糖尿病概述.ppt

医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病概述糖尿病概述(i sh)(i sh)第一页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的定义糖尿病的定义(dngy)(dngy)糖尿病（糖尿病（Diabetes mellitus）是一组由遗传和环）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病境因素相互作用所致的代谢性疾病由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物(shngw)(shngw)作用障作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭长期损害、功能不全或衰竭长期损害、功能不全或衰竭长期损害、功能不全或衰竭廖二元 主编(zhbin)：内分泌学 人民卫生出版社，2007年第二页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的病因糖尿病的病因(bngyn)(bngyn)糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境因素有关境因素有关境因素有关境因素有关从胰岛从胰岛从胰岛从胰岛 细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织(zzh)(zzh)器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病第三页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现代谢紊乱症状群：代谢紊乱症状群：典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少）三多一少）三多一少）三多一少）1 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显2 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状者无任何症状者无任何症状者无任何症状并发症和（或）伴发病的表现反应性低血糖：反应性低血糖：见于某些早期的见于某些早期的见于某些早期的见于某些早期的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者其他：围手术围手术围手术围手术(shush)(shush)期化验或健康检查时发现高血糖期化验或健康检查时发现高血糖期化验或健康检查时发现高血糖期化验或健康检查时发现高血糖第四页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目患病率急剧患病率急剧(jj)(jj)增高增高1 1型发病率型发病率：19961996年年 0.57 0.571010万，全国万，全国(qun u)(qun u)3 30000万万 20022002年年 0.0.80801010万，北京万，北京2 2型型患病率患病率：19 198080：0 0.6767 199 1994 4：2.22.28 8 19961996：3.213.21 20022002：城市：城市 4.54.5 农村农村 1 1.8 8 年增年增 0.1 0.1以上以上,全国全国近近40004000万。万。第五页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目我国糖尿病流行我国糖尿病流行(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)情况的一些特情况的一些特点点以以以以2 2 2 2型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占93.793.793.793.7，1 1 1 1型占型占型占型占5.65.65.65.6，其他类型，其他类型，其他类型，其他类型0.70.70.70.7经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区达地区患病率显著高于欠发达地区达地区患病率显著高于欠发达地区达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家(f d u ji)(f d u ji)(f d u ji)(f d u ji)2 2 2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMIBMIBMI在在在在24kg/m24kg/m24kg/m24kg/m2 2 2 2 左右左右左右左右中国(zhn u)2型糖尿病防治指南，2007年版第六页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)与分型与分型第七页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准标准糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 任意任意任意任意(rny)(rny)时间血浆葡萄糖时间血浆葡萄糖时间血浆葡萄糖时间血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)或或或或OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)无糖尿病症状者：无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2 2个标准之一个标准之一个标准之一个标准之一复测核实复测核实复测核实复测核实已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验第八页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖代谢(dixi)(dixi)分类糖代谢分类WHO 1999(mmol/L)FBG 2h PBG空腹血糖 6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）6.1 7.0 7.8糖耐量受损（糖耐量受损（IGTIGT）7.07.8 11.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.0 11.1IFG或IGT统称(tngchng)为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）第九页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目OGTT方法方法(fngf)(fngf)晨晨晨晨7 79 9时开始，受试者空腹时开始，受试者空腹时开始，受试者空腹时开始，受试者空腹(8(81414小时小时小时小时)后口服溶于后口服溶于后口服溶于后口服溶于300 ml300 ml水水水水内的无水葡萄糖粉内的无水葡萄糖粉内的无水葡萄糖粉内的无水葡萄糖粉75 g75 g，(如用如用如用如用1 1分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为82.5g)82.5g)。儿童。儿童。儿童。儿童则予每公斤体重则予每公斤体重则予每公斤体重则予每公斤体重(tzhng)(tzhng)1.75 g1.75 g，总量不超过，总量不超过，总量不超过，总量不超过75 g75 g。糖水在。糖水在。糖水在。糖水在5 5分钟之分钟之分钟之分钟之内服完内服完内服完内服完从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 2小时分别在前臂采血小时分别在前臂采血小时分别在前臂采血小时分别在前臂采血测血糖测血糖测血糖测血糖试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床须绝对卧床须绝对卧床须绝对卧床血标本应尽早送检血标本应尽早送检血标本应尽早送检血标本应尽早送检试验前试验前试验前试验前3 3天内，每日碳水化合物摄入量不少于天内，每日碳水化合物摄入量不少于天内，每日碳水化合物摄入量不少于天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g150g试验前停用可能影响试验前停用可能影响试验前停用可能影响试验前停用可能影响OGTTOGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等等等等3 37 7天天天天第十页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续(linx)(linx)(linx)(linx)分分分分布曲线布曲线布曲线布曲线糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度度度度随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，糖尿病诊断标糖尿病诊断标糖尿病诊断标糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正准中的血糖水平分割点会不断进行修正准中的血糖水平分割点会不断进行修正准中的血糖水平分割点会不断进行修正 OGTTOGTT是指以是指以是指以是指以75757575克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子水的葡萄糖则为（如为含一分子水的葡萄糖则为82.582.582.582.5克）克）克）克）第十一页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目必必必必须须须须注注注注意意意意，在在在在无无无无高高高高血血血血糖糖糖糖危危危危象象象象，即即即即糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病酮酮酮酮症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒及及及及高高高高渗渗渗渗性性性性高高高高血血血血糖糖糖糖状状状状态态态态情情情情况况况况下下下下，一一一一次次次次血血血血糖糖糖糖值值值值达达达达到到到到糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准者者者者必必必必须须须须在在在在另另另另一一一一日复测核实日复测核实日复测核实日复测核实如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确对对对对无无无无高高高高血血血血糖糖糖糖危危危危象象象象者者者者诊诊诊诊断断断断糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病时时时时，绝绝绝绝不不不不能能能能依依依依据据据据(yj)(yj)(yj)(yj)一一一一次次次次血血血血糖测定值糖测定值糖测定值糖测定值第十二页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目Pima Indians第十三页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目Egyptians第十四页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目Americans第十五页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目儿童的糖尿病诊断儿童的糖尿病诊断儿童的糖尿病诊断儿童的糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准与成人一致标准与成人一致标准与成人一致标准与成人一致糖糖尿尿病病诊诊断断应应依依据据静静脉脉血血浆浆血血糖糖，而而不不是是毛毛细细血血管管血血的的血糖检测结果血糖检测结果取取标标本本后后，最最好好立立即即分分离离出出血血浆浆标标本本测测定定，或或立立即即离离心心及或置于及或置于0-40-4保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。不宜测定血清葡萄糖不宜测定血清葡萄糖第十六页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目2 2 2 2型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程 正常血糖正常血糖正常血糖正常血糖-正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段(jidun)(jidun)(jidun)(jidun)高血糖阶段，高血糖阶段，高血糖阶段，高血糖阶段，IGTIGT及及/或或IFGIFGIFGIFG 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病进进进进展展展展中中中中可可可可经经经经过过过过不不不不需需需需胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、为为为为代代代代谢谢谢谢控控控控制制制制而而而而需需需需要要要要胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素及及及及为了生存而需要胰岛素三个过程为了生存而需要胰岛素三个过程为了生存而需要胰岛素三个过程为了生存而需要胰岛素三个过程患患者者的的血血糖糖控控制制状状态态可可在在阶阶段段间间逆逆转转(如如如如经经经经治治治治疗疗疗疗体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻后后后后)、可可进进展展或或停停滞滞于于某某一一阶阶段段，即即患患者者毕毕生生可可终终止止于于某某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态第十七页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的分型糖尿病的分型病因分型病因分型 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类(u li)(u li)(u li)(u li)病因分型中的变动为病因分型中的变动为 取消了取消了取消了取消了IDDMIDDMIDDMIDDM及及及及NIDDMNIDDMNIDDMNIDDM 保留了保留了保留了保留了1 1 1 1型糖尿病及型糖尿病及型糖尿病及型糖尿病及2 2 2 2型糖尿病名称，但用阿拉伯字型糖尿病名称，但用阿拉伯字型糖尿病名称，但用阿拉伯字型糖尿病名称，但用阿拉伯字1 1 1 1、2 2 2 2代替原用代替原用代替原用代替原用的罗马字的罗马字的罗马字的罗马字I I I I及及及及IIIIIIII，以避免罗马字，以避免罗马字，以避免罗马字，以避免罗马字IIIIIIII与阿拉伯字与阿拉伯字与阿拉伯字与阿拉伯字1 1 1 1相混淆相混淆相混淆相混淆 第十八页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的分型糖尿病的分型按照1999年年WHOWHO公布的报告，将糖尿病分为四大类型 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病共有共有共有共有8 8个亚型个亚型个亚型个亚型 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括括括括(boku)(boku)妊娠前已知的糖尿病患者妊娠前已知的糖尿病患者妊娠前已知的糖尿病患者妊娠前已知的糖尿病患者第十九页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的常见糖尿病的常见(chn jin)(chn jin)类型类型1 1型糖尿病型糖尿病免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病指有任何自身免疫机制指有任何自身免疫机制指有任何自身免疫机制指有任何自身免疫机制(jzh)(jzh)参与证据的参与证据的参与证据的参与证据的1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病uu儿童多起病较急儿童多起病较急儿童多起病较急儿童多起病较急uu成人多缓慢起病（成人多缓慢起病（成人多缓慢起病（成人多缓慢起病（LADALADA）特发性特发性特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的证据在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的证据在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的证据在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的证据2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗分泌不足为主伴胰岛素抵抗分泌不足为主伴胰岛素抵抗分泌不足为主伴胰岛素抵抗第二十页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于发病年龄通常小于发病年龄通常小于发病年龄通常小于30303030岁岁中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状 体型消瘦体型消瘦体型消瘦体型消瘦 空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C C肽浓度低肽浓度低 起病迅速起病迅速起病迅速起病迅速 明显体重减轻明显体重减轻明显体重减轻明显体重减轻酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒 出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶(GAD)(GAD)(GAD)(GAD)抗体，胰岛细胞抗体，胰岛细胞抗体，胰岛细胞抗体，胰岛细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)抗体（抗体（抗体（抗体（ICAICAICAICA），胰岛抗原（），胰岛抗原（IA-2IA-2IA-2IA-2）抗体）抗体第二十一页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目2 2型糖尿病 多多多多于于于于成成成成年年年年尤尤尤尤其其其其是是是是45454545岁岁岁岁以以以以上上上上起起起起病病病病，多多多多数数数数起起起起病病病病缓缓缓缓慢慢慢慢，半半半半数数数数以以以以上上上上无无无无任何症状任何症状任何症状任何症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)。由健康普查发现。由健康普查发现。由健康普查发现。由健康普查发现近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中2 2 2 2型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加 由由由由发发发发现现现现时时时时慢慢慢慢性性性性并并并并发发发发症症症症的的的的检检检检出出出出情情情情况况况况来来来来看看看看，确确确确诊诊诊诊时时时时患患患患者者者者可可可可能能能能已已已已有有有有病病病病程程程程5-105-105-105-10年年年年 患患患患者者者者多多多多数数数数无无无无需需需需依依依依赖赖赖赖胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素而而而而达达达达到到到到代代代代谢谢谢谢控控控控制制制制或或或或赖赖赖赖以以以以生生生生存存存存，但但但但在在在在诱诱诱诱因因因因下仍可发生酮症下仍可发生酮症下仍可发生酮症下仍可发生酮症 患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，或体脂分布异常，或体脂分布异常，或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖后者中尤其为腹型肥胖后者中尤其为腹型肥胖后者中尤其为腹型肥胖 本本本本型型型型常常常常有有有有家家家家族族族族史史史史，但但但但遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素参参参参与与与与的的的的方方方方式式式式及及及及性性性性质质质质复复复复杂杂杂杂，尚尚尚尚待待待待深深深深入研究入研究入研究入研究第二十二页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目2 型糖尿病自然型糖尿病自然(zrn)(zrn)病程病程餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平相对的相对的 细胞细胞功能功能患糖尿病的年数患糖尿病的年数第二十三页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊妊妊妊娠娠娠娠过过过过程程程程中中中中初初初初次次次次发发发发现现现现的的的的任任任任何何何何程程程程度度度度的的的的糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量受受受受损损损损，不不不不包包包包括括括括妊妊妊妊娠娠娠娠前前前前已知的糖尿病者已知的糖尿病者已知的糖尿病者已知的糖尿病者 建议建议建议建议(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)用标准用标准用标准用标准75757575克克克克OGTTOGTTOGTTOGTT，按新诊断标准判定，按新诊断标准判定，按新诊断标准判定，按新诊断标准判定 世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织、美美美美国国国国糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病学学学学会会会会和和和和欧欧欧欧洲洲洲洲糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病学学学学会会会会制制制制订订订订了了了了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病者者者者中中中中可可可可能能能能存存存存在在在在其其其其他他他他类类类类型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，只只只只是是是是在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中显显显显现现现现而而而而已已已已，所所所所以以以以要要要要求求求求在在在在产产产产后后后后6 6 6 6周周周周以以以以上上上上重重重重新新新新按按按按常常常常规规规规诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准再再再再行行行行确确确确认其归属认其归属认其归属认其归属第二十四页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目不同机构制订的妊娠糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准的血糖界值（mmol/L）糖负荷（g）空腹2h世界卫生组织757.011.1美国糖尿病学会755.38.6欧洲糖尿病学会756.19.0第二十五页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿病的筛查在临床上，对于具备以下1个或多个危险因素的孕妇都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠糖尿病的筛查 孕龄孕龄 3030岁 肥胖肥胖(fipng)(fipng)糖尿病家族史 不良孕产史不良孕产史多囊卵巢综合征史此次妊娠后体重增长过多第二十六页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查，需要一定时间的观察检查，需要一定时间的观察检查，需要一定时间的观察检查，需要一定时间的观察要关注青少年要关注青少年要关注青少年要关注青少年2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 青少年青少年青少年青少年2 2 2 2型糖尿病发病早型糖尿病发病早型糖尿病发病早型糖尿病发病早 常伴有肥胖、高血压、血脂异常常伴有肥胖、高血压、血脂异常常伴有肥胖、高血压、血脂异常常伴有肥胖、高血压、血脂异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)，有糖尿病的家，有糖尿病的家，有糖尿病的家，有糖尿病的家族史族史族史族史 酮症少见酮症少见酮症少见酮症少见第二十七页，共二十九页。医院-社区一体化糖尿病教育项目谢 谢！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结糖尿病概述(i sh)。1型发病率：1996年 0.5710万，全国300万。或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl)。或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)。在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布曲线。则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度。正常血糖-正常糖耐量阶段。酮症或酮症酸中毒。由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-10年第二十九页，共二十九页。