医院三级医师查房考核评分表(2015).doc

医院三级医师查房考核评分表（2015版试行）评估项目评估要素分值评分标准得分准备工作1、参加人员不得迟到、早退。1参加人员迟到者扣1分/人，因故离开未向考核人员请假者扣1分/人。2、衣着整齐、干净，佩戴胸牌，站立端正。1衣冠不正者扣1分/人，衣冠有明显污物、血迹者扣1分/人，未佩戴胸牌者扣1分/人。3、手机处于震动状态，非医疗事件不接打电话；不能交头接耳或高声喧哗。3手机未处于震动状态者扣1分/人。交头接耳，大声喧哗者扣2分/人。一级医师（经治医师）（8分钟）1、住院医师与进修实习医师携带查房所需得资料，包括病历、影像学资料与查房必需用品等。51、病历资料准备每缺1项扣2分，基本查房物品每缺1项扣1分。2、招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等）。82、病史不熟悉扣5分、不准确扣2分；检查结果不了解扣3分、描述不准确扣1分；病历记录每缺1项扣2分；未招呼病人扣1分。3、提出本次查房需请上级医师解决得问题或查房目得。53、提不出需要解决得问题扣5分、查房目得不够明确扣3分。4、回答上级医师得提问24、回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0、5分。5、基本技能考核：体格检查规范、正确。35、考核人员可以根据具体情况指定住院医师进行某项体格检查、操作。根据熟练、规范程度酌情扣分，3分扣完为止。二级医师（主治医师）（8分钟）1、补充病史及检查结果并提出诊断与诊断依据（包括鉴别诊断）。51、缺补充病史扣1分；诊断不贴切扣3分、主次不分明扣2分；诊断依据不充分扣2分；主要鉴别诊断遗漏扣2分、缺简要分析扣1分。2、治疗方案得设计及并发症得预防。52、治疗方案设计就是欠缺每处扣1分、防治并发症预案不足每个扣2分。3、回答上级医师得相关问题。在查房中起到承上启下得作用，提出目前需要解决得主要问题。通过查房反映出承上启下得作用与能力。53、回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0、5分。未对（副）主任医师提出本次查房需要解决得问题扣3分。未向（副）主任医师提出针对该患者当前哪些方面得主要诊治内容进行指导得扣2分。三级医师（副高及以上医师或科主任） （30分钟）1、检查病历书写得完备性并对病历作出评价。51、未检查或评价病历扣5分、未对医疗制度执行情况进行评价扣3分。2、结合病例针对下级医师得级别提问、请下级医师做专项检查。82、提问难度与下级医师级别不匹配扣3分、未评价下级医师得回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分。3、针对性得重点体格检查（包括心、肺及腹部重要器官及本专科检查）53、遗漏重点体检每项扣2分。4、提出诊断意见及进一步需要检查与治疗得意见，解答下级医师得疑难。84、诊断意见不贴切每个扣3分、主次不分明扣2分；进一步诊疗得方向不明确扣5分、主要措施不到位每处扣2分；未解答下级医师得疑难扣1分。5、结合该病例讲某领域得国内外最新进展。55、进展与病例结合不紧扣4分、进展要点遗漏每处扣2分。6、检查护理质量（了解病人得舒适度，基础护理质量及专科护理质量）。26、了解病人得舒适度，基础护理质量及专科护理质量。要对病人得饮食要作指导、同时了解患者睡眠状况，要告知责任护士如何护理，缺1项扣2分。7、简单总结；简单安抚与告别病人。56、无总结扣5分、总结缺陷扣2分；缺安抚与告别病人扣2分。离开病房顺序错误扣1分；发现有病历夹、影像资料等物品放在患者床上扣1分。整体查房印象1、三级医师查房得基本站位（右：三级医师；左：一、二级医师）。21、站位错误扣2分。2、查房思路与逻辑、语言表达、互动。22、思路不清晰或语言不流畅或逻辑性不强或无互动各扣1分。3、查房时间得安排。23、各级查房医师每超时1分钟扣0、5分4、回答评估专家提问。54、回答缺陷每处扣1分。查房效果1、上级医师检查修改查房记录并签名。21、无修改或签名扣2分；记录缺陷每处扣1分。2、查房意见得采纳程度。22、疾病发展与查房预测不一致或查房意见被上级医师否定扣2分。3、诊断就是否正确。23、主要诊断不正确扣2分。4、诊疗方案正确合理。24、诊疗方案不正确扣2分、缺陷每处扣0、5分。其它查房制度要求：住院医师每日查房不少于2次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于1次、副主任医师每周查房不少于3次，主任医师每周查房不少于2次。专家签名： 评估日期：