处方调剂.pptx

第一节第一节 处方概述处方概述三、处方的分类三、处方的分类三、处方的分类三、处方的分类一、处方的性质一、处方的性质一、处方的性质一、处方的性质二、处方的格式二、处方的格式二、处方的格式二、处方的格式四、处方的书写四、处方的书写四、处方的书写四、处方的书写第一节第一节 处方处方概述概述（重点）（重点）处方管理办法处方管理办法对处方的定义：对处方的定义：v处方处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得得药学专业技术职务任职资格药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证患者用药凭证的医疗文书。的医疗文书。医师和药师要接医师和药师要接受过医药院校系受过医药院校系统的专业教育。统的专业教育。要取得专业技术要取得专业技术职务任职资格。职务任职资格。要在所执业的医要在所执业的医疗机构开具和调疗机构开具和调配处方。配处方。医师：诊断权、医师：诊断权、处方权；处方权；药师：审核、药师：审核、调配权。调配权。在处方管理办在处方管理办法第七章规定法第七章规定了相应的法律了相应的法律责任。责任。是药品消耗及是药品消耗及药品经济收入的药品经济收入的凭证和原始依据，凭证和原始依据，是患者用药报销是患者用药报销的真实凭证（医的真实凭证（医院药品收入约占院药品收入约占43）一、处方的性质一、处方的性质1.1.拍摄拍摄内容内容2.2.视频视频展示展示3.3.经济性经济性 1.1.拍摄拍摄内容内容1.1.法律性法律性2.2.视频视频展示展示2.2.视频视频展示展示2.2.技术性技术性有处方权的医师有处方权的医师为患者开具的处为患者开具的处方。方。现行版中国药现行版中国药典、卫生部、典、卫生部、SFDA颁布的颁布的药品标准中收药品标准中收载的处方，具载的处方，具有法律约束力。有法律约束力。医院药剂科与临医院药剂科与临床医师根据医院床医师根据医院日常医疗用药的日常医疗用药的需要，共同协商需要，共同协商制订的处方。制订的处方。（只在本院有效只在本院有效）二、处方的分类二、处方的分类1.1.拍摄拍摄内容内容2.2.视频视频展示展示协定处方协定处方 1.1.拍摄拍摄内容内容法定处方法定处方2.2.视频视频展示展示2.2.视频视频展示展示医师处方医师处方R R（拉丁文拉丁文Recipe Recipe 请请取），列药取），列药品名称、剂品名称、剂型、规格、型、规格、数量、用法数量、用法用量。用量。机构名称、机构名称、科别、费别、科别、费别、姓名、性别、姓名、性别、年龄、单位、年龄、单位、门诊号或住门诊号或住院号、临床院号、临床诊断、开具诊断、开具日期等。日期等。医师签名，医师签名，审核、金额、审核、金额、调配、核对、调配、核对、发药者签名，发药者签名，或专用签章。或专用签章。三、处方的格式三、处方的格式1.1.拍摄拍摄内容内容2.2.视频视频展示展示3.3.后记后记 1.1.拍摄拍摄内容内容1.1.前记前记2.2.视频视频展示展示2.2.视频视频展示展示2.2.正文正文处方的颜色处方的颜色处方分为四种颜色：处方分为四种颜色：v麻醉药品处方（淡红色）麻醉药品处方（淡红色）v急诊处方（淡黄色）急诊处方（淡黄色）v儿科处方（淡绿色）儿科处方（淡绿色）v普通处方（白色）普通处方（白色）（二类精神药品处方）（二类精神药品处方）v电子处方：格式与手写处方一致，并签名。电子处方：格式与手写处方一致，并签名。四、处方书写四、处方书写（一）处方书写的基本要求（一）处方书写的基本要求 处方管理办法处方管理办法第二章第六条规定了处方书写第二章第六条规定了处方书写应当遵守的应当遵守的1515条要求，见教材条要求，见教材P16P16所示。所示。u第第1515条关于对麻醉药品等特殊管理的药品开具处条关于对麻醉药品等特殊管理的药品开具处方时国家有明确规定，见补充内容方时国家有明确规定，见补充内容:v开具麻醉药品的医生要取得开具麻醉药品的医生要取得开具麻醉药品的医生要取得开具麻醉药品的医生要取得麻醉药品处方权。麻醉药品处方权。麻醉药品处方权。麻醉药品处方权。v为急诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品应符为急诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品应符为急诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品应符为急诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品应符合以下规定：合以下规定：合以下规定：合以下规定：注射剂，每张处方为注射剂，每张处方为一次一次一次一次常用量；常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过控缓释制剂，每张处方不得超过7 7 7 7日日日日常用量；常用量；其它剂型，每张处方不得超过其它剂型，每张处方不得超过3 3 3 3日日日日常用量。常用量。v为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当应当应当应当逐日逐日逐日逐日开具，每张处方为开具，每张处方为开具，每张处方为开具，每张处方为1 1 1 1日日日日常用量。常用量。常用量。常用量。v为门（急）诊为门（急）诊为门（急）诊为门（急）诊癌症癌症癌症癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患疼痛患者和中、重度慢性疼痛患疼痛患者和中、重度慢性疼痛患疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过处方不得超过处方不得超过处方不得超过3 3 3 3日日日日常用量；控缓释制剂，每张处方不常用量；控缓释制剂，每张处方不常用量；控缓释制剂，每张处方不常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过得超过得超过得超过15151515日日日日常用量；其他剂型，每张处方不得超过常用量；其他剂型，每张处方不得超过常用量；其他剂型，每张处方不得超过常用量；其他剂型，每张处方不得超过7 7 7 7日日日日常用量。常用量。常用量。常用量。v哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过过过过15151515日日日日常用量。常用量。常用量。常用量。处方中药物剂量的常用单位处方中药物剂量的常用单位vv重量单位：重量单位：重量单位：重量单位：g,mg,g,mg,g,mg,g,mg,ug(ug(ug(ug(微克微克微克微克),ng),ng),ng),ng（纳克）。（单方制（纳克）。（单方制（纳克）。（单方制（纳克）。（单方制剂）剂）剂）剂）vv容量单位：容量单位：容量单位：容量单位：L L L L，ml,ulml,ulml,ulml,ul。vv单位单位单位单位:U:U:U:U，IUIUIUIU。（抗生素、维生素、生化药品、生物技术。（抗生素、维生素、生化药品、生物技术。（抗生素、维生素、生化药品、生物技术。（抗生素、维生素、生化药品、生物技术制品）制品）制品）制品）vv克氏单位：克氏单位：克氏单位：克氏单位：KU KU KU KU（凝血酶）（凝血酶）（凝血酶）（凝血酶）,1KU,1KU,1KU,1KU相当于相当于相当于相当于0.3IU0.3IU0.3IU0.3IU的凝血酶。的凝血酶。的凝血酶。的凝血酶。vv复方固体制剂的单位：片、粒、丸、袋等。复方固体制剂的单位：片、粒、丸、袋等。复方固体制剂的单位：片、粒、丸、袋等。复方固体制剂的单位：片、粒、丸、袋等。vv注射剂单位：支、瓶。注射剂单位：支、瓶。注射剂单位：支、瓶。注射剂单位：支、瓶。处方要求的记忆技巧处方要求的记忆技巧v各种剂型须体现，剂量数量要写清；特管药品规各种剂型须体现，剂量数量要写清；特管药品规各种剂型须体现，剂量数量要写清；特管药品规各种剂型须体现，剂量数量要写清；特管药品规定严，一次三日七日限；定严，一次三日七日限；定严，一次三日七日限；定严，一次三日七日限；v中西药品限五种，饮片不再上述中；开完药品划中西药品限五种，饮片不再上述中；开完药品划中西药品限五种，饮片不再上述中；开完药品划中西药品限五种，饮片不再上述中；开完药品划斜线，医师签名莫改动。斜线，医师签名莫改动。斜线，医师签名莫改动。斜线，医师签名莫改动。v一张处方一个人，信息诊断写在前；字清名正药一张处方一个人，信息诊断写在前；字清名正药一张处方一个人，信息诊断写在前；字清名正药一张处方一个人，信息诊断写在前；字清名正药分行，用法用量合规定；分行，用法用量合规定；分行，用法用量合规定；分行，用法用量合规定；（二）处方中常见缩写及含义（重点）（二）处方中常见缩写及含义（重点）每日（时）几次；每日（时）几次；每日（时）几次；每日（时）几次；睡前必要；睡前必要；睡前必要；睡前必要；口服注射，皮下肌肉，口服注射，皮下肌肉，口服注射，皮下肌肉，口服注射，皮下肌肉，静注静滴，一一切记。静注静滴，一一切记。静注静滴，一一切记。静注静滴，一一切记。上午下午，餐前餐后；上午下午，餐前餐后；上午下午，餐前餐后；上午下午，餐前餐后；vAm Am pmpmpmpm；ac.ac.pc.pc.pc.pc.vqd.qd.bid.bid.bid.bid.tid.tid.qid.qid.qid.qid.qh.qh.q4h.q4h.q4h.q4h.qn.qn.vhs.hs.prn/sos.prn/sos.prn/sos.prn/sos.vpo.Inj.po.Inj.H.H.H.H.im.im.iv.iv.iv.iv.Iv gtt.Iv gtt.处方中常见缩写及含义（重点）处方中常见缩写及含义（重点）v静脉注射静脉注射iv，肌肉注射，肌肉注射im,腹腔注射腹腔注射ip,皮下注射皮下注射sc，口服，口服po,饭前饭前ac,饭后饭后pc,每日每日1次次qd,每晚每晚1次次qu,每每4小时小时1次次q4h,每日每日2次次bid,每日每日3次次tid,每日每日4次次qid,灌胃灌胃ig,滴滴/每分每分gtt/min,1秒秒1s,2分钟分钟2min,5周周5wk，4天天4d，7岁岁7a,摩摩尔尔/每升每升mol/L，千帕，千帕kPa（压力），白细胞（压力），白细胞WBC，血小板，血小板Plt，血小板计数，血小板计数BPC，血红蛋白，血红蛋白Hb，葡萄糖，葡萄糖Glu，尿素氮，尿素氮BUN，肌酐，肌酐Cr，总胆，总胆红素红素IBI，总蛋白，总蛋白TP，白蛋白，白蛋白AL，球蛋白，球蛋白G，总胆固醇总胆固醇Tch，甘油三酯，甘油三酯TG，尿蛋白，尿蛋白UTP，尿，尿糖糖US，单位，单位u,国际单位国际单位IU,重量重量wt，容量，容量vol（三）处方中容易混淆的中文药名（三）处方中容易混淆的中文药名v化学药品的品种很多，名称各异，有些药品的名称化学药品的品种很多，名称各异，有些药品的名称化学药品的品种很多，名称各异，有些药品的名称化学药品的品种很多，名称各异，有些药品的名称（通用名和商品名）极为相似，要求医师和药师在处（通用名和商品名）极为相似，要求医师和药师在处（通用名和商品名）极为相似，要求医师和药师在处（通用名和商品名）极为相似，要求医师和药师在处方书写和审核时要特别注意识别。方书写和审核时要特别注意识别。方书写和审核时要特别注意识别。方书写和审核时要特别注意识别。v如：如：如：如：消炎痛和消心痛消炎痛和消心痛消炎痛和消心痛消炎痛和消心痛 他巴唑和地巴唑他巴唑和地巴唑他巴唑和地巴唑他巴唑和地巴唑 克林霉素和克拉霉素克林霉素和克拉霉素克林霉素和克拉霉素克林霉素和克拉霉素 详见详见详见详见P21P21P21P21表表表表2-22-22-22-2所示。所示。所示。所示。v说明：从说明：从说明：从说明：从2007200720072007年年年年5 5 5 5月月月月1 1 1 1日起，卫生部规定医生开具处方日起，卫生部规定医生开具处方日起，卫生部规定医生开具处方日起，卫生部规定医生开具处方必须使用必须使用必须使用必须使用药品通用名称药品通用名称药品通用名称药品通用名称。第二节第二节 处方审核处方审核三、药物相互作用和配伍禁忌三、药物相互作用和配伍禁忌一、处方的形式审核一、处方的形式审核二、用药适宜性的审核二、用药适宜性的审核 一、处方的形式审核一、处方的形式审核（一）审核资质（一）审核资质v开具处方（医师资格）：注册的执业医师或执业助理开具处方（医师资格）：注册的执业医师或执业助理医师。医师。v审核、调剂人员：取得药学专业技术任职资格的人员。审核、调剂人员：取得药学专业技术任职资格的人员。（二）审核内容（二）审核内容 1.1.前记、正文、后记的书写。前记、正文、后记的书写。2.2.处方类型、开具时间、报销方式、有效性、医师签处方类型、开具时间、报销方式、有效性、医师签名等。名等。二、用药适宜性的审核二、用药适宜性的审核v1.1.规定必须作皮试的药品，处方医师是否注明过规定必须作皮试的药品，处方医师是否注明过敏实验及结果的判定；敏实验及结果的判定；v2.2.处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；v3.3.剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；v4.4.剂型与给药途径的合理性；剂型与给药途径的合理性；v5.5.是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；v6.6.药物是否有相互作用和配伍禁忌；药物是否有相互作用和配伍禁忌；v7.7.其它用药不适宜情况。其它用药不适宜情况。用药适宜性审核记忆技巧用药适宜性审核记忆技巧后面内容为逐条解释。后面内容为逐条解释。一皮二符三正确，一皮二符三正确，四合五重六禁忌，四合五重六禁忌，用药不适归在七。用药不适归在七。（一）规定皮试的药物，处方医师是否注明了过敏实验及（一）规定皮试的药物，处方医师是否注明了过敏实验及结果判断结果判断（重点）（重点）青霉素类、头孢菌素类、某些抗毒素和酶制剂注射青霉素类、头孢菌素类、某些抗毒素和酶制剂注射 见见P P3030表表2-4和表和表2-5v表表2-4必须做皮试的常用药物必须做皮试的常用药物v表表2-5文献提示需要做皮试的部分药物文献提示需要做皮试的部分药物补充案例：普鲁卡因过敏死亡补充案例：普鲁卡因过敏死亡补充案例：过敏引起的悲剧补充案例：过敏引起的悲剧v1999年秋季的一天，淄博南定电厂组织职工篮球赛，一位队员在争抢中摔倒将腿划伤血流不止，厂里立即将其送到淄博市中心医院急诊室，当时值班医生是一位刚工作不到两年的大学毕业生，他处理伤口进行缝合时患者因普鲁卡因过敏死亡。v患者的单位和家人接受不了这个现实，与院方发生矛盾，在医院大门口摆设灵堂，放出哀乐，打出“玩忽职守，草菅人命”的大标语。v事后调查这位医生在处方中没有写对普鲁卡因做过敏实验，药师按方付药没做任何提醒。（二）处方用药与临床诊断的相符性（二）处方用药与临床诊断的相符性1.1.非适应证用药。非适应证用药。感冒用抗菌药。感冒用抗菌药。2.2.超适应证用药。超适应证用药。口服黄连素（小檗碱）口服黄连素（小檗碱）,研究发现有研究发现有降糖作用，二甲双胍有减肥作用。降糖作用，二甲双胍有减肥作用。但这超出了药品说明书的适应症，必须告知。但这超出了药品说明书的适应症，必须告知。3.3.撒网式用药。撒网式用药。抗菌药滥用或试用，多种抗菌药合用、抗菌药滥用或试用，多种抗菌药合用、超剂量、超范围等。超剂量、超范围等。4.4.盲目联合用药。盲目联合用药。病因未明、单一抗菌药能控制的感染、大处方、联合病因未明、单一抗菌药能控制的感染、大处方、联合用毒性大的药物未减量。用毒性大的药物未减量。5.5.过渡治疗用药。过渡治疗用药。滥用抗菌药、激素、白蛋白及肿瘤辅滥用抗菌药、激素、白蛋白及肿瘤辅助药助药 、盲目补钙等。、盲目补钙等。6.6.有禁忌症用药。有禁忌症用药。（三）审核药物剂量、用法的正确性（三）审核药物剂量、用法的正确性u 1.1.核对剂量和单位、注意不能超剂量用药。核对剂量和单位、注意不能超剂量用药。u 2.2.合并用药时要审核药物的使用方法，是合并用药时要审核药物的使用方法，是否能混合静滴、用药的间隔时间等。否能混合静滴、用药的间隔时间等。（四）审核药物剂型和給药途径的合理性（四）审核药物剂型和給药途径的合理性1.1.1.1.剂型与疗效剂型与疗效剂型与疗效剂型与疗效（1 1）同一药物，剂型不同，作用不同。）同一药物，剂型不同，作用不同。甘露醇：静滴可降低颅内压、脑水肿；外用洗剂常在做前列腺甘露醇：静滴可降低颅内压、脑水肿；外用洗剂常在做前列腺切除术时用于尿道。切除术时用于尿道。（2 2）同一药物，剂型不同，效果不同。）同一药物，剂型不同，效果不同。皮肤病的治疗：不同阶段用药剂型不同。皮肤病的治疗：不同阶段用药剂型不同。v急性期：溶液剂消炎。急性期：溶液剂消炎。v渗液期：溶液剂、油剂。渗液期：溶液剂、油剂。v亚急性期：糊剂、粉剂、洗剂。亚急性期：糊剂、粉剂、洗剂。v慢性期：软膏，润滑、护肤。慢性期：软膏，润滑、护肤。（3 3）同一药物，剂型不同，作用快慢、强度、持续时间不同。）同一药物，剂型不同，作用快慢、强度、持续时间不同。氨茶碱：注射剂、片剂、栓剂氨茶碱：注射剂、片剂、栓剂（4 4）同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同）同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同 地平类缓释片比一般片剂副作用小。（头痛、下肢水肿等）地平类缓释片比一般片剂副作用小。（头痛、下肢水肿等）2.2.给药途径给药途径v读懂、看清、避免差错。读懂、看清、避免差错。v同一种药物给药途径不同，作用不同同一种药物给药途径不同，作用不同,如硫酸镁：外如硫酸镁：外敷消肿、口服导泻（浓度敷消肿、口服导泻（浓度5050）、利胆（浓度）、利胆（浓度3333），），注射：降压、抗惊厥。注射：降压、抗惊厥。v几种特殊剂型服用时的注意事项。几种特殊剂型服用时的注意事项。肠溶、缓释、控释制剂：不宜研碎、嚼碎。肠溶、缓释、控释制剂：不宜研碎、嚼碎。（四）审核药物剂型和給药途径的合理性（四）审核药物剂型和給药途径的合理性（五）是否有重复用药（五）是否有重复用药（重点）（重点）1.1.一药多名：要求处方用通用名。一药多名：要求处方用通用名。2.2.复方制剂或中药中常含有的化学药品复方制剂或中药中常含有的化学药品P28P28。（1 1）格列本脲：消渴丸、消糖灵都含有。）格列本脲：消渴丸、消糖灵都含有。（2 2）对乙酰氨基酚：大多数治疗感冒的复方中西药中都含此）对乙酰氨基酚：大多数治疗感冒的复方中西药中都含此药。感康、白加黑、药。感康、白加黑、V V银翘片、新复方大青叶片等。银翘片、新复方大青叶片等。（3 3）氢氯噻嗪：复方利血平、降压避风片、珍菊降压片等。）氢氯噻嗪：复方利血平、降压避风片、珍菊降压片等。（4 4）氯苯那敏：）氯苯那敏：复方抗感冒药中含此药。如复方抗感冒药中含此药。如V V银翘片、鼻炎银翘片、鼻炎康、扑感片。康、扑感片。（5 5）麻黄碱：天一止渴糖浆。）麻黄碱：天一止渴糖浆。三、药物相互作用和配伍禁忌三、药物相互作用和配伍禁忌（一）药物相互作用的含义（一）药物相互作用的含义（重点）（重点）v两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。引起的药物作用和效应的变化。v药物相互作用是双向的，既可以产生有益的结果，药物相互作用是双向的，既可以产生有益的结果，也可以产生有害的结果。也可以产生有害的结果。v药物相互作用既可以发生在体内的药动学和药效药物相互作用既可以发生在体内的药动学和药效学方面，也可以发生在体外引起药品之间的理化学方面，也可以发生在体外引起药品之间的理化反应。反应。（二）药物相互作用对药效学的影响（二）药物相互作用对药效学的影响（熟悉）（熟悉）1.1.1.1.作用相加或增强作用相加或增强作用相加或增强作用相加或增强（1 1）作用于不同的靶位）作用于不同的靶位例例1 1：复方磺胺甲恶唑片：复方磺胺甲恶唑片 SMZSMZ抑制二氢叶酸合成酶抑制二氢叶酸合成酶 TMPTMP抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶例例2 2：硫酸阿托品胆碱酯酶复活剂（解磷定）：硫酸阿托品胆碱酯酶复活剂（解磷定）（2 2）保护药品免受破坏）保护药品免受破坏 例例1 1：亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠（泰能，二肽酶抑制剂）西司他丁钠（泰能，二肽酶抑制剂）例例2 2：阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾（克拉维酸钾（内酰胺酶抑制剂）内酰胺酶抑制剂）（二）药物相互作用对药效学的影响（二）药物相互作用对药效学的影响（熟悉）（熟悉）1.1.1.1.作用相加或增强作用相加或增强作用相加或增强作用相加或增强（3 3）促进机体的利用）促进机体的利用举例：复方左旋多巴片举例：复方左旋多巴片(美多巴）美多巴）/苄丝肼或卡比多苄丝肼或卡比多巴巴,均为多巴脱羧酶抑制，与左旋多巴合用后使左旋均为多巴脱羧酶抑制，与左旋多巴合用后使左旋多巴进入脑内形成多巴胺，提高脑内药物浓度。多巴进入脑内形成多巴胺，提高脑内药物浓度。（4 4）延缓或降低抗药性）延缓或降低抗药性青蒿素乙胺嘧啶、磺胺多辛青蒿素乙胺嘧啶、磺胺多辛磷霉素磷霉素内酰胺类、氨基甙类、大环内酯类内酰胺类、氨基甙类、大环内酯类异烟肼链霉素、利福平异烟肼链霉素、利福平2.2.2.2.协同作用和减少药品不良反应协同作用和减少药品不良反应协同作用和减少药品不良反应协同作用和减少药品不良反应v硝酸甘油普萘洛尔：硝酸甘油普萘洛尔：协同，取长补短协同，取长补短v镇静催眠药麻黄碱：镇静催眠药麻黄碱：减轻嗜睡（某些感冒药）减轻嗜睡（某些感冒药）3.3.3.3.敏感化作用敏感化作用敏感化作用敏感化作用v一种药物使组织或受体对另一种药物的敏感性增强。一种药物使组织或受体对另一种药物的敏感性增强。例如：排钾利尿药速尿、氢氯噻嗪等可使例如：排钾利尿药速尿、氢氯噻嗪等可使K K丢失，丢失，心脏对强心苷敏感，易发生心律失常。心脏对强心苷敏感，易发生心律失常。（二）药物相互作用对药效学的影响（二）药物相互作用对药效学的影响（熟悉）（熟悉）4.4.4.4.拮抗作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用v竞争性拮抗：吗啡（中毒）竞争性拮抗：吗啡（中毒）纳洛酮、纳曲酮（解毒）纳洛酮、纳曲酮（解毒）v非竞争性拮抗：发生在不同部位和受体。非竞争性拮抗：发生在不同部位和受体。5.5.5.5.增加毒性或药品不良反应增加毒性或药品不良反应增加毒性或药品不良反应增加毒性或药品不良反应v肝素阿司匹林肝素阿司匹林 增加出血危险增加出血危险v甲氧氯普安氯丙嗪甲氧氯普安氯丙嗪 锥体外系反应锥体外系反应v氨基甙类速尿、万古霉素氨基甙类速尿、万古霉素耳毒性肾毒性耳毒性肾毒性（二）药物相互作用对药效学的影响（二）药物相互作用对药效学的影响（熟悉）（熟悉）（三）药物相互作用对药动学的影响（三）药物相互作用对药动学的影响（熟悉）（熟悉）1.1.1.1.影响吸收影响吸收影响吸收影响吸收v碱性药在碱性环境吸收好：氨茶碱碳酸氢钠碱性药在碱性环境吸收好：氨茶碱碳酸氢钠v金属离子影响四环素吸收：不能与牛奶同服金属离子影响四环素吸收：不能与牛奶同服v影响胃排空的如阿托品等能使药物吸收增强影响胃排空的如阿托品等能使药物吸收增强v促进胃动力的药如多潘立酮使药物吸收减少促进胃动力的药如多潘立酮使药物吸收减少 2.2.2.2.影响分布影响分布影响分布影响分布v药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物分布的重要因素。药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物分布的重要因素。v游离型药物血浆白蛋白结合型游离型药物血浆白蛋白结合型v例如：阿司匹林、依他尼酸（利尿药例如：阿司匹林、依他尼酸（利尿药)等如与磺酰脲类降糖药、等如与磺酰脲类降糖药、香豆素类抗凝药、抗肿瘤合用后果。香豆素类抗凝药、抗肿瘤合用后果。3.3.3.3.影响代谢影响代谢影响代谢影响代谢v药酶诱导剂：能使药酶活性增强或合成增加的药物，药酶诱导剂：能使药酶活性增强或合成增加的药物，如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平，使药物代谢加快，如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平，使药物代谢加快，作用减轻，应适当增加給药剂量。作用减轻，应适当增加給药剂量。v药酶抑制剂：能使药酶活性减弱或合成减少的药物，药酶抑制剂：能使药酶活性减弱或合成减少的药物，如链霉素、异烟肼、咪唑类抗真菌药等，使药物代如链霉素、异烟肼、咪唑类抗真菌药等，使药物代谢减慢，作用增强，应适当减量。谢减慢，作用增强，应适当减量。v肝药酶：非专一性药物代谢酶，细胞色素肝药酶：非专一性药物代谢酶，细胞色素P450P450酶系。酶系。（三）药物相互作用对药动学的影响（三）药物相互作用对药动学的影响（熟悉）（熟悉）4.4.4.4.影响排泄影响排泄影响排泄影响排泄v有些药物可以竞争性抑制肾小管的排泄、分泌、重有些药物可以竞争性抑制肾小管的排泄、分泌、重吸收，增加或减缓药物的排泄。吸收，增加或减缓药物的排泄。v例如：青霉素与丙磺舒合用可延缓青霉素的吸收，例如：青霉素与丙磺舒合用可延缓青霉素的吸收，使青霉素作用延长，毒性可能增加。使青霉素作用延长，毒性可能增加。v巴比妥类中毒，碱化尿液可以加速排泄。巴比妥类中毒，碱化尿液可以加速排泄。（三）药物相互作用对药动学的影响（三）药物相互作用对药动学的影响（熟悉）（熟悉）（四）药物的体外配伍禁忌（四）药物的体外配伍禁忌（重点）（重点）v主要表现在静注、静滴、肠外营养剂的配伍，包括主要表现在静注、静滴、肠外营养剂的配伍，包括药液浑浊、沉淀、变色、活性降低等。举例见药液浑浊、沉淀、变色、活性降低等。举例见P P3636，不能与青霉素合用的药物。不能与青霉素合用的药物。v药师在审查处方时要严格审查相互作用和配伍禁忌，药师在审查处方时要严格审查相互作用和配伍禁忌，有益的支持；有害的，拒绝调配或建议修改；对目有益的支持；有害的，拒绝调配或建议修改；对目前尚有争议的要提示医师注意或在监护条件下用药。前尚有争议的要提示医师注意或在监护条件下用药。v找出常用中西药合用的优势和禁忌。找出常用中西药合用的优势和禁忌。（五）化学药与中成药的联合应用（自学）（五）化学药与中成药的联合应用（自学）v1.1.化学药与中成药联合应用的优势化学药与中成药联合应用的优势v2.2.中成药与化学药合用的基本原则中成药与化学药合用的基本原则v3.3.规避药物配伍禁忌规避药物配伍禁忌复习思考题复习思考题v1.1.掌握处方的定义、性质、分类、格式、颜色。掌握处方的定义、性质、分类、格式、颜色。v2.2.掌握处方书写的要求、常用外文缩写及含义。掌握处方书写的要求、常用外文缩写及含义。v3.3.掌握处方的形式审核与用药适宜性的审核的内容。掌握处方的形式审核与用药适宜性的审核的内容。v4.4.掌握必须做皮试和应该做皮试的常见药品。掌握必须做皮试和应该做皮试的常见药品。v5.5.熟悉复方中西药制剂中常含有的化学药品种类。熟悉复方中西药制剂中常含有的化学药品种类。v6.6.掌握药物相互作用的含义。掌握药物相互作用的含义。v7.7.掌握药物体外配伍禁忌的表现。掌握药物体外配伍禁忌的表现。v8.8.熟悉药物相互作用对药效学和药动学的影响。熟悉药物相互作用对药效学和药动学的影响。v9.9.了解常用中西药品合用的优势和禁忌。了解常用中西药品合用的优势和禁忌。v锥体外系锥体外系是运动系统的一个组成部分是运动系统的一个组成部分,包括锥体系统以外的运包括锥体系统以外的运动神经核和运动传导束动神经核和运动传导束,由基底神经节（新纹状体尾状核、由基底神经节（新纹状体尾状核、壳核，旧纹状体苍白球、黑质）和丘脑底核、红核、网状壳核，旧纹状体苍白球、黑质）和丘脑底核、红核、网状结构等组成结构等组成,主要调节肌张力、肌肉、运动和平衡。主要调节肌张力、肌肉、运动和平衡。v能引起锥体外系反应副作用的药物有非那根、咳必清、阿托能引起锥体外系反应副作用的药物有非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。v锥体外系反应的表现锥体外系反应的表现有震颤性麻痹及迟发性运动障碍，表现有震颤性麻痹及迟发性运动障碍，表现为肌张力增强，面部呆板、动作迟缓、震颤或颈项强直、流为肌张力增强，面部呆板、动作迟缓、震颤或颈项强直、流涎、发音不清，多在用药后的涎、发音不清，多在用药后的2 23 3日后出现日后出现 。第三节第三节 处方调配、核查与发药处方调配、核查与发药处方调配处方调配 1核查与发药核查与发药 2新技术在药品调配中的应用新技术在药品调配中的应用3一、处方调配一、处方调配（一）四查十对（重点）（一）四查十对（重点）v查处方：对科别、性别、年龄；查处方：对科别、性别、年龄；v查药品：对药名、剂型、规格、数量；查药品：对药名、剂型、规格、数量；v查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；v查用药合理性：对临床诊断。查用药合理性：对临床诊断。（二）处方调配的流程和的注意事项（二）处方调配的流程和的注意事项 1.1.调配流程（补充，重点）调配流程（补充，重点）书写标签书写标签（调配人（调配人签名）签名）核对（另核对（另一药师签一药师签名）名）发药（发发药（发药人签名）药人签名）指导（向患者简单指导（向患者简单交代用法及注意，交代用法及注意，提醒患者药物咨询）提醒患者药物咨询）收方收方审核审核（药师签名）（药师签名）调配（按处方调配（按处方顺序逐一取药）顺序逐一取药）检查药品检查药品一、处方调配一、处方调配2.2.注意事项注意事项（1 1）贵、麻药分别登记。）贵、麻药分别登记。（2 2）特殊保存条件的药品加贴标签。）特殊保存条件的药品加贴标签。（3 3）拆零药品要有标识。）拆零药品要有标识。v药品名称、患者名称、药房名称、地址、电话（药袋上已药品名称、患者名称、药房名称、地址、电话（药袋上已经印好）；经印好）；v药品剂量、数量；用法用量、服用注意；药品剂量、数量；用法用量、服用注意；v调剂日期、储存方法等。调剂日期、储存方法等。（二）处方调配的流程和的注意事项（二）处方调配的流程和的注意事项 一、处方调配一、处方调配（三）特殊调剂（三）特殊调剂v据处方要求临时调配如稀释、研磨、分装等。一、处方调配一、处方调配二、核查与发药二、核查与发药（一）核查（一）核查v由另一药师对药品进行核查，对前任药师的工由另一药师对药品进行核查，对前任药师的工作全面复核，逐一核对，确认无误后签字。作全面复核，逐一核对，确认无误后签字。（二）发药（二）发药v关键是关键是药品与患者对号入座，防止张冠李戴。药品与患者对号入座，防止张冠李戴。v当面进行用药指导，交代服用方法和注意事项，当面进行用药指导，交代服用方法和注意事项，复杂问题建议到咨询处。复杂问题建议到咨询处。第四节用药指导第四节用药指导1.1.提高患者的药物治疗效果和依从性、提高患者的药物治疗效果和依从性、有效性、安全性；有效性、安全性；2.2.减少药品不良反应发生的几率；减少药品不良反应发生的几率；3.3.指导合理用药、优化药物治疗方案；指导合理用药、优化药物治疗方案；4.4.节约医药资源；节约医药资源；5.5.与医师互补，为患者提供更适合的个与医师互补，为患者提供更适合的个体化用药方案；体化用药方案；6.6.提高药师在社会和公众中的地位。提高药师在社会和公众中的地位。1.1.1.1.用药指用药指用药指用药指导的作用导的作用导的作用导的作用u提高用药的依从性提高用药的依从性u告知药品的正确使用方法告知药品的正确使用方法u服用药品的特殊提示服用药品的特殊提示2.2.2.2.用药指用药指用药指用药指导的内容导的内容导的内容导的内容一、患者的依从性一、患者的依从性（一）依从性的含义（一）依从性的含义v指患者能遵守医师确定的治疗方案，服从医护人指患者能遵守医师确定的治疗方案，服从医护人员和药师对其健康方面的指导。员和药师对其健康方面的指导。（二）不依从的后果（二）不依从的后果v1.1.治疗失败；治疗失败；2.2.药物中毒；药物中毒；3.3.干扰临床试验结果。干扰临床试验结果。（三）提高依从性的方法（三）提高依从性的方法（1 1）简化治疗方案）简化治疗方案v降低用药方案的复杂性，如采用长效制剂。降低用药方案的复杂性，如采用长效制剂。（2 2）改善服务态度）改善服务态度v发药时认真交代，多与患者沟通交流，宣传用药知识。发药时认真交代，多与患者沟通交流，宣传用药知识。（3 3）加强用药指导）加强用药指导v设立用药咨询台，由经验丰富的药师进行答疑和指导，设立用药咨询台，由经验丰富的药师进行答疑和指导，使患者尽可能减少自行停药等。使患者尽可能减少自行停药等。（4 4）改进药品包装）改进药品包装v推行推行UDDSUDDS，使患者自我监督，减少差错。，使患者自我监督，减少差错。一、患者的依从性一、患者的依从性解释解释UDDSUDDS是英文是英文unit dose dispensing systemunit dose dispensing system的缩写的缩写 UDDSUDDS：称为单剂量配方系统。：称为单剂量配方系统。v又称单元调剂，简称一次性包装。又称单元调剂，简称一次性包装。v是调剂人员将患者所需服用的各种固体制剂按一次是调剂人员将患者所需服用的各种固体制剂按一次剂量用分包机单独包装，上面标注药品及服用信息。剂量用分包机单独包装，上面标注药品及服用信息。v单剂量配方系统可以方便患者服用，防止差错，保单剂量配方系统可以方便患者服用，防止差错，保证安全。证安全。二、药品的正确使用方法二、药品的正确使用方法（一）部分药品服用的适宜时间（一）部分药品服用的适宜时间P P4343表表2-62-6 1.1.适宜服药时间可达到的效果适宜服药时间可达到的效果v顺应人体生物节律的变化，调动人体积极免疫和抗顺应人体生物节律的变化，调动人体积极免疫和抗病因素；病因素；v增强药物疗效，提高药物的生物利用度；增强药物疗效，提高药物的生物利用度；v减少和规避药品的不良反应；减少和规避药品的不良反应；v降低给药剂量，节约资源和费用；降低给药剂量，节约资源和费用；v提高用药依从性。提高用药依从性。二、药品的正确使用方法二、药品的正确使用方法（一）部分药品服用的适宜时间（一）部分药品服用的适宜时间2.2.一般药品的适宜服用时间见一般药品的适宜服用时间见P43P43表表2-62-6所示。所示。v适合清晨服用的药物：适合清晨服用的药物：肾上腺皮质激素类药、抗高血压药、抗抑郁药、利尿药、驱虫药、泻药等。v适合餐前服用的药物：适合餐前服用的药物：胃黏膜保护药、收敛药、胃动力药、部分降糖药、钙磷调节药、部分抗菌等。v适合餐中服用的药物：适合餐中服用的药物：少数降糖药（二甲双胍，阿卡波糖、格列美脲）抗真菌药（灰黄霉素）非甾体抗炎药（舒磷酸，吡罗昔康等）肝胆辅助用药、助消化药抗血小板药、减肥药、分子靶向抗肿瘤药、抗结核药等。v适合餐后服用的药物：适合餐后服用的药物：非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬）、维生素B1和B2、组胺H2受体阻断剂、利尿药等。v适合睡前服用的药物：适合睡前服用的药物：催眠药、平喘药、血脂调节药、抗过敏药、钙剂、缓泻药等。（二）（二）1616种剂型的正确使用方法种剂型的正确使用方法见见P P46464848所示（所示（1616种常见剂型）种常见剂型）v滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片v滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、含漱剂滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、含漱剂v缓控释剂、鼻用喷雾剂、气雾剂（口腔）缓控释剂、鼻用喷雾剂、气雾剂（口腔）v栓剂、透皮贴剂、膜剂、软膏剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、软膏剂、眼膏剂。眼膏剂。二、药品的正确使用方法二、药品的正确使用方法补充案例补充案例:夺命药丸夺命药丸v案例来源：案例来源：2008.04.13 CCTV.122008.04.13 CCTV.12v死者：李秋华，女，死者：李秋华，女，3434岁。成都温江区市民岁。成都温江区市民v20072007年年1010月的一天，李秋华服用山西杨文水制药公月的一天，李秋华服用山西杨文水制药公司生产的