学术讨论—美国鸟牌呼吸机使用介绍2.14.ppt

美国鸟牌（雷鸟美国鸟牌（雷鸟型涡型涡轮式）呼吸机使用轮式）呼吸机使用(shyng)(shyng)介介绍绍2004.22004.2第一页，共九十三页。机械机械(jxi)(jxi)通气的适应证通气的适应证第二页，共九十三页。心肺复苏各种原因导致的急性呼吸心跳骤停中枢神经系统疾病外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良肺部疾病急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮喘等心脏疾病缺血性心脏病、充血性心力衰竭围手术期各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者第三页，共九十三页。禁忌禁忌(jnj)(jnj)证证1.1.低血容量性休克，在血容量未补足前，避低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。免应用。2.2.严重肺大疱和未经引流的气胸。严重肺大疱和未经引流的气胸。3.3.肺组织肺组织(zzh)(zzh)无功能。无功能。4.4.大咯血，在气道未通畅前。大咯血，在气道未通畅前。5.5.心肌梗死。心肌梗死。6.6.支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘。第四页，共九十三页。开机步骤开机步骤 插电源接氧气瓶开氧气插电源接氧气瓶开氧气调节调节(tioji)(tioji)氧气减压表（氧气减压表（0.35-0.4Mpa)0.35-0.4Mpa)开稳压器开呼吸机主机开湿化开稳压器开呼吸机主机开湿化器调节器调节(tioji)(tioji)呼吸机参数用于病人呼吸机参数用于病人 *湿化器用水只能用注射用水或无菌湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水。蒸馏水。*需定时更换湿化纸。需定时更换湿化纸。操作步骤操作步骤第五页，共九十三页。A/C(Assist Control)A/C(Assist Control)辅助辅助/控制控制(kngzh)(kngzh)通气通气SIMV(Synchronized intermittent SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)同步间歇指令通同步间歇指令通气气CPAPCPAP持续气道正压通气持续气道正压通气呼吸呼吸(hx)模式面板模式面板第六页，共九十三页。Low PressureLow Pressure低压报警低压报警 High PressureHigh Pressure高压高压(goy)(goy)报警报警 Low Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量低分钟通气量报警报警(bo jng)面板面板第七页，共九十三页。PEEP/CPAPPEEP/CPAPPressure Pressure SupportSupport压力支压力支持持%O%O2 2氧浓度氧浓度(nngd)(nngd)SignSign叹气叹气参数设置面板参数设置面板(min bn)Tidal Volume潮气潮气量量 Breath Rate呼吸呼吸(hx)频率频率Peak Flow送气送气速度速度 Sensitivity灵敏灵敏度度第八页，共九十三页。其他设置其他设置(shzh)(shzh)面板面板Pressure Control Pressure Control 压力控制压力控制Inspiratory Time Inspiratory Time 吸气末屏气时间吸气末屏气时间(shjin)(shjin)Manual Breath Manual Breath 手动呼吸手动呼吸第九页，共九十三页。1.A/C(Assist Control)1.A/C(Assist Control)辅助辅助(fzh)(fzh)/控制控制通气通气呼吸呼吸(hx)模式模式.AV(Assisted Ventilation)辅助通气辅助通气 是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始患者开始(kish)自主吸气时，依靠气道压的降低自主吸气时，依靠气道压的降低来触发来触发(压力触发压力触发)，触发后通气机即按预设，触发后通气机即按预设潮气量潮气量(或吸气压力或吸气压力)，频率，吸气和呼气时，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。间将气体传给患者。第十页，共九十三页。.CV(Controlled Ventilation)CV(Controlled Ventilation)控制通气控制通气 呼吸机完全替代呼吸机完全替代(tdi)自主呼吸的通气方式。自主呼吸的通气方式。即患者的呼吸方式即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。完全由通气机来控制。包括容积控制通气包括容积控制通气(VCV)和压力控制通和压力控制通气气(PCV)。第十一页，共九十三页。a.容积控制通气（容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）概念：潮气量（概念：潮气量（VT）、呼吸）、呼吸(hx)频率（频率（RR）、吸）、吸呼比（呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸）和吸气流速完全由呼吸(hx)机来控制。机来控制。调节参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、患者、休克、急性肺水肿患者。急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。第十二页，共九十三页。b.压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。呼气开始。调节参数：调节参数：FiO2,压力控制水平，压力控制水平，RR,I/E。特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和布和V/Q，有利于气体交换。，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的适当水平的VT。应用应用(yngyng)：通气功能差，气道压较高的患者；：通气功能差，气道压较高的患者；用于用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。漏气。第十三页，共九十三页。.A/C(Assist Control)A/C(Assist Control)辅助辅助/控控制通气制通气 是将是将AVAV和和 CV CV的特点结合应用。的特点结合应用。A/C A/C模式是目前临床上最常用的通气模模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何高于预设频率的任何(rnh)(rnh)频率进行通气，如频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。发时为控制通气。第十四页，共九十三页。无自主呼吸为控制通气（无自主呼吸为控制通气（C C）；自主）；自主呼吸触发时，为辅助通气（呼吸触发时，为辅助通气（A A）特点特点：自主呼吸较弱的情况下能够：自主呼吸较弱的情况下能够(nnggu)(nnggu)(nnggu)(nnggu)保证足够的通气量；降低呼吸功耗。保证足够的通气量；降低呼吸功耗。第十五页，共九十三页。2.SIMV(Synchronized 2.SIMV(Synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation)ventilation)同步间歇指令通气同步间歇指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率吸参数（频率.流速流速.流量流量(liling)(liling).容量容量.吸呼吸呼比等），给予病人指令性呼吸。比等），给予病人指令性呼吸。第十六页，共九十三页。病人可以有自主呼吸，但自主呼吸病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率的频率.流速流速(li s)(li s).流量流量.容量容量.吸呼比等不受吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。节。应用应用SIMVSIMV时，呼吸机的供气由病人的自时，呼吸机的供气由病人的自主触发。主触发。第十七页，共九十三页。SIMVSIMV应用指征应用指征：主要用于脱机前的训练和过渡，但主要用于脱机前的训练和过渡，但并非所有脱机的病人均要经过并非所有脱机的病人均要经过SIMVSIMV阶段，阶段，这主要取决于脱机的难易程度。这主要取决于脱机的难易程度。也用于一般的常规通气，如部分呼也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳或正常吸情况相对平稳或正常(zhngchng)(zhngchng)情况下。在此情况下。在此情况下，多与情况下，多与PSV(Pressure Support PSV(Pressure Support VentilationVentilation压力支持通气压力支持通气)同时使用同时使用(SIMV+PSV)(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲劳。以避免或加重呼吸肌疲劳。在很多情况下，在很多情况下，SIMVSIMV可作为长期通可作为长期通气支持疗法的标准技术。气支持疗法的标准技术。第十八页，共九十三页。SIMVSIMV应用时注意事项应用时注意事项：低呼吸频率的低呼吸频率的SIMVSIMV不宜应用时间过长，必不宜应用时间过长，必要时应加用要时应加用PSVPSV，以避免加重呼吸肌疲劳。，以避免加重呼吸肌疲劳。当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发生当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发生通气不足的可能。因为如病情恶化使自主呼吸突然通气不足的可能。因为如病情恶化使自主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧停止，可能会出现通气不足和缺氧(qu yn)(qu yn)，如不能及时，如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。发现和处理，很可能造成病人死亡。第十九页，共九十三页。SIMV SIMV脱机前准备时，可将脱机前准备时，可将SIMVSIMV的呼吸次的呼吸次数逐渐减少，直至完全脱机。数逐渐减少，直至完全脱机。一般当指令呼吸次数降至一般当指令呼吸次数降至5 5次次/min/min，病，病人仍可保持人仍可保持(boch)(boch)较好氧合状态时，即可考虑较好氧合状态时，即可考虑脱机。脱机。第二十页，共九十三页。3.CPAP(Continuous Positive 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Airway Pressure)持续气道正压持续气道正压通气通气 指在病人有自主呼吸的条件下，整个指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期呼吸周期(zhuq)(zhuq)内，均人为的施以一定程度的内，均人为的施以一定程度的气道内正压气道内正压(高于大气压高于大气压)。主要用于有自主呼吸的病人，也可理解主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。为是自主呼吸状态下的呼气末正压。第二十一页，共九十三页。CPAPCPAP与与PEEPPEEP区别区别：CPAP CPAP是一种独立是一种独立(dl)(dl)的通气模式，可以的通气模式，可以单独使用。单独使用。PEEP(Positive end-expiratory PEEP(Positive end-expiratory Pressure)Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使通气功能，必须与一定的通气模式同时使用。用。第二十二页，共九十三页。CPAPCPAP应用指征应用指征：.肺不张肺不张 是最常见的手术后并发症，常是最常见的手术后并发症，常发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损，肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损，过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤或膈神经损伤等。或膈神经损伤等。经面罩给予经面罩给予(jy)(jy)CPAPCPAP，压力，压力0.740.741.47kPa(7.515cmH1.47kPa(7.515cmH2 2O),O),可有效预防和治疗可有效预防和治疗术后肺不张术后肺不张 。第二十三页，共九十三页。.作为撤机技术应用作为撤机技术应用(yngyng)(yngyng)：在机械通气向自主呼吸过渡期间，可交在机械通气向自主呼吸过渡期间，可交替使用替使用CPAPCPAP和控制或辅助通气模式，逐渐和控制或辅助通气模式，逐渐增加增加CPAPCPAP条件下自主呼吸时间，逐渐降低条件下自主呼吸时间，逐渐降低CPAPCPAP水平，最后过渡水平，最后过渡 到完全自主呼吸。一到完全自主呼吸。一般当般当CPAPCPAP减至减至0.2940.49kPa0.2940.49kPa（35cmH35cmH2 2O O）以下，患者能较长时间维持理想血气而无以下，患者能较长时间维持理想血气而无呼吸困难时，即提示可撤机。呼吸困难时，即提示可撤机。第二十四页，共九十三页。.治疗阻塞治疗阻塞(zs)(zs)型睡眠呼吸暂停综合症型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)(OSAS).增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合.治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘第二十五页，共九十三页。选择呼吸模式时应考虑以下选择呼吸模式时应考虑以下3 3个问题个问题(wnt)(wnt)：.为患者提供多大的呼吸功为患者提供多大的呼吸功？完全通气支持容量控制通气和压力控制完全通气支持容量控制通气和压力控制通气通气 CV CV。部分通气支持部分通气支持SIMV PSVSIMV PSV。选择选择(xunz)(xunz)呼吸模式呼吸模式第二十六页，共九十三页。选择完全或部分通气支持的依据是选择完全或部分通气支持的依据是患者的疾病，病情和自主呼吸能力患者的疾病，病情和自主呼吸能力(nngl)(nngl)：a.a.如果患者的呼吸中枢严重抑制或呼如果患者的呼吸中枢严重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或严重疲劳和衰竭，吸停止、呼吸肌麻痹或严重疲劳和衰竭，那么给予控制通气，提供全部呼吸功以代那么给予控制通气，提供全部呼吸功以代表替呼吸机的工作是必要的。表替呼吸机的工作是必要的。第二十七页，共九十三页。b.b.但在患者呼吸肌疲劳有了恢复，已但在患者呼吸肌疲劳有了恢复，已具备部分自主呼吸能力时，就应及时具备部分自主呼吸能力时，就应及时(jsh)(jsh)改用部分通气支持。改用部分通气支持。第二十八页，共九十三页。.需要多高的气道正压需要多高的气道正压？呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)是是19691969年年AshbanghAshbangh提提出，并应用于出，并应用于ARDSARDS等，取得较好效果，此等，取得较好效果，此后迅速推广，如今在临床广泛应用。后迅速推广，如今在临床广泛应用。PEEP PEEP最常应用于以最常应用于以ARDSARDS为代表的为代表的型型呼吸衰竭。以高碳酸呼吸衰竭。以高碳酸(tn sun)(tn sun)血症为特征的血症为特征的 型呼吸衰竭一般不用。型呼吸衰竭一般不用。第二十九页，共九十三页。当常规通气和低浓度给氧不能纠正严重当常规通气和低浓度给氧不能纠正严重(ynzhng)(ynzhng)低氧血症，而增加给氧浓度又有氧中低氧血症，而增加给氧浓度又有氧中毒的危险时，可应用毒的危险时，可应用PEEPPEEP。先给。先给0.5kPa,0.5kPa,以以后酌情每次增加后酌情每次增加0.3-0.5kPa0.3-0.5kPa。当当PEEPPEEP增至增至2.5kPa2.5kPa尚不能纠正尚不能纠正PaOPaO2 2达安达安全水平时，可考虑选用全水平时，可考虑选用CPAP.CPAP.第三十页，共九十三页。.如何减少或避免气压伤等并发症如何减少或避免气压伤等并发症？气压伤是机械通气最重要，可能致气压伤是机械通气最重要，可能致命的并发症包括命的并发症包括(boku)(boku)气胸，纵隔气肿，皮下气胸，纵隔气肿，皮下气肿和系统性气体栓塞。气肿和系统性气体栓塞。第三十一页，共九十三页。气压伤的发生气压伤的发生 与气道峰压相关与气道峰压相关(xinggun)(xinggun)，气道峰压低于气道峰压低于2.45kPa(25cmH2O),2.45kPa(25cmH2O),气压伤罕气压伤罕有发生。高于有发生。高于3.92 kPa(40cmH2O),3.92 kPa(40cmH2O),发生明发生明显增加。显增加。在常规通气和加用在常规通气和加用PEEPPEEP时，如气道峰压时，如气道峰压过高，采用限制潮气量，最大程度允许自过高，采用限制潮气量，最大程度允许自主呼吸，采用主呼吸，采用SIMVSIMV模式等降低气道峰压。模式等降低气道峰压。第三十二页，共九十三页。综上总结综上总结选择呼吸选择呼吸(hx)(hx)模式：模式：无自主呼吸者可给无自主呼吸者可给控制通气控制通气(CV)CV)。有自主呼吸时可改有自主呼吸时可改同步间歇指令同步间歇指令通气通气(SIMV)SIMV)。SIMV+PSV SIMV+PSV是常用的通气模式，是常用的通气模式，也用于撤机过程。也用于撤机过程。第三十三页，共九十三页。1.1.成年病人应用机械通气的血气指标成年病人应用机械通气的血气指标(zhbio)(zhbio)：PH7.207.25 PH0.5)0.5)6.78.0kPa(50-60mmHg)PaCO26.78.0kPa(50-60mmHg)血气分析血气分析(fnx)与机械通气与机械通气第三十四页，共九十三页。2.2.血气分析时机：血气分析时机：在建立在建立(jinl)(jinl)机械通气前常规动脉血气机械通气前常规动脉血气分析。分析。建立机械通气后建立机械通气后20-3020-30分钟，达到气分钟，达到气体交换新的动态平衡后进行血气分析，根体交换新的动态平衡后进行血气分析，根据结果调节通气机参数。据结果调节通气机参数。病人病情稳定后，可延长分析时间，病人病情稳定后，可延长分析时间，如如1-21-2次次/天。天。第三十五页，共九十三页。3.3.根据血气结果调节通气机参数根据血气结果调节通气机参数:根据根据PaO2PaO2调节给氧浓度调节给氧浓度(nngd)(nngd)(FiO2)(FiO2)和和加用加用PEEPPEEP水平水平第三十六页，共九十三页。当当PaO28.0kPaPaO28.0kPa时，适当减低吸氧浓度。时，适当减低吸氧浓度。当当PaO28.0kPa(60mmHg)PaO28.0kPa(60mmHg)时，应增加吸氧时，应增加吸氧浓度，以避免组织缺氧。浓度，以避免组织缺氧。当增加吸氧浓度达当增加吸氧浓度达0.60.6时尚不能维持时尚不能维持(wich)(wich)PaO28.0kPaPaO28.0kPa时，应考虑加用呼时，应考虑加用呼气末正压气末正压(PEEP),(PEEP),先加用先加用0.2-0.5kPa.0.2-0.5kPa.以后以后酌情增加。也可延长吸气时间酌情增加。也可延长吸气时间(增加吸呼比增加吸呼比)。第三十七页，共九十三页。根据根据PaCO2PaCO2和和pHpH来调节通气来调节通气(tng q)(tng q)量量(通气通气(tng q)(tng q)频率和潮气量频率和潮气量)。第三十八页，共九十三页。若若PaCO27.45,PaCO27.45,说明通气过度，说明通气过度，应减少通气量。应减少通气量。若若PaCO26.0Kpa,Ph6.0Kpa,Ph40-45cmH2O)(40-45cmH2O)和平台压和平台压(35cmH2O)(35cmH2O)可引起通气机相关损伤。为避免，可引起通气机相关损伤。为避免，在此时，为维持吸气在此时，为维持吸气(x q)(x q)平台压不超过平台压不超过35cmH2O,PH35cmH2O,PH不不低于低于7.257.25，允许，允许PaCO2PaCO2逐渐升高，即逐渐升高，即“许可高碳酸血症许可高碳酸血症(permissive hypercapnia)(permissive hypercapnia)策略策略”。第三十九页，共九十三页。机械机械(jxi)(jxi)通气各项参数设通气各项参数设置置现代呼吸机一般包括现代呼吸机一般包括8 8个参数：个参数：VT(潮气量潮气量)、VE（分钟通气量）、（分钟通气量）、f（呼（呼吸频率）、吸频率）、FiO2（氧浓度）氧浓度）、Ti（吸气时（吸气时间）、间）、TE（呼吸机潮气量）呼吸机潮气量）、I/E（吸呼比）（吸呼比）、P（气道压）。（气道压）。各类型各类型(lixng)呼吸机的设计是设计调节其中呼吸机的设计是设计调节其中3个基本参数，其他参数则可随之变化。个基本参数，其他参数则可随之变化。如定容型：如定容型：VT、f、FiO2。第四十页，共九十三页。各种呼吸各种呼吸(hx)模式参数的调定模式参数的调定 控制通气控制通气(tng q)CMVFiO2,VT,R,I/E.压力控制通气压力控制通气PCVFiO2,压力控制水平，压力控制水平，R,I/E。辅助控制通气辅助控制通气A/CFiO2，VT,R,I/E，触发触发灵敏度。灵敏度。同步间歇通气同步间歇通气SIMVFiO2,VT,R,I/E，触发，触发灵敏度。灵敏度。压力支持通气压力支持通气PSVFiO2、触发灵敏度和压、触发灵敏度和压力支持水平。力支持水平。第四十一页，共九十三页。推荐基础推荐基础(jch)(jch)设置设置潮气量潮气量TV TV：8-15ml/kg 8-15ml/kg或或10ml/kg10ml/kg呼吸频率呼吸频率：12-1512-15次次/min/min送气速度：送气速度：多在多在40-80L/min40-80L/min灵敏度：灵敏度：一般置于一般置于1 12L/min2L/minPEEP/CPAPPEEP/CPAP：如需要，从低水平如需要，从低水平(5cmH2O)(5cmH2O)开始，逐渐上调开始，逐渐上调压力支持压力支持(zhch)(zhch)通气：通气：如需要，如需要，开始以开始以101012cmH2O12cmH2O为宜为宜第四十二页，共九十三页。氧浓度氧浓度O O2 2%：40%-50%40%-50%最佳最佳吸气吸气末末屏气屏气(bng q)(bng q)时间：时间：不超过吸气时间不超过吸气时间的的15%叹气：叹气：onon第四十三页，共九十三页。潮气量潮气量 Tidal Volume(ml)Tidal Volume(ml)正常人正常人TVTV水平为水平为8-15ml/kg8-15ml/kg。临床为简。临床为简便操作，便于便操作，便于(biny)(biny)记忆，一般先按记忆，一般先按10ml/kg10ml/kg设置。以后根据血气调整。设置。以后根据血气调整。TV TV设置与呼吸频率有一定关系，如呼吸设置与呼吸频率有一定关系，如呼吸频率较高所设置的频率较高所设置的TVTV应适当降低，反之亦应适当降低，反之亦然。然。第四十四页，共九十三页。呼吸频率呼吸频率Breath Rate(bpm Breath Rate(bpm)1.1.根据病人自主呼吸频率设置：根据病人自主呼吸频率设置：若病人的自主呼吸频率基本若病人的自主呼吸频率基本(jbn)(jbn)正常正常(16-24(16-24次次/min)/min)或明显减弱，甚至已经停止，或明显减弱，甚至已经停止，一般按正常人的呼吸频率一般按正常人的呼吸频率(16-20(16-20次次/min)/min)进进行设置。行设置。第四十五页，共九十三页。目前主张采用低呼吸目前主张采用低呼吸(hx)(hx)频率和高潮气频率和高潮气量的通气原则。一般应尽可能地将呼吸量的通气原则。一般应尽可能地将呼吸(hx)(hx)频率设置在频率设置在12-1512-15次次/min/min。若病人的自主呼吸频率明显增快若病人的自主呼吸频率明显增快(28(28次次/min),/min),初始呼吸频率不易过低，否则会人初始呼吸频率不易过低，否则会人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。呼吸频率为原则。2.2.根据不同疾病的病理生理特点：根据不同疾病的病理生理特点：第四十六页，共九十三页。送气送气(sngq)(sngq)速度速度Peak Flow(Lpm)Peak Flow(Lpm)送气速度即吸气流速，与吸送气速度即吸气流速，与吸/呼比互相呼比互相关联，互相调节。关联，互相调节。吸气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气吸气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气时间不变的前提下，则吸时间不变的前提下，则吸/呼比缩小。呼比缩小。临床应用多在临床应用多在40-80L/min,40-80L/min,有认为最好有认为最好设置在设置在60L/min60L/min。第四十七页，共九十三页。吸吸/呼时间比的设置呼时间比的设置 吸吸/呼时间比是重要的机械通气参数呼时间比是重要的机械通气参数(cnsh)(cnsh)，指吸，呼气时间各占呼吸周期的比例。，指吸，呼气时间各占呼吸周期的比例。呼吸功能基本正常者，多选择呼吸功能基本正常者，多选择1:1.5-21:1.5-2的吸的吸/呼时间比。呼时间比。第四十八页，共九十三页。以缺氧为主的病人，如循环功能允许以缺氧为主的病人，如循环功能允许(ynx)(ynx)，可选择吸气时间适当长的吸，可选择吸气时间适当长的吸/呼时间呼时间比。比。以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸气时间稍长的吸/呼时间比。呼时间比。第四十九页，共九十三页。吸吸/呼时间比的设置方法呼时间比的设置方法：通过调节吸气流速，即先将呼吸频率和通过调节吸气流速，即先将呼吸频率和潮气量设置固定，然后调节流速，从显示潮气量设置固定，然后调节流速，从显示(xinsh)(xinsh)屏幕上直接显示屏幕上直接显示(xinsh)(xinsh)。需要根据呼吸频率和潮气量的变化经常需要根据呼吸频率和潮气量的变化经常调整吸气流速。以保证吸调整吸气流速。以保证吸/呼时间比不变。呼时间比不变。第五十页，共九十三页。灵敏度灵敏度Sensitivity(Lpm)Sensitivity(Lpm)分为压力和流速触发两种。此机型为流分为压力和流速触发两种。此机型为流速触发。速触发。触发灵敏度的设置原则触发灵敏度的设置原则(yunz)(yunz)为：在避免为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于假触发的情况下尽可能小。一般置于1 12L/min2L/min。第五十一页，共九十三页。PEEP/CPAP(cmH2O)PEEP/CPAP(cmH2O)初使用呼吸机时，一般不主张立即应初使用呼吸机时，一般不主张立即应用用(yngyng)(yngyng)或设置或设置PEEPPEEP。应用。应用(yngyng)(yngyng)指征：指征：ARDS,ARDS,重症哮喘，重症哮喘，肺水肿，肺水肿，COPDCOPD呼呼吸衰竭，吸衰竭，如果常规通气如果常规通气PaO2PaO2仍不能达理仍不能达理想水平，可考虑使用想水平，可考虑使用PEEPPEEP。第五十二页，共九十三页。目前推荐目前推荐“最佳最佳PEEP(best PEEP)”PEEP(best PEEP)”的概念：的概念：(1)1)最佳氧合状态；最佳氧合状态；(2)(2)最大氧运输量最大氧运输量(DO2)(DO2)；(3)(3)最好顺应性；最好顺应性；(4)(4)最低肺血管阻力；最低肺血管阻力；(5)(5)最低最低Q S/Q TQ S/Q T；达到上述要求的最小达到上述要求的最小PEEPPEEP。但在实。但在实际操作时，可根据病情际操作时，可根据病情(bngqng)(bngqng)和监测条件进和监测条件进行，一般从低水平行，一般从低水平(5cmH2O)(5cmH2O)开始，逐渐上开始，逐渐上调，待病情调，待病情(bngqng)(bngqng)好转，再逐渐下调。好转，再逐渐下调。第五十三页，共九十三页。.压力支持通气（压力支持通气（pressure pressure support ventilation,PSVsupport ventilation,PSV）(cmH(cmH2 2O O)是指在自主呼吸的基础上，呼吸机释放是指在自主呼吸的基础上，呼吸机释放出预定吸气正压的一种通气。出预定吸气正压的一种通气。(1)(1)应用应用(yngyng)(yngyng)：有一定自主呼吸能力，有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与呼吸中枢驱动稳定者；与SIMVSIMV等方式合用，等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。和萎缩，可用于撤机。第五十四页，共九十三页。(2)(2)特点特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；于呼吸肌休息和锻练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；易发生触发失败和通气不足；压力压力(yl)(yl)支持水平设置不当，可发生通气支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。不足或过度。第五十五页，共九十三页。(3)(3)调节参数调节参数：用好用好PSVPSV，需仔细调节参数：灵敏度和，需仔细调节参数：灵敏度和压力支持水平。压力支持水平。SIMV SIMV+PSV PSV 联联合合应应用用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)时时，即即使使出出现现呼呼吸吸暂暂停停病病人人也也会会得得到到预预定定的的控控制制通通气气支持支持 PSVPSV开开始始以以101012cmH2O12cmH2O为为宜宜，根根据据潮潮气量情况调整气量情况调整第五十六页，共九十三页。氧浓度氧浓度O O2 2%初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高浓度的可应用较高浓度的FiO2(60%)FiO2(60%)。甚至达。甚至达100%100%。但时间。但时间(shjin)(shjin)应在应在30min-1h30min-1h内。内。随着低氧血症的纠正，再将随着低氧血症的纠正，再将FiO2FiO2逐渐降逐渐降至至60%60%的相对安全的水平。的相对安全的水平。第五十七页，共九十三页。低氧血症未能完全纠正的病人，需应低氧血症未能完全纠正的病人，需应用用PEEPPEEP等方法。等方法。病情病情(bngqng)(bngqng)平稳的病人，以将平稳的病人，以将FiO2FiO2设置在设置在40%-50%40%-50%最佳。否则应尽可能最佳。否则应尽可能60%60%水平。水平。总之，原则是能使总之，原则是能使PaO2PaO2维持在维持在60mmHg60mmHg前前提下的最低提下的最低FiO2FiO2水平。水平。第五十八页，共九十三页。叹气叹气Sign(on off)Sign(on off)即深吸气功能即深吸气功能(gngnng)(gngnng)，相当于正常人的，相当于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷闭肺底部呵欠。其目的在于使那些易于陷闭肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。换，防止肺不张。设置一般是每设置一般是每50-10050-100次呼吸周期中有次呼吸周期中有1-1-3 3次相当于次相当于1.5-21.5-2倍于潮气量的深吸气。本倍于潮气量的深吸气。本机是自动设置。机是自动设置。第五十九页，共九十三页。9.压力控制通气压力控制通气(tng q)（pressure controlled ventilation,PCV）预置压力控制水平和吸气时间。吸气预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。置压力到吸气结束，呼气开始。应用：通气功能差，气道压较高的患应用：通气功能差，气道压较高的患者者。第六十页，共九十三页。10.吸气吸气末末屏气时间屏气时间(Inspiratory Time)在吸气末呼气前在吸气末呼气前0.33秒机器不再供气，秒机器不再供气，肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值充气、气道压从峰值(fn zh)有所下降形成一个有所下降形成一个平台压。平台压。方法：不超过吸气时间的方法：不超过吸气时间的15%。计算：若计算：若20次次/分，平均分，平均3秒秒1次呼吸次呼吸15%=屏气屏气时间设置为时间设置为0.45秒。秒。若若16次次/分，平均分，平均3.75秒秒1次呼吸次呼吸15%=屏屏气气时间设置为时间设置为0.56秒。秒。第六十一页，共九十三页。接上机后，若使用得当，患者肤色转红，接上机后，若使用得当，患者肤色转红，HRHR减慢，有规律，减慢，有规律，BPBP趋稳定，正常，尿量趋稳定，正常，尿量，神志不清患者意识转清，烦躁不安，神志不清患者意识转清，烦躁不安安静，胸廓动度均匀，血气安静，胸廓动度均匀，血气PO2PO2，pco2pco2。上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷汗，汗，HRHR、BPBP等需检查等需检查(jinch)(jinch)呼吸机参数及呼吸机参数及病人气道情况。病人气道情况。第六十二页，共九十三页。呼吸检测呼吸检测(jin c)数据数据VE VE 分钟通气量分钟通气量(L)(L)mVte mVte 机械呼吸潮气量机械呼吸潮气量(ml)(ml)PIP PIP 吸气峰压吸气峰压(cmH(cmH2 2O)O)(应控制应控制40-45cmH2O)40-45cmH2O)MAP MAP 平均平均(pngjn)(pngjn)气道压气道压(cmH(cmH2 2O)O)PEEP PEEP 呼吸末正压呼吸末正压(cmH(cmH2 2O)O)f f 呼吸频率呼吸频率(bpm)(bpm)I:E I:E 吸呼比吸呼比Ti Ti 吸气时间吸气时间(sec)(sec)SVE SVE 自主呼吸分钟通气量自主呼吸分钟通气量(L)(L)mVE mVE 机械呼吸分钟通气量机械呼吸分钟通气量(L)(L)第六十三页，共九十三页。Inspiratory HoldInspiratory Hold 通过通过(tnggu)(tnggu)按住按住Inspiratory HoldInspiratory Hold可显示可显示PawPaw实时气道压实时气道压(cmH(cmH2 2O)O)Palvd Palvd 平台压平台压(cmH(cmH2 2O)-(O)-(应控制应控制35cmH2O)-20cmh2O-20cmh2O，VT5mL/kgVT5mL/kg，静态，静态MV10L/mimMV10L/mim6 6、呼吸频率：、呼吸频率：2