黄黄便便秘秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。（3）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；（4）肝肝郁郁化化火火，耗耗伤伤阴阴津津，症症见见胁胁肋肋隐隐痛痛不不休休，眩眩晕晕少少寐寐。舌舌红红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；（5）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮(chnp)、生姜、旋覆花；、生姜、旋覆花；（6）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。31第三十一页，共四十五页。2 2、瘀血阻络证、瘀血阻络证临床特征：以胁肋刺痛为主，痛有定处而拒按，入夜痛甚。兼有瘀血症状（面色晦暗）舌质紫暗、有瘀点、瘀斑、脉沉涩。证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻治 法：祛瘀通络代表方：旋复花汤（5版）（血府逐瘀汤或复元活血汤加减）（七版）常用(chn yn)药物：新绛（茜草代替）活血通络 旋复花理气止痛32第三十二页，共四十五页。加减：加减：（1）瘀瘀血血重重者者，可可用用复复元元活活血血(hu xu)汤汤活活血血(hu xu)祛祛瘀，通络止痛；瘀，通络止痛；（2）若若胁胁下下有有徴徴块块，而而正正气气未未衰衰者者，可可酌酌加加三三棱棱、莪莪术术、地地鳖鳖虫虫以以增增加加破破瘀瘀散散结结消消坚坚之之力力。或或配配合合服服用鳖甲煎丸。用鳖甲煎丸。33第三十三页，共四十五页。3 3、肝胆湿热证：、肝胆湿热证：多见于急性肝炎、胆囊炎多见于急性肝炎、胆囊炎临床特征：胁痛以剧痛为主，持续性疼痛，阵发性加剧，兼见湿热证（口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐 或兼有黄疸）。舌红苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治 法：清热利湿，理气和络代表方：茵陈蒿汤+大柴胡汤（龙胆泻肝汤加减）常用药物(yow)：茵陈、山栀、黄芩清利肝胆湿热；柴胡、白芍、枳壳、木香疏肝理气止痛；此型属肝胆实邪壅滞。治疗宜疏宜通。通导腑气、清热化湿，疏通气血。此型属肝胆实邪壅滞。治疗宜疏宜通。通导腑气、清热化湿，疏通气血。辨证论治(binzhnglnzh)34第三十四页，共四十五页。加减：加减：（1）湿湿重重于于热热：脘脘闷闷胀胀满满，苔苔白白腻腻，茵茵陈陈胃胃苓苓散散苦苦温燥湿，淡渗利湿。温燥湿，淡渗利湿。（2）热重于湿：连翘、蒲公英）热重于湿：连翘、蒲公英清热利胆；清热利胆；（3）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。（4）湿湿热热煎煎熬熬，结结成成(ji chn)砂砂石石，阻阻滞滞胆胆道道，症症见见胁胁肋肋剧剧痛痛，连连及及肩肩背背者者，可可加加金金钱钱草草、海海金金砂砂、郁郁金金、川楝子，或酌配硝石矾石散；川楝子，或酌配硝石矾石散；35第三十五页，共四十五页。4 4、肝阴不足证：肝阴不足证：多见于慢性肝炎、胆囊炎多见于慢性肝炎、胆囊炎临床特征：隐痛为主，悠悠不休，遇劳或饥饿时加重，疼痛喜按。兼见阴虚内热之证（口干咽燥，心中烦热，两目干涩）。舌红少苔，脉细弦而数。证机概要：肝肾阴亏，精血(jn xu)耗伤，肝络失养治法：滋阴养血，柔肝和络代表方：一贯煎加减常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。使肝阴得养，肝气条达。不要受使肝阴得养，肝气条达。不要受“肝无补法肝无补法”影响影响36第三十六页，共四十五页。加减：加减：（1）阴虚夹气滞：绿萼梅、佛手、白蒺藜理气不伤阴（2）阴亏虚火上炎：石斛、黄芩、山栀养阴清火（3）心烦失眠：酸枣仁、合欢皮养心安神（4）兼气虚(qx)：党参、白术、茯苓、山药益气健脾37第三十七页，共四十五页。胁痛辨证论治胁痛辨证论治(binzhnglnzh)简表简表证型证型主证主证兼证兼证舌脉舌脉治法治法方药方药肝气肝气郁结郁结胁胁肋肋胀胀痛痛，走走窜窜不不定定，疼疼痛痛每每因因情志变化而增减；情志变化而增减；胸闷腹胀，嗳气胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而频作，得嗳气而胀痛稍舒胀痛稍舒，纳纳少口苦少口苦；舌苔薄舌苔薄白，脉白，脉弦。弦。疏肝理气疏肝理气 柴柴胡胡疏疏肝肝散散加减加减瘀血瘀血阻络阻络胁胁肋肋刺刺痛痛，痛痛有有定定处处，痛痛处处拒拒按按，入夜痛甚。入夜痛甚。胁胁肋肋下下或或见见有有癥癥块。块。舌质紫舌质紫暗，脉暗，脉象沉涩象沉涩祛瘀通络祛瘀通络旋复花汤旋复花汤或或复复元元活活血血汤加减汤加减肝胆肝胆湿热湿热胁胁肋肋胀胀痛痛或或灼灼热热疼痛。疼痛。口苦口粘，胸闷口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便小便黄赤，大便不爽，不爽，舌红苔舌红苔黄腻，黄腻，脉弦滑脉弦滑数。数。清热利湿清热利湿茵茵 陈陈 蒿蒿 汤汤+大柴胡汤大柴胡汤肝络肝络失养失养胁胁肋肋隐隐痛痛，悠悠悠悠不休，遇劳加重。不休，遇劳加重。口干咽燥，心中口干咽燥，心中烦热，头晕目眩烦热，头晕目眩舌舌红红少少苔苔，脉脉细细弦弦而而数。数。养阴柔肝养阴柔肝一贯煎加减一贯煎加减38第三十八页，共四十五页。五、五、预防调护预防调护 1 1、情绪稳定、心情舒畅、情绪稳定、心情舒畅(xn qn sh chn)(xn qn sh chn)。2 2、饮食清淡、以防湿热。、饮食清淡、以防湿热。39第三十九页，共四十五页。小小结结概念：概念：一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。病因：病因：情志、饮食、外感、体虚及跌仆外伤情志、饮食、外感、体虚及跌仆外伤病机：病机：肝络失和肝络失和病性：病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，不通则痛不通则痛 虚证虚证 肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛。肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛。病位：病位：肝胆，与脾胃肾有关肝胆，与脾胃肾有关(yugun)(yugun)。辨证重点：辨证重点：气血虚实。气血虚实。治疗：治疗：疏肝和络止痛为基本治则疏肝和络止痛为基本治则 实证：疏肝理气，活血通络，清利湿热实证：疏肝理气，活血通络，清利湿热 虚证：滋阴养血柔肝。虚证：滋阴养血柔肝。40第四十页，共四十五页。典型典型(dinxng)病案：病案：l张某，男，45岁。诉病已一载，两胁隐痛，右侧(yu c)为甚，易疲倦，遇劳而加重，渐至口干咽燥，眩晕不寐，心中烦热，舌红少苔，脉细弦而数。（要求：辨证、病机分析、治法、方药）41第四十一页，共四十五页。l辨证辨证(binzhng)：肝阴不足，肝络失养型胁痛肝阴不足，肝络失养型胁痛l病机分析：病机分析：患者胁痛一载，肝郁化热，耗伤肝阴，日久体虚，患者胁痛一载，肝郁化热，耗伤肝阴，日久体虚，精血亏损，不能濡养肝络精血亏损，不能濡养肝络故两胁隐痛，易疲倦，遇劳而重；故两胁隐痛，易疲倦，遇劳而重；l阴虚生内热阴虚生内热故口干咽燥，心中烦热，不寐；故口干咽燥，心中烦热，不寐；l精血亏虚，不能上荣精血亏虚，不能上荣故见眩晕；故见眩晕；l舌红少苔，脉细弦而数舌红少苔，脉细弦而数属阴虚内热之象。属阴虚内热之象。l治法：治法：养阴柔肝养阴柔肝l方药：方药：一贯煎加减一贯煎加减42第四十二页，共四十五页。课后思考题：课后思考题：1、造成胁痛的病因、造成胁痛的病因(bngyn)有哪些及其病理机制是什么？有哪些及其病理机制是什么？2、胁痛的证、治、方、药？、胁痛的证、治、方、药？43第四十三页，共四十五页。谢谢谢谢(xi xie)44第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结第四章 肝胆病证。2、跌仆损伤：跌仆外伤。3、饮食不节：饮食不节。5、体虚久病：久病耗伤。病史：一般具有反复发作的病史。4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步(chb)筛查肝内肿瘤的参考依据。病在血分血瘀（肝细胞轻度肿胀、变性坏死）。舌苔薄白，脉弦或弦细。代表方：茵陈蒿汤+大柴胡汤（龙胆泻肝汤加减）。（2）热重于湿：连翘、蒲公英清热利胆。茵陈蒿汤+大柴胡汤。44第四十五页，共四十五页。