糖尿病的自我监测.ppt

糖尿病的自我(zw)(zw)监测第一页，共四十五页。糖尿病的自我(zw)(zw)监测 由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控察监控 糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病综合治疗的重要内容之一 糖尿病作为一种慢性终生糖尿病作为一种慢性终生(zhngshng)(zhngshng)(zhngshng)(zhngshng)性疾病，病人性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权应掌握控制糖尿病的主动权第二页，共四十五页。糖尿病的自我(zw)(zw)监测内内 容容 血糖的自我监测血糖的自我监测 并发症及其危险并发症及其危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素的自我监测因素的自我监测 生病时的自我管理生病时的自我管理第三页，共四十五页。血糖(xutng)(xutng)的自我监测 血糖血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)监测的指标监测的指标 血血 糖糖 尿糖、尿酮尿糖、尿酮 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 第四页，共四十五页。化验化验(huyn)(huyn)血糖的意义血糖的意义 反映反映(fnyng)(fnyng)采血时的血糖水平采血时的血糖水平 诊断糖尿病的唯一指标诊断糖尿病的唯一指标 可以直接反映糖尿病的严重程度可以直接反映糖尿病的严重程度 直接反映糖尿病的变化规律直接反映糖尿病的变化规律 反映糖尿病患者的胰岛功能反映糖尿病患者的胰岛功能 可以反馈糖尿病的治疗效果可以反馈糖尿病的治疗效果第五页，共四十五页。治疗目标（血糖和治疗目标（血糖和HbA1cHbA1c控制控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)标准）标准）双双“7 7”达标方案达标方案:FBG7Mmol/L,HbA1c7%FBG7Mmol/L,HbA1c7%良良好好的的血血糖糖控控制制应应该该是是全全天天的的血血糖糖值值控控制制在在可可接受的范围内接受的范围内第六页，共四十五页。自我血糖(xutng)(xutng)监测 方便方便(fngbin)(fngbin)(fngbin)(fngbin)、快捷、快捷 能能够够准准确确地地反反映映机机体体的的实实际际血血糖糖水水平平，帮帮助助病病人鉴别血糖的高低，及时采取措施人鉴别血糖的高低，及时采取措施 通通过过记记录录，在在就就诊诊时时能能使使医医生生更更好好地地了了解解病病情，及时调整治疗情，及时调整治疗第七页，共四十五页。谁应该监测(jin c)(jin c)血糖 用胰岛素的用胰岛素的2 2型糖尿病型糖尿病 1 1型糖尿病型糖尿病 妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)糖尿病糖尿病 围手术期糖尿病围手术期糖尿病 合并严重感染的糖尿病患者合并严重感染的糖尿病患者第八页，共四十五页。空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 特特特特指指指指空空空空腹腹腹腹8 812121212小小小小时时时时的的的的血血血血糖糖糖糖，可可可可以以以以反反反反映映映映人人人人体体体体胰胰胰胰岛岛岛岛的的的的基基基基础础础础分分分分泌功能，适用于诊断泌功能，适用于诊断泌功能，适用于诊断泌功能，适用于诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)治疗监测的最基本点治疗监测的最基本点治疗监测的最基本点治疗监测的最基本点 三餐前血糖三餐前血糖三餐前血糖三餐前血糖利于发现低血糖，调整药物剂量利于发现低血糖，调整药物剂量利于发现低血糖，调整药物剂量利于发现低血糖，调整药物剂量 三餐后三餐后三餐后三餐后2 2小时血糖小时血糖 人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响 睡前血糖睡前血糖睡前血糖睡前血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖 凌晨凌晨1 1 1 13 3 3 3时的血糖时的血糖时的血糖时的血糖 人人人人体体体体血血血血糖糖糖糖的的的的最最最最低低低低点点点点，接接接接受受受受胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素或或或或磺磺磺磺脲脲脲脲类类类类降降降降糖糖糖糖药药药药患患患患者者者者，怀疑夜间低血糖者监测怀疑夜间低血糖者监测怀疑夜间低血糖者监测怀疑夜间低血糖者监测不同时期监测血糖不同时期监测血糖(xutng)(xutng)的的意义意义第九页，共四十五页。新诊断的、使用胰岛素泵或新诊断的、使用胰岛素泵或强化治疗的病人强化治疗的病人 监测监测4 47 7次次/天天 了解了解了解了解(lioji)(lioji)(lioji)(lioji)血糖变化曲线，制定相应的治疗方案血糖变化曲线，制定相应的治疗方案血糖变化曲线，制定相应的治疗方案血糖变化曲线，制定相应的治疗方案 4 4 4 4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前 7 7 7 7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜2 23 3 3 3时的时的时的时的血糖血糖血糖血糖 第十页，共四十五页。采用单纯饮食控制采用单纯饮食控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)或口服或口服降糖药治疗的病人降糖药治疗的病人血糖控制相对稳定时：血糖控制相对稳定时：2 24 4次次/月月 空腹和早餐后空腹和早餐后空腹和早餐后空腹和早餐后2 2 2 2小时的血糖基本上可以代表全天的血糖小时的血糖基本上可以代表全天的血糖小时的血糖基本上可以代表全天的血糖小时的血糖基本上可以代表全天的血糖血糖控制未达标者血糖控制未达标者:4:4次次/周周第十一页，共四十五页。使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人 强调进行强调进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)多点的血糖监测多点的血糖监测 空空腹腹血血糖糖不不能能代代表表或或完完全全代代表表全全天天血血糖糖水水平平,测测测测定定定定随随随随机血糖是有必要的机血糖是有必要的机血糖是有必要的机血糖是有必要的 由由由由于于于于血血血血糖糖糖糖主主主主要要要要受受受受着着着着外外外外源源源源性性性性胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的控控控控制制制制，不不不不论论论论进进进进食食食食与与与与否否否否，注注注注入入入入的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素都都都都会会会会发发发发挥挥挥挥降降降降糖糖糖糖作作作作用用用用，不不不不同同同同时时时时间间间间的的的的血血血血糖糖糖糖变变变变化化化化很很很很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖第十二页，共四十五页。尝试一种新的饮食方法尝试一种新的饮食方法,运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)前后，旅行前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时时，怀孕或打算怀孕时 根据病情及医生的建议根据病情及医生的建议.根据自己的需要随时根据自己的需要随时(sush)监测监测第十三页，共四十五页。如何(rh)(rh)做监测日记 良好的血糖监测记录应包括良好的血糖监测记录应包括 血糖监测的时间血糖监测的时间血糖监测的时间血糖监测的时间 血糖值血糖值血糖值血糖值 饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)摄取量及进食时间摄取量及进食时间 运动量及运动时间运动量及运动时间运动量及运动时间运动量及运动时间 用药量与时间用药量与时间:胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等第十四页，共四十五页。血糖监测(jin c)(jin c)记录日期日期 早早餐餐前前早早餐餐后后午午 餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前 备注备注4/46.910.78.75.4R64N1475/414.5117.16.8第十五页，共四十五页。糖化(tnghu)(tnghu)血红蛋白（HbA1c）糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白是是是是血血血血中中中中葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖与与与与红红红红细细细细胞胞胞胞中中中中血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白相相相相结结结结合合合合的的的的一一一一种种种种产产产产物物物物。人人体体正正常常红红细细胞胞的的寿寿命命是是120120120120天天左左右右。糖糖化化血血红红蛋蛋白白生生成成后后约约在在血血液液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)中中停停留留8 8 8 812121212周周才才被被清清除除，因因此此测测测测定定定定血血血血中中中中的的的的糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白值值值值，可可以以了了解解病人在过去病人在过去2-32-32-32-3月的血糖控制情况月的血糖控制情况月的血糖控制情况月的血糖控制情况正正正正常常常常人人人人血血血血糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白占占占占总总总总血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的4%-6%4%-6%4%-6%4%-6%，当当当当血血血血糖糖糖糖升升升升高高高高时时时时，糖糖糖糖化化化化的的的的速速速速率率率率也也也也会会会会随随随随之之之之升升升升高高高高 。糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病人人人人由由由由于于于于血血血血糖糖糖糖高高高高，与与与与血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结合合合合多多多多，生生生生成成成成的的的的糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白可可可可达达达达正常人的正常人的正常人的正常人的2 24 4倍倍倍倍第十六页，共四十五页。糖化(tnghu)(tnghu)血红蛋白（HbA1c）2-32-3月月/次次 良好的糖化血红蛋白值应控制良好的糖化血红蛋白值应控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)在在6-8%6-8%以以内内第十七页，共四十五页。一次血糖高，而一次血糖高，而HbAHbA1 1c c正常：正常：平时血糖控制良好平时血糖控制良好 血糖和血糖和HbAHbA1 1c c都高：都高：一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好 单次血糖正常而单次血糖正常而HbAHbA1 1c c明显增高明显增高:此次抽血前较注此次抽血前较注此次抽血前较注此次抽血前较注意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近(zujn)(zujn)(zujn)(zujn)2-32-3月血糖控制是不满意月血糖控制是不满意月血糖控制是不满意月血糖控制是不满意的的的的 同时测定血糖和同时测定血糖和HbAHbA1 1c:c:可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖HbA1c的测定的测定:“段段”的概念的概念(ginin)血糖测定血糖测定:“点点”的概念的概念第十八页，共四十五页。尿糖与酮体监测(jin c)(jin c)1 1型糖尿病（情况允许）每天监测型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体尿糖与酮体 2 2型糖尿病血糖控制不佳时应监测型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖尿糖 2 2型糖尿病如发生发热、感染型糖尿病如发生发热、感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)、大量出汗、大量出汗、自觉虚弱时需检测自觉虚弱时需检测尿酮体尿酮体第十九页，共四十五页。尿 糖 监 测尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖 尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响 老老老老年年年年人人人人及及及及一一一一些些些些患患患患者者者者肾肾肾肾功功功功能能能能下下下下降降降降,可可可可出出出出现现现现血血血血糖糖糖糖高高高高而而而而尿尿尿尿糖糖糖糖阴性阴性阴性阴性 从从从从时时时时间间间间上上上上,尿尿尿尿糖糖糖糖与与与与血血血血糖糖糖糖可可可可不不不不平平平平行行行行(pngxng)(pngxng)(pngxng)(pngxng)，尿尿尿尿糖糖糖糖不不不不能能能能确确确确切地反映血糖值切地反映血糖值切地反映血糖值切地反映血糖值 尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖 有有有有条条条条件件件件的的的的话话话话，还还还还是是是是进进进进行行行行血血血血糖糖糖糖自自自自我我我我监监监监测测测测为为为为好好好好。如如要要达达到到理理想控制，尿糖一般应保持阴性想控制，尿糖一般应保持阴性第二十页，共四十五页。尿 酮 体 糖糖尿尿病病病病人人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)尿尿中中出出现现酮酮体体，预预示示病病人人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)体内胰岛素的极度不足体内胰岛素的极度不足 常用测定方法：试纸法常用测定方法：试纸法 尿酮体的监测不作为常规监测尿酮体的监测不作为常规监测 第二十一页，共四十五页。何时何时(h sh)(h sh)检测尿酮体检测尿酮体 血糖血糖14mmol/L14mmol/L 生病期间（感冒、发热）生病期间（感冒、发热）出现呕吐出现呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)或腹部疼痛时或腹部疼痛时 面部潮红、呼吸急促时面部潮红、呼吸急促时 出现反复的低血糖出现反复的低血糖第二十二页，共四十五页。并发症及其危险因素的自我(zw)(zw)监测内内 容容眼、足、眼、足、尿蛋白、肾功、尿常规尿蛋白、肾功、尿常规体重体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)、血压、血脂、心电图、血压、血脂、心电图第二十三页，共四十五页。定期眼底(ynd)(ynd)检查 糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人致盲的主要原因之一 糖尿病病人眼底病的早期可不糖尿病病人眼底病的早期可不(k b)(k b)伴随视力的下伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病变往往已非早期病变往往已非早期 除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法视网膜病的一种有效方法第二十四页，共四十五页。新诊断的病人必须进行一次眼底检查（最好是新诊断的病人必须进行一次眼底检查（最好是散瞳检查）散瞳检查）以了解视网膜微血管的情况，有无以了解视网膜微血管的情况，有无以了解视网膜微血管的情况，有无以了解视网膜微血管的情况，有无(yu w)(yu w)(yu w)(yu w)白白白白内障内障内障内障 是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗 对于眼底正常：对于眼底正常：6 61212个月检查个月检查1 1次次 对于眼底有问题对于眼底有问题 按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底 第二十五页，共四十五页。体重(tzhng)(tzhng)的监测 肥肥肥肥胖胖胖胖患患患患者者者者体体体体内内内内存存存存在在在在胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，常常常常有有有有高高高高胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素血血血血症症症症，而而而而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素 消消瘦瘦(xioshu)(xioshu)(xioshu)(xioshu)患患者者营营养养不不良良，机机体体抵抵抗抗力力低低，易易并并发发感染感染 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病人人人人应应应应注注注注意意意意体体体体重重重重的的的的变变变变化化化化，理理理理想想想想体体体体重重重重应应应应控控控控制制制制在在在在标标标标准体重的准体重的准体重的准体重的10%10%标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重 (kg)=(kg)=身高身高身高身高(cm)-105(cm)-105(cm)-105(cm)-105第二十六页，共四十五页。血压(xuy)(xuy)的监测 高高血血压压促促进进糖糖尿尿病病眼眼底底、肾肾脏脏、神神经经系系统统并并发发症症的的发生和发展发生和发展 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病人人人人中中中中高高高高血血血血压压压压的的的的患患患患病病病病率率率率高高高高达达达达40%-60%40%-60%，为为为为非非非非糖糖糖糖尿尿尿尿病者的病者的病者的病者的4-54-54-54-5倍倍倍倍 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病并并并并发发发发(bngf)(bngf)(bngf)(bngf)高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人应应应应随随随随时时时时进进进进行行行行血血血血压压压压的的的的监监监监测测测测，至少至少1 1 1 1次次次次/周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应1 1 1 1次次次次/3-6/3-6月，月，月，月，尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在130/80130/80130/80130/80mmHgmmHgmmHgmmHg以下以下以下以下第二十七页，共四十五页。血脂的监测(jin c)(jin c)糖尿病病人糖尿病病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)常常合并脂代谢异常。高血糖合并常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险因素。因素。血脂的检测项目血脂的检测项目 甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白第二十八页，共四十五页。糖尿病病人血脂控制的良好范围糖尿病病人血脂控制的良好范围 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯2.0mmol/L,2.0mmol/L,2.0mmol/L,2.0mmol/L,胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇5.2mmol/L5.2mmol/L5.2mmol/L0.9 mmol/L HDL-ch0.9 mmol/L HDL-ch0.9 mmol/L HDL-ch0.9 mmol/L，LDL-chLDL-chLDL-chLDL-ch：2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L 脂代谢正常者脂代谢正常者 每年每年每年每年(minin)(minin)(minin)(minin)至少检测至少检测至少检测至少检测1-21-21-21-2次次次次 脂代谢异常者脂代谢异常者 1 1 1 1次次次次/3/36 6 6 6月月月月;根据医生的建议决定根据医生的建议决定根据医生的建议决定根据医生的建议决定第二十九页，共四十五页。肝肾(n shn)(n shn)功能的监测检查频率：每检查频率：每6 6个月检查一次个月检查一次意义：反应肝肾功能意义：反应肝肾功能(gngnng)(gngnng)情况，指导临床用情况，指导临床用药药第三十页，共四十五页。尿常规加沉渣(chnzh)(chnzh)检查频率：检查频率：1-31-3个月查一次个月查一次意义：排查是否意义：排查是否(sh fu)(sh fu)并发泌尿系统感染，初并发泌尿系统感染，初步筛查糖尿病肾病步筛查糖尿病肾病备注：当生病或血糖备注：当生病或血糖14mmol/L14mmol/L时，应立即到时，应立即到医院检查尿酮体，排除糖尿病酮症酸中毒医院检查尿酮体，排除糖尿病酮症酸中毒第三十一页，共四十五页。尿微量白蛋白的测定(cdng)(cdng)早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标 查尿常规时，尿蛋白阴性查尿常规时，尿蛋白阴性查尿常规时，尿蛋白阴性查尿常规时，尿蛋白阴性(ynxng)(ynxng)(ynxng)(ynxng)并不代表病人没伴有并不代表病人没伴有并不代表病人没伴有并不代表病人没伴有糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病 监测尿白蛋白监测尿白蛋白监测尿白蛋白监测尿白蛋白 3-63-63-63-6个月检查一次个月检查一次个月检查一次个月检查一次 第三十二页，共四十五页。心电图及心脏心电图及心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)彩超彩超检查频率：每检查频率：每3-63-6个月检查一次个月检查一次意义：了解意义：了解(lioji)(lioji)有无心律失常、心脏供血不足有无心律失常、心脏供血不足以及心功能状况以及心功能状况第三十三页，共四十五页。四肢(szh)(szh)血管多普勒超声检查频率：每检查频率：每6-126-12个月检查一次个月检查一次意义意义(yy)(yy)：查看下肢动脉血管狭窄程度：查看下肢动脉血管狭窄程度第三十四页，共四十五页。足部检查(jinch)(jinch)检查频率检查频率(pnl)(pnl)：每天自查，每：每天自查，每6-126-12个月请专科个月请专科医生检查一次医生检查一次意义：及时发现足部溃疡等，预防糖尿病足病意义：及时发现足部溃疡等，预防糖尿病足病的发生的发生第三十五页，共四十五页。生病(shng bng)(shng bng)时的管理生病可对糖尿病病人造成特别的问题生病可对糖尿病病人造成特别的问题脱水脱水脱水脱水 在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素血糖素、肾上腺素和糖皮质激素血糖素、肾上腺素和糖皮质激素血糖素、肾上腺素和糖皮质激素(j s)(j s)(j s)(j s)等激素等激素等激素等激素(j s)(j s)(j s)(j s)的分的分的分的分泌增加，引起血糖水平升高泌增加，引起血糖水平升高泌增加，引起血糖水平升高泌增加，引起血糖水平升高 尿酮尿酮 脂肪分解代谢增强，产生酮体脂肪分解代谢增强，产生酮体低血糖低血糖低血糖低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食欲，使病人很难正常进食欲，使病人很难正常进食欲，使病人很难正常进食欲，使病人很难正常进食 第三十六页，共四十五页。1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 至少每至少每至少每至少每4 4小时查一次血糖小时查一次血糖小时查一次血糖小时查一次血糖每每每每4 4 4 4小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医当血糖当血糖当血糖当血糖12mmol/L12mmol/L12mmol/L12mmol/L，每天查，每天查，每天查，每天查4-74-7次血糖次血糖次血糖次血糖当尿酮体是（当尿酮体是（当尿酮体是（当尿酮体是（+），每天测），每天测），每天测），每天测2-42-42-42-4次尿酮体次尿酮体次尿酮体次尿酮体绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！病人可能病人可能病人可能病人可能(knng)(knng)(knng)(knng)需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避免尿酮的产生免尿酮的产生免尿酮的产生免尿酮的产生 第三十七页，共四十五页。2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 如果上两次血糖如果上两次血糖如果上两次血糖如果上两次血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)16.7mmol/L,16.7mmol/L,16.7mmol/L,16.7mmol/L,每天查每天查4 4 4 4次血糖次血糖次血糖次血糖如果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（+），每天测），每天测），每天测），每天测4 4次尿糖次尿糖次尿糖次尿糖如果上两次尿酮体阳性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测2 2 2 2次尿酮体次尿酮体次尿酮体次尿酮体若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛素和素和素和素和/或其他治疗糖尿病的药物或其他治疗糖尿病的药物 生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和/或其他治疗糖尿或其他治疗糖尿病的药物的需求量是增加了，而不是减少病的药物的需求量是增加了，而不是减少第三十八页，共四十五页。如果病人食欲差如果病人食欲差 可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规(chnggu)(chnggu)饮食饮食米粥或燕麦粥米粥或燕麦粥面条或面片汤面条或面片汤半个馒头半个馒头第三十九页，共四十五页。如果病人不能进食如果病人不能进食每小时至少要饮每小时至少要饮250ml250ml的饮料或清水的饮料或清水(qn shu)(qn shu)(qn shu)(qn shu)或或1 1小时中少量多次饮用小时中少量多次饮用 250ml250ml的牛奶、豆浆的牛奶、豆浆如果病人正呕吐和如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（如：清汤、和果汁，可以饮食含盐的流质（如：清汤、菜汤）菜汤）第四十页，共四十五页。当出现以下情况(qngkung)(qngkung)时，必须去医院看病血糖超过血糖超过 14mmol/L14mmol/L伴有经久不愈的感染伴有经久不愈的感染感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿体温体温体温体温(twn)(twn)(twn)(twn)超过超过超过超过 38 38 38 38 感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制第四十一页，共四十五页。当出现以下(yxi)(yxi)情况时，应尽快入院治疗出出现现持持续续呕呕吐吐、持持续续腹腹泻泻、呼呼吸吸困困难难、顽顽固固的的酮酮症症并伴有神志改变并伴有神志改变体温超过体温超过体温超过体温超过 39 39 39 39 血糖超过血糖超过 20mmol/L20mmol/L20mmol/L20mmol/L出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过5%5%5%5%）既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重发发发发生生生生紧紧紧紧急急急急情情情情况况况况：骨骨骨骨折折折折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)、外外外外伤伤伤伤、昏昏昏昏迷迷迷迷、心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管急急急急症症症症第四十二页，共四十五页。糖尿病自我监测(jin c)(jin c)的关键 做好病情记录做好病情记录 完整的资料保存完整的资料保存 做一个明智做一个明智(mngzh)(mngzh)的糖尿病病人！的糖尿病病人！第四十三页，共四十五页。谢谢(xi xie)(xi xie)！祝大家身体健康！第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结糖尿病的自我监测。用药量与时间:胰岛素量与注射时间。同时测定血糖和HbA1c:可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖。从时间上,尿糖与血糖可不平行，尿糖不能确切地反映血糖值。尿酮体的监测不作为常规监测。除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效(yuxio)方法。标准体重的计算标准体重。检查频率：每天自查，每6-12个月请专科医生检查一次。当尿酮体是（+），每天测2-4次尿酮体。祝大家身体健康第四十五页，共四十五页。