抗性淀粉临床降糖降脂效果观察.pdf

73 2 论 著 中华医学研究杂志 J o u r n a l 0 f c h in e M d i in e R e s e a r c h 2 0 0 6 年第6 卷第7 期 抗性淀粉临床降糖降脂效果观察 张文青，张月明，郑灿龙【摘要】目的观察抗性淀粉(R s)干预 2 型糖尿病患者的降糖、降脂作用。方法将 4 o 例参加糖尿病营养教育的 2 型糖尿病患者随机分为两组，即 A组和 B 组。采用二阶段交叉设计，A组于试验前 4 周，B 组于试验后 4 周食用 H i m a i z e 1 0 4 3 抗性淀粉，3 0 g d。观察两组患者 R S 干预前后空腹血糖(F B G)、餐后 2 h 血糖(P B G)、果糖胺(F M N)、胆固醇(rI )及甘油 三酯(T G)等指标的变化。结果R s 干预后，患者各观察指标与未干预时比较，差异均有显著性(P0 0 5)，以保证组间可比性。试验前患者均填写试验知情同意 书。作者单位：8 3 0 0 5 4 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学公共卫生学院 1 2 纳入标准选择经饮食控制或 口服降糖药物治疗后 病情较稳定，不需要更换药物品种及剂量，仅服用维持量的 成年 2 型糖尿病患者(符合 1 9 9 9 年糖尿病诊断标准_ 3 _3)。1 3 排除标准(1)合并有较重的心、脑、肝、肾疾病需住 院治疗者；(2)1 型糖尿病患者；(3)停服受试物或中途加服 其他药物，影响到对结果的判断者。1 4 干预方法整个试验期间保持原临床治疗方案不变。对 A组和 B 组患者同时进行营养指导，按其性别、年龄、劳 动强度、理想体重等计算个体化食谱，每日 供给纤维素量基 本一致的蔬菜 6 0 0 g d，荞麦粉 5 0 g d，豆类制品 1 0 0 g d。试验期共 9 周，前 4周(I阶段)A组患者为干预组，B 组患者为对照组；后 4 周(阶段)A组患者为对照组，B组 患者为干预组；S S 5 周两组患者均停止试食样品。干预组 提供抗性淀粉 H i m a i z e 1 043(美国国民淀粉公司上海有限 公司提供)，3 O g d；对照组提供普通小麦粉 3 0 g d。将受试 物与小麦粉、荞麦粉混合为二合面或三合面制成馒头、面条 食入。于干预首 日、第 4周末 日、第 6周首 日、第 9周末 日 清晨空腹测量体重和身高，并采静脉外周血，分离血清置 一 2 0 冰箱保存，待测 F B G、F M N、T C、T G。食入 1 0 0 g 馒头后 2 h 再次采血并分离血清，同上法保存样本，待测 P B G。1 5 观察指标及方法测 F B G、P B G为葡萄糖氧化酶法，T C、T G测定用酶法，均采用 B a c k m a n一7 0 0自动生化仪(中 生公司试剂盒)；F MN测定用硝基四氮唑蓝(N B T)还原法(四川迈克科技有 限公 司试 剂盒)。观察指标 单位 均为 mmo lL。维普资讯 http:/ 中华医学研究杂志 J 0 u r n a l o f C h i n e s e M d i c i n e R e s锄 h 2 0 0 6 年第6 卷第7 期 1 6 统计学方法采用 S P S S f o r w i n d o w 1 1 0软件包对试 验数据进行统计学处理，应用二阶段交叉设计单因素方差 分析。以 a=0 0 5 作为检验显著性水准。7 33 2 干预 结果 2 1 A、B两组患者在试验第 1、第 阶段各指标变化情 况见表 1。表 1 两组患者试验两阶段各指标变化(m m o L，牙s)2 2 R s 干预前后各观察指标差值的二阶段交叉设计方差 分析结果显示各指标处理间变异均 P 0 0 5，阶段间变 异 P0 0 5(F B G除外)，不能认为受试者间、阶段间存在差 异，表明本试验采用二阶段交叉设计可有效平衡这些差异，使干预组与对照组有更好的可比性。表 3 二阶段交叉设计受试者间、阶段间变异 3 讨 论 糖尿病已在世界范围内成为继癌症、心脑血管疾病之 后威胁人类生命健康的第三大杀手。我国糖尿病患者总数 已 超过 8 0 0 0 万人，而且每年有数十万患者死于糖尿病及其 并发症 1。膳 食干 预是糖尿病 的主要 防治措 施之一。T r o w e l l 等 4 提出关于糖尿病起因的膳食纤维理论后，许多 学者开始致力于膳食纤维防治糖尿病及其并发症的研究，并发现膳食纤维有助于改善糖尿病患者糖及脂肪的代谢，增加胰岛素的敏感度。N i c o l a 等l J 对 2 8 3 4 个样本进行的长 达 5 年的研究发现：以谷物纤维摄人为主的饮食与胰岛素 抵抗和代谢综合征呈负相关，而食物血糖生成指数(G I)与 这两项指标正相关。抗性淀粉(R s)是“健康者小肠中不吸收的淀粉及其降 解产物”，被 F A O认为是膳食纤维的一种l 6 J。R s在小肠中 部分消化，结肠中完全发酵重吸收的特殊代谢方式，使餐后 血糖以缓慢而持续的速度增加。它也是一种不溶性纤维，没有粘滞性，在结肠微生物的作用下发酵，释放有代谢活性 的短链脂肪酸(主要是乙酸、丙酸和丁酸)。这些短链脂肪 酸可被结肠上皮细胞利用和通过肝门静脉进入血循环，影 响脂肪组织中的脂肪分解、肝脏糖异生和胰岛素分泌l 7 J。门静脉的短链脂肪酸浓度增加对肝脏代谢有影响，如增加 肝细胞与胰岛素结合。丙酸有胰岛素样作用，可刺激糖酵 解、激活离体肝细胞的糖原合成、减少糖异生，从而降低血 糖 8 _8。本室此前进行的研究表明，R s对改善大鼠葡萄糖耐 量异常有明显的作用。Hi m a i z e 1 0 4 3是美国国民淀粉公司生成的一种新型 天然淀粉，直链淀粉含量高，其中所含有的 R S不易受加工 过程的影响，可作为 R S 3 和总膳食纤维的来源运用于食品 加工工业。我们在本研究前的动物实验已证实，H i m a i z e 1 0 4 3 对红花油饲料喂养诱导的胰岛素抵抗大鼠及糖尿病 大鼠的胰岛素敏感性及糖脂代谢紊乱有显著的改善作用。本试验在此基础上进一步观察 H i m ai z e 1 0 4 3 对 2 型糖尿 病患者降糖降脂的干预作用。结果显示：H i m a i z e 1 0 4 3 干 预后可明显降低患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖及胆 固醇、甘油三酯水平，具有改善2 型糖尿病患者糖、脂代谢紊乱的 作用。果糖胺(n)是血清蛋白糖基化的产物，是反映糖尿 病患者 2 3 周内的血糖平均水平的有效指标。试验结果 显示：H i m ai z e 1 0 4 3 可明显降低 2 型糖尿病患者的 F M N，表明 R s 降血糖效果在干预期间稳定、持久。H i m ai z e 1 0 4 3 是一种玉米来源的天然淀粉，不存在食 品安全性方面的问题，并且以其色白、颗粒细、风味淡、持水 力温和，可加入面粉、饮料、乳制品中食用。它有效克服了 强化纤维食品呈不良气味、结构粗糙、口感干等弊端，患者 接受性良好，食入后未出现腹胀、腹泻等副作用。表明具有 高 R S 3 含量特性的 H i m ai z e 1 043 这种新型淀粉，在实际运 用中具有良好的前景。【参考文献】1 黄丹 糖尿病你了解多少 中国中医药报，2 0 0 5，4，2 7(7)2 E s a t wo o d MAA n h y p o t h e s i s f o r th e a c ti o n o f d i e t a r y fi b e r a l ong the g a s t r o i n t e s t i onal t r a c t A m J Nu t r，1 9 7 9，3 2：3 6 4 维普资讯 http:/ 7 3 4 中华医学研究杂志 J。m a l 0 f c h in e s e M。d i。i n e R e s。r c h 2 0 0 6 年 第6 卷第7 期 3 W 0 r 1d He a l th Or g a n i z a t i o n：De fi n i t io n，D i a g n o s i s a n d Cl a s s i fi c a t i o n o f Di a b e t e s Me l l i t u s an d i t s Co mp l i c a t i o n：P a r t 1：Re p o r t o f a WHO Co n s u h a t i o n：Dia g n o s i s and C l a s s i fi c a t i o n o f Dia b e t e s Me l l i t u s 1 9 9 9。Ge n e v a W0 r 1 d He a l th or g 4 T r o w e l l HC Di e t a r y fi b e r h y p o the s i s o f the e t i o l o g y of d i a b e t e s me l l i t u s Di abe t e s 1 9 7 5 2 4：7 2 6 5 周宇，宋光耀 饮食中碳水化合物与胰岛素抵抗中国老年学 杂志，2 O 0 5，2 5：1 1 3 71 1 3 9 6 D e v r i e s J WDie t a r y fi b e r：th e i n f l u e n c e of d e ft n i ti o n o n a n a l y s i s a n d r e g u l a t i o n J A O A C I n t，2 0 0 4，8 7(3)：6 8 2 7 0 6 7 An n i s o n G，T o p p i n g D L Nu t r i t i o n r o l e o f r e s i s t ant s t a r c h：c h e mi c a l s t ruc t u r e and p h y s i o l o g i c al f u n c t i o n An n Re v Nu t，1 9 9 4，1 4：2 9 73 2 0 8 Mo r a n d C，Re me s e y C，L e v r a t MA，D e mi g n e CRe p l a c e me n t of d i g e s t ib l e wh e a t s t a r c h b y r e s i s t an t e o m s t a r ch alt e r s s p l a n c h n i c me t ab o l i s m i n r a t s Nu t r，1 9 9 2，1 2 2：3 4 53 5 4 8 王竹，杨月欣，韩军花，等 抗性淀粉对饮食诱发葡萄糖耐量异 常的预防 卫生研究，2 0 0 2，24(1)：4 8 5 1 1 0 王竹，杨月欣，周瑞华，等 抗性淀粉的代谢及对血糖的调作 用 营养学报，2 0 0 3，2 5(2)：1 9 0 1 9 4 (收稿 日 期：2 0 0 6 0 3 2 2)(编辑：守中)临床医学 经尿道前列腺电切术的麻醉处理(附 9 2例报告)蒋水荣【中图分类号】R 6 1 4 4 2 【文献标识码】B 【文章编号】1 6 8 0 6 1 1 s(2 o o 6)07 0 7 3 4 0 1 经尿道前列腺 电切术(T U R F)是前列腺手术的常用方 法之一，因其不需开刀、创伤小、恢复快，在临床中被越来越 广泛地应用。而手术对象多为6 o 岁以上男性患者，常合并 有多系统功能障碍，且手术中偶可发生严重并发症，因此麻 醉处理有其特殊性；现就我院自2 0 0 2 年 1 月至今实施经尿 道前列腺电切术(TURF)9 2例的麻醉处理报告如下。1 资料与方法 1 1 一般资料本组 9 2例均为择期 手术，年龄 6 2 8 7 岁，平均 7 3岁，A s A一级，其中合并高血压病 3 7例，合 并慢支性肺心病 1 2 例，合并 2 型糖尿病 5 例。9 2 例均无明 显心功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。1 2 麻醉方法术前 3 0 m i n 肌注苯巴比妥钠 0 1 g，阿托品 0 5 m g，对严 重高血压 患者，术前 降压治 疗使舒 张压在 l O O m m H g 以下，并持续至术晨；对糖尿病患者，术前降糖治 疗使血糖稳定在空腹 1 0 m m o l L 以下。患者入室后常规监 测血压、呼吸、血氧饱和度、心电图，侧卧位下行 ，或 4 椎间穿刺，尾向置管，。局麻药用 1 5 利多卡因+0 2 丁卡 因混合液9 1 4 m l，阻滞平面控制在 T q 以下，根据具体情 况分次追加上药 4 6 m l，对情绪紧张者酌情静脉注射度冷 丁 0 5 1 5 m g k g，术中常规面罩吸氧，并严密连续监测血 压(B P)、心电图(E K G)、心率(H R)、血氧饱和度(s p o 2)，间隙 监测血糖。术中根据血压变化(主要是血压下降)情况酌情 加快扩容或使用麻黄碱升压。术毕在病人生命体征稳定及 神智基本清醒状态下送返病房。2 结果 所有患者麻醉效果均满意，尿道和膀胱松弛，5 8例患 者血压稳定，无大幅度波动，占6 3 0 4。3 2 例血压下降超 过基础值的 2 0，占3 4 7 8，其 中 9 例下降达基础值的 3 0 左右，占总人数的9 7 8 。对血压下降超过2 0 者予 加快输液并静注麻黄索 5 2 0 m g 纠正。3 例病人术中出现 膀胱穿孔(占3 2 6)，均 由手术医生术中及时发现，马上 行剖腹引流及抗休克治疗后病情很快好转。无一例发生恶 作者单位：5 3 0 0 2 3 广西南宁，广西中医学院第一附属医院麻醉科 心、呕吐、胸闷、呼吸急促、血压先高而后下降、血糖升高等 经尿道前列腺电切综合征(TUR P S)，无围术期死亡病例。3 讨 论 接受经尿道前列腺电切术的病人一般都是老年患者，常合并有高血压、糖尿病或心肺功能不全等情况，对麻醉和 手术的耐受力降低，且由于营养、疾病和其他原 因的影响，对麻醉的反应或耐受性个体差异很大 1，故应予高度重视，对不同病人、病情作具体分析，选择适当的麻醉用药和管 理，以保障麻醉顺利完成和病人安全。通过对本组病例的 麻醉及管理，我们 的体会是：(1)结合 r I T【R P手术操作特点 和老年人的病理生理改变，椎管内阻滞能满足手术要求，低 平面阻滞对机体扰乱少，是这类手术的首选麻醉方法。(2)应做好充分的术前评估与准备，需注意给予如同其他大手 术要求一样的全面检查，尽可能纠正术前合并症如高血压、糖尿病及水、电解质、酸碱平衡失调等，以提高对手术麻醉 的耐受力和安全性。(3)为防止麻醉平面过宽，血压大幅度 波动，硬膜外用药以少量、分次注入为宜，术中尽量保持病 人清醒，以便及时发现术中并发症。但对于情绪紧张者可 适当应用少量辅助药，切忌复合应用多种辅助药，以免妨碍 观察病情变化，尽可能只使病人处于安静和基本清醒状态 即可。(4)术中严密监测生命体征十分重要，并常规面罩吸 氧，术 中 输入复方氯化钠或贺斯优于复方乳酸钠，有糖尿病 者更应如此。对显著失血患者应及时输血。(5)唧术中 可发生膀胱意外穿孔，灌洗液漏入腹腔而被快速吸收引发 水中毒综合征，病情进展迅猛，甚至有生命危险，必须及早 发现，立即停止冲洗，引流处理并经腹行膀胱修补术，同 时进行利尿和维护心脏功能等处理，必要时输入高渗氯化 钠溶液，尽快控制病情发展，以确保每例病人的安全。【参考文献】1 刘俊杰，赵俊 现代麻醉学 第二版 北京：人民卫生出版社，1 9 9 7，8 5 2 2 谢荣 杨拔贤 现代临床麻醉和重症监测治疗手册 北京：北京 医科大学、中国协和医科大学联合出版社 1 9 9 8，2 1 7 (收稿日期：2 0 0 6 0 4 2 3)(编辑：曲全)维普资讯 http:/